Возбудители бактериальных кишечных инфекций эшерихиозов

Эшерихиоз представляет собой острую кишечную инфекцию, вызванную различными серологическими группами энтеропатогенных кишечных палочек. Чаще всего, заболевание поражает детей в возрасте до 3 лет. Особенностью эшерихиоза у детей является то, что возбудители проникают в эпителиоциты толстого отдела кишечника, где им обеспечена наиболее комфортная среда для полноценной жизнедеятельности.

Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli (A

Эшерихиозы — группа бактериальных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых патогенными (диареегенными) штаммами кишечной палочки, протекающих с симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ.

Клиническая классификация эшерихиозов (Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 1999)

  •  По этиологическим признакам:
  •      энтеротоксигенные;
  •      энтероинвазивные;
  •      энтеропатогенные;
  •      энтерогеморрагические;
  •      энтероадгезивные.
  • По форме заболевания:
  •      гастроэнтеритическая;
  •      энтероколитическая;
  •      гастроэнтероколитическая;
  •      генерализованная (коли-сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит).
  • По тяжести течения:
  •      лёгкое;
  •      средней тяжести;
  •      тяжёлое.

Эшерихии — подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относящиеся к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества-колицины.

 Морфологически серотипы не отличаются друг от друга. Эшерихии содержат соматические (О-Аг — 173 серотипа), капсульные (К-Аг — 80 серотипов) и жгутиковые (Н-Аг — 56 серотипов) антигены.

Диареегенные кишечные палочки подразделяются на пять типов:

  1. энтеротоксигенные (ЭТКП, ЕТЕС);
  2. энтеропатогенные (ЭПКП, ЕРЕС);
  3. энтероинвазивные (ЭИКП, EIEC);
  4. энтерогеморрагические (ЭГКП, ЕНЕС);

энтероадгезивные (ЭАКП, ЕАЕС).

Факторы патогенности ЭТКП (пили, или фимбриальные факторы) определяют склонность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкой кишки, а также к токсинообразованию. Термолабильный и термостабильный энтеротоксины ответственны за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки.

Патогенность ЭПКП обусловлена способностью к адгезии. ЭИКП способны, имея плазмиды, проникать в клетки кишечного эпителия и размножаться в них. ЭГКП выделяют цитотоксин, шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, которые облегчают адгезию к энтероцитам.

Факторы патогенности энтероадгезивных кишечных палочек изучены недостаточно.

Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сохраняться в воде, почве, испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях — до 92 дней, на игрушках — до 3-5 мес.

Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств и при кипячении. У многих штаммов Е.

coli отмечают полирезистентность к антибиотикам.

  • Патогенез
  • Эшерихии проникают через рот, минуя желудочный барьер, и в зависимости от типовой принадлежности оказывают патогенное действие.
  • Энтеротоксигенные штаммы способны вырабатывать энтеротоксины и фактор колонизации, посредством которого осуществляются прикрепление к энтероцитам и колонизация тонкой кишки.

Энтеротоксины — термолабильные или термостабильные белки, которые воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая видимых морфологических изменений. Энтеротоксины усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы.

При их участии и в результате стимулирующего действия простагландинов увеличивается образование цАМФ, вследствие чего в просвет кишки секретируется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, — развивается водянистая диарея с последующими нарушениями водно-электролитного баланса. Инфицирующая доза ЭТКП — 10х1010 микробных клеток.

Читайте также:  Уреаплазмоз у женщин: опасность патологии и возможные осложнения

ЭИКП обладают свойством внедряться в клетки эпителия толстой кишки. Проникая в слизистую оболочку, они вызывают развитие воспалительной реакции и образование эрозий кишечной стенки. Из-за повреждения эпителия усиливается всасывание в кровь эндотоксинов. У больных в испражнениях появляются слизь, кровь и полиморфно-ядерные лейкоциты. Инфицирующая доза ЭИКП — 5х105 микробных клеток.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. У штаммов (055,086,0111 и др.) выявлен фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счёт которого происходит колонизация тонкого кишечника. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этот фактор не обнаружен. Инфицирующая доза ЭПКП — 10х1010 микробных клеток.

Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli (A

Эшерихиозы — группа бактериальных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых патогенными (диареегенными) штаммами кишечной палочки, протекающих с симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ.

Клиническая классификация эшерихиозов (Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 1999)

  •  По этиологическим признакам:
  •      энтеротоксигенные;
  •      энтероинвазивные;
  •      энтеропатогенные;
  •      энтерогеморрагические;
  •      энтероадгезивные.
  • По форме заболевания:
  •      гастроэнтеритическая;
  •      энтероколитическая;
  •      гастроэнтероколитическая;
  •      генерализованная (коли-сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит).
  • По тяжести течения:
  •      лёгкое;
  •      средней тяжести;
  •      тяжёлое.

Эшерихии — подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относящиеся к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества-колицины.

 Морфологически серотипы не отличаются друг от друга. Эшерихии содержат соматические (О-Аг — 173 серотипа), капсульные (К-Аг — 80 серотипов) и жгутиковые (Н-Аг — 56 серотипов) антигены.

Диареегенные кишечные палочки подразделяются на пять типов:

  1. энтеротоксигенные (ЭТКП, ЕТЕС);
  2. энтеропатогенные (ЭПКП, ЕРЕС);
  3. энтероинвазивные (ЭИКП, EIEC);
  4. энтерогеморрагические (ЭГКП, ЕНЕС);

энтероадгезивные (ЭАКП, ЕАЕС).

Факторы патогенности ЭТКП (пили, или фимбриальные факторы) определяют склонность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкой кишки, а также к токсинообразованию. Термолабильный и термостабильный энтеротоксины ответственны за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки.

Патогенность ЭПКП обусловлена способностью к адгезии. ЭИКП способны, имея плазмиды, проникать в клетки кишечного эпителия и размножаться в них. ЭГКП выделяют цитотоксин, шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, которые облегчают адгезию к энтероцитам.

Факторы патогенности энтероадгезивных кишечных палочек изучены недостаточно.

Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сохраняться в воде, почве, испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях — до 92 дней, на игрушках — до 3-5 мес.

Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств и при кипячении. У многих штаммов Е.

coli отмечают полирезистентность к антибиотикам.

  • Патогенез
  • Эшерихии проникают через рот, минуя желудочный барьер, и в зависимости от типовой принадлежности оказывают патогенное действие.
  • Энтеротоксигенные штаммы способны вырабатывать энтеротоксины и фактор колонизации, посредством которого осуществляются прикрепление к энтероцитам и колонизация тонкой кишки.

Энтеротоксины — термолабильные или термостабильные белки, которые воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая видимых морфологических изменений. Энтеротоксины усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы.

При их участии и в результате стимулирующего действия простагландинов увеличивается образование цАМФ, вследствие чего в просвет кишки секретируется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, — развивается водянистая диарея с последующими нарушениями водно-электролитного баланса. Инфицирующая доза ЭТКП — 10х1010 микробных клеток.

Читайте также:  Как лечить стафилококк? 12 лучших препаратов для лечения стафилококка

ЭИКП обладают свойством внедряться в клетки эпителия толстой кишки. Проникая в слизистую оболочку, они вызывают развитие воспалительной реакции и образование эрозий кишечной стенки. Из-за повреждения эпителия усиливается всасывание в кровь эндотоксинов. У больных в испражнениях появляются слизь, кровь и полиморфно-ядерные лейкоциты. Инфицирующая доза ЭИКП — 5х105 микробных клеток.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. У штаммов (055,086,0111 и др.) выявлен фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счёт которого происходит колонизация тонкого кишечника. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этот фактор не обнаружен. Инфицирующая доза ЭПКП — 10х1010 микробных клеток.

Классификация

Отечественные инфекционисты и гастроэнтерологи пользуются клинической классификацией Ю.Я. Венгерова и Н. Д. Ющука, согласно которой, в зависимости от этиологических признаков эшерихиозы бывают:

  • энтеропатогенными;
  • энтероадгезивными;
  • энтеротоксигенными;
  • энтерогеморрагическими;
  • энтероинвазивными.

В зависимости от тяжести течения кишечные инфекции могут быть:

  • легкими;
  • средней тяжести;
  • тяжелыми.

Эшерихиозы могут иметь следующие формы:

  • энтероколитическую;
  • гастроэнтероколитическую;
  • гастроэнтеритическую;
  • генерализованную.

Энтеропатогенный

Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый кишечными палочками I класса, протекает у детей в виде энтероколитов и энтеритов разной степени тяжести.

У недоношенных малышей и новорожденных младенцев он принимает септическую форму, сопровождающуюся выраженной симптоматикой интоксикации (рвотой, срыгиванием, анорексией, высокой температурой тела) и возникновением множественных гнойных очагов.

Энтеропатогенная кишечная инфекция, вызываемая эшерихиями II класса, может поражать и детей, и взрослых. Продолжительность инкубационного периода – от 1 до 5 дней, течение доброкачественное.

Энтеротоксигенный

Инкубационный период заболевания, вызванного энтеротоксигенными эшерихиями, может длиться от 16 до 72 часов. Именно этот вид эшерихиоза именуют «болезнью путешественников», поражающей людей, отправившихся на отдых или в командировку в какой-либо регион с тропическим климатом.

Специфика климатических условий всемерно способствует появлению мучительной лихорадки, сопровождаемой сильным ознобом, симптомами интоксикации и интенсивного обезвоживания.

Энтероинвазивный

Болезнь, спровоцированная энтероинвазивными кишечными палочками, имеет инкубационный период, длящийся от шести до сорока восьми часов и сопровождается симптоматикой общей интоксикации и поражением толстого кишечника.

Продолжительность инфекции составляет пять-семь дней. Нормализация стула происходит в течение одного-двух дней, а болезненность и спазм толстого кишечника наблюдаются на протяжении недели, к исходу которой происходит восстановление его слизистых оболочек.

Энтерогеморрагический

При поражении организма энтерогеморрагическими эшерихиями длительность инкубационного периода составляет от одного дня до недели, а болезнь заявляет о себе синдромом общей интоксикации и целым рядом патоморфологических изменений в проксимальном отделе толстого кишечника (состоящем из слепой, восходящей ободочной и проксимальной части поперечно-ободочной кишок).

Эндоскопическое обследование таких пациентов выявляет у них наличие фибринозно-язвенного или катарально-геморрагического колита.

Лечение

Лечение легких и средних форм эшерихиоза проводят амбулаторно, а всех остальных госпитализируют в инфекционное отделение стационара. Лечебно-охранительный режим включает постельный или полупостельный режим, удлиненный физиологический сон, диету.

  • Диетотерапия — основа терапевтических мероприятий при эшерихиозе. Больным рекомендуют ограничить употребление жиров, соли, легкоусваиваемых углеводов и сохранить норму потребляемого белка. Запрещены все продукты, раздражающие пищеварительный тракт.
  • Противомикробное лечение — нитрофураны «Фуразолидон», фторхинолоны «Ципрофлоксацин». Их следует принимать 5-7 дней. В тяжелых случаях назначают цефалоспорины 2-го – «Цефуроксим», «Цефаклор», «Цефтриаксон», «Цефоперазон», «Цефтазидим».
  • Для лечения тяжелых форм эшерихиоза используют большие дозы глюкокортикостероидов «Преднизолон» и «Гидрокортизон», плазмаферез и гемодиализ.
  • Дегидратационная терапия — пероральный прием «Регидрона», «Гемодеза», раствора калия хлорида и глюкозы, внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов.
  • Ферментативные средства нормализуют пищеварение – «Фестал», «Пензитал», «Дегистал», энтеросорбенты «Энтерол», «Полифепам», «Полисорб».
  • Эубиотики применяют для коррекции дисбактериозов после антибактериальной терапии – «Бифидумбактерин», «Линекс», «Аципол», «Бифиформ».

Прогноз для взрослых и детей благоприятный. Запущенные формы эшерихиоза и генерализованная инфекция у детей первого года жизни могут привести к смерти больного.

Лечение

При холероподобном течении эшерихиоза главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно-электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях — внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины).

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным эшерихиозом те же, что и дизентерии. Влечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны).

Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно при позднем поступлении в стационар) проводится с учетом возможной трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания альбумина в плазме крови. Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом включает этиотропные средства и энергичную патогенетическую терапию.

Этиотропная терапия в легких случаях включает кишечные антисептики, в тяжелых — фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. У многих клиницистов сложилось впечатление, что препараты ко-тримоксазола, сульфаниламиды, а также ампициллин и амоксициллин увеличивают риск развития гемолиза и уремии.

В патогенетической терапии тяжелых форм заболевания используют большие дозы глюкокортикостеронов (преднизолон 200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ и др. Проводится коррекция ДВС синдрома с учетом его стадии.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Причины

Источниками распространения инфекции являются:

  • больные эшерихиозом;
  • бактерионосители (люди, которые сами не болеют, но являются носителями патогенного микроорганизма). Эта категория людей опасна для здоровых окружающих тем, что они активно распространяют возбудителя в окружающую среду. Особенно опасен для здорового населения носитель, работающий в сфере пищевой промышленности.
  • при употреблении зараженной пищи (термически необработанных молочных и мясных продуктов);
  • бытовым путем (через игрушки, зараженные предметы обихода, с которых возбудитель попадает на кожу рук, а затем в рот).