Описторхоз у детей клинические рекомендации

Опасность паразитарных болезней в том, что даже взрослый человек, который привык обращать внимание на свое самочувствие, может не догадываться о случившемся заражении. Одно среди таких заболеваний – описторхоз, иногда протекающий без четко выраженных симптомов. Позднее обнаружение инвазии означает, что лечение будет проведено несвоевременно, и это грозит различными осложнениями.

Общая информация

Краткое описание

Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Название протокола: Описторхоз у взрослых. Код протокола:

Код МКБ-10: В 66.0 Описторхоз

Сокращения, используемые в протоколе: АСТ — аспартатаминотрансфераза АЛТ — аланинаминотрансфераза ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЖВП — желчевыводящие пути ЖКТ — желудочно-кишечный тракт IgM — иммуноглобулин класса М IgG — иммуноглобулин класса G ИФА — иммуноферментный анализ КТ — компьютерная томография МРТ — магнитно-резонансная томография ОАК — общий анализ крови ОАМ — общий анализ мочи ПЦР — полимеразная цепная реакция РЛА — реакция латекс-агглютинации СОЭ — скорость оседания эритроцитов УЗИ — ультразвуковое исследование ЭКГ — электрокардиография

Дата разработки: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, невропатологи, психиатры, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, онкологи, организаторы здравоохранения.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций: Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны. Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения. Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия. Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны. Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

Пути передачи заболевания

Рекомендуем к прочтению:Детские препараты от энтеробиоза

Опасность заражения наиболее высока у детей, живущих рядом с пресноводными водоемами. Если очистные сооружения работают недостаточно хорошо, фекалии носителей попадают в реку, смешиваются с водой, где гельминты чувствуют себя вольготно. Яйца сосальщиков заглатываются мелкими моллюсками, которых поедает пресноводная/речная рыба.

Поедание ребенком недостаточно проготовленой зараженной рыбы или дичи, которая употребила такую рыбу, приводит к заражению описторхозом. Инвазионные яйца глист могут попасть в организм ребенка при недостаточной обработке бытовых приборов после чистки, разделки рыбы. Если повар плохо вымыл руки после приготовления блюд, он может стать разносчиком заразы.

Инкубационный период развития червя в организме человека не превышает 28 дней. После этого гельминт переходит в стадию взросления и начинает активно портить жизнь своему «хозяину». Крайне важно заметить начальное течение заболевания, чтобы не допустить гепатита, панкреатита и прочих осложнений.

Описание заболевания

Адолескария вместе с водой проникает в желудок рыбы и крупного рогатого скота. Именно на этом этапе происходит их инфицирование. Заражение человека возможно при употреблении жареной, сухой, соленой рыбы и мяса без термической обработки.

Негативное влияние гельминта на работу внутренних органов:

Стадии и симптомы описторхоза

Принято выделять острую и хроническую стадию инфекции. Первая длится от 1 до 2 месяцев и проявляет себя аллергическими реакциями и интоксикацией. Вторая сигнализирует о поражениях внутренних органов и сохраняется многие годы.

Клиническая картина острой стадии болезни:

Сыпь обычно поражает спину, конечности, живот и сигнализирует о нарушениях иммунной системы. При хроническом течении болезни крапивница имеет рецидивирующий характер, иногда протекает без ремиссий.

При легкой форме лихорадка не превышает 2 недель, тогда как тяжелое течение сопровождается высокой температурой до 3 недель. Часто болезнь течет скрытно, симптомы слабо выражены. Клиника обостряется при стрессах, инфекциях, оперативном вмешательстве.

Проявления хронической стадии зависят от области поражения.

Орган Признаки поражения
Желчный пузырь и желчевыводящие пути Дискинезия (расстройство моторики), холестаз (недостаток желчи, приводящий к плохому перевариванию пищи), холецистит (воспалительный процесс)
Печень Внутрипеченочный холестаз, хронический гепатит, цирроз (поражение и перестройка ее тканей)
Желудок, двенадцатиперстная кишка Изжога, язва желудка (без сезонных обострений), эрозия, диспепсия (тяжесть и боль в желудке), атрофический гастрит (уменьшение слизистой оболочки), гипертензия (повышение тонуса и возникновение судорог), дуоденит (воспаление слизистых оболочек кишечника)
Поджелудочная железа Панкреатит (воспаление органа)
Кожные покровы Хроническая крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия
Нервная система Проблемы со сном, мигрень, низкая работоспособность, слабость и повышенная утомляемость, дрожь в конечностях, вегетативный невроз (сбои в ЦНС), головокружения, депрессия
Читайте также:  Бычий цепень: характеристика, строение и цикл развития

На клиническую картину описторхоза влияют индивидуальные особенности организма, интенсивность заражения, период инфицирования и своевременность терапии.

Профилактические меры

Описторхоз – это заболевание, лечение которого требует времени и сил, поэтому гораздо проще его предотвратить. Обезопасить организм маленького ребенка от вирусов можно при соблюдении ряда рекомендаций:

  • не следует давать малышу употреблять рыбные блюда в подозрительных местностях. В особенности если место размещения ресторана или столовой, расположено в эпидемическом районе;
  • при употреблении рыбы необходимо выполнять качественную термическую обработку продукции, обязательно должны соблюдаться все установленные санитарные нормы;
  • передача паразитов может быть перекрестной, поэтому разделку рыбы следует осуществлять на отдельной доске. Приготовив блюда необходимо тщательнейшим образом мыть посуду;
  • если ребенок нечаянно дотронулся до сырой рыбы, то рекомендуют немедленно же помыть руки с мылом.

Симптомы описторхоза у детей, схема лечения и методы профилактики заболевания

Описторхоз – заболевание, связанное с поражением организма глистами, которые угрожают не локально тому органу, где поселились, а всему организму.

Глистная инвазия грозит развитием опасных сердечных недугов и болезней нервной системы.

Наибольшая опасность здоровья детей заключается в том, что симптомы у них весьма смазаны и часто маскируются под иное заболевание, в результате этого паразиты годами разрушают неокрепший детский организм.

Описторхозом легко заразится при употреблении речной рыбы, которая не прошла достаточную термическую обработку

Причины возникновения и пути заражения

Описторхоз не передается при контакте с зараженным человеком или животным, заболевание распространяется следующими путями:

  • При употреблении в пищу больной рыбы. Жители России заражаются глистами от представителей семейства карповых: лещ, плотва, язь, карп, карась. Заражение наступает из-за поедания сырой или недостаточно термически обработанной рыбы.
  • Существует распространенное мнение, что есть опасность заразиться во время чистки рыбы, если довольно твердая чешуя поранит кожу. Эта версия остается недоказанной.

Некоторые обыватели считают, что заражение может произойти внутриутробно от матери к ребенку, но так ли это? Ответ однозначный: нет. Напротив, от больной матери плоду передаются не сами глисты, а антигены, которые вырабатывают иммунитет к паразитам. Кроме внутриутробного способа, мама может передать малышу иммунитет и через грудное молоко.

При заражении паразитами возникают проблемы с ЖКТ

Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую стадию и сопровождается следующими признаками:

Если описторхоз вовремя не выявить и не начать лечение, высока вероятность перехода заболевания в хроническую форму

Опасность заболевания

Без своевременного комплексного лечения болезнь чревата осложнениями в работе внутренних органов ребенка. Из-за постоянного присутствия паразитов организм подвергается тяжелейшей интоксикации, что в дальнейшем приведет к:

  • панкреатиту;
  • камням в желчном пузыре;
  • раку поджелудочной железы;
  • циррозу печени;
  • перитониту;
  • холециститу;
  • сахарному диабету.

Диагностические методы

Для определения диагноза используется несколько методов:

  • анализ кала – наиболее информативный способ, позволяет безболезненно для пациента найти яйца глистов;
  • ряд анализов крови: общий клинический, печеночная проба, уровень сахара;
  • ФГДС для внутреннего исследования желудка, в результате чего берутся пробы желудочного сока для обнаружения яиц паразитов.

Для постановки правильного диагноза врач обязательно назначит сдать анализ крови и кала

Для выявления изменений во внутренних органах могут быть дополнительно назначены следующие методы диагностики:

  • холецистография;
  • УЗИ органов пищеварительной системы.

Схема лечения описторхоза

Описторхоз тяжело поддается диагностике, потому что его симптомы схожи с признаками других заболеваний. Если врач заподозрит заражение, он должен выяснить у родителей, ел ли ребенок рыбу, какую, как и где это произошло. Быстрее диагноз ставят там, где развита добыча и промышленная заготовка рыбы, и лечение начинают более своевременно.

Медикаменты

После определения диагноза специалист назначает схему лечения, состоящую из противоглистных препаратов, а также спазмолитиков, желчегонных средств и антигистаминных. Лечение проводят курсом и повторяют спустя 3 месяца, после чего проводят ряд повторных анализов.

Читайте также:  Признаки глистов у взрослого человека. Симптомы

Тыквенные семечки известны своими глистогонными качествами, но, к сожалению, при лечении описторхоза одного их употребления будет не достаточно

Диетическое питание

Диета важна при лечении большинства заболеваний. Показано частое дробное питание небольшими порциями до 6 раз в день. Следует отказаться от жирной, жареной, копченой, соленой и пряной пищи, перейти на нежирные сорта вареного мяса и рыбы, тушеные овощи, крупы, молочные продукты. Лучше полностью исключить сладости, особенно купленные в магазине.

Профилактические мероприятия

Лучше не допустить заражение гельминтами, чем потом лечить его, поэтому необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • Не есть рыбу в непроверенных местах. Особенно это касается жителей определенных районов, так как описторхоз – болезнь эндемическая. В России это области вдоль рек Кама, Волга, Обь, Иртыш, Северная Двина.
  • Соблюдать меры предосторожности при обработке рыбы. Детям ни в коем случае нельзя есть сырую рыбу. Необходимо соблюдать правила термической обработки. Варить и жарить ее следует не менее 20 минут, порезав на куски. Если малыш брал в руки или трогал сырую рыбу, нужно приучать его после этого мыть руки с мылом.
  • Помнить, что есть опасность перекрестного заражения при несоблюдении санитарных норм. Для разделки рыбы нужно иметь отдельную доску, после приготовления тщательно вымыть всю посуду и кухонные поверхности.

Поделитесь с друзьями в

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основании имеющейся клинической картины. Врач обязательно выясняет, употреблял ли ребенок термически не обработанную рыбу, имел ли место контакт с животными.

Кроме того, проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ крови;
  • копрограмма;
  • дуоденальное зондирование;
  • ультразвуковое исследование желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Лабораторными анализами крови может быть выявлено снижение уровня альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия), повышенные концентрации эозинофилов и лейкоцитов, высокий уровень билирубина, повышение активности печеночных ферментов. С помощью копрограммы обнаруживаются яйца паразита в кале.

На УЗИ выявляется дискинезия желчных путей (по гипертоническому типу у детей младшего возраста и по гипотоническому типу у школьников) и другие структурные и функциональные нарушения, вызванные деятельностью паразитов. Также УЗИ позволяет обнаружить особи взрослых гельминтов. Дуоденальное зондирование представляет собой забор и дальнейшее исследование желудочного сока и секрета поджелудочной железы на наличие яиц и личинок паразитов.

Важно учитывать, что яйца паразитов обнаруживаются в кале и биологических жидкостях только через 1,5 месяца после заражения.

Жителям регионов с высоким уровнем распространенности заболевания врачи-инфекционисты рекомендуют проходить копрограмму каждые 2–3 месяца

Осложнения при описторхозе

Описторхоз опасен многочисленными и серьезными осложнениями. Помимо этого на фоне описторхоза большинство инфекционных заболеваний протекает значительно тяжелее. Так, пациенты с описторхозом, которые переболели брюшным тифом, в 10-15 раз чаще становятся хроническими носителями сальмонелл.

Описторхоз у взрослых и детей может стать причиной развития хронических форм таких болезней, как холангит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гепатит, желтуха, злокачественные новообразования печени и другие опасные патологии.

В медицинской практике зарегистрирован ряд смертей пациентов, наступивших в результате остро развивающейся печеночной недостаточности, однако такие случаи достаточно редки. Вместе с тем, серьезностью прогноза не следует пренебрегать, особенно если при описторхозе у детей и взрослых в системе выведения желчи развиваются тяжелые гнойные процессы, или когда возникает желчный перитонит, или в случае развития острой формы панкреатита. При адекватном лечении исход благоприятен, за исключением случаев, при которых возникают холангиокарцинома и рак печени.

Если описторхоз протекает особенно сложно (что случается у 10-20 % пациентов), в процесс течения заболевания могут быть вовлечены все органы дыхательной системы. Это чревато воспалениями, плевритом, пневмонией, бронхитами. У больного нарушается сон, возникают слабость, человек быстро устает и становится раздражительным.

В самых тяжелых случаях симптоматика заболевания сопровождается признаками панкреатита и дисфункцией поджелудочной железы.

Когда симптомы описторхоза у взрослых и детей начинают стихать и состояние пациента немного стабилизируется, возникает риск развития хронической формы. Обычно такая стадия сопровождается симптомами дискинезии желчных протоков, холангиохолецистита и панкреатита.

Все эти осложнения, особенно дискинезия, могут привести к тому, что к общей клинической картине присоединится вторичная бактериальная инфекция. В подобных случаях высока вероятность возникновения сложного поражения печени, выводящих желчь путей и желчного пузыря (гепатобилиарная система). Это приводит к воспалению печени и протоков – холангиогепатиту, который сопровождается болями и рядом других симптомов. Печень увеличивается, появляется желтуха. Начинает развиваться гепатит , симптоматика которого свидетельствует о печеночной недостаточности.

Если описторхоз у детей и взрослых затрагивает поджелудочную железу, наблюдаются признаки панкреатита. При поражении ЖКТ нередко возникает гастрит, который, в свою очередь, приводит к ряду последствий – секреторной дисфункции и нарушению ферменто- и кислотообразующей функций желудка. В целом степень тяжести подобного состояния зависит от глубины поражения железистого аппарата.

Помимо гастрита, а часто параллельно с ним состояние больного осложняется симптомами дуоденита. Нередко пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца и сбивчивый пульс. Подобное состояние связано с дистрофией миокарда и изменениями, которые она за собой влечет.

Описторхоз может спровоцировать и такое явление, как астенизация организма больного. Это происходит в результате угнетения надпочечников и гипофиза, иногда даже их полного истощения.

Очевидно, что при тяжелых осложнениях прогноз чрезвычайно серьезен. Ряд заболеваний (рак и цирроз печени, перитонит) может привести к самым негативным последствиям, в том числе и к смерти.

Не следует забывать и о том, что описторхоз способен затронуть и нервную систему. Если это происходит, возникает яркая клиническая картина: больной ощущает головные боли, головокружения, нарушается сон. Появляются депрессия, раздражительность и другие соответствующие состояния.

Описторхоз не только усугубляет течение сопутствующих заболеваний. Он негативно сказывается на течении беременности, на лактации, а также может способствовать тифозному и паратифозному носительству. Если имеет место суперинвазия (вторичное заражение описторхозом), заболевание протекает прогрессивно и тяжело.

Попадание в организм человека

Прежде чем попасть в организм человека (конечного хозяина), гельминты сменяют двух промежуточных – моллюсков и пресноводную рыбу, зачастую из семейства карповых (белоглазка, лещ, красноперка и др.).

Главным путем инфицирования является потребление инфицированной рыбы и рыбных продуктов, которые не прошли нормальную термообработку. Более редкий способ заражения – это контакт с домашними питомцами.

Хозяйкам нельзя пробовать на вкус рыбный фарш, поскольку он может быть заражен паразитами, вызывающими описторхоз и другие глистные инвазии.

Если в организм конечного хозяина попадают личинки возрастом менее 6 недель, они не приживаются и погибают. Достигшие 6 недель паразиты избавляются от цист и начинают мигрировать в желчный пузырь, печень или поджелудочную железу, достигая во внутренних органах половой зрелости.

Попадание в организм человека

Нажмите для увеличения

Размножение у гельминтов не происходит, но при длительном потреблении зараженной пищи, их численность в организме увеличивается. Ежедневно они откладывают яйца, а продолжительность их жизни в теле человека достигает 30 лет.

Диагностические методы

Для определения диагноза используется несколько методов:

  • анализ кала – наиболее информативный способ, позволяет безболезненно для пациента найти яйца глистов;
  • ряд анализов крови: общий клинический, печеночная проба, уровень сахара;
  • ФГДС для внутреннего исследования желудка, в результате чего берутся пробы желудочного сока для обнаружения яиц паразитов.

Диагностические методы

Для выявления изменений во внутренних органах могут быть дополнительно назначены следующие методы диагностики:

  • холецистография;
  • УЗИ органов пищеварительной системы.

Клинические рекомендации врачей

Во время лечения описторхоза необходимо:

  • остановить развитие патологических процессов, происходящих в организме;
  • не допустить осложнений, рецидивов;
  • предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Пациент начал выздоравливать, если:

  • проведенные лабораторные исследования крови свидетельствуют о нормализации всех показателей и исчезновении воспалительного процесса, а анализы кала (особенно проведенные через 4 месяца после окончания лечения) – об отсутствии яиц гельминтов;
  • наладилась работа кишечника;
  • температура снизилась до нормальных значений, не наблюдалось температурных скачков в течение 3-х дней;
  • исчезли клинические признаки поражения органов, в которых обитали паразиты;
  • печень уменьшилась до своего прежнего размера, начала восстанавливаться;
  • пропали признаки интоксикации.

При появлении симптомов, свидетельствующих о заражении описторхозом, следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы пройти диагностику и как можно раньше начать лечение. Взрослые пациенты, выполняющие все рекомендации врача, смогут окончательно избавиться от гельминтов и восстановить работу внутренних органов.

Оформление статьи: Мила Фридан