Геморрагическая лихорадка: симптомы и лечение

Вирусные геморрагические лихорадки (ГЛ) – малодифференцированная группа острых вирусных инфекций, при которых наиболее ярким симптомом является геморрагический синдром. В медицине известно 15 подвидов таких недугов. Все они схожи по своему течению и их объединяет геморрагический синдром (откуда и произошло название группы).

Крымская лихорадка

Зона распространения: Россия (Ростовская область, Ставропольский край, Астраханская область, республика Калмыкия), Крым, Европа (Болгария, страны бывшей Югославии), Восточная Азия (Китай), Центральная Азия, Южная Азия (Пакистан), Восточная, Центральная и Южная Африка (Нигерия, Уганда, Кения, Конго и др.).

В результате укуса клеща можно заразиться крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ, среднеазиатская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Крым-Конго). Также инфекция распространяется гемотрансфузионным (при переливании крови, при повреждении кожи и слизистых) и парентеральным (через конъюнктиву глаза, кожу, кровяное русло, внутримышечно и т.д.) путями.

Резервуаром возбудителя инфекции являются дикие и домашние животные, птицы, грызуны и клещи, которые имеют возможность переносить вирус пожизненно.

Крымская лихорадка проявляется кровоизлияниями в кожу и во внутренние органы с молниеносно нарастающей интоксикацией.

Первые признаки заболевания часто проявляются уже в день заражения. У больного повышается до 400С температура тела, возникают сотрясающий озноб, мучительная головная боль и боль в животе, краснеет лицо, проявляется диспепсия и мелена.

В геморрагической стадии крымской лихорадки на коже появляются гематомы и петехии, на небе – энантемы, происходят кишечные кровотечения. Кровоточить начинают десны и место укуса или инъекций. У женщин, помимо носовых кровотечений, случается еще и маточное.

Своевременно оказав пострадавшему медицинскую помощь в инфекционном стационаре, возможно спасти ему жизнь и избежать развитие осложнений.

Симптоматика

Симптомы патологии напрямую зависят от её вида. Наиболее распространены Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола, болезнь Кьясанурского леса, лихорадка Ласса.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Начало развития крымской геморрагической лихорадки всегда острое. Наблюдаются следующие симптомы:

  • стремительное повышение температуры до высоких цифр;
  • боли в животе;
  • резкие головные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита.

Симптомы крымской геморрагической лихорадки

Все указанные выше симптомы проявляются на протяжении двух дней, после чего наблюдается снижение температуры. Но вскоре отмечается покраснение кожного покрова, гиперемия конъюнктивы. После этого температура снова растёт и наступает геморрагическая стадия крымской геморрагической лихорадки с характерными для неё симптомами:

  • на небе отмечается энантема;
  • петехиальная сыпь;
  • могут возникнуть крупные очаги кровоизлияний;
  • кровотечения из матки, кишечника, дёсен;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотония;
  • увеличение печени без проявления желтухи;
  • в случае тяжёлого течения патологии наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

При своевременно начатом лечении крымской геморрагической лихорадки пациента можно спасти. Смертность при крымской геморрагической лихорадке – 2–50%.

Омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период при развитии омской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 8 дней. Наблюдаются следующие симптомы:

  • стремительно растёт температура;
  • сильные головные боли;
  • умеренное носовое кровотечение;
  • рвота;
  • сыпь геморрагического характера. Стоит отметить, что при омской геморрагической лихорадке нет обильных кровотечений;
  • бронхопневмония;
  • тромбоцитопения;
  • развивается желудочно-кишечное кровотечение.
Читайте также:  Глисты у животных: как обнаружить и лечить?

Чаще всего после стабилизации температуры при омской геморрагической лихорадке через 7–15 дней может наступать рецидив лихорадки.

Болезнь Кьясанурского леса

Начало патологии острое – повышается температура и возникает сильная головная боль. Далее проявляются следующие симптомы:

  • выраженная миалгия;
  • сильная слабость;
  • поражение бронхиол.

Лихорадка Ласса

Инкубационный период — от 7 до 14 дней. У 50% пациентов недуг протекает в очень тяжёлой форме. Симптоматика:

  • повышается температура;
  • сильная интоксикация;
  • лицо и шея отекают;
  • микрогематурия;
  • сильное кровотечение из матки, дёсен, носа и прочее.

Практически у всех больных развивается гиповолемический шок, который сопровождается почечной недостаточностью. Вскоре развивается и дыхательная недостаточность. Могут также проявиться и расстройства неврологического характера.

Геморрагическая лихорадка Эбола

Геморрагическая лихорадка Эбола имеет инкубационный период длительностью от 4 до 7 дней. Начинается она остро.

Симптоматика геморрагической лихорадки Эбола:

  • боль в области лба;
  • рвота;
  • миалгия;
  • пятнисто-папулезная сыпь;
  • отёк мошонки;
  • отёк половых губ;
  • конъюнктивит;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • слезливая депрессия;
  • ДВС;
  • тромбоцитопения.

Если своевременно не выявить геморрагическую лихорадку Эбола и не начать её лечение, то в большинстве случаев наступает летальный исход.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (мышиной лихорадки) характерным является появление высокой температуры, петехиальной сыпи, протеинурии и незначительных геморрагических проявлений. Выздоровление пациента протекает относительно спокойно. Стоит отметить тот факт, что чаще всего у пациентов геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (мышиная) проходит через 4 стадии развития:

  • лихорадочная стадия. Отмечается подъем температуры тела, покраснение кожного покрова, а также недомогание. Длительность периода составляет от 3 до 8 дней, после чего возникает петехиальная сыпь, тромбоцитопения, протеинурия;
  • гипотензивная стадия. Длительность – до 3 дней. Температура тела в этом случае постепенно снижается. Вследствие потери жидкости наблюдается выраженная гемоконцентрация. Протеинурия нарастает;
  • олигурическая стадия. Длительность – до 5 дней. При данной стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдается выделение незначительного количества мочи, в которой содержится много белка, а также рвота, тошнота, обезвоживание. Артериальное давление снижается;
  • диуретическая стадия геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Почечная концентрационная способность низкая. Но стоит отметить, что быстрое выведение жидкости может стать причиной обезвоживания и шока.

Как распознать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

Симптомы болезни

Симптомы патологии напрямую зависят от ее вида. Наиболее распространены Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола, болезнь Кьясанурского леса, лихорадка Ласса.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Начало развития крымской геморрагической лихорадки всегда острое. Наблюдаются следующие симптомы:

  • стремительное повышение температуры до высоких цифр;
  • боли в животе;
  • резкие головные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита.

Симптомы крымской геморрагической лихорадки

Все указанные выше симптомы проявляются на протяжении двух дней, после чего наблюдается снижение температуры. Но вскоре отмечается покраснение кожного покрова, гиперемия конъюнктивы. После этого температура снова растет и наступает геморрагическая стадия крымской геморрагической лихорадки с характерными для нее симптомами:

  • на небе отмечается энантема;
  • петехиальная сыпь;
  • могут возникнуть крупные очаги кровоизлияний;
  • кровотечения из матки, кишечника, десен;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотония;
  • увеличение печени без проявления желтухи;
  • в случае тяжелого течения патологии наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

При своевременно начатом лечении крымской геморрагической лихорадки пациента можно спасти. Смертность при крымской геморрагической лихорадке – 2–50%.

Омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период при развитии омской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 8 дней. Наблюдаются следующие симптомы:

  • стремительно растет температура;
  • сильные головные боли;
  • умеренное носовое кровотечение;
  • рвота;
  • сыпь геморрагического характера. Стоит отметить, что при омской геморрагической лихорадке нет обильных кровотечений;
  • бронхопневмония;
  • тромбоцитопения;
  • развивается желудочно-кишечное кровотечение.

Чаще всего после стабилизации температуры при омской геморрагической лихорадке через 7–15 дней может наступать рецидив лихорадки.

Читайте также:  Могут ли вши жить под кожей головы человека

Болезнь Кьясанурского леса

Начало патологии острое – повышается температура и возникает сильная головная боль. Далее проявляются следующие симптомы:

  • выраженная миалгия;
  • сильная слабость;
  • поражение бронхиол.

Лихорадка Ласса

Инкубационный период — от 7 до 14 дней. У 50% пациентов недуг протекает в очень тяжелой форме. Симптоматика:

  • повышается температура;
  • сильная интоксикация;
  • лицо и шея отекают;
  • микрогематурия;
  • сильное кровотечение из матки, десен, носа и прочее.

Практически у всех больных развивается гиповолемический шок, который сопровождается почечной недостаточностью. Вскоре развивается и дыхательная недостаточность. Могут также проявиться и расстройства неврологического характера.

Геморрагическая лихорадка Эбола

Геморрагическая лихорадка Эбола имеет инкубационный период длительностью от 4 до 7 дней. Начинается она остро.

Симптоматика геморрагической лихорадки Эбола:

  • боль в области лба;
  • рвота;
  • миалгия;
  • пятнисто-папулезная сыпь;
  • отек мошонки;
  • отек половых губ;
  • конъюнктивит;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • слезливая депрессия;
  • ДВС;
  • тромбоцитопения.

Если своевременно не выявить геморрагическую лихорадку Эбола и не начать ее лечение, то в большинстве случаев наступает летальный исход.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом (мышиной лихорадки) характерным является появление высокой температуры, петехиальной сыпи, протеинурии и незначительных геморрагических проявлений. Выздоровление пациента протекает относительно спокойно. Стоит отметить тот факт, что чаще всего у пациентов геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (мышиная) проходит через 4 стадии развития:

  • лихорадочная стадия. Отмечается подъем температуры тела, покраснение кожного покрова, а также недомогание. Длительность периода составляет от 3 до 8 дней, после чего возникает петехиальная сыпь, тромбоцитопения, протеинурия;
  • гипотензивная стадия. Длительность – до 3 дней. Температура тела в этом случае постепенно снижается. Вследствие потери жидкости наблюдается выраженная гемоконцентрация. Протеинурия нарастает;
  • олигурическая стадия. Длительность – до 5 дней. При данной стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдается выделение незначительного количества мочи, в которой содержится много белка, а также рвота, тошнота, обезвоживание. Артериальное давление снижается;
  • диуретическая стадия геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Почечная концентрационная способность низкая. Но стоит отметить, что быстрое выведение жидкости может стать причиной обезвоживания и шока.

Как распознать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

Геморрагическая Крым-Конго лихорадка (Крымская геморрагическая лихорадка, Конго-крымская геморрагическая лихорадка)

ФБУЗ “Центр гигиенического образования населения” Роспотребнадзора

Заболевание актуально в связи с большой численностью клещей, являющихся его переносчиками. Инфекция имеет сезонность – это теплое время года – с марта по октябрь.

Геморрагическая Крым-Конго лихорадка – широко распространенное заболевание, вызываемое вирусом, передающимся клещами.

Территория Российской Федерации является обширным ареалом распространения природно-очаговых болезней, в том числе, передающихся клещами.

Геморрагическая Крым-Конго лихорадка в силу тяжести течения и возможности летальных исходов, представляет серьезную проблему для эндемичных территорий (территорий, на которых регулярно регистрируется циркуляция возбудителя инфекции). В 2017 году выявлено 79 случаев на территории Российской Федерации.

Передача инфекции происходит:

  • во время присасывания клеща, выделяющего вещество, которое содержит вирус – возбудитель;
  • во время снятия клеща, при повреждении частей его тела, выделяется гемолимфа, содержащая вирус, которая при попадании на поврежденную кожу имеет возможность инфицировать человека;
  • при контакте с инфицированными кровью или тканями животных во время и непосредственно после забоя;
  • от человека человеку в результате тесного контакта с кровью, выделениями, другими жидкостями организма инфицированных людей;
  • внутрибольничные случаи инфекции в результате ненадлежащей стерилизации медицинского оборудования и материалов медицинского назначения;
Читайте также:  Золотистый стафилококк: симптомы и лечение у взрослых

Период с момента попадания вируса в организм до появления симптомов заболевания (инкубационный период) в зависимости от способа заражения вирусом продолжается от 1 до 13 дней.

В зависимости от места проникновения и размножения возбудителя формируется клиническая картина.

Клиническая картина Конго-крымской геморрагической лихорадки характеризуется цикличностью течения.

Болезнь начинается остро с выраженного озноба. Температура тела повышается до 39-400С. У больных отмечается головная боль, боли в суставах и мышцах, животе и пояснице, сухость во рту. Часто наблюдается рвота. Характерны гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер и конъюнктив.
На 3 день болезни температура снижается. Хотя состояние больных улучшается, это снижение кратковременное. На животе, боковых поверхностях грудной клетки появляется геморрагическая сыпь, также отмечается кровоточивость слизистой оболочки рта, губ, носовые, кишечные, маточные, почечные кровотечения характеризующиеся длительностью и значительной кровопотерей. В этот период у больных наблюдается бледность кожных покровов, снижение артериального давления вплоть до развития коллапса. Возможны заторможенность, расстройства сознания. 

Лихорадка продолжается в течение 7-8 дней

Геморрагическая Крым-Конго лихорадка (Крымская геморрагическая лихорадка, Конго-крымская геморрагическая лихорадка)

После снижения температуры состояние больного постепенно улучшается.

В ходе прогрессирования инфекции наблюдаются множественные кровоизлияния в слизистые оболочки желудка, тонкой кишки, в кожу. Также наблюдаются кровоизлияния в печени, в почках – дистрофия.

Основная причина летальных исходов – массивные кровотечения. Также смерть может наступать в результате инфекционно-токсического шока, отека легких, вторичных бактериальных осложнений.

Как снизить риск инфицирования?

На сегодняшний день вакцины против Крымской геморрагической лихорадки нет.

Способы снижения риска передачи вируса от клеща человеку:

носить защитную одежду (длинные рукава, длинные брюки);

  • носить светлую одежду, позволяющую легко обнаружить клещей на одежде;
  • применять разрешенные к применению акарициды (химические вещества, предназначаемые для уничтожения клещей) для одежды;
  • применять разрешенные к применению репелленты для кожи и одежды;
  • регулярно осматривать одежду и кожу в целях обнаружения клещей; в случае их обнаружения удалять их безопасными методами;
  • уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, нельзя. В противном случае инфекция попадет в организм через ссадины и микротрещины;
  • избегать пребывания в районах, где имеется большое количество клещей, и в те сезоны, когда они наиболее активны.

Снижение риска передачи вируса от животных человеку:

  • надевать перчатки и другую защитную одежду при обращении с животными или их тканями в эндемичных районах, особенно во время забоя, разделки туш и выбраковки на скотобойнях или в домашних условиях;
  • содержать животных в карантине до их поступления на скотобойни или в обычном порядке обрабатывать животных пестицидами за две недели до забоя.

Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в отдельных сообществах:

  • избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными геморрагической Крым-Конго лихорадкой;
  • надевать перчатки и защитную одежду при уходе за больными людьми;
  • регулярно мыть руки после ухода за больными людьми или их посещения.

Диагностика Крымской геморрагической лихорадки:

Диагностика крымской геморрагической лихорадки основана на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в зоне природных очагов, нападение клещей, контакт с больными крымской геморрагической лихорадкой), результатах лабораторных исследований. В крови отмечается сниженное количество эритроцитов, лейкопения (до 1х109-2х109/л), нейтропения, тромбоцитопения. Для подтверждения диагноза используют выделение вируса из крови больного, с 6-10-го дня болезни определяется повышение титра антител в повторных пробах сыворотки крови больного в РСК, реакции диффузной преципитации а агаре, реакции пассивной гемагглютинации.

Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными болезнями, проявляющимися геморрагическим синдромом, особенно если больной в последние дни до развития клинических проявлений болезни находился в странах с тропическим и субтропическим климатом, с лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, геморрагическим васкулитом, сепсисом и т.п.