Пептический эзофагит

Рефлюксная болезнь – заболевание, распространенное по всему миру

Что такое Пептический эзофагит —

Особую группу хронических эзофагитов составляет так называемый пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие регулярно повторяющегося воздействия на слизистую пищевода со стороны желудочного либо дуоденального содержимого.

Желудочно-пищеводным рефлюксом называют спонтанное, без предшествующих тошноты и рвоты забрасывание или затекание желудочного содержимого в пищевод. Весьма часто гастроэзо-фагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным, и в этом случае на эзофагеальную слизистую оказывает воздействие содержимое двенадцатиперстной кишки — панкреатический секрет и желчь.

Причины болезни и механизм ее развития

Непроизвольная обратная эвакуация желудочного сока в пищевод называется рефлюксом. В норме, такие мышечные рефлексы происходят несколько раз в день и не ощущаются человеком. Причиной отсутствия дискомфорта служат механизмы защиты организма, такие как целостный слизистый слой, тонус мышечного замыкателя пищеварительного канала, нейтрализация кислоты. Если развивается заболевание — значит функциональность этих элементов нарушена. Расслабление сфинктера приводит к повтору явления рефлюкса желудка и раздражению слизистого покрова стенок нижней трети пищевода, гиперемии, отечности тканей, возникновению рефлюкс гастрита. Постепенно патология распространяется по всей поверхности органа, а при запущенном процессе его стенки начинают разрушаться. Способствуют возникновению рефлюкс-эзофагита у взрослых такие факторы:

Причины болезни и механизм ее развития
Причины болезни и механизм ее развития
  • избыток вредной пищи в рационе;
  • злоупотребление алкоголем и сигаретами;
  • лишний вес;
  • повреждения во время операций, состояние после гастрэктомии;
  • постоянное нервное напряжение;
  • сильная нагрузка на мышцы пресса, подъем тяжестей;
  • продолжительные медикаментозные курсы;
  • диафрагмальная грыжа;
  • период беременности;
  • патологическое уплотнение органов и тканей.
Причины болезни и механизм ее развития
Причины болезни и механизм ее развития

Причины заболеваний

Билиарный рефлюкс гастрит возникает в результате нарушения моторной функции сфинктеров и их деятельности. В некоторых случаях билиарный рефлюкс гастрит может сочетаться с дуоденальным типом, когда уже переваренная пища, содержащая ферменты кишечника и поджелудочной железы, проникает обратно в желудок и желчь поражает стенки органа, обжигая его слизистые, чем вызывает сильное раздражение. Одновременно происходит и раздражение стенок кишечника, поскольку пища возвращается обратно в желудок, а желчь для ее переваривания продолжает выделяться.

Причины развития билиарного рефлюкса:

  • Нарушение тонуса мышц сфинктера, который располагается в фатеровом сосочке в двенадцатиперстной кишке,
  • Нарушения в работе моторных функций системы желчевыведения,
  • Модификации привратника патологического характера, по причине чего он начинает хуже смыкаться и постепенно утрачивает нормальную функциональность,
  • Воспалительный процесс в верхних отделах кишечника,
  • Заболевания желудка и других органов ЖКТ.

Рефлюкс эзофагит возникает в тех случаях, когда содержимое желудка с пищеварительными соками проникает в полость пищевода и вызывает сильное раздражение слизистой, а также серьезный воспалительный процесс.

Причины рефлюкса эзофагита:

  • Различные вредные привычки, такие как курение или частое употребление спиртного,
  • Беременность, когда желудок испытывает постоянное давление из-за растущей матки,
  • Наличие язвенных поражений,
  • Лечение с помощью медицинских препаратов, которые оказывают воздействие на сфинктеры,
  • Судорожные состояния привратника желудка,
  • Воспаление сосудистой системы,
  • Наличие лишнего веса у пациента,
  • Гастрит, причиной появления которого стало наличие хеликобактерной инфекции,
  • Перенесение хирургических манипуляций и операций на самом пищеводе или в области около него.
Читайте также:  Картофельный сок для желудка: применение и отзывы

Нередко билиарный рефлюкс – эзофагит и рефлюкс гастрит в организме человека могут развиваться одновременно.

Чаще всего одновременное развитие патологий наблюдается у пациентов после проведения резекции желудка. При этом в зависимости от определенной зоны поражения слизистых пищевода такая патология может иметь разные степени тяжести.

Классификация рефлюкс-эзофагита

Заболевание пищевода имеет такие невыраженные симптомы на начальных стадиях (1-2 степени), что больные очень редко обращаются за помощью к врачу в течение первых трех лет развития болезни и никакого лечения не проводят. Поэтому настоящую причину возникновения болезни, и как она протекала, уже никто по сути дела восстановить не может.

Выделяют четыре степени развития рефлюкс-эзофагита:

  • 1 степень (ст. А) – поражен участок пищевода площадью примерно до 5мм, и поражение имеет вид складок;
  • 2 степень (В) – можно выявить от одного до нескольких дефективных изменений слизистой по площади диаметром более 5мм, тоже в виде складок;
  • 3 (С) – поражение уже может быть до 75% окружности пищевода от двух складок и более;
  • 4 (D) – дефектам подвержены более 75% пищевода по окружности.

Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее важно заметить рефлюкс-эзофагита на 1 ст. Тогда лечение совершенно несложное, непродолжительное и может проходить даже без приема лекарств.

Как узнать рефлюкс-эзофагит 1 степени?

Симптомы этого заболевания обнаружены примерно у половины населения. Самый первый из них – изжога. Зачастую этот признак никто не воспринимает всерьез и не предпринимает никаких мер к обследованию. Действия большинства больных направлены на устранения этого симптома, они даже не пытаются выяснить его причину и начать лечение основного заболевания, вызвавшего изжогу.

После 1-2 степени рефлюкс-эзофагита может появиться боль в области грудины, отдающаяся в спину, тошнота, рвота. Ещё на более поздней стадии – это затрудненное глотание, что приводит к уменьшению потребления пищи, снижению веса, сухости кожи и анемии.

В лежачем положении симптомы усиливаются, особенно, если ложиться сразу после еды. Лучше подождать хотя бы час.

Лечение рефлюкс-эзофагита ст. А

В качестве лечения 1 степени рефлюкс-эзофагита выступает питание. Во-первых, во избежание переедания и переполнения желудка, принимать пищу следует набольшими порциями 5-6 раз в день в виде основных приемов, чуть больших по объему, и перекусов. Важно всегда, но на 1ст. особенно, не допускать застоя пищи в желудке и кишечнике. Принимать пищу меньше, чем за 3-4 часа до сна, не стоит.

Если не ложиться в течение часа после приема пищи, то она уже успеет покинуть желудок и переместиться в кишечник. Следовательно, и выброса пищевых масс в пищевод не будет, воспалительный процесс уже на 1-2 степени будет остановлен.

Ещё один аспект – придерживаться диеты. Если болезнь определена ещё на степени А, то исключение раздражающих слизистую продуктов позволит предотвратить дальнейшее развитие рефлюкс-эзофагита 1 степени до более тяжелого состояния и снять воспаление.

Избавившись от привычки передать ещё вначале, можно забыть о переполненности желудка и о метеоризме, который повышает давление в брюшной полости, ослабляет сфинктер и повышает вероятность рефлюкса. Поэтому исключаются из питания: бобы, квашеная капуста, грибы, газировка, черный хлеб, курага, острые блюда, алкоголь и приправы. После еды некоторое время не стоит наклоняться и ложиться. Если есть какие-то индивидуальные продукты, вызывающие рефлюкс-эзофагита 1ст., что можно узнать по изжоге, их тоже следует исключить.

Читайте также:  Беременным от изжоги что можно принимать, какие народные средства?

Соблюдая все эти несложные правила, можно ограничиться ими в лечении рефлюкс-эзофагита 1 степени и не допустить развития более сложных форм.

Причины возникновения эзофагита

Выделяют разные причины развития патологии. Катаральный эзофагит появляется в следующих случаях:

  • в результате химического ожога кислотой или щелочью;
  • при злоупотреблении горячей или сильно острой едой;
  • в результате частого распития спиртного;
  • при поверхностной деформации слизистой оболочки во время эндоскопии;
  • как осложнение после болезней, поражающих дыхательную систему;
  • на фоне острого стоматита, гастрита, аллергии, онкологии органов ЖКТ;
  • частая рвота.

К отдельной группе причин относятся эзофагиты, что характерны для больных ВИЧ. У них воспаление слизистой может быть вызвано гриппом, герпесом, грибковыми заболеваниями, также развитие болезни может быть связано с радиационной терапией, употреблением цитостатических медикаментов.

Причины рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит вызывается обратным током кислого содержимого желудка в пищевод. Следовательно, это следствие тех же причинных факторов, что и острый кислотный рефлюкс и более хроническая ГЭРБ . Общий рефлюкс может быть вызван двумя факторами — пониженным тонусом НПВ и / или повышенным давлением в брюшной полости.

Рефлюкс-эзофагит вызывается обратным током кислого содержимого желудка в пищевод.

К этому могут привести различные причины, в том числе:

Причины рефлюкс-эзофагита
  • Ожирение
  • Беременность
  • Алкоголь
  • Курение сигарет
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Лекарства, такие как депрессанты ЦНС
  • Задержка опорожнения желудка
  • Сахарный диабет
  • Заболевания соединительной ткани, такие как склердодермия
  • Синдром Золлингера-Эллисона.

Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!

Присутствие Helicobacter pylori (  ), бактерии, которая часто вызывает гастрит (воспаление желудка), может иметь противоположный эффект при эзофагите. Считается, что способность бактерий выживать в желудочной кислоте за счет «облака» аммиака вокруг нее может фактически снизить кислотность кислоты. Это, в свою очередь, снижает степень химического повреждения пищевода.

Симптомы и диагностика рефлюкса

Условно симптомы рефлюкс-эзофагита можно подразделить на 2 типа: пищеводные и непищеводные.

Симптомы рефлюкса, связанные с пищеводом, имеют следующие проявления:

  • изжога (наблюдается у 75% больных);
  • отрыжка с кислым или горьким оттенком, возникает непосредственно после приема пищи;
  • тошнота, рвота;
  • сильное слюноотделение, вызванное высокой кислотностью в пищеводе;
  • болезненные ощущения, возникающие в процессе глотания;
  • сильные боли за грудиной, характеризующиеся жжением, сдавленностью.

Внепищеводная симптоматика проявляется следующим образом:

  • изменение голоса, появление в нем осиплости;
  • кашель, болезненные ощущения в горле;
  • перебои в работе сердца, приступы удушья;
  • развитие болезней ротовой полости (стоматита, кариеса и др.);
  • болезненные ощущения неясного характера, локализующиеся в шее, челюсти и пр.;
  • неприятный запах изо рта.

При неэрозивной форме болезнь имеет слабую симптоматику, поскольку оболочка пищевода не повреждена, хотя на слизистой и есть покраснения и небольшие отеки. Такая патология может проявить себя непищеводными симптомами. При эрозивном течении оболочка пищевода имеет сильные повреждения, на ней видны эрозии и язвы.

Часто рефлюкс сопровождается одновременным развитием гастрита. При этом симптомы последнего часто не дают поставить точный диагноз, поэтому болезнь рефлюкс-эзофагит развивается дальше.

Для диагностирования заболевания проводится ряд исследований. Так, например, пациента направляют на рентген с использованием контрастных веществ. Он помогает определить расположение язв, воспаления и др. Проводится суточная pH-метрия, которая дает представление о длительности и частотности рефлюксов. Анализ ФГДС позволяет определить, в каком состоянии пищевод и на какой стадии находится болезнь.

Кроме указанных методов, врач может назначить дополнительные исследования моторики пищевода и других показателей.

Читайте также:  Аппендицит у взрослых — симптомы, первые признаки, диагностика

Диагностика

Диагностика рефлюкс-эзофагита 2 степени включает:

  • Беседу и осмотр пациента. Выясняются жалобы, течение болезни (время появления первых симптомов, когда усиливаются, после чего проходят). Выясняют, есть ли подобная патология у родственников.
  • Осмотр. Осматривается ротовая полость, пальпируется и прослушивается живот.

Врач проводит пальпацию органов брюшной полости

  • Инструментальные обследования.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС).  Наиболее информативна. При этом специальный зонд, снабженный камерой, вводится в пищевод, а затем в желудок. При этом осматривается внутренняя поверхность пищевода, желудка. Выявляется степень и распространенность патологических изменений стенки (воспаления, покраснения, эрозии, язвы), наличие диафрагмальной грыжи.

Суточная pH-метрия. Заключается в измерении уровня кислотности в пищеводе и желудке.

Рентгеновское исследование. Учитывая, что пищевод и желудок не рентгеноконтрастны, применяется контрастный барий. Выявляется спонтанный заброс бария из желудка в пищевод, наличие грыжи.

Эзофагоманометрия. Метод заключается во введении специального катетера и измерении давления в пищеводе, снижение которого определяется при рефлюкс-эзофагите.

Разновидности форм течения рефлюкс-эзофагита

Выделяют три формы патологии:

  • Острый рефлюкс-эзофагит;
  • Катаральный рефлюкс-эзофагит;
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит.

Заболевание, протекающее в острой форме, характеризуется тем, что неприятные симптомы возникают исключительно во время приема пищи. При этом болевые ощущения концентрируются в верхней части грудной клетки по ходу пищевода. Кроме того, у пациентов отмечаются затрудненность глотания и чувство общего недомогания.

Катаральный рефлюкс-эзофагит является следствием заброса желудочного сока в пищевод. Обусловлено это недостаточностью кардиального отдела (такое состояние развивается при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также после оперативных вмешательств в этой области). При катаральном рефлюкс-эзофагите возникают ощущения саднения в области, расположенной за грудиной, боли во время или сразу после приема пищи, дисфагия, изжога, отрыжка воздухом и пищей. Также при катаральном рефлюкс-эзофагите у пациента присутствует стойкое ощущение наличия постороннего предмета в горле.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит представляет собой осложнение основной формы заболевания. Его основным признаком является образование небольших язвочек (эрозий) на тканях слизистой оболочки пищевода. Помимо этого у пациента усугубляются и протекают в более выраженной форме все ранее перечисленные проявления заболевания. Неприятную симптоматику способны усилить приемы пищи и отдельных лекарственных средств. Эрозивный рефлюкс-эзофагит характеризуется четырьмя стадиями развития:

  • I степень – язвочки на слизистой пищевода имеют вид маленьких точек;
  • II степень – эрозии начинают сливаться, ощущение жжения в области за грудиной и изжога возникают после еды;
  • III степень – эрозия обширная восходящая, симптоматика заболевания проявляется вне зависимости от приемов пищи;
  • IV степень – язва пищевода принимает хроническую форму, у пациента развиваются различного рода осложнения (вплоть до возникновения онкологических заболеваний): происходит сужение просвета пищевода вследствие рубцевания его тканей, практически теряется способность самостоятельно глотать и т.д.

 Диагностика рефлюкс-эзофагита

Для постановки корректного диагноза используют следующие методы:

  1. Эндоскопия. Эндоскопическое исследование пищевода помогает обнаружить признаки воспалительного процесса. О нём говорят такие изменения в стенке пищевода, как: эрозия, язва, наличие структур, пищевод Баретта.
  2. Суточное наблюдение кислотности. Метод подразумевает определение количества и продолжительности эпизодов заброса пищевого комка в пищевод, а также контроль эффективности действия препаратов, назначенных врачом.
  3. Манометрия кардиального сфинктера. Даёт картину изменения его тонуса.
  4. Совместная импеданс-рН-метрия пищевода. Это исследование нормальной и ретроградной перистальтики пищевода и рефлюксов различного происхождения. Об этом говорит уровень их pH (кислый, щелочной) или наличие преимущественно газов.