Можно ли промывать желудок при отравлении кислотой или щелочью

Токсическое отравление — патологическое состояние организма, вызванное опасными для жизни дозировками ядов, к которым относятся химикаты, медикаменты и т. п.

Виды и формы клинического течения и их симптомы

Выраженность клинических проявлений зависит от степени интоксикации. При легком отравлении отмечается жжение в глазах, першение в горле, острый ринит. Иногда отмечаются головные боли, субъективное ощущение удушья. При осмотре пострадавшего у него выявляется слюно- и слезотечение. Общее состояние удовлетворительное. При отравлении хлором средней тяжести отмечается появление лающего кашля. Возникает осиплость голоса, психомоторное возбуждение, рвота, тошнота, боли в области желудка. Объективно: дыхание учащено, при аускультации слышны сухие рассеянные хрипы. Температура тела снижена, зев гиперемирован и отечен.

Для тяжелого отравления характерон наличие всех симптомов, которые возникают при легком и среднетяжелом течении, но при этой степени отравления симптомы выражены сильнее. Через некоторое время наступает период ремиссии, который продолжается от 2 до 8 часов. В этот период кашель исчезает, пострадавший успокаивается.

При смертельном отравлении отмечается возникновение судорог клонического типа. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При осмотре обнаруживается диффузный цианоз, вздутие вен шеи, экзофтальм, конвульсии конечностей, потеря сознания. Первая помощь с использованием бронхолитиков не купирует ларингоспазм. Смерть наступает спустя несколько минут. Причиной летательного исхода является прогрессирующая асфиксия и сердечно-легочная недостаточность.

Различают три степени отравления хлором и хлорсодержащими веществами, которые отличаются между собой концентрацией вещества и временем его воздействия на человека. Бывает легкое, среднее и тяжелое отравление. Также при очень высоких концентрациях хлора отравление наступает мгновенно, образуя молниеносную форму.

К симптоматике легкого отравления хлором относятся:

  • першение в горле и носоглотке;
  • обильное слезотечение и ринорея;
  • покраснение глаз и слизистой оболочки рта;
  • жжение и резь в глазах;
  • сухой кашель, частое чихание.

При средней и тяжелой интоксикации хлором наблюдаются следующие признаки:

  • сильная осиплость голосовых связок;
  • тошнота и рвота;
  • снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
  • головные боли и головокружения;
  • общая слабость организма;
  • сухой мучительный кашель, переходящий во влажный с розовыми пенистыми выделениями;
  • судорожный синдром;
  • непродуктивное поверхностное дыхание, одышка;
  • острая боль в области груди, значительно усиливающаяся при кашле;
  • удушье, непродолжительная остановка дыхания.

Средняя и тяжелая форма хлорной интоксикации условно делят на два периода: скрытый, продолжающийся в течение четырех-шести часов, и период отека легких, длительность которого обычно составляет трое-четверо суток, заканчивающийся обычно выздоровлением с возможными серьезными осложнениями из-за присоединения инфекционного процесса.

Для молниеносной формы отравления хлором характерны резкие спазмы гортани, при которых сильно сужается голосовая щель, что влечет за собой:

  • цианоз;
  • остановку дыхания;
  • судороги и потерю сознания;
  • непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации;
  • набухание вен на шее и лице.

Такое состояние развивается в течение пяти-тридцати минут и обычно приводит к летальному исходу.

Если хлорный раствор попал на кожу или слизистые оболочки зачастую появляется кожная сыпь, зуд и жжение кожных покровов, развитие контактного дерматита. При проглатывании хлорсодержащего вещества к вышеперечисленным симптомам также прибавляется сильная боль в области живота, рези и диарея.

Неотложная медицинская помощь при отравлении кислотами и щелочами

Особен­ность этих интоксикаций состоит в том, что на фоне химической ожоговой болезни проявляется резорбтивное действие. Оно за­висит от глубины и площади ожоговой по­верхности и концентрации коррозивного яда.

Так, при прочих равных условиях более сильное резорбтивное действие наблюдается при более слабых концентрациях кислоты или щелочи (больше всасывается в кишечнике).

При воздействии крепких кислот на слизи­стую оболочку желудочно-кишечного тракта развивается коагуляционный некроз (сверты­вание белков), а при воздействии щелочей развивается колликвационный некроз (раство­рение, разжижение тканей).

Наибольшее ре­зорбтивное действие оказывают органические кислоты. Всасываясь в кровь, они вызывают набухание оболочки эритроцитов и их гемолиз. Это ведет к гемической гипоксии, нарушению свертывающей и антисвертывающей систем крови и острой почечной недостаточности.

Клиническая картина

При поступлении внутрь кон­центрированных растворов кислот или ще­лочей наблюдаются ожоги губ, слизистой оболочки рта, кожи лица, пищевода, желудка. Появляются затрудненное глотание, резкие боли во рту, по ходу пищевода, в под­ложечной области, рвота, часто с примесью крови.

Читайте также:  Противоязвенный препарат Фамотидин — инструкция по применению

В тяжелых случаях развиваются ожо­говый шок, спазм и отек гортани, наруше­ние дыхания вплоть до механической асфик­сии. Особенно опасны местные поражения при одномоментном вдыхании паров кон­центрированных кислот.

Резорбтивные прояв­ления наиболее выражены при отравлении уксусной эссенцией (массивный гемолиз бы­стро приводит к токсическому поражению канальцев почек с сопутствующей блокадой почечных канальцев). Нарушаются КЩС и ге­модинамика.

Появляется иктеричность кожи, печень увеличена и болезненна при пальпа­ции (токсический гепатит). На 2—4-е сут возможны прободение желудка, аспирационная пневмония.

При отравлении едкими щело­чами к описанной клинической картине при­соединяются реактивный перитонит, а в более поздние сроки — массивные кровотечения, перфорация пищевода, желудка. Причинами смерти при отравлении кислотами и щело­чами являются в 1/3случаев экзотоксический шок (1 —2-е сутки), в 1/3 случаев пневмо­нии (2—3-я неделя). Острая почечная недо­статочность бывает причиной смерти в 5 % случаев,

Оказание первой неотложной медицинской помощи и лечение

Неотложная медицинская помощь при отравлении кислотами и щелочами

Промывание желудка через зонд холодной водой в количестве 10 —15 л. Кровь в же­лудочном содержимом не является противо­показанием к промыванию желудка. Перед промыванием вводят в/в 1 — 2 мл 1—2% раствора промедола и 0,5—0,7 мл 0,1% раствора атропина.

С целью профилактики и лечения ожо­гового шока п/к вводят морфин или омнопон по 1 мл через 4—6 ч, чередуя их с введением в/в промедола или анальгина.

Эффективнее профилактика болевого синдро­ма и ожогового шока повторными введе­ниями в/в по 5-10 мг дроперидола (2—4 мл 0,25 % раствора) в сочетании с введениями по 0,1 мг (2 мл 0,005 % раствора) фентанила.

Одновременно с этим проводят инфузионную терапию, направленную на восстановление ОЦК (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, плазма, альбумин, растворы глю­козы, изотонический раствор натрия хлорида под контролем ЦВД).

Кроме того, назна­чают преднизолон не менее чем по 300 мг 2 раза в сутки; в/в вводят 7,5% раствора гидрокарбоната натрия до ликвидации ме­таболического ацидоза. Назначают также различные обволакивающие средства, напри­мер, 10% водную эмульсию подсолнечного масла с добавлением 2 г анестезина и 1 г тетрациклина по столовой ложке через каж­дый час.

Лечение последствий гемолиза и профилактика гемолитической почки — введе­ние в/в 10 % и 20 % растворов глюкозы, гидрокарбоната натрия с целью ощелачи­вания мочи и форсированный диурез с по­мощью маннитола, лазикса.

При отеке гор­тани — ингаляции аэрозолей с добавлением симпатомиметиков в сочетании с введением в/в антигистаминных средств (супрастин, димедрол). В тяжелых случаях — трахеостомия.

С целью уменьшения рубцовых сужений пи­щевода назначают гидрокортизон (по 250— 300 мг/сут под прикрытием антибиотиков), спазмолитики (по 1 мл 0,1% раствора атропина, по 2 мл 2 % раствора папаверина 4 — 6 раз в сутки).

Гемостатическая терапия (хлорид кальция по 10 мл 10% раствора в/в, викасол по 2 мл 1 % раствора в/м, гемофобин, переливание свежей крови). Оксигенотерапия при явлениях гипоксии. Сердечнососудистые средства по показаниям. Лечение ожоговой астении — повторные перели­вания плазмы, крови, альбумина или про­://

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Чего делать нельзя

Марганцовка, активированный уголь, клизмы, провоцирование приступов рвоты – самые популярные методы, применяемые при отравлении. Но при химической интоксикации подобная первая помощь лишь нанесет дополнительный вред.

  1. Перманганат калия является сильным окислителем. В случае неполного растворения порошка и попадании кристалла марганца в желудочно-кишечный тракт слизистая оболочка травмируется ещё больше.
  2. Прекрасным средством при лёгких неполадках пищеварения признан активированный уголь. Но при взаимодействии организма с едкой или пенящейся жидкостью, дозировка препарата увеличивается с таблетки на 10 кг веса пациента до таблетки на 1 кг живого веса. При обожженной гортани приём подобного количества таблеток будет пыткой.
  3. Во многих ситуациях больному нельзя употреблять ничего минимум до приезда медиков.
  4. Рвота может нанести дополнительный вред слизистой оболочке и дыхательным путям при употреблении обжигающей жидкости. А при попадании в желудок пенящихся гелей (интоксикация шампунем) выходящая вместе со рвотными массами пена может стать причиной удушья.
  5. Клизма не принесет пользу пострадавшему организму. При использовании едкое вещество перейдет в тонкий кишечник, а из него в кровеносную систему, травмируя оболочку стенок кишечника. Медики при промывании желудка используют специальную аппаратуру.
Чего делать нельзя

Важно помнить, что при отравлении пенящимся веществом либо при возможном прободении (это станет понятно по появлению болей в желудке) пострадавшему нельзя пить!

Противоядия

Это препараты, которые используются для связывания, нейтрализации и выведения ядов из организма. При каждой интоксикации назначается индивидуальный антидот, воздействующий на конкретное отравляющее вещество.

Противоядия различают по принципу действия:

Противоядия
  • антидоты, которые «работают» на основе физического процесса (абсорбенты),
  • по принципу химической реакции (Унитиол),
  • противодействующие (например, от ядов, вызывающих перевозбуждение и судороги назначают успокаивающие и расслабляющие наркотические препараты),
  • иммунологические противоядия (сыворотки),
  • антидоты, образующие в организме соединения, сходные с вызвавшим отравление ядом (метиленовый синий).

Главное условие — противоядие должно быть введено не позже определенного времени после отравления. Опоздание или отсутствие антидота может стать причиной летального исхода.

Читайте также:  Головокружение, опасность и осложнения при гастрите

Азотная кислота: симптоматика, первая помощь

При концентрации выше 85% азотная кислота начинает дымиться

HNO3 – бесцветная жидкость с едким запахом, применяющаяся для создания химических удобрений, использующаяся в металлургии, полиграфической и молочной промышленности. Отравление азотной кислотой чаще всего встречается в виде ожогов на коже, когда в силу каких-либо причин был кратковременный или длительный контакт.

В большинстве случаев речь идет о производственных интоксикациях и несоблюдении правил безопасности при использовании азотных удобрений в бытовых условиях.

При вдыхании паров

В случае проглатывания

При контакте с кожей

Головокружение Острая боль, резь в ротоглотке, пищеводе, желудке Покраснение, сменяющееся изменением цвета кожи на зеленовато-желтый оттенок
Кашель Интенсивная тошнота, рвотные позывы с примесью кровяных сгустков Интенсивная боль в месте контакта с кислотой
Ларингоспазмы Нарушение сердечного ритма Появление сыпи в виде разнокалиберных пузырей, наполненных серозной жидкостью
Затрудненное дыхание Розовая или красноватая моча Отечность и некроз тканей
Ожоги носовой и ротовой полости Окрашивание полости рта и языка в желтый цвет Через несколько часов поле ожога – формирование плотной корки
В тяжелых случаях отек легких Затрудненное глотание В случае тяжелого ожога – почернение кожи
Состояние оглушенности Вздутие живота
Тошнота, иногда рвота Потеря сознания
Нарушение координации и сознания Снижение температуры тела

Неотложные действия

Если боль и жжение не прекращается, промывать ожог нужно снова и снова

Чем быстрее и грамотнее будет оказана первая помощь при интоксикации азотной кислотой, тем больше шансов сохранить пострадавшему не только жизнь, но и здоровье. Поэтому необходимо в первую очередь без промедления вызвать медиков, поставив диспетчера в известность о характере и локализации ожога.

В случае попадания HNO3 в пищевод:

  • не вызывать рвоту;
  • прополоскать рот молоком, водой или разбавленной в воде пищевой содой, не проглатывая;
  • обеспечить комфорт, тепло и приток свежего воздуха;
  • при потере пострадавшим сознания уложить его в устойчивое положение на боку;
  • контролировать пульс и дыхание;
  • при появлении критических признаков (отсутствие пульса и дыхания) немедленно начать реанимационные мероприятия.

При вдыхании паров азотной кислоты:

  • исключить дальнейший контакт с токсичным воздухом: вывести, вынести отравившегося на улицу, в другое помещение, открыть все доступные окна и двери;
  • ослабить элементы одежды или рабочей экипировки, препятствующие свободному дыханию;
  • если пострадавший в сознании, прополоскать рот водой с содой или молоком;
  • можно давать в качестве питья, если функция глотания не нарушена, молоко, щелочную минеральную воду без газа;
  • при появлении критических симптомов начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и не прекращать его до возвращения признаков жизни или приезда медиков.

Молоко несколько смягчит обожженные слизистые

При ожоге кожи азотной кислотой:

  • снять, срезать элементы одежды, пропитанные кислотой;
  • промыть пораженный участок проточной водой в течение 15–20 минут (если сильная боль и признаки наличия кислоты на покровах остались, промывание необходимо продолжать еще 10–20 минут);
  • обработать места повреждений мыльным раствором или разведенной в воде пищевой содой;
  • накрыть ожоги чистой тканью или наложить нетугую марлевую повязку;
  • в случае тяжелых ожогов, совмещенных с вдыханием паров, быть готовым начать реанимационные действия.

Запрещённый список действий

Острое отравление расценивается как состояние с повышенной опасностью. При неправильных мерах возможен регресс организма. Безусловный запрет накладывается на следующие возможные действия:

  • Умышленный вызов рвоты. Попытка вывода алкали из желудка способствует вторичному ожогу пищевода и слизистой рта, что вызывает перфорацию и обильное кровотечение. Концентрат жидкости истончает стенки внутренних органов, а увеличение давления при рвотных позывах приводит к геморрагии.
  • Запрещено давать пострадавшему средства со слабительным эффектом.
  • Считается, что действие щелочи гасится содой. Это не относится к отравлениям. Нельзя промывать желудок, используя содовый раствор.
  • Когда возникает подозрение, что стенки желудка разъело ядом, нельзя делать процедуру промывания и давать пострадавшему питьё. Перфорация проявляется резкой режущей болью в области за грудиной и, соответственно, в области желудка. Состояние распознается по наступлению шока, бледности кожи, возникновению учащённого сердечного ритма, выступлению холодного пота.

Помощь при отравлении кислотами — это своевременные, конкретные действия, направленные на устранение негативных последствий на организм пострадавшего. Отравиться опасными химическими соединениями человек может на работе, вредном производстве, в домашних условиях (на кухне, во время ремонта).

Несмотря на антагонистические свойства, щелочи и кислоты относятся к группе прижигающих химикатов органического или неорганического происхождения. Клиническая картина схожа. Проявления внешние, последствия поражения едких веществ выглядят как химические или термические ожоги.

При детальном лабораторном исследовании пострадавших внутренних органов с помощью микроскопа находятся отличия. Щелочные ожоги повреждают и разрушают ткани и органы глубже, чем кислотные.

Попадание ядов разделяют на:

  • внутреннее отравление кислотами и щелочами (по неосторожности, намеренно с целью суицида), при котором страдают слизистые рта, пищевод, органы желудочно-кишечного тракта, возникают отеки дыхательных путей, токсичное воздействие на внутренние органы;
  • наружное. Повреждается, отмирает кожный покров, наблюдается химический ожог, пострадавший человек чувствует резкую боль на пораженном участке, жжение. Возможно развитие ожогового, болевого шока.

Правила оказания первой помощи

При отравлении щелочью, кислотой первая помощь должна быть неотложной, важна каждая минута. Нужно быстро вызвать врачей скорой помощи. Алгоритм действий во время ожидания медицинских работников:

  • при наружном попадание на кожу обильно, в течении 15-20 минут промыть водой участок поражения. Щелочь нейтрализуется слабым раствором лимонной кислоты. Можно протереть ею после промывания места на коже;
  • при поражении глаз, необходимо их тщательно и долго (15-20 минут) промыть водой, предварительно вывернув веки. Для обезболивания закапать каждый глаз 0,25% раствором Новокаина.

При попадании кислоты, щелочи внутрь:

  1. Оценка целостности ЖКТ пострадавшего по симптомам. Запрещено вызывать рвоту, промывать желудок при нарушении целостности тканей ЖКТ.
  2. Обильное полоскание очагов поражения (без попадания внутрь) чистой водой или разбавленным 1:1 молоком с водой.
  3. Положить лед на область желудка. Уменьшит вероятность внутренних кровоизлияний.
  4. Для облегчения болевых ощущений давать потерпевшему кубики льда.

Во избежание ухудшения ситуации в домашних условиях нельзя давать соду при уксусном отравлении. Необходимо обеспечить пострадавшему покой, дождаться бригаду скорой помощи, которая окажет квалифицированную помощь.

Отравление химикатами через пищевод

При употреблении ядовитых химических веществ внутрь поражения зависят от характера самих химикатов: щёлочи и кислоты производят химический ожог, остальные соединения всасываются в желудке и кишечнике, начиная своё токсическое воздействие при попадании в кровь. В этих случаях наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная боль в горле и желудке,
  • химический ожог слизистой оболочки рта, гортани, пищевода, желудки и кишечника,
  • тошнота,
  • рвота, в том числе чёрного цвета при внутреннем кровотечении в желудке или кишечнике,
  • расстройство желудка и понос,
  • чёрный кашеобразный стул при внутренних кровотечениях,
  • обезвоживание организма из-за потери жидкости при рвоте и диарее.

Общий алгоритм экстренных действий при отравлении дома

  • срочно перекрыть доступ ядовитого вещества;
  • промыть желудок: стоя выпить залпом большими глотками максимальное количество теплой бутилированной воды, спровоцировать рвоту (нажав пальцем на корешок языка). Повторять процесс, пока вместе с водой перестанут выходить сохранившиеся остатки в желудке;
  • употребить адсорбенты. Предотвращают проникновению токсинов в кровь. Активированный уголь (на 10 кг веса – 1 табл.). Адсорбент существует в виде порошка, таблеток, растворов. Провести симптоматическую терапию (прием лекарств, корректирующих нарушенные вследствие приема яда функции организма);
  • выпивать максимальный объем жидкости. Пейте минеральную негазированную воду для избегания обезвоживания;
  • очистить кишечник желательно естественным путем (понос). Если функция у организма не сработала с момента попадания токсинов, примите слабительное средство.

После каждого опорожнения выпивайте стакан теплой бутилированной воды без газа.

  • придерживаться диеты, легкого голодания. Первые дни снизить объемы принятия пищи и отказаться от острой, жирной и другой раздражающей желудок пищи либо совсем отказаться от принятия продуктов питания (с разрешения врача).

Интоксикационный период не затягивать и в экстренном порядке предпринять необходимые действия. В неотложных случаях вызвать скорую помощь. Не всегда известно, что стало причиной приступа, самолечение не всегда эффективно справляется с проблемой.

Общий алгоритм экстренных действий при отравлении дома
  1. Ребенок до 3-х лет.
  2. Беременная женщина.
  3. Человек в возрасте.
  4. Интоксикация сопровождается интенсивной диареей свыше 9 раз за день.
  5. Частые спазмы рвоты.
  6. Возрастает подавленность.
  7. Подозрительные симптомы могут быть причиной другого заболевания.

При серьезных кишечных инфекциях, как сальмонеллы, шигеллы, бациллы ботулизма симптомы, типичные для обыкновенных отравлений, могут не наблюдаться.

Осложнения и последствия

Последствия интоксикации могут быть различными. Это зависит от того, какой кислотой отравился человек, и от концентрации вещества, которое попало в кровь. Первое серьезное последствие, которое возникает при контакте с кислотой – развитие ожоговой болезни. При попадании жидкости в организм через дыхательные пути происходит ожог носовых ходов, носоглотки, глотки, трахеи, гортани и легких. При попадании кислоты через ЖКТ поражается пищевод, желудок. Если был поверхностный контакт – поражаются слизистые оболочки и поверхность кожи.

Обычно отравление сопровождается интоксикацией, при которой развивается диспептический синдром. Самым тяжелым осложнением является поражение нервной системы и дыхательного центра, при котором происходит угнетение дыхательной функции, паралич, удушье. Наиболее опасным видом осложнений является развитие сердечной и дыхательной недостаточности, необратимое повреждение почек и печени.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]