Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Гастроэнтерологи часто диагностируют у своих пациентов рефлюкс эзофагит, при котором происходит заброс содержимого желудка в нижнюю часть пищевода, из-за чего воспаляется тонкая слизистая оболочка пищеводной трубки.

Правила диеты при ГЭРБ

Существуют требования, которые необходимо соблюдать при диете:

Правила диеты при ГЭРБ
  1. Пищу поглощают маленькими порциями. Усилить состояние сытости помогут небольшие тарелочки. Поданая на них еда быстрее утолит голод. Получится избежать переедания, вредящее организму появляющимся ненужным жиром – фигура перестает быть стройной, обменные процессы тела нарушаются.
  2. После приёма пищи запрещается активно двигаться. Нельзя прыгать, бегать, наклоняться. Разрешается медленная ходьба.
  3. Последняя трапеза назначается за 3 часа до ночного сна. Если состоится позже, организму будет сложнее переварить ужин.
  4. Газировку, выпивку, кофе не употребляйте в течение диеты: сильно нагружают пищеварительную систему.
  5. Тяжелую еду (жирные, острые продукты, пищу с повышенным количеством сахара, соли) воспрещается добавлять в рацион больного.
  6. Больному запрещается употреблять в пищу кислые продукты: вещества из них медленно разрушают раздраженную слизистую оболочку и вызывают воспаление. Лимоны, апельсины, оливки, черника, клюква исключаются из списка продуктов.
  7. Острая еда раздражает воспаленный пищевод, усугубляя заболевание. Продукты, исключаемые из рациона: блюда с большим количеством специй (пряности, перец чили, молотый красный), острые соусы (горчица, хрен), чеснок, лук.
  8. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс помогает достаточное употребление воды. Взрослому человеку требуется от 2 литров живительной влаги в сутки.

Что лечим?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) всегда возникает на фоне недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) той или иной степени. Слабое смыкание этого мышечного кольца делает возможным обратное затекание содержимого желудка в пищевод (рефлюкс), которое и вызывает изжогу.

Самое опасное течение ГЭРБ — бессимптомное и довольно редкое. Оно часто заканчивается разрывом пищевода в месте так называемой «немой» язвы, локализованной на лишенном нервных окончаний и поэтому нечувствительном к боли участке пищеводной стенки.

Что лечим?

Человека заставляет обратиться за врачебной помощью какой-либо беспокоящий симптом. В случае с ГЭРБ таким признаком является мучительная изжога.

Появление рефлюкса чаще всего провоцирует образ жизни, которого придерживается пациент. Но встречаются и чисто «органические» рефлюксы.

Рефлюкс-эзофагит: новейшие технические разработки лечения

ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно за врачебной помощью обращаются 7 млн амбулаторных больных.

Изменение образа жизни (уменьшение массы тела, соответствующая диета, отказ от вредных привычек и занятие физическими упражнениями), дополненное медикаментозным лечением препаратами, подавляющими кислотопродуцирующую активность желудка, — основная и рекомендованная первоочередная терапия.

Такая тактика весьма распространена и используется практически всеми гастроэнтерологами развитых стран при лечении ГЭРБ. К сожалению, ее эффективность невысока — 30–40% пациентов отмечают только частичное улучшение.

Хирургические методы лечения ГЭРБ, включая и малоинвазивные лапароскопические антирефлюксные методики, выбирают менее 1% пациентов.

Вследствие развития технического прогресса в области малоинвазивных технологий стало возможным разработать и внедрить в клиническую практику эндоскопические антирефлюксные устройства. Благодаря таким новациям стало возможным выполнять эндоскопическую фундопликацию в области пищеводного сфинктера. Таким образом, лечение ГЭРБ стало амбулаторной хирургической процедурой.

В настоящее время разработанные эндоскопические устройства призваны прежде всего восстановить физиологическую запирательную функцию в области гастроэзофагеального соединения, не меняя синтопию органов.

На сегодня на медицинском рынке представлены несколько эндоскопических устройств для формирования антирефлюксного соединения, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике при лечении ГЭРБ: EsophyX, MUSE и Stretta.

Их клиническая эффективность, особенности техники применения и результаты лечения представлены в отчете Американского общества по гастроэнтерологии и эндоскопии (ASGE Technology Committee). Работа выполнена под руководством Нирав Тосани (Nirav Thosani) и опубликована в журнале «Gastrointestinal Endoscopy» («Гастоэнтерология и эндоскопия») в 2017 г.

В приведенном отчете подчеркивается, что данного вида устройства и методику трансэзофагеальной фундопликации не следует рассматривать как альтернативу оперативному лечению.

В случае больших дефектов в области пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода, наличия параэзофагеальных грыж, пищевода Барретта, хронических эзофагитов — методика не показана и необходимо рассматривать вопрос оперативного лечения.

Рефлюкс-эзофагит: новейшие технические разработки лечения

Далее в работе подробно рассматриваются особенности формирования антирефлюксного барьера в области гастроэзофагеального перехода.

Несмотря на конструкционные различия применяемых устройств, их характерной особенностью является возможность формировать круговой инвагинационный клапан.

Некоторые из аппаратов, например EsophyX, позволяют уменьшить пролабирование созданного клапана длиной до 4 см в небольшие грыжи пищеводного отверстия (≤2 см). Манжета формируется путем создания кругового скобочного соединения тканей.

Система MUSE — это эндоскопическая система соединения тканей, создающая частичную полукольцевую фундопликацию. При этом хирургические и анатомические принципы, лежащие в ее основе, аналогичны системе EsophyX. Применение устройства требует общей анестезии и не менее суток послеоперационного наблюдения.

Читайте также:  Можно ли есть овсяное печенье при поджелудочной железе что можно есть

Система Stretta — основа ее действия состоит в локальном подведении радиочастотного излучения в мышечный слой гастроэзофагеального перехода.

Генератор высокочастотного излучения до 5 Вт на канал и частотой 460 кГц подается на игольчатые электроды. Прожигается в общей сложности 4 участка по 32 прижигания в каждом.

Хотя точный механизм действия при данной методике не совсем ясен, удается восстановить запирательную функцию пищеводного отверстия и привести в соответствие угол Гиса.

Как пишут авторы исследования, применение эндоскопической техники для лечения ГЭРБ, независимо от вида устройства, дает прекрасные непосредственные и ближайшие результаты.

Через 6 мес наблюдения показатели качества жизни улучшились на >50% у 73% пациентов, а 65% пациентов больше не использовали ингибиторы протонной помпы ежедневно в качестве лекарственного средства.

Оценивая долгосрочную эффективность лечения, авторы отметили, что более 71% пациентов положительно оценивали качество жизни, а 41% лиц из них прекратили принимать лекарственные препараты. Процедура не сопровождалась развитием серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. А те осложнения, которые случались (0,7%), были легко устранимы.

Классификация

Строение органов ЖКТ

Современная классификация характеризует гастроэзофагеальную болезнь по формам и стадиям развития. Эти критерии позволяют определить степень тяжести патологии для пациента и назначить адекватное лечение.

По форме течения

Клиницисты выделяют несколько основных форм развития:

  1. Неэрозивная. Относится к легкой форме гастроэзофагеальной болезни, не вызывает язвенно-эрозивного поражения слизистых пищевода. Важным моментом считается тот факт, что заболевание легко поддается лечению, однако первичная диагностика значительно затруднена. Неэрозивная форма часто протекает хронически, поэтому при адекватном лечении можно достичь стойкой ремиссии.
  2. Рефлюксная болезнь с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит). Патология сопряжена с поражением слизистого эпителия язвенно-эрозивными очагами. Симптоматический комплекс осложнен сильными болями с рисками прободения язвенных кратеров.
  3. Пищевод Баррета или предраковая форма. Отличительной чертой являются признаки метаплазии плоскоклеточного эпителия пищевода на фоне эзофагита.

Формы болезни пересекаются с этапами ее развития. При формировании эзофагита вероятно присоединение других состояний: заброс желчи в желудок, эрозивный гастрит, стойкое нарушение пищеварительных функций.

Классификация

При игнорировании лечения неэрозивной формы существуют риски трансформации патологии в онкологический процесс.

По стадии развития

В развитии болезни условно выделяют 5 стадий:

  • 0 степень — отсутствие эрозивных очагов, а именно, течение ГЭРБ без эзофагита;
  • 1 степень — незначительное количество язвочек с отдаленной локализацией друг от друга;
  • 2 степень — слитие нескольких эрозий в единую раневую поверхность;
  • 3 степень — выраженное поражение слизистых оболочек язвенно-эрозивными очагами, занимает почти всю часть пилорического отдела пищевода и привратника;
  • 4 степень — формирование пищевода Баррета или необратимое изменение слизистых по онкологическому типу.

Обычно пациенты обращаются к врачу уже на 1-й степени хронической рефлюксной болезни из-за постоянно мучающей симптоматики. Симптомы заболевания всегда яркие, значительно ухудшают качество жизни пациента, усиливаются после приема пищи или любой нагрузки после еды.

Симптомы ГЭРБ с эзофагитом

Рефлюксная болезнь и ГЭРБ с эзофагитом имеют похожий механизм развития, но при первом заболевании происходит просто забрасывание содержимого желудка в пищевод, а при втором – из-за этого дополнительно воспаляется слизистая оболочка последнего. Рефлюкс вызывает в его области ряд реакций:

  • язвенные поражения стенок;
  • воспалительный процесс;
  • сужение нижнего отдела пищевода;
  • видоизменение выстилающего слоя, который соприкасается с рефлюктатом, в несвойственную для здорового состояния форму.

Выявляется эзофагит уже после рефлюксной болезни, когда забрасываемое содержимое вызывает повреждения слизистой пищевода. Возникающие в результате этого воспалительные процессы проявляются следующими симптомами:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • боль в желудке;
  • тошнота.

Лечение ГЭРБ с эзофагитом

Какова схема лечения ГЭРБ с эзофагитом? Терапия данного заболевания состоит из:

  • медикаментозного лечения;
  • хирургического вмешательства;
  • не медикаментозное лечение.

Как лечить ГЭРБ рефлюкс эзофагит? Лечение медикаментами направлено на снижение негативного воздействия кислотной среды на слизистую оболочку пищевода, ускорение регенеративных процессов и предупреждения рецидивов заболевания.

Антациды – снижают кислотность желудочного сока (фосфалюгель, альмагель). Подробнее об этом читайте в статье Антациды при рефлюкс эзофагите.

Альгинаты – образуют на поверхности пищевой массы защитную пленку, которая нейтрализует соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока. При обратном забросе пищи в пищевод не происходит раздражение эпителия желудочным содержимым (гевискон).

Лечение ГЭРБ с эзофагитом

Прокинетики – улучшают сократительную функцию пищевода, способствуют быстрейшему продвижению пищи по пищеводной трубке, повышают силу сокращения мышц сфинктера, что препятствует забросу содержимого желудка обратно (церукал, мотылиум).

Читайте также:  Подготовка к исследованию кала

Ингибиторы протонной помпы – понижают продуцирование желудочного сока, что снижет негативное влияние на слизистую оболочку пищевода (омез, омепразол, пантопразол).

Для скорейшего восстановления пораженного эпителия назначают солкосерил, алантон.

После проведения лечения медикаментами нужно провести эндоскопическое исследование, чтобы подтвердить положительный эффект от проводимой терапии.

Оперативное лечение

Если после проводимого лечения симптоматика сохраняется, а также есть другие показания для проведения оперативного вмешательства, то проводят операцию.

Оперативное лечение проводят при наличии:

  • стеноза;
  • пищевода Барретта;
  • частых кровотечений;
  • неэффективности консервативной терапии;
  • частых аспираторных пневмоний.

Хирургическое вмешательство проводят классическим методом (разрез проводят на животе или грудной клетке), а также способом лапороскопии (малоинвазивный способ, минимально затрагивающий здоровые ткани).

Лечение ГЭРБ с эзофагитом

Немедикаментозное лечение

К такой терапии относится:

Помимо этого нужно ограничить прием препаратов, повышающих риск развития рефлюкса (теофиллин, транквилизаторы). Также надо исключить нагрузки на область брюшного пресса, не носить стесняющую одежду, корсеты и ремни.

Диетическое питание исключает горячую, острую, жирную пищу. В рацион питания включить овощи, фрукты, каши, овощные рагу.

Лечение ГЭРБ

Немедикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначается в качестве дополнительной терапии. Рекомендации следующие: нормализации веса, отказ от курения, сон с приподнятым головным концом, отказ от ношения корсетов и слишком тугих ремней, ограничение в приеме лекарственных средств, способных спровоцировать развитие рефлюкса. Соблюдение принципов диетического питания – один из этапов терапии заболевания. Меню должно исключать все продукты, способные спровоцировать обострение болезни либо ухудшение текущего состояния.

Медикаментозная терапия

Диета при рефлюкс-эзофагите пищевода

Основная задача – купирование патологической симптоматики, рубцевание эрозий и язв, а также перевод ГЭРБ в состояние ремиссии. К приему назначаются препараты из нескольких групп:

  • Антисекреторные – снижают количество вырабатываемого желудочного сока. Чаще всего назначаются ингибиторы протонной помпы. Лечение больного с эрозивным эзофагитом 4–8 недель. Длительность зависит от общего числа эрозий.
  • Антациды. Применяются для устранения изжоги и срыгивания.
  • Прокинетики. Назначаются в составе комплексной терапии.
Лечение ГЭРБ

Совет! При выявлении желчного заброса – проникновении в просвет пищевода дуоденального содержимого – к приему назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с прокинетиками.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство оправдано лишь при отсутствии ожидаемого терапевтического результата от назначенных ранее схем. Показаниями также становятся молодой возраст больного, отсутствие в анамнезе тяжелых хронических заболеваний, осложнения, ГЭРБ, которой сопутствуют внепищеводные проявления.

Противопоказанием признаются:

  • пожилой возраст больного;
  • тяжело протекающие хронические патологии;
  • нарушения моторики пищевода.

Операционное лечение рефлюкса проводится методом фундопликации.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть 2 интересных видео о правильном диетическом питании при рефлюкс эзофагите. Лучше один раз увидеть, чем десять раз прочесть:

Зразы из картофеля

Отварить мясо, пропустить через мясорубку. Лук мелко нарезать, притушить в растительном масле, посолить. Отварить картофель и сделать из него пюре, посолить и смешать с сырым яйцом. Мясо перемешать с луком. Из пюре сделать блинчики, на середину положить фарш, сформировать зразы, обвалять в белых сухарях и запекать на противне в жарочном шкафу.

Народные методы лечения

Алоэ, мед и кагор при рефлюксе эзофагите используют для приготовления настойки, которая также помогает при гастрите. Измельченные пол килограмма листьев алоэ смешивают со стаканом меда, настаивают в темноте 3 дня, добавляют бутылку кагора и держат еще 3 дня в темном месте. Пьют 3 раза в день по 1 ст. л. за 30 мин до еды один месяц.

Разрешается ли минеральная вода при рефлюкс эзофагите? Минеральные воды «Ессентуки 17», «Ессентуки 4», «Нарзан» применяют для лечения рефлюкс эзофагита, поскольку они в составе имеют щелочь, нейтрализующую действие кислотной среды желудочного сока.

Принимать ее нужно подогретую до 38-45*по 200 мл перед приемом пищи.

«Боржоми» при рефлюкс эзофагите также разрешено к употреблению.

Облепиховое масло при рефлюкс эзофагите помогает снять воспаление слизистой оболочки пищевода если принимать его по 1 ст. л. три раза в день. Нельзя пить его натощак. Купить масло можно в аптеке.

Разрешаются семена льна при рефлюксе эзофагите, которые обволакивают слизистую оболочку пищевода и препятствуют негативному воздействию на нее кислой среды желудочного содержимого. Семена (70 гр), залить 1 л воды, проварить 2 часа, остудить и принимать по 200 мл за 1 час до еды трижды в день. Лечение составляет 2 месяца.

Читайте также:  Эрадикация Helicobacter Pylori

Как набрать вес при рефлюкс эзофагите

Строгую диету нужно соблюдать только в период обострения. Дальше надо избегать продуктов, вызывающих изжогу. Чтобы повысить вес, питаться надо 5-6 раз в день, но не переедать. Макароны и картофельное пюре сочетать с белковой пищей (котлета, тефтели), каши сочетать с орехами, изюмом или мясными изделиями.

Можно есть халву, козинаки. Хорошо пить витаминные коктейли. В полдники пить смесь из творога, варенья, молока и банана. Такое питание поможет повысить массу тела.

Приём препаратов

В этой рубрике будут рассмотрены основные группы лекарственных веществ, используемых для лечения.

Антацидные препараты

Сюда относятся лекарства, главная задача которых заключается в снижении уровня кислотности посредством нейтрализации соляной кислоты и защите слизистой оболочки. Продаются в виде таблеток и гелей. Современные суспензионные антациды оказывают антирефлюксный эффект. Действие наступает в течение 10-15 минут после приёма, поэтому часто назначаются для оперативного купирования обострения на начальных стадиях лечения. Многие виды препаратов не противопоказаны при беременности. Известный бытовой антацид – пищевая сода.

Существенный недостаток – связанный с препаратами синдром кислотного рикошета (ответная реакция желудка на быстрое уменьшение кислотности, в результате которой увеличивается секреция желудочного сока). Эта группа лекарств популярна благодаря своей доступности.

Антисекреторные средства

Механизм этих препаратов заключается в снижении секреции соляной кислоты и пищеварительных ферментов. В отличие от антацидных средств, этот тип медикаментов рассчитан на продолжительные виды терапии и позволяет повысить защитные возможности желудка, но они обладают более широким спектром побочных эффектов.

Настойки

Список самых полезных настоек при рефлюкс-эзофагите представлен в виде таблицы.

Настойка Эффект Как приготовить Как употреблять Замечания
Одной из самых эффективных при рефлюкс-эзофагите является настойка на основе облепихи. Она оказывает обволакивающий эффект, регенерирует ткани слизистой, улучшает пищеварение. Одна столовая ложка ягод сверху заливается спиртом или качественной водкой. Спирта должно быть в 10 раз больше, чем облепихи. Настойка готовится в стеклянной ёмкости. Для её приготовления понадобится 2 недели. Ёмкость закупоривается крышкой и хранится в тёмном месте. Настойка принимается до еды по 12 капель трижды в день до исчезновения симптомов.
Восстановить работу ЖКТ, улучшить пищеварение поможет настойка чабреца. 100 г. измельчённого засушенного растения помещается в банку из стекла. Сверху наливается 1 литр красного вина (лучше домашнего). Насыщается лекарство не менее недели в тёмном месте. Периодически состав подвергается взбалтыванию. Через 7 дней настойка переливается в кастрюлю, доводится до кипения и томится 1 минуту. Затем лекарство оставляется для насыщения ещё на 6 часов. Принимается лекарство за 30 минут до еды по 100 мл. Внимание! Настойка чабреца не употребляется при язвах, эрозиях ЖКТ.
Настойка прополиса оказывает обезболивающий, противовоспалительный, регенерирующий, ранозаживляющий, обеззараживающий, противомикробный эффекты. Средство обеспечивает защиту слизистой пищевода от раздражающих желудочных компонентов. 100 г. прополиса заливается 100 мл медицинского спирта или качественной водки. Настойка хранится в стеклянной ёмкости, лучше – тёмного цвета. Настаивается смесь на протяжении 12 дней в месте, где нет доступа солнечным лучам. После этого лекарство профильтровывается На один приём необходимо 10 капель настойки, разбавленной в 50 мл воды. Употребляется 3 раза в день до приёма пищи. Продолжается терапия – 1 месяц. Приготовленную настойку также можно сочетать с облепиховым маслом. Соотношение – 10:1. Пьётся лекарство трижды в день до еды. Настойка обязательно растворяется в воде (50 мл). Курс лечения – 1 месяц.

Настойка грецкого ореха

Обладает антибактериальным и противомикробным действиями. Нормализует секрецию желудочного сока, купирует боли, устраняет диспепсические расстройства. 10 зелёных плодов вместе с кожурой разрезаются на 4 части, помещаются в литровую банку, сверху заливаются спиртом. Ёмкость с закрытой крышкой оставляется для насыщения на 20 дней. Хранится будущая настойка в тёмном месте. Принимается 2 раза в день натощак – утром и перед ужином. Рекомендуемая норма для одного приёма – 20 мл, или 1 ст. л. Настойка растворяется в воде (50 мл).