Ахалазия кардии пищевода: симптомы и лечение

Когда пища продвигается в желудок, кардиальный отдел расслабляется, а затем должен смыкаться, чтобы пища снова не забросилась в пищевод. Этот процесс обеспечивается вегетативной нервной системой. Когда это регуляция нарушается, то синхронизация процесса нарушается, при этом пища остается в пищеводе и, соответственно, растягивает его, что приводит к уменьшению просвета (дилатация).

Ахалазия кардия пищевода

Ахалазия кардия пищевода является хроническим, расстройством нервов и мышц пищевода, происходящим по причине перемен в его мышечном тонусе и перистальтике. Подобное состояние характеризуется отсутствием должного уровня расслабления мышц в области нижнего сфинктера пищевода, при процессе глотания. Пищевод имеет особенность сужаться в районе своего нижнего отдела, который располагается перед самим входом в область желудка. При этом происходит вызванное возникшей патологией расширение его частей, которые располагаются выше указанной области.

Кардия пищевода, или нижний отдел его пищеводного сфинктера, расположен на самой пограничной области желудка и пищевода и имеет двоякую функцию. С одной стороны он несёт ответственность за продвижение поглощённой еды в желудок из пищевода, с другой стороны выполняет задачу запирания, обеспечивающую невозможность движения масс поглощенной пищи в обратном направлении. Так называемые волны перистальтики обеспечивают продвижение массы проглоченной пищи по пищеводу.

В случае малоэффективного действия кардии пищевода может отмечаться развитие целого комплекса патологий из которых выделяется ахалазия кардии пищевода. Она сопровождается частичной раскрываемостью нижнего отдела сфинктера пищевода, результатом чего становится периодический застой поглощенной еды непосредственно в самом пищеводе.

Симптоматика заболевания

Специалисты медицины утверждают, что ахалазия кардии развивается достаточно медленно, а вот ее клиническая картина постоянно прогрессирует, в связи с чем все основные симптоматические проявления данной патологии пищевода весьма стремительно приобретают ярко выраженный характер.

Главными симптомами ахалазии кардии являются:

  1. Дисфагия. Это явление характеризуется затрудненным глотанием. Является основным и самым ранним симптомом ахалазии кардии, сопровождающим заболевание на протяжении всего его течения. Обычно дисфагия появляется сразу же после приемов еды. Человек может чувствовать неприятные ощущения как в горле, так и в грудине. Данный симптом в самом начале развития заболевания обладает эпизодическим характером и возникает в основном при спешном потреблении еды, но со временем, он начинает проявляться постоянно, независимо от скорости поглощения пищи.
  2. Регургитация. Этот симптом определяется возвратом содержимого желудка и пищевода в ротовую полость. Сопровождается учащенным срыгиванием, выделением рвотных масс во время и после приема еды, а также при принятии горизонтального положения и резком наклоне туловища вперед.
  3. Интенсивные боли. Обычно ахалазия кардии провоцирует появление болезненных ощущений в грудной области, но иногда боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею. Возникновение подобных болей связывают со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и с его переполненностью пищевыми массами.
  4. Снижение веса. Так как при ахалазии кардии питание человека осуществляется достаточно тяжело, он может начать терять общую массу тела. При прогрессирующем течении заболевания такая потеря веса способна привести к болезненному похуданию.
  5. «Застойные» проявления». К ним относят возникновение различных специфических признаков, обусловленных длительным застоем, брожением и разложением пищевых масс в пищеводе. Данная категория симптомов проявляется в виде повышенного слюноотделения, приступов тошноты, резкого неприятного запаха из ротовой полости и отрыжки тухлым. Наиболее часто эти явления возникают при длительном и прогрессирующем течении ахалазии кардии.
  6. Изжога. Ее возникновения при рассматриваемой патологии является результатом повышенного образования молочной кислоты при расщеплении пищи в пищеводе.

Врачи предупреждают, что игнорировать и терпеть проявление подобных симптомов нельзя, нужно сразу же обращаться к специалисту медицины, так как только своевременно осуществленное лечение ахалазии кардии поможет избежать развития ряда тяжелых осложнений.

Классификация патологии

В медицинской практике ахалазия кардии имеет большой количество классификаций. Наиболее распространенная из них включает 4 стадии:

Классификация патологии
  • 1 стадия. Пищевод остается в неизменном состоянии, стеноз у пациентов не отмечается. Основной признак 1 стадии – непостоянный спазм.
  • 2 стадия. Расширение пищевода становится заметным, спазм постоянный и более интенсивный.
  • 3 стадия. Пищевод значительно расширен, спазм постоянный, развивается ахалазия, кардии начинают рубцеваться.
  • 4 стадия. В кардинальном отделе наблюдается острый стеноз, в слизистой оболочке происходят некротические процессы. Развивается эзофагит по застойному типу.

Кроме того, патология делится на два основных вида. В первом случае пищевод сужен, его мышцы гипертрофированы, наблюдается дистрофия. А во втором сужается дистальный отрезок пищевода, причем оболочка органа меняет свою структуру и в ней появляются участки соединительной ткани. Кроме того, пищевод может изменить свою форму – становится S-образным.

Классификация патологии

Нередко первый вид может переходить во второй, встречаются и промежуточные формы патологии. В зависимости от нарушений, происходящих в пищеводе, заболевание делят еще на две стадии – стадия декомпенсации и стадия резкой компенсации. Заболевание может пройти все стадии как за месяц, так и за несколько лет, это зависит от общего здоровья больного и от его анамнеза.

Читайте также:  Ряженка при воспалении поджелудочной железы

Как лечат ахалазию пищевода?

Для лечения ахалазии пищевода необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. При подтверждении диагноза, в зависимости от степени развития патологии, наличия сопутствующих заболеваний и первопричины ахалазии, определяется план лечения. Терапия может быть консервативной, но в сложных случаях ахалазии пищевода требуется операция.

Консервативное лечение подразумевает прием медикаментов:

  • препаратов нитроглицерина для расслабления мышц;
  • успокоительных препаратов для улучшения нервной регуляции;
  • прокинетиков для нормализации перистальтики органов ЖКТ и улучшения процесса прохождения пищи по ЖКТ;
  • антагонистов кальция и спазмолитиков для устранения мышечного спазма;
  • витаминных комплексов (содержащие витамины группы В).

Медикаментозная терапия дает временный и слабовыраженный эффект. Облегчение чувствуют всего 10% пациентов. При этом консервативное лечение будет эффективным только при соблюдении диеты.

Более действенным считается хирургическое лечение патологии. Сегодня врачи располагают малоинвазивными методами лечения ахалазии, в числе которых – баллонная дилатация. Метод подразумевает введение в пищевод специального баллона, в который затем нагнетается воздух, что приводит к расширению суженного участка органа и нижнего пищеводного сфинктера.

Как лечат ахалазию пищевода?

Узнайте, для чего проводят анализ гастропанель.

Читайте: что такое синдром Мендельсона и как он проявляется.

Советуем узнать, как принимать Фамотидин.

Второй малоинвазивный метод лечения ахалазии – установка в пищевод саморассасывающегося стента. Внешне стент выглядит как сетчатая трубка. Его основная задача – препятствовать смыканию сфинктера.

При неэффективности этих методов лечение проводится оперативным путем. Применяется методика Геллера, подразумевающая рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера. Операция может иметь осложнения и не исключает рецидивов болезни.

Крикофарингельная ахалазия. Дивертикул пищевода

Основные клинические симптомы: затруднение в глотании, рвота непереваренной пищей, часто сразу после ее поедания, снижение массы тела, обезвоживание организма, отставание в развитии.

Крикофарингельная ахалазия. Это приоб­ретенное нарушение расслабления функционального сфинктера преддверья пищевода, создающее механическую преграду прохождению пищи.

Этиология болезни не выяснена, но болеют только молодые, растущие животные. В момент проглатывания пищи происходит недостаточное расслабление перстнеглоточной (крикофаринге-альной) и частично щитоглоточной мышц, образующих сфин­ктер.

Больные животные, жадно захватывая пищу, могут про­глотить только небольшую часть ее. Большая же порция пищи регургитируется (отрыгивается) с характерным клокочущим звуком При этом она попадает в носовые ходы, со временем обусловливая гнойные истечения из носа. Из-за недостаточно­го поступления в организм питательных веществ животное худеет, отстает в развитии. При пальпации в области горта­ни под кожей обнаруживают воздушный мешок. Рентгеногра­фически отмечают задержку контрастного вещества в пред-дверьи пищевода (рис. 35).

Лечение. Облегчить состояние можно введением атропина, но вылечить – лишь хирургическим путем.

Техника крикофарингеальной мйотом и и Общая анестезия, положение животного на спине с вытянутой шеей. Интубация трахеи, введение зонда в пище­вод. Оперативный доступ со стороны вентральной поверхности шеи, в верхней трети ее.

Разрезают ткани по белой линии. Выводят пищевод из-под гортани после лигирования и пересечения близлежащего сосу­да Полностью поперек рассекают перстнеглоточную и частично щитоглоточную мышцы с продольным рассечением гладкой мышцы пищевода до слизистой оболочки. Адаптируют края раны только кожными швами

Дивертикул пищевода. Описание дано в разделе «Болезни сердечно-сосудистой системы».

Ахалазия кардии. Болезнь, характеризующаяся нарушением раскрытия анатомического сфинктера пищевода (кардии), что сочетается с атонией стенок пищевода и ведет к затруднению поступления пищевых масс в желудок. Бывают врожденные формы ахалазии кардии, наследуемые как аутосо-мальный рецессивный признак. Состояние животного обуслов­лено дефицитом нейронов в ганглиях межмышечного (ауэрба-хова) сплетения на протяжении пищевода. Нарушается по­ступление рефлекторных сигналов к раскрытию сфинктера.

Приобретенные формы болезни могут возникнуть после травмы, чумы, трипанозомиаза, тяжелой интоксикации.

Симптомы. Они представлены основными симптомами бо­лезней этой группы и неспецифичны. Характерны рентгено­логические данные На рентгенограммах, сделанных с искус­ственным контрастированием, находят расширение пищевода по всей длине, что отличает данную болезнь от крикофарин­геальной ахалазии и прекардиального дивертикула (рис. 37). В области кардии пищевод, наоборот, резко сужен, имеется задержка прохождения контрастных масс в желудок.

Постоянная отрыжка может привести к аспирации пищи (попаданию в дыхательный путь), течение болезни осложня­ется пневмонией Но иногда происходит самовыздоровление.

Читайте также:  Ахалазия кардии — причины, течение, лечение

Лечение. Назначают в течение многих недель или даже месяцев атропин, витамины Е и Bt2 в высоких дозах. Очень благоприятно сказывается применение тетрациклинов. Если дли­тельная медикаментозная терапия оказывается неэффективной, то предпринимают хирургическое вмешательство.

Техника кардиопластики. Предоперационная подготовка в течение 2 дней: голод, питье не ограничено, внутрь канамицин. Общая анестезия с интубацией трахеи, спинное положение животного. Лапаротомия по белой линии в над-пупочной области.

Широко раскрывают рану, выводят желудок наружу. При потягивании за желудок не полностью отсепарируют (без проникновения в грудную полость!) кардий от диафрагмы. Продольно рассекают кардиальный сфинктер вместе со слизи­стой оболочкой пищевода, затем поперечно сшивают образо­ванную рану. Дренируют поддиафрагмальное прос­транство, закрывают рану брюшной стенки.

Послеоперационный уход: еще 3-4 дня полный голод, питье с первых суток, антибиотики широкого спектра действия в те­чение 10 дней.

Паралич пищевода. Врожденная болезнь, сходная по этиологии и семиотике с ахалазией кардии. Бывает у щенков крупных и гигантских пород. Нередко паралич пище­вода сопутствует тяжелой псевдопаралитической миастении. Паралич пищевода отличает от ахалазии кардии полное от­сутствие перистальтических сокращений органа, что может быть обнаружено при контрастной рентгеноскопии. Кардиаль­ный сфинктер при этом функционирует нормально.

Прогноз неблагоприятный.

Лечение. Бесперспективно.

Ахалазия кардии или кардиоспазм пищевода: как распознать и вылечить

Ахалазия кардии или кардиоспазм – это хроническое функциональное заболевание пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного расслабления его нижнего сфинктера в момент глотания. В результате пищевые массы скапливаются в пищеводе и вызывают расширение его верхних отделов.

Причины кардиоспазма

Точные причины заболевания до настоящего времени не известны. Считается, что в развитии ахалазии кардии пищевода значительную роль играют следующие факторы:

  • неврологические нарушения (психоэмоциональные стрессы, психические расстройства);
  • дистрофические изменения в нервных волокнах и ауэрбаховых сплетениях пищевода, регулирующих его тонус и моторику.

В результате действия этих факторов мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются хаотично и не могут обеспечить нормальное продвижение пищи в желудок. Этой патологии способствует повышенный тонус кардиального отдела. Подробно о сути заболевания и его патогенезе можно узнать из видео в конце статьи.

Другие симптомы

В результате длительного застоя пищи в ней начинают размножаться бактерии, это приводит к воспалению слизистой органа – эзофагиту. О том, что представляет собой и как проявляется это заболевание, мы рассказали в статье: Клинические проявления основных форм эзофагита.

Для ахалазии кардии пищевода характерны также тошнота, отрыжка тухлым, неприятный гнилостный запах изо рта. Иногда возникает рвота остатками пищи, съеденными накануне или даже несколько дней назад. Пациенты могут вызывать ее самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Важно: при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. В ранней стадии лечение более эффективно, а в запущенных случаях может понадобиться операция. Кроме того, подобные признаки могут наблюдаться при опухолях пищевода.

Лечение ахалазии

Лечение кардиоспазма зависит от его степени. Пока в стенке пищевода не образовалась рубцовая ткань, возможна консервативная терапия. Из медикаментозных средств назначают следующие:

Ахалазия кардии или кардиоспазм пищевода: как распознать и вылечить
  • препараты нитроглицерина (вызывают расслабление гладкой мускулатуры не только в сосудах, но и во внутренних органах);
  • седативные средства (для нормализации нервной регуляции и устранения стресса);
  • прокинетики (способствуют нормальной перистальтике пищеварительного тракта);
  • антагонисты кальция (снимают мышечный спазм);
  • обволакивающие препараты (для защиты слизистой от воспаления).

При ахалазии кардии лечение нередко проводят с помощью ботулотоксина. Малыми дозами этого нервно-паралитического яда обкалывают стенку пищевода в месте сужения. Через некоторое время действие препарата проходит, и процедуру повторяют снова.

Малоинвазивные вмешательства

При ярких признаках кардиоспазма иногда прибегают к баллонной кардиодилятации. Специальный баллончик помещают через рот в отверстие пищевода и нагнетают в него воздух для растяжения сфинктера. Процедуру проводят несколько раз с интервалом в 3-4 дня до получения желаемого результата.

Схема лечения кардиоспазма с помощью пневмодилятатора

Еще один малоинвазивный способ лечения ахалазии – установка рассасывающегося пищеводного стента. Он представляет собой сетчатую трубку, которая вставляется в просвет кардиального отдела и не позволяет ему смыкаться. У таких устройств имеются антирефлюксные клапаны, которые предупреждают обратный заброс содержимого желудка.

Народное лечение

Для нормализации тонуса и моторики пищевода используют общеукрепляющие средства: настойку женьшеня, элеутерококка, экстракт родиолы розовой и т. д. Чтобы уменьшить неврологическую составляющую патогенеза, применяют растения с седативными свойствами. Это настойка и отвар пустырника, валерианы.

С целью устранения воспалительных явлений в пищеводе полезно пить отвар ромашки, календулы, настой зверобоя и других противовоспалительных и антибактериальных трав.

Важно: при ахалазии кардии лечение народными средствами носит преимущественно вспомогательный характер. Поэтому не стоит полностью на них полагаться, игнорируя рекомендации врача.

Все материалы на сайте представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

  • рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
  • манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
  • эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки.
Читайте также:  Народные средства от повышенной кислотности желудка

Возможные осложнения и профилактика ахалазии кардии

Течение болезни медленно прогрессирующее, поэтому несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям в виде различных осложнений:

  • Перфорации пищевода, когда нарушается анатомическая целостность всех пищеводных слоёв.
  • Развития медиастинита, проявляющегося болевой симптоматикой за грудиной, лихорадкой, нарушением сердечных ритмов, чувством постоянного озноба.
  • Кровотечения пищевода.
  • Общего истощения организма.

Прогноз на выздоровление благоприятный, когда вовремя проводится диагностическое обследование пищевода, больной выполняет все назначения и рекомендации лечащего врача, следит за диетой и общефизическим состоянием организма. Лечебной профилактикой станет выполнение правил рационального питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм общежития. Подобные мероприятия следует выполнять как взрослым, так и детям. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

(Пока оценок нет)

Лечение народными средствами

Известны лекарственные растения, спиртовые настойки которых помогают в лечении ахалазии, но их применение рекомендовано только после консультации врача:

  • женьшень – 40 г измельченного до порошка корневища на 1 л водки, принимать спустя 30 суток по 20 кап. два раза в день на протяжении 50 календарных дней, спустя месяц курс можно повторить;
  • лимонник китайский – несколько ложек сухих измельченных листьев и стеблей на 0,2 л спирта, принимать спустя 15 суток по 30 кап. перед каждой трапезой на протяжении 30 календарных дней;
  • корень элеутерококка – 4 г сушеного сырья на 0,5 л спирта, принимать спустя 7 суток по 10 мл перед двумя трапезами еды в течение дня.

Кроме того, эффективным оказывались народные рецепты приготовления отваров и водных настоек травы пустырника, душицы, коры дуба или корня алтея. Достаточно пары столовых ложек растительного сырья на 0,5 л воды, настоянного за ночь. Принимать рекомендовано по 100 мл 2-3 раза в сутки.

Симптомы ахалазии кардии

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия , регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д. Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды.

Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом.

Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли — эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа. Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.