Все о пороках сердца: характеристики патологий и прогноз больного

Причины появления приобретенных пороков сердца

Приобретенный порок сердца — нарушение работы клапанного аппарата различного генеза, характеризующееся постепенным развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Приобретенные пороки сердца всегда сопряжены с морфологическими изменениями клапанов, которые в дальнейшем вызывают функциональные расстройства системной гемодинамики. В отличие от врожденных пороков, являющихся следствием нарушения эмбрионального развития сердца и главных сосудов, приобретенные пороки возникают как осложнение одного или нескольких специфических заболеваний.

Субстратом поражения является ткань клапанов сердца. Оказываются задействованными как створки (в большинстве случаев), так и сухожильные нити и папиллярные мышцы, связывающие створки клапана с миокардом.

Основными причинами приобретенных пороков являются:

• хроническая ревматическая болезнь сердца;
• системные заболевания соединительной ткани;
• инфекционный эндокардит;
• заболевания, сопровождающиеся кальцификацией створок клапанов;
• миксоматозные дегенерации клапанов;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

Митральный стеноз

Этот порок харак­те­ри­зу­ет­ся суже­ни­ем отвер­стия кла­па­на. «Кри­ти­че­ское» зна­че­ние пло­ща­ди рав­но 1–1,5 см. Чем мень­ше пло­щадь, тем боль­ше симп­то­мов болезни.

К мит­раль­но­му сте­но­зу могут привести

— рев­ма­ти­че­ская лихорадка;

— отло­же­ние каль­ция на створ­ках клапана;

— забо­ле­ва­ния соеди­ни­тель­ной тка­ни (син­дром Марфана);

— мик­со­ма (доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь) лево­го предсердия.

Рис.

1 — трех­створ­ча­тый клапан;

2 — аор­таль­ный клапан;

3 — кла­пан легоч­ной артерии;

4 — мит­раль­ный клапан;

5 — сте­ноз отвер­стия мит­раль­но­го клапана.

Через сужен­ное мит­раль­ное отвер­стие кровь из лево­го пред­сер­дия в левый желу­до­чек про­хо­дит с тру­дом: пред­сер­дию при­хо­дит­ся боль­ше и силь­нее рабо­тать, что­бы про­толк­нуть кровь. Такая уси­лен­ная рабо­та при­во­дит к уве­ли­че­нию пред­сер­дия. Посте­пен­но раз­ви­ва­ет­ся застой кро­ви в лег­ких, со вре­ме­нем уве­ли­чи­ва­ют­ся и пра­вые отде­лы серд­ца. Уве­ли­чен­ное серд­це хуже рабо­та­ет, раз­ви­ва­ет­ся сер­деч­ная недостаточность.

Симптомы

На началь­ных эта­пах сте­ноз никак не дает о себе знать. Люди ощу­ща­ют себя совер­шен­но здо­ро­вы­ми, могут выпол­нять зна­чи­тель­ную физи­че­скую нагруз­ку. По мере про­грес­си­ро­ва­ния поро­ка появ­ля­ет­ся одыш­ка (застой кро­ви в лег­ких), сна­ча­ла толь­ко при дви­же­нии, поз­же и в покое. При­мер­но в то же вре­мя может появить­ся кашель с неболь­шим коли­че­ством мок­ро­ты; ино­гда наблю­да­ет­ся кро­во­хар­ка­нье. Воз­ни­ка­ет немо­ти­ви­ро­ван­ная сла­бость, быст­рая утом­ля­е­мость, ощу­ще­ние пере­бо­ев в серд­це, раз­ли­тые боли в гру­ди. В запу­щен­ных слу­ча­ях уве­ли­чен­ное серд­це может сдав­ли­вать пище­вод и гор­тань – изме­ня­ет­ся голос и нару­ша­ет­ся глотание.

Диагностика

Для людей с мит­раль­ным сте­но­зом харак­те­рен спе­ци­фи­че­ский внеш­ний вид: блед­ное лицо, рез­ко очер­чен­ный румя­ней щек с синюш­ным оттен­ком, циа­ноз губ и кон­чи­ка носа. На перед­ней груд­ной клет­ке – сер­деч­ный горб – так выпи­ра­ет уве­ли­чен­ное серд­це. На руках неоди­на­ко­вый пульс. При тща­тель­но про­ве­ден­ном вра­чом осмот­ре, как пра­ви­ло, не оста­ет­ся сомне­ний по пово­ду диа­гно­за, пото­му что сер­деч­ные тоны и изме­не­ния кли­ни­ко-лабо­ра­тор­ных дан­ных носят спе­ци­фи­че­ские изме­не­ния, кото­рые слож­но спу­тать с дру­ги­ми состояниями.

Лечение

На началь­ных ста­ди­ях раз­ви­тия при­ме­ня­ют­ся неко­то­рые лекар­ства, помо­га­ю­щие нала­дить рабо­ту серд­ца. В более позд­них ста­ди­ях и с про­грес­си­ро­ва­ни­ем забо­ле­ва­ния лече­ние осу­ществ­ля­ют хирур­ги­че­ским путем: рас­се­че­ние срос­ших­ся ство­рок кла­па­нов или заме­на искус­ствен­ным клапаном.

Профилактика

При­чи­на мит­раль­но­го сте­но­за почти в поло­вине слу­ча­ев – рев­ма­ти­че­ская лихо­рад­ка (ста­рое назва­ние – рев­ма­тизм). Забо­леть ею мож­но при непра­виль­ном лече­нии баналь­ной анги­ны (хотя не все люди, пере­бо­лев­шие анги­ной, забо­ле­ва­ют рев­ма­тиз­мом!), вызы­ва­е­мой стреп­то­кок­ком – он же вызы­ва­ет и рев­ма­ти­че­ское повре­жде­ние кла­па­нов серд­ца. Предот­вра­тить порок мож­но вер­ным лече­ни­ем анги­ны под кон­тро­лем вра­ча, с при­ме­не­ни­ем анти­био­ти­ков и после­ду­ю­щи­ми кон­троль­ны­ми реги­стра­ци­я­ми ЭКГ.

Приобретенные пороки сердца

Причины появления

Приобретенный порок сердца развивается чаще всего из-за ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита. Реже – из-за травм, заболеваний соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, заболевание Бехтерева), сифилиса, дегенеративных патологий створок сердца с включением солей извести.

Развитие заболевания выглядит так: в створках клапанов начинается воспалительный процесс, который их повреждает, разрушает и приводит к появлению рубцов. Из-за нарушения работы клапанов сердце начинает работать с чрезмерной нагрузкой, появляется утолщение сердечных отделов. После этого полости сердца расширяются, уменьшается сократительная функция мышцы сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности.

Выделяют компенсированный порок и декомпенсированный. Если порок не сопровождается признаками недостатка кровообращения, он считается компенсированным, если такие признаки появятся – декомпенсированным.

Симптомы приобретенного порока сердца

Симптомы приобретенного порока сердца отличаются в зависимости от типа заболевания.

При митральном стенозе расширяется левое предсердие, в нем и в венах, которые в него впадают, уменьшается давление. У пациента появляется одышка, которая при нагрузке осложняется кровохарканьем и кашлем. В более сложных случаях может начаться приступ сердечной астмы или отек легкого. Цвет лица больного – розоватый, у него наблюдаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Также известны такие симптомы приобретенного порока этого вида: боль в эпигастрии, отек конечностей, боль в правом подреберье.

При недостаточности митрального клапана кровь при сокращениях левого желудочка снова частично попадает в левое предсердие. Больной жалуется на одышку, слабость, сердцебиение. Основой симптом приобретенного порока сердца – шум систолического характера в верхушке сердца, также отмечается гипертрофия миокарда влево и вверх.

При недостаточности клапана аорты отсутствует полное смыкание аортальных клапанов во время диастолы, поэтому кровь возвращается в левый желудочек. Жалобы пациента: сердцебиение, продолжительные боли при физических нагрузках, одышка.

Характерные симптомы порока этого типа порока сердца – бледность, пульсация в артериях в области шеи. Верхушечный толчок сердца смещается влево и вниз.

Диагностика заболевания

При осмотре врач, выслушав жалобы пациента, измерив пульс, давление, слушает сердце. Если возникнет подозрение на появление порока сердца, больному назначают пройти дополнительное обследование.

Для определения приобретенного порока проводят рентгенологическое исследование – так оценивают состояние легких, размер сердца и его камер.

Электрокардиограмма полезна для диагностики нарушений ритма и частоты сердца.

По данным эхокардиограммы изучают работу сердечных клапанов, узнают размер камер сердца, получают данные о толщине и работе сердечной мышцы.

Также можно провести катетеризацию и ангиограмму – так определяют давление в сердечных камерах, объем крови, оценивают способность сердца нагнетать кровь, работу его клапанов и артериальную проходимость

Лечение приобретенного порока сердца

Лечение приобретенных пороков сердца сводится к тому, что больному подбирается образ и режим жизни, который бы соответствовал состоянию органов кровообращения с учетом степени поражения сердца.

Ввиду того, что медикаментов, способных на физическом уровне исправить нарушения, приведшие к пороку сердца, нет, лечение приобретенных пороков сердца в большинстве случаев показано хирургическое. Если есть возможность, пациенту исправляют обнаруженный оперативным путем дефект: проводят вальвулотомию (делают рассечение сросшихся сворок клапанов сердца) или вальвулопластику (восстанавливают работу клапана). Если клапан поврежден так, что восстановить его не представляется возможным, его меняют. Клапаны производят из искусственных и биологических материалов.

Медикаментозное лечение приобретенного порока назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, вылечить и предупредить сердечную недостаточность, осложнения и рецидивы основного заболевания, вызвавшего порок сердца.

Профилактика заболевания

Для профилактики приобретенного порока сердца лечат заболевания, которые могут вызывать повреждение клапанов сердца.

Чаще всего приобретенный порок возникает из-за ревматизма, поэтому важно своевременно выявить и устранить стрептококковую инфекцию.

Часто при ревматизме пациентам дополнительно назначают профилактику бициллином (антибиотик длительного действия): препарат вводят на протяжении года ежемесячно. При этом если есть подозрение на порок сердца, такому больному показано постоянное наблюдение у кардиолога.

Опасные заболевания сердца: как распознать их вовремя

Кардиологи предупреждают, какие ранние симптомы сердечных заболеваний должны стать поводом для немедленного обращения к врачу.

Сердечно-сосудистые болезни не всегда сопровождаются болью в сердце. Иногда больной даже не подозревает о тяжести своего состояния, пока не попадет на больничную койку с серьезной сердечной проблемой.

Своевременно выявленные симптомы сердечной патологии помогают вовремя начать лечение и не допустить развития состояний, угрожающих жизни больного. Кардиологи советуют не откладывать визит к ним при обнаружении у себя одного или нескольких из ниже перечисленных симптомов.

Одышка

Появление одышки при ходьбе или легкой физической нагрузке свидетельствует о проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Отеки

Отечность ног и рук – прямое указание на то, что сердце не справляется со своей функцией. Обнаружение этого симптома – повод для немедленного обращения к врачу.

Внезапная усталость

Сильная усталость после нагрузки, не вызывавшей раньше такой реакции, а также слабость и головокружение тоже должны насторожить. Если такое состояние не проходит в течение нескольких суток, необходимо показаться врачу.

Изменения сердечного ритма

Резкое ускорение пульса в состоянии покоя, либо, наоборот, его замедление ниже физиологической нормы, появление мерцательной аритмии – все эти симптомы также требуют обследования у специалиста.

Важно помнить

На портале для пожилых можно найти много статей про болезни сердца. Они могут помочь сориентироваться что к чему — но никогда не заменят врача.

Агрегатор новостей 24СМИ

• Расскажите об этом своим друзьям!

ПОХОЖИЕ ПУБЛИКАЦИИ – ЧТО ЕЩЕ ВАС ИНТЕРЕСУЕТ? ● Все новости о здоровье ● Болезни сердечно – сосудистой системы ● Болезни органов дыхания ● Болезни желудочно-кишечного тракта ● Эндокринные болезни, нарушения обмена веществ ● Болезни мочевыделительной системы ● Болезни костно-мышечной системы ● Мужское здоровье ● Женское здоровье ● Глазные болезни ● ЛОР-заболевания («Ухо-горло-нос») ● Болезни нервной системы ● Инфекционные и паразитарные болезни ● Травмы, отравления ● Детское здоровье ● Народная и нетрадиционная медицина ● Здоровое питание ● Полезные советы ● Секс в пожилом возрасте ● Долголетие ● Книги о здоровье ● Гимнастика для пожилых ● ПОЛЕЗНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ О ЗДОРОВЬЕ И АКТИВНОМ ДОЛГОЛЕТИИ Next Prev Простой способ проверить биологический возраст

Физиологи предлагают массу тестов, по которым можно проверить, насколько наш биологический возраст соответствует реальному. Один из самых простых – это наклоны. Он состоит из двух частей. Как его провести, ра…

В чем же польза клубники?

Того, кто не любит клубнику, наверняка, не существует. Ее потрясающий вкус, аромат и красочный внешний вид так и кричат: «Съешь меня, я вкусная». Помимо удовольствия, которое мы получаем при поедании этой яго…

Пусть суставы не хрустят

К сожалению, заболевание не выбирает возраст. Первый сигнал надвигающегося артроза – лёгкая и быстро проходящая болезненность, хруст или скрип суставов. Чаще всего артроз возникает у дам в 40–45, мужчины начи…

Об угарном газе и последствиях

Угарный газ нельзя увидеть или почувствовать, однако при большой концентрации угарный газ убивает человека в считанные секунды. Угарный газ, несмотря на свою ядовитость, никак не раздражает органов чувств — у…

Проблемы с эрекцией во время полового акта

Состояние, когда во время секса падает член, называется эректильной дисфункцией. При этом снижается объем и плотность пениса. Причинами таких нарушений могут быть как психологические проблемы, так и патологич…

Перелом шейки бедра у пожилых

Диагноз перелом шейки бедра звучит грозно и ассоциируется в сознании людей с неминуемой неподвижностью, а то и смертью, если речь идёт о человеке преклонного возраста. Это действительно серьёзная травма, кото…

Зарядка для пожилых

О пользе двигательной активности говорят многие врачи и целители. Гимнастические упражнения рекомендуется выполнять и в молодом, и в преклонном возрасте. Предлагаем вашему вниманию комплекс упражнений, приме…

Если сердце бьется неровно… Наше сердце может то замедлять частоту своих сокращений, то вдруг начинать бешено колотиться. Часто это бывает связано с аритмией – заболеванием, характерным, как правило, для пожилых людей. Вернуть сердцу пр… Молочная сыворотка

Молочная сыворотка — побочный продукт, остающийся при производстве творога и сыра, но уже в Древней Греции были известны и активно использовались её лечебные свойства. Ещё Гиппократ открыл благотворное действ…

Зачем нужна растяжка и как тянуться правильно?

Йоги говорят: гибкость – это молодость. И по большому счету это правда. С возрастом способность к гибкости начинает постепенно угасать, сухожилия становятся менее эластичными, амплитуда движений уменьшается. …

Сочетанные пороки

Характерно одновременное поражение двух или трех сердечных клапанов и отверстий. Образуются после перенесенной ранее красной волчанки. Также провоцирует заболевание ревматизм, атеросклероз или причиненные травмы. Декомпенсация развивается очень быстро.

Клинические проявления зависят от превалирования признаков одного порока над другим. Например, у больных с диагнозом митрально-аортальный порок с доминированием стеноза наблюдается учащенное сердцебиение, аритмия, выделение мокроты вместе с кровью. Эти симптомы характерны для митрального стеноза. В ряде случаев дефект никак не проявляется, так как в течение длительного времени компенсируется влиянием другого порока.

Часто причиной летального исхода является пневмония и сердечно-сосудистая недостаточность. В процессе лечения определяют поражение, что позволит установить спектр проведения оперативных манипуляций и будущей терапии.

Возможные причины возникновения

Среди причин приобретенных пороков наиболее частыми являются:

1. Ревматизм, а точнее, хроническая ревматическая болезнь сердца – воспаление его внутренней оболочки (в том числе и клапанного аппарата), развивающаяся после перенесенной (главным образом в детстве) стрептококковой инфекции (ангины).
2. Инфекционный эндокардит – постепенное разрушение сердечных клапанов вследствие размножения на них бактерий. Занос инфекции может произойти при удалении кариозного зуба, при плохой антисептической обработке кожи во время укола или использовании нестерильных шприцов.
3. Атеросклероз и дегенеративные изменения клапанов — типичны для людей пожилого возраста.

Из более редких причин можно выделить сифилис и системные патологии – ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия.

Конкретный этиологический фактор врожденных пороков трудно установить. Это могут быть:

• наследственные мутации – синдром Дауна, Патау;
• заболевания матери — сахарный диабет, тромбофилия, системные васкулиты;
• внутриутробные вирусные инфекции – краснуха, цитомегаловирус, ветрянка;
• вредные привычки — курение, употребление алкоголя во время беременности;
• воздействие ионизирующего излучения;
• применение лекарственных препаратов, пагубно влияющих на развитие плода — противоопухолевые средства, сульфаниламиды, тетрациклины.

Диагностика

Как определить порок сердца? Чтобы выявить порок, применяются лабораторные и инструментальные методики, которые позволят получить полную информацию о больном. Диагностировать помогают:

• физикальные методы;
• ЭхоКГ;
• МРТ сердца;
• рентгенография;
• фонокардиография;
• эхокардиография;
• лабораторные анализы.

При прохождении исследования выявляются дефекты, и назначается соответствующая терапия.

Диагностика плода начинается с прослушивания сердечных сокращений. Благодаря этому, врачи обнаруживают отклонения гемодинамики, оценивают состояние плода и его жизнеспособность.

Гемодинамика при пороках сердца (её схема) позволяет выявить различные отклонения. И если они есть, то сразу, как малыш родится, неонатолог проводит его обследование, как можно дольше наблюдая за ним первые несколько суток и следя за шумами в сердце.

При диспансеризации детей школьного и дошкольного возраста проводится сердечная аускультация и обследование у педиатра. Если выявляются шумы в сердце, то ребенок переходит под ответственность кардиолога.

Задача врача-специалиста определить порок сердца, его причины и назначить лечение. Для этого проводятся электрокардиографические исследования и УЗИ, используется фонокардиография, которая позволяет детально разобрать и проанализировать шумы.

Допплер-эхокардиография и УЗИ в совокупности дают весьма впечатляющий результат. Такая процедура позволяет рассмотреть визуально работу различных отделов, увидеть клапаны, перегородки, оценить толщину мышц, направление и силу движения крови.

Чтобы детально рассмотреть некоторые отдельные части аорты или сердца, применяют рентгеновское исследование. Больной принимает специальное контрастное вещество. Его движение по организму отслеживает рентгенолог. Есть пороки сердца, симптомом которого становится расширение камеры, отклоняющее пищевод. Контраст позволит увидеть это отклонение и определить анатомический дефект.

Этиология пороков сердца различна. Причины, симптомы и их последствия отличаются у каждого заболевания. Поэтому важно правильно лечится, а для этого – вовремя поставить диагноз, пройдя диагностическое обследование.

Врожденные

Причины возникновения:

Все пороки сердца делятся на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные пороки сердца возникают в период от второй до восьмой недели беременности и встречаются у 5-8 новорожденных из тысячи.

Причины большинства врожденных пороков сердечно-сосудистой системы до сих пор остаются неизвестными. Правда, известно, что при наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с такого рода пороком несколько возрастает, но все же остается довольно низким — от 1 до 5 процентов. Врожденные пороки сердца могут также вызываться воздействием на организм матери радиации, быть результатом приема во время беременности алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных средств (препараты лития, варфарин). Также опасны вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в первом триместре беременности (краснуха, грипп, гепатит В).

Последние исследования показали, что дети женщин, страдающих от избыточного веса или ожирения, на 36 процентов больше рискуют родиться с врожденным пороком сердца и прочими нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, чем дети женщин с нормальным весом. Причина связи между весом матери и риском развития порока сердца у их будущих детей пока не установлена.

Наиболее частыми причинами приобретенного порока сердца являются ревматизм и инфекционный эндокардит, реже — атеросклероз, травма или сифилис.

Для лечения назначают:

В настоящее время многие из пороков сердца поддаются хирургическому лечению, что обеспечивает возможность дальнейшей нормальной жизни. Большинство этих операций проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). У людей с приобретенными пороками сердца основными методами оперативного лечения являются митральная комиссуротомия и протезирование клапанов.

Лечение сердечных пороков

Лечение порока сердца во многом зависит от степени его выраженности и компенсации. Окончательно устранить его можно только при помощи операции, но при отсутствии выраженной симптоматики либо в терминальной стадии проводится исключительно симптоматическая терапия.

Диета при всевозможных пороках носит второстепенный характер. Она не должна приводить к избыточной массе тела, содержать много соли и сахара. Лишний вес, повышенное АД, поражение сосудов на фоне сахарного диабета будут существенно ухудшать состояние и прогноз.

Медикаментозное лечение проводится либо до операции, либо уже у неоперабельных пациентов. Оно включает в себя уменьшение симптоматики сердечной недостаточности, улучшение трофики миокарда, профилактику тромбоэмболических осложнений, жизнеугрожающих аритмий. Немалую роль играет компенсация функций органов и систем, страдающих в связи с нарушенной гемодинамикой.

Характер и методика оперативного лечения во многом зависят от самого порока сердца. Если внутриутробно диагностирована угрожающая жизни будущего ребенка аномалия сердца, то возможно проведение операции еще до его рождения. Однако подобные методики требуют технологичного оборудования и высокого уровня квалификации, из-за чего остаются недоступны подавляющему большинству людей. В случае с врожденными пороками их коррекция производится в первые месяцы и годы жизни ребенка. Значительно реже – в подростковом и зрелом возрасте.

Коррекция приобретенных митральных и аортальных пороков может проводиться даже без вскрытия грудной клетки. Достигается это при помощи эндоваскулярного вмешательства, когда все манипуляции осуществляются доступом через магистральный сосуд. При этом, в связи с дороговизной данной методики, более распространенными остаются операции на открытом сердце.

Установка кардиостимуляторов, искусственных водителей ритма, кардиовертеров-дефибрилляторов позволяет устранить нарушения ритма и симптоматику сердечной недостаточности. Подобные манипуляции возможны как у операбельных, так и у неоперабельных пациентов в составе симптоматической и паллиативной помощи.

Особенности лечения

Приобретённые пороки, как и врожденные, лечат двумя путями: консервативным или хирургическим. Первый предполагает профилактические мероприятия, позволяющие предупредить рецидивы, осложнения. Принимают медикаменты, благодаря которым нормализуется ритмичность сердцебиения, а также корректируется сердечная недостаточность. Такие меры будут эффективными только в ограниченном количестве случаев. Преимущественно приобретённые пороки сердца являются показанием для немедленного хирургического вмешательства. Важно вовремя посетить кардиохирурга для выявления всех особенностей ситуации и подбора наиболее результативной методики оперирования. Это поможет повысить качество жизни, снизить риск летального исхода по причине сердечной недостаточности.