Воспаление сердечной мышцы (миокардит, эндокардит)

Инфекционный эндокардит – это воспалительный процесс инфекционного происхождения, поражающий внутреннюю оболочку сердца (эндокард), которая выстилает его камеры и клапаны.

Миокардит

Миокардит — это воспаление миокарда (мышцы сердца) инфекционной, аллергической, токсической или аутоиммунной природы. Воспаление может быть ограниченным (очаговым) или диффузным (всей мышцы сердца) и протекать как остро, так и хронически.

При подозрении на миокардит требуется немедленная госпитализация. Необходимо соблюдать постельный режим (сроком до 1 месяца) и впоследствии ограничивать физические нагрузки. Больному назначается специальная диета, ограничивающая потребление поваренной соли и жидкости и полностью исключающая алкоголь. Очень важен полный отказ от курения.

Симптомы миокардита:

  • боль ноющего или колющего характера в области сердца;
  • одышка, слабость, недомогание;
  • перебои в работе сердца, головокружение и обмороки, увеличение частоты пульса;
  • ощущение замирания работы сердца;
  • боль в суставах;
  • повышение температуры тела.

Классифиция

Воспаления сердечной мышцы подразделяются на несколько типов патологий с различной природой зарождения и характером проявления. Выделяются следующие основные разновидности:

  1. Миокардит бактериального типа порождается стафилококками и энтерококками. Поражению чаще всего подвергаются кольца клапанов и межжелудочковые перегородки. Очень опасен такой миокардит, когда он становится осложнением дифтерии, что связано с действием очень агрессивного токсина. Лечение обеспечивается назначением антитоксинов и антибиотиков противобактериального характера.
  2. Патология Шагаса становится следствием жизнедеятельности простейшего микроорганизма трипаносомы. Симптомы болезни могут проявиться через много лет после заражения. Патология протекает по хроническому сценарию с редкими обострениями. Важные признаки: сердечная аритмия и развивающаяся сердечная недостаточность.
  3. Воспаление, обусловленное токсоплазмой, встречается достаточно редко и поражает в большей степени молодых людей при пониженной иммунной защищенности. Характерные признаки: сердечная аритмия, недостаточность, плохая проводимость.
  4. Миокардит гигантоклеточного типа относится к патологиям идиопатического характера (невыясненной этиологии). Особенность болезни: активное развитие сердечной недостаточности в результате появление аномальных огромных многоядерных мышечных клеток. Сопровождающими патологиями являются: красная волчанка, тиреотоксикоз, тимома.
  5. Патология Лима порождается клещевым тифом. При этой болезни нарушается сердечная проводимость. Достаточно часто патология сопровождается дисфункциями левого сердечного желудочка и перикардитом.
  6. Радиационный миокардит появляется при значительном ионизационном излучении. При таком поражении миокарда возникает еще и его фиброз.

Описание причин и симптомов миокардита, его лечение и профилактика

Симптомы миокардита очень похожи на ряд других заболеваний сердца — ишемия, инфаркт миокарда, пороки сердца (врожденный и приобретенный), перикардит, а также на другие болезни, не связанные с работой сердца (межреберная невралгия, панкреатит). Напомним, миокардит или “простуда сердца” — воспаление главной сердечной мышцы (миокарда), причиной которого являются инфекции, гепатит А, грибковые заболевания, острая аллергическая реакция, хроническое алкогольное отравление.

Общие симптомы миокардита:

  • Ощущение длительной слабости организма
  • Боль в грудной области, отдающая в различные области тела (руки, спина, поясница)
  • Кожа синеет или становится бледной
  • Одышка, тяжело сделать вдох/выдох
  • Нарушенный ритм работы сердца
  • Отек ног, рук, отдельных участков кожи
  • высокое потоотделение
  • Гипотония (низкое давление)
  • Ноющая боль в мышцах и суставах
Читайте также:  Атеросклероз нижних конечностей: медикаменты и народная терапия

Виды заболевания

Описание причин и симптомов миокардита, его лечение и профилактика

Кроме часто диагностируемого инфекционного миокардита в медицинской практике встречаются:

  1. Аллергический (реакция на медпрепараты, вакцины)
  2. Аутоиммунный (например, после перенесенного гриппа)
  3. Ревматический (при ревматизме, склеродермии)
  4. Токсический (в результате отравления медикаментами, алкоголем, наркотиками)
  5. Идеопатический (вызванный стрессами)

Заболевание может протекать остро, рецидивно, хронически.

Диагностика миокардита

При выявлении первых симптомов миокардита больной должен обязательно показаться врачу, который в свою очередь проводит подробный анализ истории болезни. Важна информация о качестве жизни пациента, рацион питания, выполняется полный осмотр тела, берется кровь на общий анализ, ЭКГ, ЭхоКГ. При необходимости назначается МРТ сердца и холтер-мониторинг.

При подозрении на хронический миокардит врач принять решение о госпитализации больного для более тщательного исследования проблемы и во избежание тяжелых последствий (есть вероятность летального исхода).

Хронический миокардит

Описание причин и симптомов миокардита, его лечение и профилактика

Симптомы хронической формы миокардита проявляются крайне размыто, бывает двух форм — активный и смешанный.

В большинстве случаев даже опытны врач не сможет точно определить сроки начала перехода этого заболевания в хроническую форму. Постепенно темп сокращения миокарда снижается, провоцируя развитие недостаточности сердечной мышцы.

В дальнейшем эта форма миокардита приведет к появлению дилатации камер сердца — форма сердечной недостаточности.

В смешанном виде хронического миокардита симптомы и развитие похожи с активной формой, но прогноз выздоровления куда лучше, чем у активной формы.

Клиническое лечение

Как было уже сказано при остром и храническом миокарите больному может потребоваться госпитализация в кардиологическое отделение. Также важно обеспечить больному  полный покой и исключить физические нагрузки.

Больным с начальной стадией прописывают постельный режим, строгая диета, исключающая жирную и острую пищу. Для подавления инфекционого воспаление назначаются антибактериальные и противовирусные препараты. Из противовоспалительных средств прописывают Преднизолон, Бетаметазон.

Описание причин и симптомов миокардита, его лечение и профилактика

При аллергическом миокардите назначают антигистаминные препараты. При ревматическом миокардите выпиывают Диклофинак, Аспирин.

Все медикаментозные препараты назначаются и используются под строгим контролем лечащего врача.

Профилактические мероприятия

В целях предотвращения появления воспалительного процесса необходимо прививаться согласно плановой вакцинации (как от гепатита, краснухи). Также необходимо остерегаться контактов с уже инфекцинными пациентами. Необходимо соблюдать диету, отказаться от вреных привычек, больше гулять на свежем воздухе, пить витамины.

Методы диагностики

Сбор анамнеза. Позволяет выяснить связь между перенесенным инфекционным заболеванием, интоксикацией, имеющимся хроническим заболеванием и развитием миокардита.

Человек может рассказать о жалобах на боли, определенный дискомфорт в области сердца, одышку, другие симптомы. Выясняется также наследственный фактор, наличие генетических заболеваний.

Осмотр. Визуально можно определить наличие отеков на ногах. Признаки инфекционного заболевания — сыпь, следы расчесов, катаральные явления. Выбухание и пульсацию шейных вен. Пальпаторно определяется слабость верхушечного толчка, его смещенное расположение.

При перкуссии наблюдается изменение левой границы сердца — она смещается влево, ближе к подмышечной линии. Аускультативно отмечается глухость сердечных тонов, появление патологических тонов. Может выслушиваться шум на верхушке сердца, или шум трения перикарда. Отмечается тахикардия и изменение артериального давления.

Исследование крови. В общем анализе крови отмечаются неспецифические изменения — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Эозинофилия наблюдается при гельминтозах, которые тоже могут стать причиной воспаления.

Явления цитолиза — повышение КФК, МВ-КФК, тропонина, ЛДГ. Определяется наличие и титр антител к вирусам, обладающим тропностью к миокарду.

Изменения при регистрации ЭКГ.

  • Нарушения ритма сердца. Тахи- или брадикардия. Фибрилляция предсердий. Экстрасистолия.
  • Нарушения проводимости. Атриовентрикулярная блокада разных степеней. Блокада ножек пучка Гиса.
  • Инфарктоподобные изменения.
Читайте также:  Чем опасны атеросклеротические бляшки сосудов

Ультразвуковая диагностика не всегда информативна.

При легкой или средней степени тяжести ультразвуковых изменений не будет.

При тяжелом течении будет наблюдаться расширение полости желудочков, зоны гипо- и акинезии.

При развитии перикардита можно обнаружить жидкость в сердечной сумке.

Рентгенологическое исследование. У части больных отмечается расширение тени сердца, застойные явления по малому кругу.

Методы диагностики

Самый информативный метод, чтобы подтвердить миокардит — биопсия. На исследование берется кусочек миокарда, обычно из 4-5 разных участков. Затем приготавливаются гистологические препараты и исследуются. Так как процедура высокотравматическая и тяжелая для пациента, проводится она не во всех случаях.

Показания для проведения биопсии.

  • Угрожающие жизни нарушения ритма сердца.
  • Снижение фракции выброса на фоне адекватного лечения.
  • Для исключения поражений миокарда, требующих специального лечения — болезни соединительной ткани, амилоидоз, саркома.

Клинические критерии диагностики

Перенесенная за две-три недели инфекция, имеющееся основное заболевание.

«Большие» диагностические критерии.

  • Увеличение в крови маркеров повреждения миокарда — ЛДГ, КФК, тропонин.
  • Изменения электрокардиографической картины.
  • Наличие на рентгенографии кардиомегалии.
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Синдром МАС.

«Малые» диагностические критерии.

  • Ритм галопа.
  • Глухость сердечных тонов.
  • Тахикардия- или брадикардия.

Легкая форма миокардита может быть выставлена при наличии двух «больших» критериев или одного «большого» и двух «малых».

Средняя и тяжелая степень выставляются при наличии трех «больших» критериев вне зависимости от «малых».

Миокардит должен быть отдифференцирован от эндокринных заболеваний, метаболических нарушений, ревматизма — заболеваний, имеющих сходные симптомы.

Профилактика

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

  • с протезированными клапанами сердца;
  • с врожденными и приобретенными пороками сердца;
  • перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
  • с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
  • находящиеся на хроническом гемодиализе;
  • с имплантированным кардиостимулятором;
  • после аорто-коронарного шунтирования;
  • наркоманы.

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

  • стоматологические;
  • тонзиллэктомия;
  • любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
  • бронхоскопия;
  • вскрытие любых гнойных очагов;
  • любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
  • неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?»

Инфекционный (бактериальный) эндокардит. Видеопрезентация.

Прогноз

Сердечный клапан поражённый инфекцией.

Прогноз эндокардита зачастую серьёзный. Полное исцеление достигается только при максимально раннем распознавании заболевания и точно подобранном эффективном лечении. Антибиотики широкого спектра действия здорово улучшают шансы на быстрое исцеление.

Ни один врач не может гарантированно предотвратить и возможный рецидив заболевания, который может развиться в течении четырёх недель после прекращения терапии.

В отдалённой перспективе шансы возвращения эндокардита высоки, поэтому нужно постоянно проходить медицинские обследования и выявить болезнь на самой ранней стадии.

Профилактика

Больные с миокардитами после выписки из стационара должны находиться под наблюдением участкового врача и кардиоревматолога длительное время. Критерием снятия с диспансерного учета является стойкая нормализация показателей клинических и инструментальных исследований. Если поражение миокарда носит хронический характер, то необходимо постоянное наблюдение за пациентом с регулярным контролем ЭКГ 1 раз в 6 месяцев, рентгенографией грудной клетки 1 раз в 6—12 месяцев (при подозрении на рецидив — чаще).

Читайте также:  Факторы риска развития атеросклероза [инфографика]

Профилактика миокардитов включает прежде всего предупреждение частых простудных заболеваний, повышение иммунологической реактивности организма путем проведения закаливающих процедур и удаление очагов хронической инфекции. С целью профилактики рецидивов сердечной недостаточности ограничивают двигательную активность, рекомендуют занятия лечебной физкультурой. Родственникам объясняют необходимость создания в семье доброжелательного психологического климата, так как стресс может стать причиной внезапной смерти больного (показана терапия седативными препаратами). В периоды подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями рекомендуется использование противогриппозных вакцин, противовирусных препаратов (ремантадин, интерферон).

Просмотров: 46

Диагностика

Диагностика заболевания проводится комплексно. После постановки предварительного диагноза доктор направляет пациента на дополнительные исследования. Диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб. Следует учитывать, что клиническая картина проявляется приблизительно через 2 недели после инфицирования.

Пациент может рассказывать об общих проявлениях интоксикации, а также о субъективных ощущениях, которые появляются из-за сердечной недостаточности. Специалист при этом может заметить периферические проявления — петехии, пятна, узелки, изменения суставов.

При физикальном исследовании доктор выявляет бледность кожных покровов, снижение массы тела, изменение фаланг пальцев. Специалист во время консультации может провести пробу, по результатам которой выявляется степень ломкости капилляров. Перкуссия сердца позволяет выявить локализацию поражения, а аускультация — наличие дисфункции органа.

После консультации специалиста пациенту необходимо пройти лабораторные исследования. В анализе крови обычно выявляется лейкоцитоз, анемия и повышенное СОЭ. Проводится также бактериологический посев крови для выявления возбудителя.

У некоторых пациентов наблюдается повышение ревматоидного фактора. Если затронута мочевыделительная система, в моче может обнаруживаться белок и признаки воспаления. Инструментальная диагностика позволяет поставить диагноз окончательно. Кардиограмма играет ключевую роль, но может дополняться МРТ и другими методами.

Пациенту также может назначаться допплерография для оценки состояния сосудов и системы кровообращения. Инфекционный эндокардит часто сопровождается тромбоэмболическими осложнениями. При своевременном обнаружении такой патологии удается вовремя предотвратить инфаркт пораженных органов.

Профилактика

Пациенты, относящиеся к группе риска по развитию инфекционного эндокардита (с врожденными или приобретенными пороками сердца, протезированными клапанами, патологией сосудов, очагами хронической инфекции в организме), должны находиться под медицинским наблюдением.

Для предотвращения возникновения бактериемии при проведении инвазивных медицинских манипуляций следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Также для профилактики развития инфекционного эндокардита необходимо:

  • регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
  • избегать бактериальных и вирусных инфекций, а при их появлении – осуществлять своевременное лечение;
  • избегать переохлаждения;
  • придерживаться правильного питания;
  • проводить закаливающие процедуры.

Питание и соблюдение диеты

Назначенная терапия не может вылечивать патологию без дополнительной помощи, которой является правильное питание.

В случае миокардита и других патологий, которые вызывают недостаточность функции сердца, назначается витаминизированная диета с большим содержанием клетчатки, незаменимых жирных кислот и жидкости.

Для людей с хронической патологией сосудов, с диабетом и гипертонией назначается диетическое питание.

Очень популярна народная медицина, которая включает большое количество рецептов традиционных средств для поднятия иммунитета, улучшения работы сердца.