Виды перикардита – причины и симптомы воспаления перикарда

Наружным слоем сердца, что покрывает его со всех сторон, является перикард. Он не только выполняет защитную функцию, но фиксирует сердце в определенном положении. Воспаление указанной защитной капсулы – перикардит – может практически никак не проявлять себя долгое время, что в дальнейшем скажется на продолжительности и качестве жизни больного.

Подробный обзор

Виды и степени тяжести перикардита – медицинская классификация патологии

Медицинская классификация рассматриваемого недуга достаточно обширная:

1. Исходя из природы заболевания, перикардит бывает:

  • Первичным. Развивается сам по себе, как отдельная болезнь.
  • Вторичным. Является осложнением иных патологий, не всегда напрямую связанных с сердцем.

2. В зависимости от распространения воспалительных явлений:

  • Ограниченный. В дегенеративный процесс вовлечено только основание сердца.
  • Диффузный/частичный. Отмечается несколько очагов поражения.
  • Общий/тотальный. Воспаление охватывает всю серозную оболочку перикарда.
Виды и степени тяжести перикардита – медицинская классификация патологии

3. По клиническим особенностям протекания указанный недуг бывает 3-х видов:

  • 1) Острый

Длится максимум полгода. Симптоматическая картина при этом ярко-выраженная. На практике встречается:

  1. Сухой перикардит. Его также именуют фибринозным. Формируется в результате образования рубцовых перемычек между слоями перикарда. Такие спайки негативно влияют на сокращение и расслабление сердца. Экссудат практически отсутствует.
  2. Экссудативный/выпотной перикардит. Характеризуется чрезмерным продуцированием и скоплением в области перикарда жидкости. Исходя из природы экссудата, выпотной перикардит бывает: — Серозным. Экссудат имеет жидкую консистенцию. — Геморрагическим. В жидкости присутствует кровь. — Гнойным. — Серозно-фиброзным. Патологическая жидкость состоит из смеси полужидкого и жидкого экссудатов.

Кроме того, выпотной перикардит может протекать с тампонадой сердца, либо без нее. В первом случае, перикардиальная полость переполняется экссудатом, что делает сердце неспособным перекачивать кровь.

  • 2) Подострый

Симптоматика здесь менее выражена, чем при острой форме заболевания, и на развитие недуга уходит от 6 недель до 6 месяцев.

  • 3) Хронический

Болезнь в таком случае длится более 6 месяцев — и периодически дает о себе знать при снижении защитных реакций организма. Различают несколько форм хронического перикардита:

Виды и степени тяжести перикардита – медицинская классификация патологии
  1. Экссудативная, что сопровождается скапливанием жидкости в перикардиальной полости.
  2. Констриктивная. Внутренний слой перикарда становится толще, что «сжимает» сердце, не давая ему полноценно наполняться кровью.
  3. Экссудативно-констриктивная.
  4. Адгезивная. Характеризуется проблемами в двигательной активности сердца: оно не способно нормально сокращаться и расслабляться. Это объясняется сращиванием листков околосердечной сумки.
  5. «Панцирное сердце». Отличительная черта данной формы хронического перикардита – образование вокруг сердца жесткого панциря из солей кальция. Подобное патологическое состояние может сопровождаться тампонадой сердца.

4. Исходя из причинного фактора, рассматриваемый сердечный недуг может быть:

  • Инфекционным — что, в свою очередь, подразделяется на грибковый, бактериальный, ревматический, туберкулезный, вирусный, бактериальный, протозойный (в зависимости от конкретного возбудителя).
  • Асептическим. Также делиться на несколько подвидов: лекарственный, постинфарктный, травматический, аллергический, лучевой и пр. Более детально причинные факторы перикардита были рассмотрены в предыдущем разделе.
  • Идиопатический. Диагностируется в тех случаях, когда этиология перикардита неизвестна.

Острый перикардит

Фаза 1. Диффузная элевация сегмента ST и депрессия сегмента PR. Изменения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.

Фаза 2. Элевация сегмента ST возвращается к изолинии

Фаза 3. Инверсия зубцов Т. Сохраняется от нескольких дней до нескольких недель и месяцев.

Фаза 4. Нормализация ЭКГ

  • Диффузная элевация сегмента ST (за счет вовлечения эпикарда – субэпикардиальное повреждение) – практически во всех отведениях, за исключением “правых” отведений (III, aVR, V1).
  • Депрессия сегмента PR в большинстве отведений от конечностей и грудных отведений (проявление повреждения предсердий), с подъемом сегмента PR в отведении aVR.
  • Отведение I выглядит как отведение II (вместо этого при II и III отведения похожи при нижнем ИМ).
  • Ожидаемые находки для ИМПST отсутствуют (элевация ST диффузная, а не очаговая; нет зубцов Q; отсутствует реципрокное снижение сегмента ST).

Изменения сегментов ST и PR происходят по отношению к сегменту TP. Степень элевация сегмента ST, как правило, очень незначительна (0,5 – 1 мм). Признак Сподика (Spodick) – это нисходящее направление сегмента TP (или целого QRS-TP), которое часто присутствует во многих отведениях у больных с острым перикардитом. В сочетании с характерной клиникой, диагноз острого перикардита очень вероятен

Изменения в I фазе можно спутать с инфарктом миокарда и с нормальным вариантом реполяризации, известным как “ранняя реполяризация желудочков”. При инфаркте миокарда отсутствует депрессии сегмента PR, элевация сегмента ST выпуклостью вверх, присутствуют реципрокные изменения и часто могут появляться зубцы Q.

При перикардите, напротив, зубцы Q не появляются, и аритмии, кроме синусовой тахикардии, также редки.

Подход при подозрении на инфаркт миокарда:

  1. Шаг 1: Изменения, характерные для инфаркта миокарда (любой положительный критерий указывает на ИМ):
    1. деперссия ST (кроме V1 или aVR) или
    2. элевация ST выпуклостью вверх или горизонтальная или
    3. элевация ST в отведении III больше, чем в отведении II.
  2. Шаг 2: Изменения, характерные для перикардита (при условии, что вышеописанные критерии отрицательны)
    1. значимая депрессия сегмента PR во многих отведениях
    2. шум трения перикарда
Читайте также:  2.2.4. Полиморфная желудочковая тахикардия

Ранняя реполяризация является нормальным вариантом и характеризуется подъемом сегмента ST с вогнутостью вниз и положительными зубцами Т, которые напоминают изменения при остром перикардите. Самым надежным дифференциальным критерием является отношение подъема сегмента ST и амплитуды зубца Т в отведении V6:

Отношение “сегмент ST/зубец T в V6”:

> 0,25 – предполагает перикардит

Острый перикардит

< 0,25 - предполагает реполяризацию желудочков

Отношение ST/T =0,16 < соответствует ДРП.
Отношение ST/T = 0,5 > соответствует перикардиту.

Также нормальный вариант ранней реполяризации можно окончательно отличить от острого перикардита на ЭКГ, если элевация сегмента ST в течение долгого времени не меняется. 

В случае эксудативного перикардита, амплитуда комплексов QRS может уменьшаться или изменяться циклически (электрическая альтернация), особенно у больных с тампонадой сердца.

Фазы Сподика (Spodick) для тампонады сердца.

В фазе I накопление перикардиальной жидкости приводит к увеличению жесткости желудочка, требующией более высокого давления заполнения. Во время этой фазы давление наполнения левого и правого желудочков выше, чем у интраперикардиальное давление.

В фазе II происходит дальнейшее накопление жидкости, что приводит к увеличению давления в перикарде выше давления наполнения желудочков, что приводит к сокращению сердечного выброса и притока.

В фазу IIIпроисходит дальнейшее снижение сердечного выброса из-за уравновешивания давления перикарда и давления наполнения левого желудочка, что ведет к серьезному ухудшению перфузии органов и в конечном итоге приводит к смерти.

Острый перикардит. Депрессия PR во многих отведениях. Отсутствует элевация ST.
Альтернация QRS при значительном эксудате в полости перикарда

“,”author”:”Автор: Unknown”,”date_published”:”2020-03-30T20:43:”,”lead_image_url”:”-LW2grfNrBMY/UiXBivGKiKI/AAAAAAAAAPU/x1_H2ebPgi8/w1200-h630-p-k-no-nu/”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”-post_”,”domain”:””,”excerpt”:”Интересные и полезные статьи для продвинутых пользователей ЭКГ.”,”word_count”:525,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита зависят от стадии заболевания, характера содержащейся в перикарде жидкости, ее количества, скоростью ее накопления.

При острой форме заболевания пациент жалуется на боли в сердце, которые ощущаются больше возле верхушки сердца или внизу грудины. Боли могут отдаваться в левую руку, шею, левую лопатку, эпигастральную область, по характеру они ноющие, тупые и сильные. Эти симптомы перикардита напоминают клиническую картину инфаркта или плеврита, пациента жалуется на тяжесть, дискомфорт в сердце. Такие сердечные боли – основной симптом сухого перикардита.

Когда появляется экссудат (жидкость), его быстрое накопление в перикарде вызывает одышку. Особенно усиливается одышка, когда пациент принимает горизонтальное положение и сопровождается она сухим кашлем. Если раздражается диафрагмальный нерв, к указанным симптомам перикардита добавляется рвота.

Экссудативный перикардит сопровождается уменьшением, часто исчезновением верхушечного толчка сердца – это вызвано большим количеством жидкости в перикарде. Возникает предрасположенность к увеличению абсолютной сердечной тупости (участок грудной клетки, на котором при постукивании (перкуссии) по особому звуку определяют область сердца). Замечено набухание вен на шее.

При экссудативном перикардите сердечные топы резко приглушаются, развивается синусовая тахикардия. При появлении выпота можно услышать шум трения перикарда.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от типа и стадии воспалительного процесса. При остром течении, признаки болезни проявляются мгновенно. Если воспаление медленно прогрессирует, то симптомы заметны только спустя некоторый период времени после начальной стадии патологии.

Общие симптомы:

  • Боли в области сердца различного характера: экссудативный перикардит проявляется тупой болью, фибринозный – острыми и резкими болевыми ощущениями;
  • Учащенные приступы физического недомогания;
  • Одышка;
  • Тахикардия;
  • Сухой кашель;
  • Повышенная температура тела;
  • Признаки острой сердечной недостаточности (если у ребенка синеют губы, нос и уши);
  • Отечность ног;
  • Разбухание вен в области шеи;
  • Пониженное артериальное давление.
Симптомы

Острый сухой перикардит часто начинается с лихорадки и постоянного болевого синдрома. У малышей грудного возраста реакция на боли выражается беспокойством и криком. Боли требвожат возле пупка. Дети постарше ощущают боль в грудной клетке и в левом плече, которая умножается при глубоком вздохе или смене расположения тела.

При развитии острого выпотного перикардита у больного стремительно ухудшается самочувствие. Из-за мучительных тупых болей в сердце ребенку приходится находиться в полусидящем положении, наклонив голову вперед. Проступают характерные признаки:

  • Приступы кашля;
  • Икота;
  • Хрипловатость;
  • Рвотные позывы;
  • Падает показатель артериального давления;
  • Болевые ощущение в области печени.

Далее происходит развитие синдрома сдавливания полостей сердца. У грудничков проявляются симптомы поднятия внутричерепного давления, сопровождающиеся рвотой, выбуханием большого родничка, пальпируемыми венами кисти. При удваивании объема экссудата в сердечной сумке, может случиться тампонада. Признаки тампонады сердца:

  • Тревожность ребенка;
  • Внезапный страх;
  • Интенсивность одышки;
  • Появление холодного пота.

Хронический экссудативный перикардит у детей характерен астеничностью и мучительными ощущениями в сердце, обостряющимися при физической нагрузке. При адгезивной форме заболевания могут вообще отсутствовать какие-либо клинические признаки. Хронический констриктивный перикардит проявляется отечностью лица, расширением и пульсированием шейных вен, а также чувством тяжести возле правого подреберья.

Симптомы

При диагностике врачи наблюдают и специфические симптомы патологии:

  • Увеличенная печень;
  • Заглушенные тоны сердца;
  • Накапливаемая жидкость в перикарде;
  • При рентгенограмме выявляется процесс расширения границ сердца во всех направлениях.

Лечение перикардита

Лечение включает назначение противовоспалительной терапии с применением НПВП, глюкокортикостероидных препаратов. При выраженном болевом синдроме возможно применение наркотических анальгетиков. Антибактериальные препараты показаны при бактериальной природе заболевания. При перикардите на фоне системных заболеваний соединительной ткани необходимо лечение основного заболевания. Также применяются антигистаминные препараты. При констриктивном перикардите показано оперативное лечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Ибупрофен (анальгезирующее, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 300-800 мг каждые 6-8 ч в течение нескольких дней или недель до исчезновения боли.
  • Ацетилсалициловая кислота (анальгезирующее, антиагрегационное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 2-4 г в сутки при перикардите вследствие ИМ.
  • Морфина гидрохлорид (наркотический анальгетик). Режим дозирования: внутривенно струйно, медленно 1% — 1 мл на 10 мл изотонического раствора нартия хлорида, дробно по 2-4 мг (2-4 мл) каждые 5 минут до устранения боли.
  • Преднизолон (иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 60-80 мг в сутки (2 дня) с постепенной полной отменой в течение недели.
  • Колхицин (противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 0,5 мг два раза в день.
Читайте также:  Ишемия миокарда нижней стенки левого желудочка что это такое

Диагностика

Диагностика констриктивного перикардита начинается с осмотра и обследования брюшной полости, сердца и легких. Врач может увидеть многие симптомы перикардита (измененный цвет лица, набухшие вены шеи, увеличенный живот, отеки на лице и ногах).

Обследование в кабинете у врача включает:

  • выслушивание легких и сердца;
  • прощупывание печени;
  • измерение артериального давления и пульса.

При выслушивании сердца выявляются:

  • глухие тоны;
  • учащенный ритм;
  • нерегулярные сердечные сокращения.
Диагностика

При констриктивном перикардите обследование также выявляет:

  • отсутствие верхушечного толчка — не удается прощупать пульсацию в области верхушки сердца в момент его удара о грудную клетку;
  • парадоксальный пульс – на вдохе наполнение кровью артерии в области запястья резко уменьшается;
  • низкое артериальное давление – из-за слабого наполнения сердца.

Электрокардиограмма при констриктивном перикардите выявляет признаки, которые характерны для нарушения процесса расслабления сердечной мышцы. Это называется диастолической дисфункцией.

На ЭКГ при констриктивном перикардите можно заметить:

  • низкий вольтаж зубцов – резкое уменьшение амплитуды всех колебаний графика ЭКГ;
  • отрицательные зубцы T – регистрация последнего колебания в каждом ЭКГ-комплексе ниже линии графика (в норме этот зубец положительный, то есть регистрируется выше линии);
  • нарушение сердечного ритма – чаще всего проявляется мерцательная аритмия (хаотичное раздражение сердца импульсами из разных отделов предсердий);
  • блокады – замедление процесса распространения электрического импульса.

Эхокардиография

ЭхоКГ выявляет слоистую массу, которая склеивает листки друг с другом. В норме наружный и внутренний слои околосердечной сумки скользят во время работы сердца в разных направлениях. При констриктивном перикардите оба листка совершают параллельное движение.

УЗИ-картина констриктивного перикардита

Важно: Характерным признаком констриктивного перикардита на УЗИ сердца является значительное утолщение листков перикарда и видимое сращение между ними.

Другими эхокардиографическими признаками констриктивного перикардита являются:

Диагностика
  • резкое прекращение заполнения кровью сердца – она поступает в течение короткого времени, после чего даже при открытых клапанах камера сердца не может принять больший объем;
  • нормальные размеры желудочков – в отличие от сердечной недостаточности при сдавлении сердца камеры, которые выталкивают кровь из него в крупные сосуды (желудочки), не увеличены, отмечается скорее уменьшение их размеров;
  • увеличение предсердий – это верхние полости сердца, которые принимают кровь из вен, они частично сохраняют способность расширяться, потому что листки перикарда их окутывают не полностью;
  • изменение нижней полой вены – из-за застоя крови она (несет кровь к правым отделам сердца) расширена и не реагирует на дыхание (в норме на вдохе ее просвет уменьшается на 50%).

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки позволяет исключить тяжелое состояние сердечно-легочной недостаточности, а также выявляет признаки констриктивного перикардита на поздних стадиях.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются следующие симптомы «панцирного сердца»:

  • неровные, зубчатые контуры сердца из-за наличия спаек и сращений перикарда;
  • нормальные размеры желудочков и расширенные предсердия;
  • отсутствие характерной для нормального сердца «талии» (изгиб контура);
  • обызвествление перикарда (зернистые тени);
  • уменьшение пульсации контуров сердца.

Другие инструментальные исследования

Для уточнения диагноза может понадобиться компьютерная томография, МРТ, зондирование сердца.

Анализы

Анализ крови и мочи позволяют установить причину констриктивного перикардита, то есть основное заболевание, которое привело к поражению околосердечной сумки. Общий анализ крови выявляет признаки воспалительной реакции (увеличение скорости оседания эритроцитов), иногда анемию (дефицит эритроцитов и гемоглобина).

Биохимический анализ крови при констриктивном перикардите может выдать следующие изменения:

Диагностика
  • низкий уровень альбуминов;
  • высокий уровень гамма-глобулинов и билирубина (при увеличении печени);
  • повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  • воспалительный синдром (увеличение уровня фибрина, серомукоида, сиаловых кислот);
  • высокий уровень мочевины, креатинина (при почечной недостаточности).

Также исследованию подлежит жидкость, взятая из полости перикарда, если на момент обследования она имеется. В ней можно выявить возбудителя инфекции, опухолевые клетки, патологические белки и вещества, которые образуются при конкретных болезнях.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз – это исключение других причин, которые могли вызвать симптомы, возникающие при констриктивном перикардите. Проще говоря, это отсеивание патологий, которые проявляются так же, как констриктивный перикардит.

Для правильного диагноза констриктивного перикардита нужно исключить следующие патологии:

  • экссудативный перикардит;
  • рестриктивная кардиомиопатия;
  • цирроз печени;
  • синдром Бадда-Киари.

Профилактика

Профилактические меры по возникновения вторичного перикарда включают регулярное наблюдение у кардиолога, обследование сердца, своевременное лечение инфекций.

В качестве поддерживающих мер показана умеренная физическая активность, сбалансированная диета и здоровый образ жизни в целом.

В медицинском центре «СМ-Клиника» предоставляется полный спектр услуг по лечению различных сердечно-сосудистых заболеваний. Опытные специалисты центра поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение. Своевременная медицинская помощь сохранит вам здоровье на долгие годы. Запись к специалистам «СМ-Клиника» ведётся круглосуточно.

Проявления на ЭКГ

Для установления диагноза врач изучает анамнез, который поможет отличить боль в груди, вызванную перикардитом, от боли другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Электрокардиограмма – часть необходимых клинических исследований, которая обычно показывает повышение сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы. Особенно важно отличать перикардит от острого инфаркта миокарда, потому что тромболитическая терапия может иметь катастрофические последствия для пациентов с перикардитом.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

      • смещение сегмента RS-T вверх;
      • восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
      • депрессия интервала P-R;
      • альтернация комплекса QRS;
      • отсутствие инверсии волны T;
      • в хронической стадии не отмечается подъем сегмента RS, но появляется зубец T;
      • боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию.

Динамика изменений ЭКГ при перикардите

Результаты перикардита развиваются в четыре основных этапа. Однако менее 50% людей проходят через эти классические фазы целиком, часто изменения не могут следовать этой конкретной схеме.

Читайте также:  ЛЕЧЕНИЕ Острого Периода ИНФАРКТА МИОКАРДА.

Четыре этапа ЭКГ:

      1. Фаза 1: этот этап охватывает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия наблюдается во всех отведениях.
      2. Фаза 2: данный этап охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация изменений RS, волны T становятся отрицательными. Фаза еще называется псевдонормализованной, так как ЭКГ в пределах нормы, без дополнительных изменений.
      3. Фаза 3: этот этап начинается после трех недель заболевание. Он характеризуется сначала сглаживанием, а затем возрастанием T-волн.
      4. Фаза 4: после трех фаз болезни ЭКГ возвращается в норму, и это указывает на четвертую стадию перикардита.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ — смещение сегмента RS-Т вверх. Это связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда и желудочков, вследствие вовлечения миокарда в воспалительный процесс. Сегмент RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При повторном перикардите сегмент также смещается. Это связано с диффузным характером перикардита и циркулярным поражением верхушки сердца.

Комплекс QRS

Если в перикарде скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Если выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R — это плоский, обычно изоэлектрический сегмент от конца зубца P до начала комплекса QRS. На изображении предмтавлен фрагмент ЭКГ с депрессией сегмента PR в V5 при остром перикардите (обратите внимание также на некоторое вогнутое повышение RS).

На рисунке ниже – повышение PR в aVR из-за острого перикардита (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Видео: ЭКГ при миокардите

На видео описываются критерии перикардита, стадии и аспекты заболевания, ЭКГ при миокардите и ТЭЛА для наглядного сравнения:

Причины и факторы риска

Констриктивный перикардит возникает вследствие:

  • глубоких и проникающих ран в область сердца и грудины;
  • закрытых травм грудной клетки;
  • перенесенного инфаркта миокарда или других заболеваний сердца.
  • инфекционных заболеваний, на фоне туберкулеза, ревматизма.

На возникновение данной патологии влияют также заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ в организме (подагра, почечная или печеночная недостаточность и др.).

Группу риска перикардита представленного вида составляют люди:

  • перенесшие различные хирургические операции на сердце;
  • побывавшие в автомобильных авариях, упавшие с большой высоты, а также получившие любые тупые травмы грудной клетки;
  • больные туберкулезом (группа риска, составляющая наибольший процент заболевших);
  • страдающие аутоиммунными заболеваниями (в том случае, когда организм отторгает собственные ткани, считая их чужеродными);
  • перенесшие лучевую терапию вследствие онкологических заболеваний;
  • обладающие повышенной чувствительностью к медикаментам и веществам в их составе.
Причины и факторы риска

Невозможно четко сформировать точное количество причин, вследствие которых развивается констриктивный перикардит. Иногда его причины так и остаются невыясненными (то есть, заболевание считается идиопатическим), реже встречаются случаи врожденной патологии.

Чаще всего течение этой болезни имеет цикл. Симптомы то появляются, то исчезают, более явно выражаясь только практически в терминальной стадии.

Узнайте, как выглядит нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых. Эта информация пригодится для расшифровки кардиограммы.

Опасно ли резкое отклонение электрической оси сердца влево? Выясните все об особенностях этого состояния и что это значит.

Как определить диффузные изменения миокарда на ЭКГ? Детальное объяснение — в этом материале.

Симптомы

Клиническую картину каждого вида перикарда также следует рассматривать индивидуально, так как при инфекционных поражениях, при тампонаде сердца симптомы возникают резко, порой человек не может назвать точное время появления признаков. При хроническом течении выраженность клинической картины слабее.

Для сухого перикардита в первую очередь характерен болевой синдром. Боль напрямую взаимосвязана с дыхательными движениями, усиливается при любых движениях, например, при поворотах туловища, что напоминает развитие плеврита. Данная черта достаточно часто приводит к неправильной постановке диагноза.

Локализация боли: левая сторона грудной клетки, за грудиной и в области эпигастрального угла. Иррадиирует в спину, шею. Интенсивность не уменьшается после приема нитроглицерина, так симптом обусловлен совсем другими патологическими механизмами, нежели при стенокардии и инфаркте миокарда.

Иррадиация боли в верхний край трапециевидной мышцы – типичный признак перикардита.

Так как первоначально патогенная микрофлора размножается в легких, пациент жалуется на одышку, повышение температуры тела, непродуктивный сухой кашель, озноб, слабость и утомляемость. У людей с иммунодефицитом лихорадки нет.

При экссудативной форме без тампонады сердца на начальных стадиях признаков вообще нет. Далее по мере увеличения объема выпота появляются жалобы на субъективное ощущение нехватки воздуха, одышку, нарастающую при физической нагрузке, тошноту, тянущие боли в левой половине грудной клетки.

Гнойный перикардит развивается достаточно редко, сопровождается лихорадкой, чрезмерным потоотделением, спутанностью сознания, ознобами и другими типичными признаками интоксикации организма.

При тампонаде человек или стоит на месте, окутанный страхом смерти, или мечется по комнате, все зависит от индивидуальных особенностей самого пострадавшего. Шейные вены набухают, их можно заметить невооруженным глазом. Температура конечностей снижается. Кожа приобретает серо-синий оттенок. Из-за гипоксии головного мозга возможна потеря сознания.

При констриктивном перикардите жалобы пациентов начинаются с общей слабости и утомляемости, так как весь организм недополучает необходимые вещества, однако включаются механизмы компенсации и организм пытается самостоятельно бороться с патологией. Далее уже в период декомпенсации появляется хроническая сердечная недостаточность, отличительными чертами которой становится уменьшение объема мочи, отечность мягких тканей, цианоз кожи, артериальная гипертензия.