Васкулит при ревматоидном артрите лечение

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (греч. rheuma, rheumatos, поток, струя + eidos вид; артрит[ы]; син.: инфекционный неспецифический полиартрит, инфектартрит) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.

Симптомы

Васкулит ЦНС — коварное заболевание, поскольку на первых этапах очень похож на простуду или грипп. Возникают признаки рассеянного склероза. И даже после проведения рентгенологического исследования ситуация не проясняется, поскольку сосудистые сплетения по внешнему виду напоминают новообразования.

Воспаление сосудов головного мозга: симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • появление мурашек;
  • усиление потоотделения (особенно в ночное время);
  • адинамия;
  • снижение чувствительности кожи;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • обмороки;
  • нервозность, раздражительность, возможны припадки и психозы;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • у детей: вялость, беспричинные капризы;
  • снижение массы тела;
  • острая головная боль.

Ревматоидный и кожно-суставной васкулит: симптомы и лечение

На фоне текущего поражения соединительной ткани суставов развивается ревматоидный васкулит – опасное заболевание с воспалением кровеносных сосудов. При данной патологии проявляются отклонения в сердечнососудистой системе. В медицинской практике он чаще всего диагностируют у мужчин среднего возраста с вялотекущим артритом. Болезнь обычно связывают со злоупотреблением табачных изделий и алкоголя. Первыми показателями патогенеза являются кожные язвы на ногах. Дальнейшее течение болезни приводит к тяжелым последствиям. Без адекватного лечения развивается некроз тканей, поражение внутренних органов и систем, нарушение тонуса сосудов головного мозга.

Симптомы ревматоидного васкулита

Проявления ревматического васкулита возникают внезапно. Болезни предшествует следующий синдром:

  1. лихорадочное состояние с периодическими колебаниями температуры тела;
  2. слабость, быстрая утомляемость;
  3. головная боль и дискомфорт в сегментах суставов.

Со стороны кожных покровов симптомы выглядят как круглые пятна небольшого диаметра с внутренними кровоизлияниями. Одновременно наблюдается отек подкожно-жировой клетчатки. Высыпания образуются на нижних конечностях симметрично, чаще это голени, бедра и ягодицы. Реже пятна распространяются на руках, грудной клетке и лице. В области голеностопных и коленных подвижных соединений костей геморрагические пятна могут сливаться между собой. Выраженный воспалительный процесс свидетельствует об остром поражении стенок сосудов.

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

Если высыпания проявляются на слизистых оболочках рта, это свидетельствует о том, что развивается локальный кожно-суставной васкулит. Он может переходить и на слизистые ткани желудочно-кишечного тракта. Параллельно с сыпью пациент начинает ощущать болевой синдром переменной интенсивности в области суставов. Узлы с кровоизлияниями могут подсыхать, после чего образуется сгруппированная зеленовато-желтая пигментация. В таком случае симптомы васкулита часто путают с ревматоидным полиартритом.

Читайте также:  Хроническая пневмония у детей

Этиология кожно-суставной формы болезни чаще всего связана с вирусной или стрептококковой инфекцией. Условиями возникновения опасной патологии могут служить травмы, переохлаждение нижних конечностей, интоксикация организма и пищевая или химическая аллергия. При наследственной предрасположенности к васкулиту, развитие заболевания не зависит от возрастного периода, а толчком служат эндогенные или экзогенные факторы.

Суставной васкулит

Форма болезни, классифицирующаяся как суставной васкулит, поражает капилляры, питающие отдел костей – эпифиз, который собственно и формирует сустав. Патология приводит к воспалению хрящевой эпифизарной пластины, выражаясь в следующих симптомах:

  • болевой синдром;
  • отечность суставных сегментов;
  • ограничение сгибательно-разгибательной контрактуры.

Диагностика и лечение суставного васкулита

В большинстве случаев ревматический васкулит распознается на прогрессирующей стадии патологических изменений. Системное поражение организма обеспечивает сходные клинические признаки с другими заболеваниями. Поэтому важно провести дифференциальное распознавание симптомов для постановки соответствующего диагноза. Лечение ревматоидных васкулитов проводят сразу несколько специалистов с назначением глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. К терапевтическому процессу привлекаются ревматологи, хирурги, кардиолог, терапевт и невропатолог.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Использованные источники:

Причины

Факторы развития патологического процесса множественные. Среди таковых:

  • Венерические заболевания. Особенно часто речь идет о сифилисе, запущенном, недостаточно пролеченном. Чуть реже имеет место герпетическое поражение.
  • Туберкулез.
  • Заболевания верхних, нижних дыхательных путей.
  • Кариес, гингивит. Недостаточная гигиена ротовой полоти (как ни странно это звучит).
  • Ревматизм в анамнезе.
  • Аутоиммунные состояния прочих типов. От болезни Крона до системной красной волчанки и других.

Есть данные о некоей степени генетической предрасположенности к развитию процесса.

Классификация

Патология может быть первичной и вторичной

В зависимости от области поражения ревматоидный васкулит классифицируется следующим образом:

  • Дигитальный артериит – для него характерны патологические разрастания внутренней оболочки сосудов, образование тромбов в мелких артериолах и капиллярах.
  • Некротизирующий артериит – приводит к некрозу сосудов и быстрому развитию некротических процессов в кровоснабжающих тканях.
  • Воспаление венул и капилляров – развиваются отечные и застойные явления, кровоизлияния, изъязвления.

Воспалительный процесс чаще всего начинается с мелких артериол, постепенно в него вовлекаются капилляры, венулы, артерии более крупного калибра вплоть до средних. Крупные сосуды не поражаются практически никогда. Также поражение артериального звена кровообращения обычно выше, чем венозного.

Диагностика

Увидеть патологию сосудов, указывающую на конкретное заболевание, может опытный врач. Часто терапевты сразу назначают лечение и консультацию ревматолога. Обязательно назначается диагностика лабораторной, морфологической, инструментальной техниками. Лабораторное исследование указывает на присутствие воспаления. Проводятся развернутые анализы крови, мочи, тест на присутствие С-реактивного белка. Помогает поставить правильный диагноз и серологическое обследование.

Читайте также:  Как определить ишемическую болезнь сердца и что это такое

Исследуется кровь:

  • на наличие антинейтрофильных антител цитоплазматического вида;
  • на ревматоидный фактор;
  • на присутствие криоглобулинов;
  • на маркеры гепатитов и ВИЧ, цитомегаловируса.

Одновременно проводится инструментальное обследование:

Диагностика
  • висцеральная ангиография;
  • УЗИ-доплерография;
  • R-графия легких, аорты;
  • КТ и МРТ определяют локализацию воспаления.
Диагностика

Важно! Окончательная постановка диагноза требует проведения биопсии. Только с нею можно определить тип васкулита, силу воспаления. Биопсию берут неоднократно в целях контроля хода лечения.

Исследования при ревматических заболеваниях

Порой для установления диагноза доктор обращается к коллегам, и на консилиуме врачи принимают совместное решение. Однако чаще всего ревматолог сам выбирает вид исследования. Пациента могут отправить:

  • на артроскопию. Метод дает возможность рассмотреть, в каком состоянии пребывают внутрисуставные связки и хрящи;
  • на компьютерную томографию. Это исследование помогает ревматологу рассмотреть реконструкцию проблемной зоны;
  • на магнитно-резонансную томографию. МРТ дает понять, сколько жидкости находится в мягких тканях;
  • на УЗИ сустава;
  • на УЗИ внутренних органов;
  • на рентген сустава;
  • на рентген грудной клетки;
  • на пункцию сустава. Капсула сустава прокалывается полой стерильной иглой, через которую набирается синовиальная жидкость. Бояться не надо — местная анестезия минимизирует болевые ощущения;
  • на ЭКГ. Электрокардиография помогает уточнить, где локализуется нарушение.

Какие обследования назначают для выявления недуга?

Ревматический васкулит требует тщательного изучения, поскольку существует большое количество патологий с похожими проявлениями. Все проведенные обследования в обязательном порядке подтверждаются биопсией и проводятся исключительно в стационарном режиме. К лабораторным методам относятся:

  • углубленное изучение крови;
  • общий анализ урины;
  • содержание креатинина и ферментов печени.

Кроме лабораторных исследований, точный диагноз требует результатов инструментальной диагностики. К ним относятся:

Какие обследования назначают для выявления недуга?

Дополнительно больного могут обследовать с помощью ангиографии.

  • Ангиография. Помогает вычислить множественный узелковый артериит и проводится, если нет возможности взять образец тканей или требуются неспецифические показания.
  • Дуплексное УЗИ. Определяет патологический процесс в кровеносной системе организма.
  • Рентген легких. На снимке проявится уровень поражения оболочки при таких патологиях, как микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера.
  • МРТ или КТ. Результаты способны указать на очаг воспалительного процесса.

Физиотерапия

Выраженность воспалительного процесса при ревматоидном артрите можно контролировать не только лекарствами. С этой целью используется физиотерапия, которая помимо противовоспалительного эффекта стимулирует кровообращение в пораженных суставах. Хороший кровоток способствует постепенному восстановлению хрящей и нормализации выработки внутрисуставной жидкости (синовии).

Высокой эффективностью обладают следующие методы:

  1. Электростимуляция по Герасимову – новый способ физиотерапии, принцип которого заключается в стимуляции тканей вокруг сустава низкочастотным током. Курс лечения составляет 3-6 процедур, а эффект от него сохраняется несколько лет. После терапии, пациенты отмечают снижение выраженности болей, скованности и признаков воспаления (припухлости и покраснения суставов);
  2. Гальванические токи;
  3. Облучение сустава ультрафиолетовыми волнами;
  4. Диатермия – воздействие низкочастотным током на область сустава, с целью его прогревания.

Помимо классической физиотерапии, для лечения ревматоидного артрита можно использовать методы народного лечения: согревающих компрессов, походов в баню с «пропариванием» области сустава, припарок.

Следует отметить, что физиотерапия не заменяет медикаментозное лечение, а только его дополняет. В противном случае, ревматоидный артрит будет неуклонно прогрессировать и приводить к повреждению и искривлению суставов.

Диагностика

Ранняя диагностика в случае с детьми очень важна, так как могут возникать самые разные осложнения, вредящие не только здоровью неокрепшего малыша, но и создающие угрозу его жизни.

Однако именно диагностика у детей является трудной по нескольким причинам: ребенок не в состоянии четко объяснить свои жалобы, симптомы очень напоминают проявление других болезней.

В детском возрасте так могут протекать следующие патологии:

  • инфекционные заболевания различного генеза;
  • острые отравления разными веществами (токсинами, ядами, лекарствами, едой);
  • аутоиммунные аномалии;
  • различные заболевания, которые характеризуются воспалениями тканей.

Для начала специалист исключит все возможные патологии, которые могут маскировать основное заболевание.

Для этого назначают такие диагностические тесты:

  1. Маркеры гепатита (В и С).
  2. Тест на определение ВИЧ.
  3. Эхокардиограмму.
  4. Бакпосев биоматериалов (кровь, кал, моча).

Если все эти тесты дали отрицательный результат, проводят рентгенографическое исследование, проверку нервной проводимости, классику и биохимию по крови, биопсию поврежденных тканей, УЗИ-диагностику.

Лечение, как правило, проводится в условиях стационара с обеспечением непременного постельного режима. При необходимости и особо остром течении патологии применяют гормональную терапию как часть комплексной.

Прогнозы

Васкулит — серьезный недуг, нуждающийся в комплексном подходе и постоянном контроле. Правильно подобранная и вовремя проведенная терапия, включающая ГКС и цитостатики, значительно улучшает прогнозы ревматоидного васкулита и выживаемость больных. Так, подобное лечение узелкового полиартериита обеспечивает пятилетнюю выживаемость 78 % больных. Основная масса летальных исходов при этом фиксируется на протяжении первого года болезни по причине развивающихся недугов ЖКТ, сердца, ЦНС и почек.

Адекватная терапия полиартериита микроскопического гарантирует 5-летнюю выживаемость более 65 % пациентам. Большинство летальных исходов связано с легочными кровотечениями и вторичными инфекциями. Кроме того, прогноз определяется и состоянием почек.

При артериите Такаясу до 80 % больных имеют 15-летнюю выживаемость. Смертность при данной патологии наступает в результате инсультов и инфарктов.

Терапия артериита гигантоклеточный обеспечивает 5-летнюю выживаемость 100 % пациентов, однако при этом велика вероятность осложнений в виде поражений глазных артерий и, как следствие, необратимой слепоты.