Важные анализы при ИБС: что придется сдать пациенту?


Тропонин в анализе крови в последние годы выполняет важную диагностическую функцию для сердечников, являясь сердечным маркером.
Инфаркт миокарда, ИБС, стенокардия, атеросклероз уже не считаются исключительно патологиями людей пожилого возраста. Современный офисный, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы, недосып, ухудшение экологии в городах, все это приводит к тому, что заболевания ССС все чаще встречаются даже у молодых людей.

Что такое тропонин?

При сердечном приступе не только данный белок попадает в кровоток, но и другие вещества находятся в составе крови, но только тропонин связан с клетками ткани миокарда. Комплекс тропонинового белка в клетках миокарда имеет в своем составе изоформы, взаимодействующие друг с другом: T, C и I.

Что такое тропонин?

У каждого вида белка тропонина есть свои функциональные обязанности одни выполняют свою функцию в возможности сердечной мышцы сокращаться, другие отвечают за состояние сердечной ткани. Все виды тропонинов отличаются друг от друга массой молекулы.

Тропонины T и I, которые содержаться в изоформах имеют 3 типа:

  • Тип сердечно-мышечный,
  • Сердечно-мышечный медленный тип,
  • Сердечно-мышечный тип быстрый.
Что такое тропонин?

Изоформы T и типа I, являются больше всего специфичными для мышцы миокарда, поэтому имеют название тропонины сердечные

.Повреждение и разрушение клеток миокарда приводит к тому, что тропониновый комплекс распадается. Отдельные изоформы его проникают в плазму крови через несколько минут. В это время их концентрацию можно диагностировать при помощи современного оборудования (лабораторий и экспресс тропониновый тест).

Тропониновый тест при сердечном приступе инфаркта применяют уже 10 лет. Восприимчивость биохимического анализа на белок тропонин, около 100,0%.

Что такое тропонин?

Тропониновый тест указывает одну изоформу белка в плазме крови, это T, или же I. Для диагностирования берется венозная кровь, в объеме нескольких миллилитров. Концентрация белка определяется в плазме крови, или же ее сыворотке.

Что такое тропонин?

Сбор анамнеза

Прежде всего врач выясняет, на что жалуется больной. При типичной стенокардии пациента беспокоит боль за грудиной, которая имеет характерные черты. Она давящая, сжимающая, жгущая, возникает всегда в одном и том же месте при одинаковом уровне нагрузки.

В покое или под действием нитроглицерина такая боль быстро проходит. Она может «отдавать» в шею, челюсть, руку.

Уточняется, как давно появилась боль, какое лечение принимал пациент, было ли оно эффективным. Выясняются сопутствующие болезни, которые могут усиливать недостаток кислорода в миокарде. Они делятся на 2 группы: увеличивающие потребность в кислороде и снижающие его поступление в организм.

К первой группе относятся такие несердечные состояния, как лихорадка, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), эмоциональное возбуждение. Из сердечных заболеваний увеличивают потребление кислорода сердцем гипертрофическая кардиомиопатия, тахикардия и аортальный порок сердца.

Уменьшают поступление кислорода в организм:

  • анемии разного происхождения;
  • воспаление легких — пневмония;
Сбор анамнеза
  • хронические легочные заболевания;
  • повышение давления в легочной артерии — легочная гипертензия;
  • синдром апноэ сна;
  • лейкоз, повышенная свертываемость крови.

Из заболеваний сердца здесь важно отметить пороки сердца и недостаточность кровообращения.

Доктор выясняет некоторые обстоятельства жизни пациента – курение, употребление алкоголя, профессиональный маршрут, перенесенные болезни. Он уточняет, есть ли в семье случаи сердечной патологии.

О факторах риска ИБС и при каких жалобах следует обратиться к врачу-кардиологу смотрите в этом видео:

Диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением оценки чувствительности и двигательной активности проводятся дополнительные методы исследования. Наиболее информативным для постановки данного диагноза является УЗДГ. Она позволяет оценить степень пораженности сосуда, наличие препятствий для нормального кровотока в кровеносном русле. Помимо этого проводятся магнитно-резонансная ангиография, электротермометрия, артериальная осциллография. Они так же помогают определить степень заболевания.

Волков Антон Максимович сердечно-сосудистый хирург, флеболог Ишемия нижних конечностей – смертельно опасное заболевание, одна из наиболее частых причин ампутации ног. Эта болезнь без лечения постоянно прогрессирует. Даже хирургические методы восстановления кровообращения на поздних стадиях заболевания не всегда позволяют пациенту вернуться к привычной жизни. При развитии критической ишемии нижних конечностей летальность больных достигает ДО 15%. Своевременно начатая консервативная терапия позволяет улучшить качество жизни больного, замедлить развитие болезни и отсрочить необходимость в хирургическом лечении.

Что это за показатель

Тропонин — это регуляторный комплекс, состоящий из трех белков, который находится в тканях сердечной мышцы. Эти элементы отвечают за сократительные способности органа.

Если состояние здоровья человека в норме, то этих белков в крови обнаружить не должны. Инфаркт — это патологическое состояние, вызванное острым нарушением кровообращения в области сердечной мышцы. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ участок, к которому не поступает кровь, начинает отмирать, и тропонины попадают в нее, что можно увидеть с помощью теста.

В крови наличие этого белка наблюдается только в случае инфаркта, поэтому анализ на показатель предоставляет возможность точно поставить диагноз.

Что это за показатель

Тропонины принимают важное участие в работе сердца. Они регулируют его расслабление и сокращение. Воздействие этих элементов обеспечивает легкое скольжение поперечнополосатых мышц. Больше всего в составе комплекса тропонина Т. Он в несколько раз превышает количество остальных типов.

Тропонин I в спокойном состоянии способствует профилактике формирования мостиков между миозином и актином и отвечает за изменение конфигурации тропонинового комплекса. Этот белок отличается большой кардиоспецифичностью.

Читайте также:  Антиаритмические препараты при экстрасистолии список

Его повышение наблюдают через три часа после начала развития ишемических нарушений. Высокий уровень может выявляться в течение 5-10 дней, но без второй фазы увеличения.

Тропонин Т обладает максимальной молекулярной массой. С его участием тропониновый комплекс присоединяется к тропомиозину. В нормальном состоянии этот показатель в крови находится в количестве 0,0064 микрограмма. Процесс его попадания в нее состоит из двух фаз:

  1. Повышение уровня наблюдают в промежутке времени от трех до восьми часов от начала приступа. Наибольшее количество белка из разрушенной клетки начинает выделяться через 12-18 часов после острого нарушения кровоснабжения.
  2. Второй этап повышения наблюдается на третий день после приступа в результате медленного выделения тропонин-тропомиозинового комплекса из некротического очага.
Что это за показатель

Через неделю показатели полностью нормализуются до нулевого значения.

Если допустимый ток крови удалось восстановить на ранних этапах развития патологии, то максимальное количество тропонина Т наблюдается в ней через 14 часов, а следующее повышение будет ниже первого.

Как долго уровень белка будет содержаться в крови в высокой концентрации, зависит от размера очага поражения. Если оно было обширным, повышенное количество типа Т определяется на протяжении трех недель от начала приступа.

Чаще всего проводят исследование на наличие тропонина I. Этот показатель свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Для более точной диагностики анализ могут совмещать с другими маркерами патологического процесса.

Тропонины называют еще кардиомаркерами. Их уровень в сыворотке крови определяют:

Что это за показатель
  1. Если пожилому человеку нужно провести оперативное вмешательство.
  2. При болезнях инфекционного происхождения, которые нарушили функции сердца.
  3. Для выяснения степени выносливости миокарда перед общим наркозом.
  4. Чтобы выявить патологические процессы в органах сердечно-сосудистой системы в начале развития.
  5. Для изучения динамики болезни после проведения лечения.

Существуют и другие исследования, точно показывающие развитие некротических нарушений в сердечной мышце. Они также занимают не последнее место в диагностике инфарктного состояния. Кроме этого, могут провести определение:

  1. С-реактивного белка.
  2. Миоглобина.
  3. Креатинкиназы.
  4. Тропонина I и Т.

Последние кардиомаркеры появились в диагностике недавно. Высокая информативность методики связана со специфичностью белковых соединений. Анализ позволяет получить точные результаты, если болезнь находится на ранней стадии развития. Определение уровня белков проводят и через несколько дней после приступа, информативность исследования при этом не меняется.

Что это за показатель

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик.

При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром).

Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Как сделать тест на тропонины?

При инфаркте, главное не упустить время для экстренной терапии, поэтому идеальным решением будет применить экспресс-метод тропонинового теста. Данное тестирование сердечного приступа может провести сам больной или доктор скорой помощи. Экспресс тропониновый тест относится к качественному методу диагностирования тропонина.

Количественную диагностику в крови тропонина, можно делать, только в условиях клинической лаборатории. Это довольно длительное время в сравнении с быстрой и экстренной диагностикой экспресс. Экспресс тропониновый тест проводится от 12 минут до 20 минут.

Процедура теста.

Механизм действия данного экспресса очень простой. На прибор теста, согласно инструкции к использованию, необходимо нанести несколько капель крови на зону аппликации, где присутствуют антитела, от прикосновения с которыми происходит реакция молекул и образуется комплекс. В течение 15 минут реакция выявляет присутствие тропонинов, если они есть.

По этому тесту отделяются эритроциты, а плазма с маркерами поступает в зону детекции, в которой находится сигнальная линия, где нанесен белок стрептавидин, а также контрольная линия с тропонином иммобилизованного характера. Контрольная полоса находится с антителами.

Читайте также:  Низкое нижнее давление: симптомы и причины

Изменение цветности на тропониновый тест экспрессе указывает на присутствие молекул тропонина в плазме. Когда окрашена контрольная полоса, это говорит о том, что тестирование произведено по правилам.

Расшифровка тестирования методом экспресс:

Как сделать тест на тропонины?
  • Окрашена 1 полоса отрицательный результат, тропонина не обнаружено в плазме,
  • Окрашены 2 полоски положительный показатель, тропонин в составе крови есть,
  • Если не появились полоски вообще, тогда тест не пригодный к эксплуатации.

Цена на системы для определения тропонина

Экспресс тесты для определения Тн типа I в составе сыворотки, в плазме и в составе крови.

Можно приобрести во всех аптеках:

  • Тропониновый тест-экспресс набор для выявления молекул Тн І компании производителя Wondfo.
  • Экспресс Test на тропонин от производителя Формед.
  • Тропониновый тест экспресс на измерение тропонина в составе крови, плазменном составе и в сыворотке, от .

В состав каждого тропонинового тест набора входит:

  • Тест – кассета, упакованная плотно в фольгу,
  • Пипетка для забора и дозирования крови,
  • Инструкция к применению теста.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Острое состояние, возникшее на фоне недостаточности кровообращения в определенном участке сердечной мышцы, провоцирует ее отмирание.

Данная патология очень часто приводит к серьезным осложнениям или, хуже того, к летальному исходу. Поэтому чем раньше производится диагностика, тем больше шансов, что человек будет жить полноценно.

Во время осмотра пациента врач обращает внимание на характерные симптомы (жгучая боль в области груди, которая не проходит после приема Нитроглицерина), коэффициенты пульса, уровень артериального давления. Далее необходимо провести электрокардиограмму и тест на тропонины.

Определить белок возможно двумя способами:

  • Лабораторное исследование.
  • Экспресс-тест.

В каждой методике проведения есть как положительные, так и отрицательные стороны.

Отслеживание мобильных данных

Доступ к некоторым Сайтам компании Радиометер осуществляется посредством мобильных приложений или мобильных сайтов, которые Вы можете использовать на Вашем мобильном устройстве. Если для доступа к Сайтам компании Радиометер Вы используете мобильное устройством, мы в дополнение к описанным выше сведениям можем проводить сбор следующей мобильной информации: идентификатор устройства или рекламного материала, тип устройства, тип оборудования, MAC-адрес (контроль доступа к носителю информации), IMEI (международный идентификатор оборудования мобильной связи), версия Вашей операционной системы, платформа, используемая для доступа или загрузки Сайта Компании Радиометер (напр., Apple, Google, Amazon, Windows), информация о географическом положении и использовании Вашего устройства, и о пользовании Вами Сайтов компании Радиометер.

Информация, поступающая из других источников

Мы можем объединять Вашу информацию, полученную в ходе посещения Сайта компании Радиометер, с Вашей информацией, полученной при посещении Сайтов другой компании Радиометер. Также мы можем объединять Вашу информацию, собранную с помощью Сайтов компании Радиометер, с информацией, которую мы получили в режиме офлайн, а также с информацией, предоставленной нам третьими сторонами.

Как мы используем Вашу информацию

Мы используем Ваши Персональные данные для предоставления Вам запрашиваемых Вами продуктов и услуг, обмена информацией с Вами, предоставления Вам возможности более эффективно использовать Сайты компании Радиометер, общего усовершенствования наших продуктов и услуг, а также в других внутренних бизнес-целях. Такие виды использования могут включать запись, организацию, классификацию, хранение, адаптацию или изменение, извлечение, консультацию, использование, раскрытие посредством передачи, распространения или другими способами, согласование или объединение, наложение ограничений, удаление или уничтожение Персональных данных. Персональные данные, которые мы собираем о Вас, могут храниться в течение пяти лет с момента нашего последнего контакта с Вами, после чего они будут переданы в архив для хранения в течение разумного срока в целях, указанных выше, в соответствии с действующим законодательством.

Предоставление запрашиваемых Вами продуктов и услуг

Если Вы решите приобрести продукт или наши услуги, мы используем Персональные данные, которые Вы передали с помощью Сайтов компании Радиометер, для обработки Ваших запросов и счетов, проведения платежей, ответов на Ваши вопросы, предоставления Вам запрашиваемых Вами услуг и максимально эффективного обслуживания Вас как клиента.

Маркетинг

Также вы можете получить от компании Радиометер и соответствующих аффилированных лиц маркетинговую информацию, например, предложения касательно продуктов или услуг компании Радиометер, приглашения принять участие в опросах по нашим продуктам, или уведомления о специальных предложениях. В таких случаях для отправки Вам маркетинговой информации мы будем использовать Вашу контактную информацию и прочие Персональные данные.

Персонализированное взаимодействие с пользователем

Предоставленные Вами Персональные данные могут быть использованы для создания персонализированных предложений, предоставления информации или оказания специальных услуг, исходя из Ваших интересов и предпочтений. Также мы можем использовать Ваш IP-адрес и данные, полученные автоматически в ходе применения файлов cookie и прочих технологий отслеживания, чтобы сделать проще использование Сайтов компании Радиометер и навигацию по ним, а также персонализировать контент, отображаемый на Сайтах компании Радиометер, посредством предоставления информации и услуг, которые могут Вас заинтересовать.

Бизнес и улучшение качества продукта

Для получения новых сведений, которые могли бы помочь компании Радиометер лучше понять потребности клиентов и способствовать улучшению, разработке и оценке продуктов, услуг, материалов и программ. Компания Радиометер проводит анализ предоставленной Вами информации. При этом компания Радиометер не использует информацию, с помощью которой можно установить Вашу личность.

Аналитика и усовершенствование сайта

Мы можем использовать информацию, предоставленную Вами, а также собранную автоматически, об использовании Вами Сайтов компании Радиометер, для отслеживания истории посещений пользователя и оценки его предпочтений в целях усовершенствования, аналитики и оптимизации сайта.

Читайте также:  Прединфаркт симптомы первые признаки у мужчин

Лабораторные анализы

Каждый больной, который попал в стационар с подозрением на случившийся инфаркт миокарда, проходит определенную лабораторную диагностику. Именно она позволяет подтвердить или опровергать диагноз, оценить общее состояние человека, степень поражения, наличие осложнений.

Общеклинические анализы крови и мочи

В случае появления участков некроза в сердце, в организме развивается воспалительный процесс. Он становится заметен по результатам общего анализа крови, в котором наблюдается:

  • Рост СОЭ (показатель повышается только к 5 дню, после возникновения заболевания и остается в пределах 20-30 мм/ч в течение длительного времени – от 2 до 3 недель).
  • Рост лейкоцитов. Их количество стремительно растет, начиная со 2 часа после наступления инфаркта и остается повышенным в течение 5-7 дней. По истечении этого времени уровень лейкоцитов в крови возвращается в пределы нормы.

Общий анализ мочи у больных, перенесших инфаркт, в большинстве случаев не претерпевает специфических изменений, а его основные показатели в 95% случаев остаются в пределах нормы.

Степень повышения основных показателей общеклинических анализов может быть различной в зависимости от тяжести состояния больного.

Кардиоспецифические маркеры

Кардиоспецифические маркеры – особые показатели, свидетельствующие о наличии повреждения миокарда.

При инфаркте погибают клетки сердечной мышцы. Во время этого процесса происходит выброс в кровь большого количества специфических веществ (ферментов), которые при нормальной работе сердца присутствуют в крови в минимальном количестве. Увеличение их количества в составе крови и дает возможность определить патологию.

Чаще всего используются так называемые «ранние» маркеры диагностики, которые дают возможность определить повреждения сердечной мышцы в течение от 1 до 48 часов от начала появления участков некроза в сердце. Если инфаркт случился более 48 часов назад, то велика вероятность того, что данные анализы окажутся неинформативными и бесполезными:

  • Миоглобин. Особый мышечный белок, повышение которого в крови в десять и более раз отмечается уже через пару часов после начала инфаркта. Максимальная концентрация вещества определяется спустя 4-8 часов после начала некроза.
  • Тропонин-Т. Миокардический белок, повышение которого в крови диагностируется спустя 2-3 часа после инфаркта. Максимальное количество белка обнаруживается спустя 10 часов после начала приступа. Тропонин-Т сохраняется в крови при инфаркте на очень высоком уровне достаточно длительное время – до 7 дней.

Тропонин-Т относится к кардиоспецифическим маркерам, которые дают возможность определить недиагностированный инфаркт, прошедший у больного без ярко-выраженной симптоматики и не имеющий выраженных признаков по результатам ЭКГ.

  • Изофермент МВ-КФК. Определение концентрации этого вещества в крови дает возможность выявить, как крупно, так и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Определение уровня данного маркера позволяет подтвердить или опровергнуть инфаркт при наличии сопутствующих поражений головного мозга и мышц. Следует учесть, что данный фермент содержится не только в сердечной мышце, а также в иных тканях (головном мозге, скелете) поэтому может быть повышен при банальных травмах или иных болезнях мышечного, костного аппарата. При инфаркте миокарда МВ-КФТ стабильно возрастает в первые 24 часа после начала приступа и достигает максимальной концентрации в крови через 48 часов.

Тропониновый тест

Относится к категории информативных и оперативных методов диагностики инфаркта миокарда у больных разного возраста.

Тропонины в крови человека могут повышаться при поражениях миокарда, а также при интенсивных физнагрузках. Тропониновый тест представляет собой экспресс-метод диагностики, в ходе которого в крови и обнаруживаются данные вещества. Проводится тест не ранее, чем через шесть часов после начала приступа.

Если инфаркт произошел, уровень тропонинов в крови будет повышен в течение последующих 14 дней.

Сам тест очень прост в применении. В специальный индикатор переносится буквально 2-3 капли крови больного. Оценить результат исследования можно будет уже через 10-15 минут. При окрашивании 2 полос на индикаторе можно сделать вывод о том, что больной перенес инфаркт. Если окрашенной оказалась всего одна полоса – то проблемы со здоровьем вызваны иными причинами и патологиями.

При подозрении на инфаркт тест у больного проводится каждые 6-8 часов.

Даже при постоянном наличии на индикаторе всего одной полосы тест не дает 100% уверенности в том, что инфаркт не произошел.

При проведении теста важное диагностическое значение имеет не концентрация и динамика количества ферментов в крови, а сам факт их наличия или отсутствия.

Норма в крови

Норма в крови кардиоспецифических тропонинов не зависит от пола и возраста: содержание Тн I в здоровом организме не достигает 10 мкг/л, а уровень Тн Т вообще приближается к нулевым значениям, поэтому часто в сыворотке не обнаруживается (норма в крови – 0 – 0,1 мкг/л).

Однако читателю не стоит акцентировать свое внимание именно на приведенных числовых значениях. Все дело в том, что норма в крови тропонина не обозначена международным стандартом, поэтому ему не подчиняется.

Кроме этого, всегда следует иметь в виду, что данный лабораторный показатель может рассчитываться в различных единицах измерения уровня белковых компонентов тропонина (нг/мл, мкг/л, мг/л), выполняться по разным методикам проведения анализа на тест-наборах всевозможных производителей (в том числе, зарубежных), которые также диктуют свои условия. Словом, нужно учитывать, что норма в крови тропонина I – до 3,1 мг/л, тропонина Т – до 0,2 мг/л не будет выходить за свои пределы, если в лаборатории, производящей анализ, приняты именно такие референсные значения.