Травматические артериовенозные свищи

Свищ, или фистула – это полый канал, образовавшийся в тканях человеческого тела. Он появляется из-за гнойного расплавления тканей в результате воспалительного процесса. Изнутри свищ выстлан эпителиальной или грануляционной тканью, он может иметь одно, два или несколько отверстий.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления зависят от величины, локализации и характера свищей. При наличии свищей между крупными сосудами на первый план выступают расстройства гемодинамики, проявляющиеся цианозом, одышкой, слабостью, головокружением, иногда кровохарканьем.

Хроническая гипоксия сопровождается компенсаторной полицитемией и нарушениями свёртываемости крови, что способствует возникновению лёгочных кровотечений. Отставание в росте и физическом развитии также может быть результатом хронической гипоксии. Иногда над лёгким можно прослушать сосудистый шум.

Рентгенологическая картина зависит от размеров поражения. Наиболее характерный симптом — наличие участка затенения в лёгочной ткани различной формы и интенсивности. Уточнить диагноз можно с помощью ангиопульмонографии, помогающей установить локализацию свищей и степень шунтирования.

Диагноз врожденных артериовенозных свищей

  • наличие пигментных пятен и гемангиом на коже и в подкожной клетчатке;
  • увеличение конечности в объеме и по длине;
  • резкое набухание подкожных вен;
  • повышение температуры кожи на больной конечности;
  • гипертрихоз и гипергидроз;
  • систолодиастолический шум в проекции магистральных артерий.

Окклюзионная плетизмография позволяет обнаружить резкое увеличение объемного кровотока в пораженных сегментах конечности.

Дуплексное сканирование — очень важный метод исследования, выявляющий резкое увеличение объемного кровотока по артерии по сравнению с нормой, увеличение размера самой артерии.

Ангиографию проводят с целью определения локализации патологии в артериальном русле. Характерные признаки — увеличение диаметра артерий, быстрое заполнение вен, обильная сеть коллатералей.

Сходная клиническая картина может быть при гипо- и аплазии глубокой венозной системы, врожденном гигантизме конечности, слоновости.

Чем она опасна?

Опасность образования подобного состояния у человека кроется в нарушении целостности тканей его организма и созданием патологии для последующего её распространения в теле.

Может вызывать стойкие остаточные явления, которые достаточно вредны для здоровья пациента.

Нарушается естественный баланс обмена веществ в организме человека, он становится достаточно уязвимым для развития в его организме различных патологических состояний.

При непринятии своевременных мер по разрешению складывающейся ситуации возможно последующее её ухудшение, вплоть до самых неблагоприятных последствий.

Диагностические мероприятия

С помощью обследования можно определить направленность кровотока и его скорость.

Читайте также:  Вывод алкоголя из крови: чем и как это сделать быстро

Успешному лечению всегда способствует своевременное установление диагноза. Особенно это касается дуральной фистулы. Проводя осмотр доктор учитывает жалобы пациента, видимые трансформации на коже, а также прослушивает стетоскопом с целью обнаружения шума диастолического характера. При наличии подозрений на артериовенозный свищ проводится аппаратное обследование следующих видов:

  1. МРТ либо компьютерная томография – неинвазивный способ, оказывающий содействие в установлении диагноза. Может требоваться использование контрастирования, но иногда полученные снимки не предоставят точной информации о специфическом строении мелкого артериовенозного свища.
  2. Ультразвуковая допплерография – позволяет определить направленность кровотока и его скорость.
  3. Ангиография – высокоинформативный метод диагностики всех нарушений в сосудах.
Диагностические мероприятия

Относится к категории инвазивных исследований, ввиду того, что предусматривает подвод эластичной трубки посредством системы артерий напрямую к шунту и применение контраста. В результате делается рентгеновский снимок, который сообщает о размере патологии и месте ее локализации. Это позволяет планировать хирургическое удаление фистулы.

Использование контрастирования необходимо, если фистулы залегают глубоко.

Лечение свища на ноге

Радикальный метод, позволяющий полностью избавиться от свища на ноге – оперативное вмешательство. Во время операции иссекается свищевой канал, устанавливается дренаж, обрабатывается очаг инфекции. Если причиной появления свища стало отторжение лигатуры, хирургическая нить извлекается из раны. При остеомиелите устанавливаются устройства для остеосинтеза, после травмы удаляются осколки костей, инородные тела.

Грануляционные свищи можно вылечить без хирургического вмешательства.

Для этого применяется комплекс мер консервативной терапии, часть которых используется и при лечении пациентов, перенесших операцию:

Лечение основного заболевания, ставшего предпосылкой к появлению свища;

Витаминотерапия (витамины C, B, PP);

Укрепление иммунитета с помощью иммуномодуляторов;

Назначение рассасывающих средств (стекловидное тело, взвесь плаценты);

Применение антисептиков в форме мазей и присыпок;

Антибактериальная терапия для снижения интенсивности воспалительного процесса.

Предпосылками к использованию антибиотиков могут быть показатели анализов и такие симптомы, как покраснение кожи, высокая температура на протяжении нескольких дней, сильные боли. При назначении антибиотиков обязательно учитываются противопоказания и побочные действия препаратов.

Антибактериальные препараты для лечения свища на ноге:

Метронидазол – 0,25-0,5 г 3 раза в сутки;

Ципрофлоксацин – 0,125-0,25 г 3-4 раза в сутки;

Тщательный гигиенический уход за свищом значительно снижает риск появления рецидивов. Обработка раны, своевременная перевязка современными материалами будут способствовать быстрому заживлению.

Чтобы свищ на ноге быстро зажил, нужно при первых же симптомах воспалительного процесса обращаться за медицинской помощью, своевременно лечить основное заболевание.

м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Особенности лечения

Хирургическое лечение дуральной артерио-венозной фистулы

В случае небольших дуральных артерио-венозных фистул врач может принять решение о применении выжидательной тактики. Консервативная терапия включает в себя использование таких препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анальгетики;
  • ангиопротекторы;
  • противосудорожные средства;
  • лекарства, улучшающие сосудистый тонус.
Читайте также:  Вазоспазм сосудов головного мозга: как обнаружить и вылечить

Эндоваскулярная хирургия

Особенности лечения

Эмболизация артерио-венозной фистулы

Рентгенохирургическая (эндоваскулярная) операция — это малоинвазивная процедура, при которой в просвет сосуда вводится тонкий гибкий катетер и через него выполняются все необходимые манипуляции. Проводится операция через бедренную артерию. Через катетер вводится специальный препарат, который способствует закупорке просвета свища.

Кроме того, фистулы можно устранять с помощью открытых оперативных вмешательств, радиохирургии или лазера. Открытые операции дают высокие шансы полного излечения, но связаны с рисками серьезных осложнений.

Дуральная артериовенозная фистула – это не приговор. Ранняя диагностика и своевременное лечение – это залог вашего здоровья!

ДАВФдуральная фистулаинсульткровоизлияниесредняя менингеальная артерияэмболизацияПоделитьсяFacebookTwitterGoogle+PinterestLinkedInО сайте

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Особенности лечения

Связанные записиИшемический и геморрагический инсульт — эндоваскулярное Артериовенозная мальформация сосудов головного Селективная церебральная ангиография — основной метод исследования сосудов головного Эндоваскулярное лечение аневризм — эмболизация и

Приобретенные артериовенозные свищи

Приобретенные артериовенозные свищи возникают в результате одновременного ранения артерии и вены, расположенных близко друг к другу.

Наиболее частая локализация приобретенных артериовенозных свищей

  • бедренные артерии и вены
  • подколенные артерии и вены
  • плечевые артерии и вены
  • общие сонные артерии
  • яремные вены

Быстрое развитие инвазивной радиологии увеличило число случаев ятрогенных свищей после пункций, катетеризаций и эндоваскулярных вмешательств. Реже приобретенный артериовенозный шунт может возникнуть при военных ранениях, операциях, перфорации артериальной аневризмы в соседнюю нижнюю полую вену. Иногда шунты формируют специально, например, у больных на гемодиализе.

Виды приобретенных артериовенозных свищей

  • прямой свищ – непосредственное соединение артерии и вены (ятрогенный)
  • непрямой свищ – соединение сформировано ложным вздутием, пульсирующей гематомой (травматический)

Симптомы приобретенного артериовенозного шунта

Местные и общие симптомы аналогичны врожденным свищам и зависят от размеров свища и длительности его существования. В диагностике главными являются анамнез, симптомы венозного отека, нарушение периферического кровообращения, шелест и шум над свищом.

Лечение

Каждый артериовенозный шунт должен быть удален в наиболее краткие сроки. Спустя некоторое время операция может усложниться развитием тяжелых изменений, в первую очередь на приводящей артерии, расширением, вплоть до формирования аневризмы, склеротизации стенки артерии. Принцип операции – удаление шунта и реконструкция артерии и вены. Простое перевязывание возможно только на берцовой или локтевой артерии. Результаты операций сохраняются длительно время.

Хирургическая коррекция

Поскольку терапевтических методов не существует, лечение аневризмы периферических сосудов подразумевает проведение операции. Диагноз аневризмы любой локализации является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Чаще всего лечащий врач (сосудистый хирург) выбирает один из следующих способов:

  1. Шунтирование заключается в удалении участка артерии с аневризмой и создания обходного пути кровотока. В качестве шунта может быть использован собственный сосуд пациента из другого участка. Чаще всего это подкожная вена бедра.
  2. Второй вид оперативного лечения – это протезирование, когда участок артерии с аневризмой удаляется, а на его место подшивается искусственный артериальный протез.
  3. При высоком риске обычного хирургического вмешательства используют один из новых методов эндоваскулярной хирургии – стентирование. Он заключается во введении в пораженную артерию с помощью катетера специального стента, который в месте аневризмы создает «каркас», ограничивающий стенки сосуда до нужного диаметра.
  4. При тяжелом состоянии больного, невозможности проведения одного из вышеперечисленных способов хирургического лечения может проводиться лигатурная операция. В этом случае не сохраняется просвет сосуда. Это не лучший вариант лечения, так как может привести к развитию гангрены конечности из-за недостатка кровотока. Выполняется обычно на парных или второстепенных артериях, заключается в перевязке и иссечении сосудов в области аневризмы.
Читайте также:  Пациентам: КТ, МРТ, УЗИ, рентген. Что проверяют сканированиями?

Помимо хирургического лечения, пациент должен соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни и устранению факторов риска – отказаться от курения, соблюдать режим дня, поддерживать нормальный уровень артериального давления и холестерина в крови, нормализовать вес.

На первый взгляд, аневризма периферических артерий кажется незначительным заболеванием, не вызывающим особых проблем. Но вся загвоздка этой болезни заключается в ее осложнениях. Если диагностика и лечение не будут достаточно своевременными, заболевание может иметь необратимые последствия и привести к инвалидизации или даже смерти больного.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

  1. Аускультация Аневризма брюшной аорты Клиническая ангиология
  2. Хроническая аневризма сердца — Все про гипертонию
  3. Диагностика Аневризмы грудной аорты Клиническая ангиология
  4. Аортография Аневризмы грудной аорты Клиническая ангиология

Симптомы

Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.

Местные симптомы

  • отводящие от свища вены расширены
  • отек
  • в некоторых случаях с трофические изменения — кожа лаковая, коричневого цвета, дерматит и экзема, постепенно появляются боль и язвы
  • приводящее артерии расширены
  • невозможно прощупать пульс ниже расположения шунта
  • рука или нога ниже свища бледная, болезненная, «иссушенная»
  • при выслушивании фонендоскопом — систоло-диастолический шум и шелест

Симптом Николадони — сдавление приводящей артерии снижает интенсивность шелеста и снижает повышенную частоту сокращений сердца.

Симптомы

Общие симптомы

  • учащенное сердцебиение — тахикардия
  • одышка — чувство нехватки воздуха, особенно при повышении физической нагрузки (подняться по ступенькам, быстро пройтись)
  • чувство жжения за грудиной, боль, отдающая в левую руку и плече — симптомы стенокардии
  • увеличение всего сердца — и предсердий и желудочков
  • на рентгенограмме органов грудной полости легочной рисунок усилен
  • снижение жизненной емкости легких
  • соответствующие изменения на ЭКГ

Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.