Схема коронарного кровообращения и признаки нарушений кровотока

Нарушения коронарного кровообращения на ЭКГ могут проявлять себя признаками ишемии, повреждения, некроза и их сочетаниями.

Система кровообращения

На уровне системы кровообращения долгосрочная адаптация состоит, прежде всего, в развитии изменений в сердце: увеличивается число митохондрий в кардиомиоцитах и масса мембран саркоплазматического ретикулума, повышается активность систем гликолиза и гликогенолиза, активность транспортных АТФаз.

В миокарде возрастает число капилляров и емкость коронарного русла, увеличивается содержание миоглобина, адренергических нервных терминалей. Следствием структурных изменений миокарда являются рост максимальной скорости сокращения и расслабления сердечной мышцы, максимальных величин ударного и минутного объемов и ЧСС.

Увеличение мощности и одновременно экономности функционирования аппарата кровообращения формируется параллельно с изменениями функции дыхательной системы.

Регуляция кровообращения на изменение положения тела

При вертикальном положении тела кровь под влиянием силы тяжести отливает к брюшной полости и особенно к нижним конечностям.

У здоровых людей систолическое кровяное давление при этом не меняется или падает лишь на несколько миллиметров ртутного столба, диастолическое же давление слегка повышается. Частота пульса при переходе в вертикальное положения всегда возрастает, благодаря чему минутный объем сердца удерживается постоянным, хотя при вертикальном положении тела ударный (систолический) объем несколько меньше, чем при горизонтальном. Сохранение нормальной величины артериального кровяного давления при стоянии основано на том, что обусловленное отливом крови к ногам уменьшение венозного притока крови к сердцу компенсируется рефлекторным сужением сосудов брюшной полости. В основе этого регуляторного приспособления лежат импульсы, возникающие уже при весьма незначительном падении давления в барорецепторах аортальной, синокаротидной зон и рефлекторно обусловливающие повышение тонуса сосудосуживающего центра, понижение тонуса тормозящих сердце невронов блуждающего нерва. Рефлекторно при этом, как и при мышечной работе, происходит повышение возбуждения симпатических сердечных ускорителей и усилителей. Несомненно, однако, что этот врожденный рефлекторный механизм является лишь основой, на которой образовались временные связи, условные рефлексы, обеспечивающие чрезвычайно быструю компенсацию (в частности, благодаря сужению сосудов брюшной полости) оттока крови к ногам, наступающего при вставании.

Следовательно, один из наиболее обычных жизненных актов — переход к стоячему положению — уже связан с существенными сдвигами в гемодинамике и требует тонкой регуляции кровообращения.

Вероятно, в норме натуральные условные рефлексы, возникающие благодаря постоянному сочетанию афферентных импульсов от рецепторов мускулатуры, сокращающейся при вставании, с реакцией сосудодвигательного центра, обусловливают осуществление регуляторной реакции (сужения сосудов брюшной полости, учащения сердцебиений) еще до того, как фактически наступил переход в вертикальное положение. При выключении или расстройстве нормальной деятельности коры мозга, например, при наркозе, переход в вертикальное положение вызывает значительное падение артериального кровяного давления.

Неотложная помощь при приступе у больного

Сердечную боль, возникающую при коронарной недостаточности, нельзя терпеть, а приступ необходимо немедленно купировать. Для этого обязательно нужно восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Когда наблюдается острый коронарный синдром, неотложная помощь до вмешательства врачей заключается в снижении (прекращении) физической нагрузки и приеме лекарств:

  1. Почувствовав боль, стоит немедленно прекратить все активные действия: интенсивность работы сердечной мышцы снижается в спокойном состоянии, при этом уменьшается и потребность сердца в кислороде. Уже за счет этого боль уменьшится, а коронарное кровоснабжение частично восстановится.
  2. Одновременно с прекращением активных действий больной должен принять моментально действующие лекарства: валидол, нитроглицерин. Эти средства остаются единственной неотложной доврачебной помощью при сердечном приступе.
Неотложная помощь при приступе у больного

Человеку с приступом коронарной недостаточности нужно оказать первую помощь: положить в постель, под язык дать таблетку (0,0005 г) нитроглицерина. Альтернатива – 3 капли спиртового раствора (1%) этого лекарства на кубике сахара. Если нет нитроглицерина или он противопоказан (например, при глаукоме), его заменяют валидолом, который оказывает более мягкое сосудорасширяющее действие. К ногам сердечника необходимо приложить грелку, по возможности сделать ингаляцию кислородом. Сразу вызвать неотложку.

Читайте также:  Какие лекарства могут вызвать сердечную недостаточность —

Устройство и работа коронарной системы

Система коронарных артерий образует артериальную петлю и кольцо, которые обеспечивают кровоток в обход основного кровеносного ствола, что является приспособлением для дополнительного коллатерального (бокового) кровообращения. Сосуды заполняются кровью только в фазе расслабления сердечной мышцы (диастолы), между сокращениями кровь из них уходит.

Существует 3 типа кровоснабжения миокарда. При правом типе кровоснабжения правая коронарная артерия делится на несколько ветвей и значительная часть сердечной мышцы получает кровь из этой системы артерий и артериол. При наличии левого типа хорошо развитой является огибающая ветвь левой артерии, питающая большую часть сердца. Средний тип является самым встречающимся и характеризуется равномерностью развития артерий.

  1. Увеличение скоростных показателей кровотока в обеих сма
  2. Статья: Патогенез целлюлита — современный научный взгляд читать || Кровоснабжение жира при физической работе в условиях долины Регуляция кровотока в жировой ткани Кровоснабжение жира в покое и при физической работе в долине и на высокогорье Высокогорная кардиоангиология
  3. Баллонная дилатация и введение стента. Баллонная дилатация
  4. ЭКГ при инфаркте миокарда — Кардиолог