Расшифровка эхокардиографии, нормы эхо-кг сердца у взрослых и детей

Что показывает такое обследование

Если вам назначили УЗИ сердца через пищевод, то необходимо заранее запланировать проведение в больнице достаточно большого времени. Если будет использоваться местная анестезия, то в больнице пациент будет находиться не менее двух часов. В случае общей анестезии длительность пребывания начинается от четырех часов и более. Сама же процедура по времени не занимает более двадцати минут. Все остальное время будет осуществляться подготовка и наблюдение.

УЗИ сердца или эхокардиография определяет параметры структуры сердечной мышцы, клапанного аппарата и кровотока. Такое обследование является безопасным, поэтому его можно проводить при беременности, новорожденным, детям любого возраста и взрослым.

Различают три основных вида эхокардиографии:

1. УЗИ сердца в моно-режиме. Датчик выдает картинку на монитор в режиме-онлайн в одномерном формате, т.е. вид сверху. Специалистам такой вид диагностики дает возможность оценить размер камер и просветы между клапанами. Чаще всего используется в качестве диагностики у детей и пожилых людей.
2. Двухмерный формат ЭКГ дает возможность увидеть обследуемый орган в двойном разрезе. За счет чего диагност определяет размер аортального клапана и трикуспидального, а также изучается просветы в транспортных сосудах.
3. Эхокардиография по Доплеру. На сегодня является наиболее популярным видом исследования сердца, т.к. дает трехмерную картинку и полную информация о состоянии кровотока и анатомии органа.

Выбор того или иного вида УЗИ сердца может происходить на основании анамнеза пациента и первичных анализов.

В отличие от стандартного УЗИ, ЧП ЭХО КГ позволяет выявить сердечные заболевания, которые сложно поддаются диагностике. Квалифицированный специалист сможет обнаружить следующие проблемы со здоровьем: присутствие тромбов, дисфункция нового клапана сердца, расслоение аневризмы в аорте, развитие эндокардита инфекционной природы, абсцесс клапанных колец.

Особенности чреспищеводной эхокардиографии

4368

Пищевод и дно желудка обеспечивают ЭхоКГ-«окно», которое не ограничено легкими и ребрами и находится в непосредственной близости от базальных структур сердца, в частности от предсердий и грудного отдела аорты. Кроме того, чреспищеводную ЭхоКГ можно выполнять при невозможности доступа к классическим трансторакальным окнам, например во время операций на сердце. 

Чреспищеводную ЭхоКГ выполняют с помощью эндоскопического зонда с ультразвуковым датчиком, встроенным в его кончик (рис. 1).

Кончик может сгибаться механически в разных направлениях, а датчик может поворачиваться (электроприводом) на 180°, что позволяет получать любые сечения в пределах конического объема с верхушкой в центре датчика (рис. 2).

Перед выполнением чреспищеводного исследования необходимо подписание пациентом информированного согласия, так как исследование сопровождается дискомфортом и очень малым риском перфорации пищевода или глотки (приблизительно 1:10 000), особенно при наличии опухолей, дивертикулов или стриктур; также есть риск развития осложнений седации. Пациент не должен есть, по крайней мере, в течение 4 ч. 

После предварительной легкой седации и местной анестезии зонд при активном глотании проходит в пищевод и желудок.

Как было показано, чреспищеводная ЭхоКГ имеет более высокую диагностическую точность, чем трансторакальная ЭхоКГ, при диагностике инфекционного эндокардита, дисфункции клапанных протезов, выявлении сердечных источников эмболии (в частности, тромбов в ЛП и его ушке), расслоения аорты и других заболеваний.

Рис. 1. Схематичное изображение работы многопланового чреспищеводного датчика. Внутренняя ротация датчика позволяет изменять плоскость сечения в пределах 180°. Изменено (с разрешения): Roelandt J.R.T.C., Thomson I.R., Vletter W.B. et al. Multiplane transesophageal echocardiography: latest evolution in an imaging revolution // J. Am. Soc. Echo. — 1992. — Vol. 5. — P. 361-367.

Рис. 2. Типичные позиции чреспищеводного датчика и чреспищеводные сечения. Позиция плоскости сканирования отображается на экране дисплея: 0° обозначает поперечное сечение, которое является ортогональным по отношению к датчику, 90° указывает на продольное сечение, 180° — зеркальное изображение 0°. 

А — верхние чреспищеводные сечения АК по длинной (130-150°) и короткой (50-75°) осям. 

Б — верхние чреспищеводные сечения крупных сосудов и ушка предсердия (против часовой стрелки): поперечное сечение ушка ЛП и левой верхней легочной вены (0-30°); промежуточное сечение восходящей части аорты, ЛП и правых легочных вен (35-45°); при переднем сгибании датчика получено поперечное сечение восходящей аорты, верхней полой вены и ствола ЛА с бифуркацией (0-20°). 

В — нижне-срединные чреспищеводные сечения с типичным поперечным сечением, соответствующим (при вращении датчика против часовой стрелки) четырехкамерному сечению ЛЖ. При таком расположении датчика могут быть визуализированы правые структуры сердца. Продольное сечение ПП визуализируется при 115-130°. 

Г — трансгастральные сечения, соответствующие (при вращении датчика против часовой стрелки) трансгастральному сечению по короткой оси на уровне папиллярных мышц, двухкамерному сечению и сечению по длинной оси ЛЖ.

Ао — восходящая часть аорты; НПВ — нижняя полая вена; УЛП — ушко левого предсердия; ЛЛА — левая ЛА; ЛВЛВ — левая верхняя легочная вена; СЛА — ствол ЛА; ПЛА — правая ЛА; ПНЛА — правая нижняя легочная вена; ПВЛА — правая верхняя легочная вена; ВПВ — верхняя полая вена.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt и Werner G. Daniel

Эхокардиография

Опубликовал Константин Моканов

Расшифровка

Анализ полученных ЭхоКГ результатов осуществляется по оценке параметров левого и правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Левый желудочек анализируется по 8 показателям:

• масса сердечной мышцы (в норме – это около 130-180 г у мужчин и 100-140 г – у женщин);
• индекс сердечной массы (в норме – около 80 г/м2 для женщин и 90 г/м2 – у мужчин);
• объем сердца в покое (в норме у женщин – о 60 до 135 мл, у мужчин: от 65 до 190);
• размер миокарда в покое (у обоих полов от 4,5 до 5,5 см);
• размер сердца при сокращении (у обоих полов от 3,0 до 4,0 см);
• толщина сердечной стенки вне сокращения при нормальной работе должна быть 1,1 см;
• фракция выброса – не менее 55 %;
• ударный объем – от 60 до 100 мл.

Правый желудочек тестируется по трем параметрам:

• толщине стенки (в норме 5 мм для обоих полов);
• индексу размера (в норме от 0,8 до 1,3 см/м2);
• размер миокарда в покое (от 0,8 до 1,0 см в норме).

Подчеркнем, что полученные данные могут слегка варьировать в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, поэтому расшифровка – исключительно прерогатива врача- кардиолога. Точная интерпретация возможна только с учетом клиники и жалоб пациента. Иногда требуется повторное исследование.

Порок сердца под вопросом

Если у ребенка заподозрили порок сердца, необходимо как можно скорее записаться с ребенком на консультации к детскому кардиологу или детскому кардиохирургу, желательно — в центре сердечно-сосудистой хирургии, где смогут провести качественное эхокардиографическое и электрокардиографическое исследования и ребенка осмотрит опытный кардиолог.

Показания и срок проведения операции всегда устанавливаются строго индивидуально. В период новорожденности и до полугода риск осложнений после операции у детей выше, чем в более старшем возрасте. Поэтому если состояние ребенка позволяет, ему дают возможность подрасти назначая при необходимости медикаментозную терапию, набрать вес, за это время становятся более зрелыми нервная, иммунная и другие системы организма, а иногда закрываются дефекты, и ребенка уже не нужно оперировать.

Кроме этого, при наличии врожденного порока сердца необходимо обследовать ребенка на наличие аномалий и расстройств со стороны других органов, что часто сочетается. Нередко врожденные пороки сердца встречаются у детей с генетической и наследственной патологией, поэтому необходимо проконсультироваться у генетика. Чем больше известно о здоровье младенца до oпeрации, тем меньше риск послеоперационных осложнений.

В заключение хочется отметить, что если все же малышу с теми пороками, о которых мы говорили, не удается избежать хирургического лечения, в подавляющем большинстве случаев после операции ребенок выздоравливает, ничем не отличается от сверстников, хорошо переносит физические нагрузки, у него не будет ограничений на работе, в школе и семейной жизни.

Екатерина Аксенова, врач-педиатр, канд. мед. наук, НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Москва

Эхокардиография (таблица нормативов)

Категория подготовлена по материалам издания «Guidelines for the echocardiographic assessment» ASE/EAE (2010г.) Навигационное меню.

-Предсердия -Желудочки -Стенки сердца -Сосуды -Нормальные величины размеров отдельных структур на М-эхокардиограмме

Предсердия

Параметр	Нормативы
Левое предсердие диаметр (м)	≤ 4,0 см
Левое предсердие  диаметр (ж)	≤ 3,8 см
Левое предсердие диаметр/ППТ	≤ 2,3 см/м2
Левое предсердие объем (м)	≤ 58 мл
Левое предсердие объем (ж)	≤ 52 мл
Левое предсердие объем/ППТ	≤ 28мл/м2
Правое предсердие диаметр	≤ 4,4 см

Вверх

Желудочки

Параметр	Нормативы
Левый желудочек конечно-диастолический размер (м)	≤ 5,9 см
Левый желудочек конечно-диастолический размер (ж)	≤ 5,3 см
Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (м)	≤ 3,1 см/м2
Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (ж)	≤ 3,2 см/м2
Левый желудочек конечно-диастолический объем (м)	≤ 155 мл
Левый желудочек конечно-диастолический объем (ж)	≤ 104 мл
Левый желудочек конечно-диастолический объем/ ППТ	≤ 75 мл/м2
Левый желудочек конечно-систолический размер	≤ 4,3 см
Левый желудочек конечно-систолический объем (м)	≤ 58 мл
Левый желудочек конечно-систолический объем (ж)	≤ 49 мл
Левый желудочек конечно-систолический объем/ ППТ	≤ 30 мл
Левый желудочек масса миокарда (м)	≤ 224 г
Левый желудочек масса миокарда (ж)	≤ 162 г
Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (м)	≤ 115 г/м2
Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (ж)	≤ 95 г/м2
Левый желудочек фракция выброса	≥ 55%
Левый желудочек фракция укорочения	≥ 25%
Правый желудочек диаметр	≤ 4,2 см
Правый желудочек фракция выброса	≥ 44%

Вверх

Стенки сердца

Параметр	Нормативы
Левый желудочек толщина задней стенки (м)	≤ 1,0 см
Левый желудочек толщина задней стенки (ж)	≤ 0,9 см
Правый желудочек толщина субкостальная	≤ 0,5 см
Перегородка толщина (м)	≤ 1,0 см
Перегородка толщина (ж)	≤ 0,9 см

Вверх

Сосуды

Параметр	Нормативы
Легочная артерия диаметр	≤ 2,1 см
Легочная артерия время ускорения	≥110 мс
Легочная артерия систолическое давление	≤ 30
Легочная артерия среднее давление	≤ 25
Нижняя полая вена диаметр	≤ 2,1 см

Вверх

Нормальные величины размеров отдельных структур на М-эхокардиограмме

Параметр	Нормативы (интервал и среднее значение)
Полость правого желудочка в конце диастолы	0,9—2,6 см; 1,7 см
Полость левого предсердия (в период систолы желудочков)	1,9—4 см;  2,9 см
Полость левого желудочка в конце диастолы	3,5—5,7 см; 4,7 см
Толщина задней стенки желудочка в конце диастолы	0,6—1,1 см; 0,9 см
Амплитуда систолического движения задней стенки левого желудочка	0,9—1,4 см; 1,2 см
Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы	0,6—1,1 см; 0,9 см
Амплитуда систолического движения межжелудочковой перегородки на уровне средней трети Амплитуда систолического движения межжелудочковой перегородки на уровне верхушки сердца	0,3—0,8 см; 0,5 см 0,5—1,2 см; 0,7 см
Диаметр устья аорты	2,0—3,7 см; 2,7 см
Сепарация створок аортального клапана	1,5—2,5 см; 1,9 см

Вверх Предлагаем также посетить категорию: Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия ЭКГ. Электрокардиография / ЭКГ / Общая схема расшифровки ЭКГ. Взгляните еще на презентацию: Основы эхокардиографии

| 17:48:26

Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности.

Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями.

Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда

Подготовка к обследованию

Еще почитать:Транспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография назначается после прохождения пациентом предварительных процедур:

• сдачи общих анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови;
• ЭКГ;
• трансторакальной ультразвуковой диагностики, эзофагогастродуоденоскопии для исключения патологий пищевода (опухолей, венозного расширения, эзофагита и др.).

Далее для уменьшения неприятных ощущений и получения достоверной информации при проведении исследования пациенту необходимо:

• отказаться от приема пищи за 8 часов до проведения обследования и питья – за 2 часа;
• заблаговременно не курить и не употреблять алкоголь;
• не принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
• непосредственно перед процедурой снять зубные протезы.

Пациент при проведении чреспищевой эхокардиографии подвергается местному или общему наркозу. Желательно, чтобы рядом с ним находился человек, который поможет ему добраться домой после проведения процедуры

Что влияет на результаты?

Иногда эти данные могут искажаться, причиной этому могут быть следующие факторы: слишком большая масса человека, видоизменение грудной клетки, непрофессионализм врача диагноста, несоответствие аппаратуры высокому качеству.

ЭхоКС может проводиться в государственных учреждениях или частных клиниках за дополнительную плату.

Специфические и некоторые методы исследований ЭхоКС делаются только в специализированных учреждениях на высокоточном и качественном оборудовании во избежание погрешностей в показателях.

От точности и результативности обследования всецело зависит установление точного диагноза и назначение правильной терапии.

Что нужно для обследования?

Чаще всего ЧПЭХОКГ применяется в стационарных условиях, так как требует наличия не только специального, очень сложного оборудования, но и должным образом подготовленных специалистов. Кроме современного ультразвукового сканера с датчиком и мониторами врачу понадобится специальный загубник и подходящий анестетик, набор для реанимации, средства для удаления слюны.

Для обезболивания горла и языка обычно применяются такие препараты как лидокаин и дикаин. Если врач сочтет нужным, анестезия может быть не местной, а общей, так как именно узи во сне дает наиболее полные и подробные результаты.

Проведение процедуры

Эхо сердца не требует от пациента специальной подготовки, однако выполнять процедуру рекомендуется в состоянии покоя. Обследуемый человек раздевается до пояса и укладывается на левый бок на кушетку. На обследуемый участок груди наносится гель, после чего крепятся датчики, через которые к исследуемому участку сердца поступают ультразвуковые колебания. В тканях сердца эти колебания преобразуются в электросигналы, которые и обрабатываются аппаратурой. Благодаря этому можно получить изображение структур сердца.

Однако существуют случаи, когда стандартная эхоКГ не может получить полный объем информации о работе сердца, поэтому применяются другие ее виды. К примеру, если у человека имеется ожирение, то существенная жировая прослойка на грудной клетке может помешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае пациенту показана чреспищеводная эхограмма. Датчик ультразвуковой аппаратуры вводится в пищевод человека, причем как можно ближе к левому предсердию. Чреспищеводная эхоКС показывает мелкие структуры сердца. Данное исследование противопоказано при заболеваниях пищевода.

Чтобы исследовать функционирование органа в состоянии физической нагрузки, пациенту назначается стресс-ЭКГ. Интенсивность нагрузки зависит от показателей здоровья человека и возраста. Если больной не может выдержать нагрузку, перед исследованием показан прием препаратов, провоцирующих усиленное функционирование сердца. Процедура занимает около 45 минут.

Следует также рассмотреть типы ЭКГ:

1. Одномерная (М-режим): датчик ультразвукового аппарата подает волну вдоль одной выбранной оси, после чего на экране показывается изображение органа. Чтобы проверить желудочки, аорту и предсердие, стоит изменить параметры ультразвуковой волны.
2. Двухмерная эхоКС позволяет получить изображение сердца в 2 плоскостях. Благодаря этому типу исследования можно наблюдать за сокращением структур сердца.
3. Эхокардиография с доплеровским анализом: ее делают, если нужно оценить параметры кровотока — скорость движения крови и турбулентность.

Задачи диагностики

Оценить функционирование сердца невозможно без проведения диагностики его анатомических структур и показателей кровотока в магистральных сосудах. Именно с этой целью современное ультразвуковое оборудование, предназначенное для выполнения эхо кг, оснащено приборами с допплером и необходимым программным обеспечением. Благодаря этому, специалисты получают возможность проводить одновременную визуализацию сердечных структур и допплерографию.

Методика позволяет диагностировать следующие параметры деятельности органа:

• выявить патологические изменения в направлении тока крови;
• визуализировать пролапс митрального клапана;
• оценить параметры структурных элементов сердца;
• определить локализацию тромбов и аневризму аорты;
• диагностировать врожденные и приобретенные сердечные патологии.