Прогрессирующая стенокардия: классификация, симптомы и лечение

Мы часто слышали о стенокардии и связываем возникновение ее болевых приступов с нагрузкой на организм. В этой статье мы рассмотрим стенокардию покоя, которая проявляется независимо от любых видов нагрузки.

Причины и предрасполагающие факторы

Этиология стенокардии связана с нарушением питания сердца вследствие сужения просвета коронарных артерий, по которым кровь питает сердечную мышцу. Возникает преходящая ишемия миокарда и, как следствие, болевой синдром. Сужение просвета чаще всего вызывается двумя факторами:

  1. Атеросклеротические бляшки, которые откладываются на стенках сосудов и мешают нормальному току крови.
  2. Спазм коронарных сосудов, во время которых сужается их просвет.

Патогенез стенокардии чаще всего является смешанным и сочетает в себе как атеросклероз, так и образование тромбов и спазм сосудов. Происходит нарушение питания сердца, в миокарде накапливаются продукты обмена, которые раздражают рецепторы, и человек ощущает боль в области сердца.

Причины и предрасполагающие факторы

Появлению данного заболевания могут способствовать следующие факторы:

  • Пол – примерно до пятидесяти пяти лет чаще всего им страдают мужчины, женщины – реже. Симптомы стенокардии сердца у женщин могут появляться в период менопаузы, когда снижается количество женских половых гормонов;
  • Возраст – с увеличением возраста риск появления стенокардии резко увеличивается. Считается, что после пятидесяти пяти лет мужчины и женщины болеют в примерно одинаковом количестве;
  • Наследственность – замечено, что стенокардия чаще появляется у тех людей, близкие родственники которых страдают какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • Повышенная масса тела и неправильное питание – чаще всего люди, страдающие ожирением, употребляют много жирной, богатой холестерином пищи. Холестерин откладывается на стенках сосудов, в том числе и коронарных, что приводит к образованию атеросклероза. Кроме этого, ожирение способствует повышению артериального давления, появлению отеков. Все это дает на сердце дополнительную нагрузку, а это значит, что ему требуется большее количество кислорода для нормальной работы. Если существуют какие-то патологии коронарных сосудов, мешающие нормальному току крови, это приводит к появлению симптомов заболевания;
  • Курение и злоупотребление алкоголем вызывают спазм сосудов;
  • Малоподвижный образ жизни. Казалось бы, если клинические проявления стенокардии возникают в ответ на физическую нагрузку, то следует их ограничивать, однако не все так просто. Гиподинамия приводит к развитию ожирения, а значит, и к усугублению ситуации. Поэтому правильно подобранная физическая нагрузка обязательно должна присутствовать в жизни каждого человека;
  • Повышенное артериальное давление приводит не только к постоянному сужению сосудов, но и повышает потребность сердца в кислороде;
  • Способствовать развитию стенокардии может и анемия, поскольку в таком случае снижается количество доставляемого к сердцу кислорода;
  • Сахарный диабет – повышает риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, а значит, и стенокардии;
  • Повышенная вязкость крови увеличивает риск образования тромбов и закупорки ими коронарных артерий; Постоянный эмоциональный стресс – на его фоне увеличивается потребность сердца в кислороде, а также происходит сужение кровеносных сосудов.

Факторы риска стенокардии часто сочетаются, что усугубляет ситуацию. Даже если они присутствуют в жизни пациента в умеренном количестве, их наличие обязательно должно учитываться при назначении лечения и профилактики заболевания.

Методы диагностики стенокардии

Лечение стенокардии начинается с диагностики состояния коронарных сосудов. Для этой цели используются такие процедуры, как:

Читайте также:  Атеросклероз (склероз) сосудов головного мозга: лечение

ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) является базовой диагностической процедурой в кардиологии. Пациентам со стенокардией также рекомендуется пройти суточное мониторирование ЭКГ.

Подробнее о методе диагностики

Тредмил-тест

Для диагностики состояния сердца также широко используются тесты с нагрузкой – тредмил-тест и велоэргометрия.

Подробнее о методе диагностики

Эхокардиография

В случае выявления нарушений сердечной деятельности проводится эхокардиография (УЗИ сердца).

Подробнее о методе диагностики

Коронарография

Состояние коронарных сосудов определяется с коронарографии (рентгенографическое исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества).

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ крови

Лабораторная диагностика при стенокардии предполагает, прежде всего, проведение биохимического анализа крови. Оцениваются такие показатели, как холестерин, гемоглобин, АcАТ, АлАТ, а также другие показатели.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностикуЧтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Нестабильная стенокардия – что это такое?

Нестабильная стенокардия — намного более опасная, чем стабильная. Она прогрессирует быстро и приводит к инфаркту миокарда в течение 1 года у 10-20% больных. Различают такие ее варианты:

  • первичная стенокардия напряжения — впервые появилась в течение последних 1-2 месяцев;
  • острая стенокардия покоя — был приступ боли в груди в покое в течение недавних 48 часов;
  • подострая стенокардия покоя — приступ боли в груди в покое в период 48 часов — 1 месяц;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения — приступы усиливаются, они аналогичны III функциональному классу стабильной стенокардии;
  • ранняя постинфарктная стенокардия — 24 часа — 1 месяц с момента развития инфаркта миокарда.

Стенокардия напряжения — означает, что приступы боли в груди возникают во время физических или эмоциональных нагрузок. Это лучше, чем если они случаются у больного в состоянии покоя.

Причины

Нестабильное течение стенокардии развивается на фоне разрыва фиброзной бляшки в коронарной артерии и образования в ней тромба, который мешает нормальному кровоснабжению миокарда и вызывает его гипоксию. К повреждению целостности фиброзно бляшки может приводить накопление в ней жировых отложений, воспалительные процессы, недостаток коллагена и различные нарушения гемодинамики. Также развитие нестабильной стенокардии может провоцироваться:

Причины
  • увеличением способности тромбоцитов к склеиванию;
  • кровоизлиянием в бляшку, вызванным разрывом сетью мелких кровеносных сосудов;
  • локальным сужением кровеносных сосудов сердца, спровоцированную выбросом вазоактивных агентов (серотонина или тромбоксана А2);
  • снижением антитромботических свойств эндотелия.

Осмотр и внешнее обследование

Выраженная извитость сосудов в височных областях

При осмотре пациента, страдающего приступами в покое, врач может выявить факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца: избыточную массу тела, выраженную извитость сосудов в височных областях, ксантелазмы (желтые пятна в области век) — строгий маркер дислипидемии. Если спросить при осмотре у пациента о локализации боли, он положит кулак на грудь — это признак Левина. При аускультации врач может слышать приглушение тонов, систолический шум на верхушке, а также во втором межреберье справа.

Читайте также:  Что такое кардиопатия у взрослых?

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Приступы стенокардии случаются, как правило, внезапно и застают врасплох. Но не теряя самообладания (если приступ случился у вас) необходимо проанализировать ситуацию, найти, и устранить причину. Это может быть физическая нагрузка, стрессовое состояние или холодная и ветреная погода, таким образом состояние стабилизируется.

Пмп при стенокардии, основные правила поведения:

  1. В период приступа нужно прекратить движения и занять удобное положение сидя.
  2. Если приступ застал ночью во время сна необходимо принять сидячее положение с ногами, опущенными вниз.
  3. До прекращения приступа противопоказано ходить и принимать вертикальное положение (вставать на ноги).
  4. Принять под язык таблетку Нитроглицерина или подобный препарат.
  5. При сильном возбуждении больного, допускается прием Корвалола или Валокардина, а при наличии головной боли дают аспирин.
  6. Намного быстрее прийти в себя помогает массаж при стенокардии, видео можно найти в интернете. В них подробно описана тактика массирования лица, шеи, затылка.

После проведения всех мероприятий приступ должен стихнуть не более чем через 10мин и вызов скорой помощи не требуется.

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Вовремя вызванная карета скорой помощи поможет спасти жизнь

Неотложка при стенокардии нужна в следующих случаях:

  • первый приступ;
  • изменение характера (более длительный, болезненный);
  • проявление новых симптом, которых не было ранее (рвота, повышение АД);
  • таблетки Нитроглицерина не помогают;
  • усиление боли в области грудной клетки.

Диета и соблюдение правильного питания

Диета при стенокардии направлена на замедление прогрессирования атеросклероза. Она направлена на устранение нарушений обмена липидов, снижение веса и улучшение кровообращения.

Общие принципы питания:

  • Уменьшение животных жиров и углеводов (легкоусвояемых). При приготовлении нужно срезать жир, удалять вытапливаемый при приготовлении жир и кожу с птицы. Степень ограничения жиров и углеводов зависит от веса больного.
  • Нормальное содержание белков.
  • Увеличено содержание линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия и магния за счет увеличения в рационе растительных масел, морепродуктов, овощей, фруктов и творога.
  • Увеличение доли продуктов, содержащих йод (морская капуста, мидии, морская рыба, кальмары, креветки).

Человек нуждается в калии, суточная норма которого составляет порядка 300-3000 мг. Этот микроэлемент нормализует сердечные ритмы, улучшает функционирование эндокринной системы и сердечной мышцы. Содержится калий в следующих продуктах:

  • грибы;
  • морепродукты;
  • рыба;
  • черная смородина;
  • какао;
  • молочные продукты;
  • томаты;
  • картофель;
  • петрушка;
  • абрикос;
  • чернослив;
  • изюм.

Продукты от которых нужно отказаться или сократить их прием:

  • Жиры животного происхождения, так как в них много холестерина, а он способствует появлению холестериновых бляшек в сосудах и, как следствие, вызывает атеросклероз. Сюда относятся жирные сорта мяса, например, свинина, и птицы (утка, гусь).
  • Мучные и кондитерские изделия, так как они богаты углеводами, которые провоцируют ожирение.
  • Необходимо ограничить потребление соли, так как она замедляет процесс выведения жидкости из организма. Заменить соль можно зеленью в которой, к тому же, находится много витаминов (А, В, С, РР) и минералов (фолиевая кислота, фосфор, калий, кальций, железо).
  • Напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай), так как они обладают мочегонным эффектом и выводят много жидкости из организма.

Лечение стенокардии сердца у взрослых

Как лечить стенокардию? Лечение стенокардии направлено на купирование болевого синдрома, предотвращение развития инфаркта, а также остановку развития атеросклероза и очищение кровеносных сосудов от атеросклеротических бляшек.

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

  • Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  • Недопущение прогрессирования заболевания;
  • Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.
Читайте также:  Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ: признаки и лечение патологии

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

  1. Ингибиторы АПФ. Удерживают АД в норме, понижают сердечные сокращения.
  2. Полиненасыщенные кислоты Омега-3, статины, фибраты. Стабилизируют и замедляют возникновение склеротических бляшек.
  3. Антиагреганты. Предотвращают в коронарных сосудах образование тромбов.
  4. Антагонисты кальция. При вазоспастической стенокардии уменьшают образование коронарных спазмов. Нитраты (нитроглицерин и прочие). Купируют приступы.
  5. Назначаются для профилактики перед длительной физической нагрузкой или перед всплеском эмоций.

Хирургическое лечение

Такой вид оперативного лечения болезни предполагает создать обходной путь для кровотока к индивидуальной пораженной области сердца. Ниже повреждения ставится так называемый шунт, называется такая процедура аортокоронарное шунтирование.

Такое вмешательство показано пациентам, у которых выявлена тяжелая форма стенокардии при сниженном просвете сердечных сосудов (70% и больше).

Оперативное хирургическое вмешательство часто применяется при ранее перенесенном инфаркте миокарда. Результат операции — восстановление нарушенного кровотока в артериях, которые снабжают мышцу сердца кислородом.

Препараты для облечения течения патологии

Для улучшения качества жизни пациента и ослабления болевых приступов используют следующие лекарственные средства:

  • Статины. Благодаря их действию понижается уровень вредного холестерина в крови. Это предотвращает еще большую закупорку просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.
  • Препараты для профилактики тромбов (аспирин,тромбостоп). Эти таблетки разжижают кровь и тем самым облегчают ее движение по сосудам.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающихся ферментов, которые предотвращают спазмы коронарных сосудов. К таким препаратам принадлежат эналаприл,периндоприл, нолипрел,лизиноприл, сонопрел.

Симптомы

Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

  1. У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не наблюдались.
  2. Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.
  3. Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или во время ночного сна.
  4. Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени, или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).