Препарат при брадикардии с сердечной недостаточностью

Что такое брадикардия сердца и как ее лечить?

Что такое брадикардия сердца

Это особенность деятельности сердечно сосудистой системы, при которой частота пульсаций мышцы уменьшается до показателей менее 60-65 ударов в минуту. Необходимо понимать, что все средние показатели являются «общими», и не могут считаться универсальным критерием здоровья, например, данное заболевание у спортсменов отмечается по причине привычки главной мышцы в организме человека входить в «экономичный» режим и расходовать ресурсы максимально эффективно, учитывая повышенные нагрузки.

Брадикардия у спортсменов является нормой

Брадикардия сердца образовывается по разным причинам. Многие из них болезненные и даже опасные для жизни, поскольку недостаточная частота перегонки крови подразумевает нехватку кислорода в тканях.

В норме работа ЧСС выглядит следующим образом:

  1. За ЧСС отвечает синусо-предсердный узел. Он расположен на правом предсердии, состоит из нервно-мышечных волокон, регулирует частоту биения сердца в зависимости от условий, в которых находится организм. Безусловно, во время сна или в покое происходит замедление пульсации, а при активной нагрузке, когда мышцам и мозгу требуется больше крови, ускоряется. За это отвечает подкорка головного мозга и этот узел.
  2. Если нормальная деятельность системы нарушается в сторону гипертензии или гипотензии, то вместо синусо-предсердного узла подключаются другие участки сердца. Автоколебательный ритм срабатывает намного реже — примерно с частотой 40-50 ударов в минуту. Это состояние уже соответствует брадикардии сердца.
  3. В том случае, если наблюдаются значительные повреждения миокарда, то функцию регулировки активности мышцы берет на себя так называемый пучок Гиса — специальный нервный узел, располагающийся в желудочке сердечной мышцы. В этом случае наблюдается еще более замедленный ритм. Брадикардия сердца составляет 30-40 ударов в минуту, это состояние уже становится критическим для здоровья и жизни пациента.
  4. В крайнем случае, если наблюдается обширный инфаркт миокарда, последней надеждой организма становятся волокна Пуркинье — они задают ритм всего 20 ударов в минуту, и такая частота сердечных сокращений указывает на очень тяжелое состояние больного.

Все нервные участки, отвечающие за интенсивность деятельности сердечной мышцы, называются пейсмейкерами. Они бывают соответственно первого, второго и так далее порядка. Брадикардия сердца может наблюдаться даже при полностью «рабочих» пейсмейкерах первого порядка, но тогда говорят о «спортивном сердце» или других индивидуальных особенностях.

Как и тахикардия, эта форма аритмии может указывать как на несерьезные, так и на опасные нарушения в жизнедеятельности организма. Пониженная ЧСС встречается при гипотензии, но может проявляться и на фоне гипертензивного синдрома. Заболевание иногда диагностируется только с помощью ЭКГ, но людям с признаками брадикардии стоит своевременно обратить внимание на состояние своего здоровья.

Симптомы брадикардии

При умеренно выраженной брадикардии кровообращение не нарушается и поэтому у пациента не возникает никаких клинических проявлений. На фоне органических заболеваний сердца при снижении частоты сердечных сокращений до 40 ударов в минуту и менее у больных развиваются слабость, головокружение, полуобморочные состояния или обмороки. Другими симптомами брадикардии являются:

  • эпизоды спутанного сознания;
  • преходящие расстройства зрительной функции;
  • нарушения памяти;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • нестабильное артериальное давление;
  • боли в области грудной клетки;
  • затрудненное дыхание;
  • быстрая утомляемость.
Симптомы брадикардии

Основной симптом брадикардии – снижение частоты сердечных сокращений

Признаки аритмии брадикардии

При незначительном замедлении пульса больные могут не предъявлять жалоб, но если ритм уменьшается до 40 и ниже ударов за одну минуту, то появляются такие симптомы:

  • общая слабость;
  • боль в области сердца;
  • приступы головокружения;
  • одышка;
  • перепады артериального давления;
  • трудность концентрации внимания и запоминания;
  • потемнение в глазах;
  • судороги;
  • периодические эпизоды потери сознания.

Если приступ длится продолжительное время, то может наступить остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Признаки аритмии брадикардии

При осмотре выявляется редкий пульс, может быть аритмия при дыхании. На ЭКГ отмечается низкое число сокращений за минуту, признаки блокады проводящих путей. Иногда для того, чтобы выявить приступы замедления ритма, нужно проводить непрерывное мониторирование при помощи ЭКГ.

Если есть подозрения на склеротические или дистрофические причины брадикардии, то показано УЗИ и ЭхоКГ. При сложности постановки диагноза используют исследование проводящих путей через пищевод.

О симптомах и диагностике брадикардии смотрите в этом видео:

Брадикардия: основные причины

Развитие экстракардиальной формы брадикардии может произойти по причине неврозов с актуальной вегетативной дисфункцией, нейроциркуляторной дистонией, давлением на глазные яблоки или на каротидный синус (что происходит из-за ношения тугого галстука, воротника), а также в результате повышенного внутричерепного давления (ушиб головного мозга, менингит, опухоль мозга, его отек и пр.). Помимо этого данный вид брадикардии может развиться по причине язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

В качестве причин органической брадикардии выделяют миокардиодистрофии, кардиосклероз, миокардит и инфаркт миокарда. Этого типа заболевания провоцируют фиброзные и дегенеративные изменения в области синусового узла либо нарушения, связанные с проводимостью миокарда, что и сопровождается развитием состояния брадикардии с присущими ей симптомами.

Читайте также:  Вегетососудистая дистония ВСД лечение препараты

Органическое поражение, возникающее в водителе ритма, приводит к развитию синдрома слабости, актуального для синусового узла, при котором резкому снижению подвергается частота импульсной генерации. Сопровождающим фактором этого состояния становится синусовая брадикардия, протекающая с крайне редкими, хотя и ритмичными сердечными сокращениями. Одновременно с этим происходить может смена брадикардии состоянием тахикардии либо отмечается чередование спонтанного типа водителей ритма. В качестве крайней степени поражения в синусовом узле выступает отказ функции автоматизма, на фоне чего происходит прекращение выработки электрических сердечных импульсов.

В случае с поражением, затрагивающим проводящие пути миокарда, происходит развитие блокады проведения импульсов, из-за чего, соответственно, блокировке подлежит определенная часть генерируемых через синусовый узел сигналов, которые, в свою очередь, не могут добраться до желудочков, из-за чего развивается, опять же, брадикардия.

Сопутствующим фактором развития лекарственной брадикардии выступает прием морфина, хинидина, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов и блокаторов для кальциевых каналов, а также некоторых других препаратов.

Токсической брадикардии сопутствуют выраженные состояния интоксикации, провоцируемые уремией, гепатитом, сепсисом или брюшным тифом, отравление соединениями с фосфорорганическими составляющими, в результате которых происходит замедление в процессах автоматизма и последующего проведения к сердцу. К данной группе относится и такой вид брадикардии, которая возникает на фоне выраженной формы гиперкалиемии или гиперкальциемии.

Что касается отмеченной изначально брадикардии спортсменов, то для нее частота сердечных сокращений составляет порядка до 40 уд./мин., причем актуальны эти показатели даже в дневное время. Причина возникновения такого состояния заключается в особенностях их вегетативной регуляции.

Причинами брадикардии также могут стать и естественные процессы, связанные со старением организма, а бывает и так, что причины возникновения этого состояния и вовсе определить не удается, что определяет его как брадикардию в идиопатической форме.

Препараты при брадикардии — симптоматика болезни, описание препаратов и особенности приема

Брадикардия заболевание сердца, для которого характерно снижение сердечных сокращений в минуту до 50-60 ударов. Часто при брадикардии сердца назначают препараты, которые нормализуют сердечный ритм, но делает это только врач-кардиолог. Самостоятельно приписывать себе какие-то препараты категорически запрещено, так как можно усугубить течение заболевания.

Симптоматика брадикардии

Чтобы знать: какие препараты при брадикардии принимать, необходимо, выяснить степень болезни.

Сделать это помогут симптомы, которые характерны для брадикардии:

  • быстрая утомляемость,
  • низкое артериальное давление,
  • затрудненное дыхание,
  • одышка,
  • холодный пот по всему телу,
  • слабость,
  • давящая боль в грудине,
  • постоянная рассеянность,
  • отсутствие концентрации,
  • частое головокружение,
  • потеря сознания.

Если частота сердечного ритма падает до 40 ударов в минуту, то это говорит о запущенном заболевании. Пить препараты нужно для нормализации сердечного ритма и поддержки необходимого уровня кровообращения в организме.

Почему появляется?

Лечение брадикардии – процесс, который тесно связан с первопричиной появления данной патологии сердечного ритма. Врач не может назначать препарат, пока не узнает причину появления такого симптома, ведь брадикардия свидетельствует о наличии серьезных патологий сердца.

Основные причины появления брадикардии:

  • длительное нахождение на холодном воздухе,
  • чрезмерная активность парасимпатической нервной системы,
  • повышенное внутричерепное давление (может быть вызвано отеком мозга, ушибом),
  • наследственный фактор,
  • может появиться в качестве побочного эффекта от приема Хидина или Дигиталиса,
  • отравление свинцом или никотином,
  • длительное голодание,
  • осложнения после брюшного тифа или желтухи.

Когда выявлена причина появления симптома, врач назначает препараты, исходя из истории болезни пациента, наличия хронических заболеваний и индивидуальных особенностей.

Препараты интенсивного действия

Умеренную и тяжелую форму брадикардии лечат с помощью лекарственных средств, которые медикаментозно способны быстро устранить симптоматику болезни. Зачастую эти формы заболевания спровоцированы более серьезными патологиями сердца, поэтому лечение должно быть комплексным.

Прием следующих препаратов назначают только в сложных случаях:

  • если болезнь развивается стремительно,
  • если замечается резкое ухудшение самочувствия больного, и ранее у него диагностирована брадикардия,
  • перед установкой кардиостимулятора.

Беллатаминал

Препарат нормализует работу центральной нервной системы, снижает возбуждение, нормализует артериальное давление.

Нельзя принимать людям со стенокардией, атеросклерозом, при беременности. Допустимо принимать по 1 таблетке 2-3 раза в день. При передозировке промыть желудок, возможны тошнота, рвота, обмороки, судороги, слабость, головокружение.

Тромбо АСС

Основное действие оказывает ацетилсалициловая кислота. Препятствует образованию тромбов, является хорошим профилактическим средством от инфаркта и стенокардии, расширяет сосуды, нормализует давление.

Нельзя принимать людям с бронхиальной астмой, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной и сердечной недостаточностью, беременным в 1 и 3 триместре, при непереносимости лактозы. Суточная норма – 50-100 мг.

Побочные реакции после приема Тромбо АСС наблюдаются крайне редко.

Какие лекарственные средства могут приниматься параллельно?

Лечение препаратами с выраженным антиаритмическим действием может проходить в комплексе, потому что зачастую у больных диагностируют брадикардию на фоне другого заболевания.

При гипертонии. Медикаменты для понижения АД основываются на приеме ингибиторов АПФ. Также нужно принимать препараты-блокаторы, которые снижают работу рецепторов и ангиотензину. Чтобы вывести из организма лишнюю жидкость медики назначают диуретики, или мочегонные средства.

При атеросклерозе. Заболевание в комплексе с брадикардией могут нанести непоправимый вред организму, так как при отсутствии правильного лечении способны вызвать инфаркт миокарда. Вдобавок к лечению брадикардии вводят лекарственные средства из группы статинов и фибратов. Препараты на основе никотиновой кислоты и секвестрантов желчных кислот.

Читайте также:  Лечение COVID-19. Обзор препаратов, рекомендуемых Минздравом РФ

При хронической ишемической болезни сердца.  Базой для лечения являются β-адреноблокаторы, нитраты, сердечные гликозиды. Симптоматика сопровождается повышением артериального давления и увеличением атеросклеротических бляшек в сосудах. При лечении особое внимание уделяется гипотензивным и антиатеросклеротическим средствам.

Главное – знать, какие препараты помогают при брадикардии и в какой дозировке принимать. Пьем только те лекарственные средства, которые назначает врач. Самолечени не приведет ни к чему хорошему. Самостоятельное увеличение дозы или замена препарата на аналог может ухудшить процесс выздоровления.

Какой бывает пульс при инфаркте?

Пульс человека во время инфаркта зависит от того, насколько обширным получилось повреждение. Чем меньше область поражения, тем более высоким будет пульс. Обычно с нарастанием болей в сердце, повышается и частота его сокращения.

Поражённые вследствие инфаркта мышечные сердечные волокна становятся неживыми и на их месте появляются рубцы, которые «не умеют» сокращаться. Это приводит к снижению работоспособности сердца и отражается на показателях пульса человека.

Каким может быть пульс:

Какой бывает пульс при инфаркте?
  • 100-135 уд/мин при затянувшемся приступе стенокардии (внезапных болях в груди при недостатке кровоснабжения сердца);
  • 200 уд/мин и более при тахиаритмии (нарушение сердечного ритма);
  • 50-60 уд/мин при брадикардии (замедлении работы сердечных мышц).

Иными словами, пульс во время инфаркта может быть редким (меньше 50 уд/мин), учащённым (более 90 уд/мин) или нерегулярным, проявляющимся с перебоями.

Причины брадикардии

Развитию патологического процесса содействует ряд негативных факторов. Ими являются заболевания или различные повреждения организма. Чаще всего негативными факторами, которые способствуют формированию брадикардии выступают такие:

  • нейроциркуляторная дистония (НЦД);
  • неврастения и продолжительная тревожность с разладами функционирования вегетативной системы;
  • продолжительное ношение одежды тугой в области горла;
  • рефлекс Ашнера;
  • чрезмерное внутричерепное давление;
  • миокардит;
  • инфаркт или дистрофия миокарда;
  • язва;
  • отек или опухоль мозга;
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство;
  • кардиосклероз атеросклеротический;
  • сепсис;
  • синдром острой или хронической аутоинтоксикации, отравление токсическими веществами;
  • гепатит;
  • брюшной тиф;
  • повышенная концентрация кальция в плазме крови;
  • гипотиреоз;
  • наследственная предрасположенность.

Такие симптомы могут быть вызваны приемом Морфина.

Влияет прием медикаментов:

  • хинидин;
  • симпатолитические средства;
  • сердечные гликозиды;
  • адреноблокаторы;
  • морфин;
  • антагонисты кальция.

Признаки

При проявлениях брадикардии присутствуют дополнительные признаки, что могут указывать на наличие конкретной первопричины. Основные признаки брадикардии, что могут присутствовать при отклонении (особенно до 40 ЧСС) такие:

  • головокружение;
  • упадок сил и апатия;
  • потеря сознания и полуобморочные состояния;
  • изнеможение;
  • осложнение дыхательной функции;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • скачки артериального давления;
  • ухудшение зрительной функции, памяти;
  • затруднения концентрации внимания;
  • судороги;
  • приступы МАС (Морганьи-Адемса-Стокса).

Сниженное количество сердечных сокращений в покое может быть нормой только у профессиональных спортсменов.

Стенокардия как следствие брадикардии

Дефицит кислорода в организме объяснятся низкой ЧСС.

Развивается в результате замедленного ритма сердечной мышцы, когда значительно ухудшается гемодинамика. Как следствие этого сердце нуждается в большем количестве крови, но снижение ЧСС сопровождается кислородным голоданием тканей и органов. В результате появляются признаки стенокардии. Она проявляется болевыми ощущениями в области грудной клетки. Их сила и продолжительность может значительно изменяться. Самостоятельно справиться с состоянием невозможно.

Брадикардия у плода

Уровень развития современной медицины позволяет обследовать здоровье ребенка, когда он находиться еще в утробе матери. О том, как малыш себя чувствует, определяют по частоте сердечных сокращений. В норме она составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Этот показатель жизнедеятельности эмбриона проверяется при каждом плановом посещении женщиной гинекологической консультации, начиная с восьми недель беременности. При нормальном развитии бывает достаточно выслушивания сердечных тонов обычным стетоскопом. Но если врач выявил снижение ЧСС, то будущую маму отправляют на дополнительное обследование: делают КТГ (кардиотокограмму плода), посредством которой проверяется проводимость сердечной мышцы эмбриона, ее возбудимость и сокращаемость, или Допплер-обследование. Снижение пульса плода до 110 ударов в минуту называется базальной брадикардией. Она может быть вызвана сжатием головки плода, гипотонией матери и рядом других причин. Этот вид брадикардии не опасен для здоровья малыша. Но будущей маме нужно позаботиться об устранении причин ее вызывающих, чтобы сердцебиение ребенка пришло в норму. Гораздо опасней децелерантная брадикардия у плода, когда ЧСС составляет меньше 90 ударов в минуту. Это свидетельствует о страдании ребенка, которое вызывается кислородным голоданием (гипоксией плода). Оно развивается при приеме беременной женщиной некоторых видов лекарственных препаратов, при развитии у нее гестоза (позднего токсикоза) или анемии (недостатке железа), преждевременном отслоении плаценты и др.

Возникнуть брадикардия плода может на любой стадии беременности. В первой половине беременности недостаток кислорода может оказать влияние на формирование органов малыша, вызвав их недоразвитие. Во второй половине кислородное голодание приводит к нарушениям в развитии центральной нервной системы и возникновению проблем во время родов. Брадикардия опасна тем, что может вызвать гибель ребенка не только в период внутриутробного развития, но и во время родов (асфиксия плода), и даже в первые часы после рождения.

При беременности сердцебиение плода проверяется посредством обычного акушерского стетоскопа и с помощью допплерометрии, которая назначается не только будущим мамам, имеющим хронические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты и т.п.), сахарный диабет, нарушения сердечной деятельности, но и здоровым женщинам в соответствии с протоколом ведения беременности. Начиная со второй половины беременности, будущая мама сама может ориентироваться, есть ли отклонения в пульсе малыша, подсчитывая его движения. Если ребенок поворачивается (шевелится) в животе матери, совершая 10 и более двухминутных серий, то все в порядке. Если же количество серий меньше, есть повод пройти дополнительное обследование.  Для лечения брадикардии у плода лекарства вводятся в организм матери. По общему кровотоку они попадают в систему кровообращения ребенка. При этом происходит и улучшение маточно-плацентарного кровотока женщины. Лекарственная терапия проводится исходя из типа брадикардии и ее выраженности, состояния здоровья будущей матери, с учетом срока беременности. Чаще всего назначаются капельницы с глюконатом кальция, гидрокарбонатом натрия, кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой и глюкозой, кислородные маски. Препараты вводят в следующем порядке:

Брадикардия у плода
  1. Сначала растворы кокарбоксилазы и натрия гидрокарбоната;
  2. Затем, раствор аскорбиновой кислоты с глюкозой;
  3. В завершение, вводят кальция глюконат.
Читайте также:  Лечение хронической ревматической болезни сердца: лекарства и травы

Если приборы зафиксировали возникновение острой брадикардии в процессе родов, то роженице и появившемуся на свет малышу вводят подкожно (по возможности) атропин.

Брадикардия плода

Несовершенство регуляции периферической нервной системы, ее симпатической и парасимпатических отделов (у плода преобладает влияние симпатического), интенсивный рост тканей и органов, требующий огромного количества энергии вынуждает сердце работать в ускоренном режиме. Что для взрослого человека будет считаться усиленным сердцебиением (тахикардией), для плода будет нормой.

Норма сердечных сокращений у растущего организма составляет 110-160 в минуту. Все, что реже частоты 110 в минуту – считается брадикардией. Это очень опасное состояние, потому что, как писалось выше, идет активный рост и созревание. Малейшее торможение в этом процессе может привести к серьезным проблемам в формировании органов и тканей, особенно головного мозга.

Причинами брадикардии плода могут быть:

— Несоблюдение мамой будущего малыша простых правил — не курить, не употреблять алкоголь, больше гулять, не употреблять пищу, богатую химическими добавками и красителями. Одним словом, будущая мама забыла, что такое здоровый образ жизни;

— Прием беременной женщиной препаратов, токсичных для плода (обязательно внимательно читайте инструкции);

— Наличие у женщины хронических заболеваний легких, сердца, анемии. Появление анемии во время беременности. Обострения хронических заболеваний, особенно инфекционных, во время беременности у будущей мамы;

— Наличие стрессовых ситуаций или большого стресса у беременной женщины может привести к тяжелому страданию плода; — Врожденные аномалии развития плода. Это могут быть сформировавшиеся пороки развития сердца, головного мозга и других внутренних органов, резус конфликт;

— Многоплодная беременность, много- или маловодие;

— Тяжелый, длительный токсикоз;

— Такое осложнение, как преждевременная отслойка плаценты;

— Срочная ситуация страдания плода, например, обвитие пуповиной.

Причины могут быть разные, но исход их один — возникновение брадикардии влечет за собой страдание плода, развитие гипоксии. Как хронически текущая гипоксия, так и остро возникшая угрожает непосредственно жизни не родившегося человечка. Если вовремя не провести лечебные мероприятия, могут возникнуть необратимые последствия – развитие пороков, как органов, так и систем и/или гибель плода.

Лечение брадикардии плода заключается в следующих мероприятиях:

— В первую очередь лечение должно носить профилактический характер и быть направленным на состояние матери. Организация ее режима дня, отказ от вредных привычек, нормализация питания и частые прогулки на свежем воздухе помогут не только маме восстановить силы, но и плоду избежать усугубления гипоксии. Будущей маме необходимо разъяснить о пользе приема препаратов железа, если у нее есть анемия, необходимо также компенсировать другие ее хронические заболевания, особенно инфекционные, если таковые имеются;

— Динамическое наблюдение за плодом. Проще всего его провести, считая частоту сокращений сердца плода при проведении КТГ (кардиотокография), статоскопом врач проводит выслушивание сердцебиений у плода через брюшную стенку женщины, начиная со второй половины беременности или при ультразвуковом исследовании (проводится, начиная с 12 недели беременности, возможно проведение внутриматочного ультразвукового исследования). Эти методы исследования проводят определенное число раз во время беременности, чтобы оценить развитие плода на разных сроках беременности и вовремя выявить брадикардию, если таковая есть.

— Если плод жизнеспособен и срок беременности большой, а страдания плода значительные, возможно принятие решения о прерывании беременности путем кесарева сечения. Такие решения принимаются чаще всего в условиях роддома, коллегиально.

Гипоксия плода может возникнуть и в период самих родов и проявляться урежением частоты сокращений сердца. Поэтому за этим показателем обязательно следят акушеры в течение всего процесса родов. Страдания плода в этот нелегкий для него период могут быть обусловлены как сдавлением его костями таза, так и возможным заглатыванием околоплодных вод и попаданием их в дыхательные пути.

В любом случае, при наличии гипоксии, брадикардии у плода во время беременности и в родах говорит о необходимости наблюдения за ним неонатологами и педиатрами.

Берут ли в армию при брадикардии?

В перечне заболеваний, когда призывник считается негодным к прохождению воинской обязанности, брадикардия отсутствует, поскольку это не заболевание, а диагностический признак патологий работы сердца.

При диагностировании брадикардии молодой человек должен пройти обследование ССС, и только на основании выявленного/не выявленного заболевания решается вопрос о пригодности к службе. По ст. 42-48 негодными к службе признаются юноши с заболеваниями — АВ-блокадой и синдромом слабости синусового узла. При отсутствии этих патологий призывник не освобождается от прохождения воинской службы.