Открытый атриовентрикулярный канал. Этиология атриовентрикулярного канала.

Медицинский словарь. 2012

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • А

Канал атриовентрикулярный

Открытый атриовентрикулярный канал (АВК)

  • Частично открытый АВК (неполная форма) -сочетание первичного ДМПП с расщеплением передней створки митрального клапана и/или створки трёхстворчатого клапана. Наблюдают в 70% всех открытых АВК. Возможно небольшое межжелудочковое сообщение в области прикрепления расщеплённой створки клапана
  • Общий открытый АВК (полная форма) — сливающиеся ДМПП и высоко расположенный ДМЖП, предсердие-желудочковые клапаны имеют общие створки для левого и правого предсердие-желудочковых отверстий
  • Промежуточные формы открытого АВК — варианты ле-вожелудочково-правопредсердных сообщений (косые каналы или повреждения Гербоде).
  • Гемодинамика

  • Частично открытый АВК. Через ДМПП происходит сброс крови слева направо со всеми изменениями, характерными для внутрисердечного шунта. Лёгочная гипертёнзия выражена некординально. Вследствие расщепления только передней створки недостаточность митрального клапана умеренная
  • Общий открытый АВК. Сброс крови через межпредсердное и межжелудочковое сообщения происходит слева направо; кроме того, вследствие больших перегородочных сообщений имеется небольшой сброс крови справа налево. Недостаточность левого и/или правого предсердие-желудочковых клапанов приводит к поступлению дополнительного количества крови в систолу из желудочков в предсердия. Рано развивается лёгочная гипертёнзия с синдромом Айзенменгера
  • Промежуточные формы.
  • Жалобы
  • Частые респираторные заболевания
  • Отставание в физическом развитии (не нарушено при промежуточных формах)
  • Одышка, тахикардия, утомляемость.
  • Осмотр
  • Бледность кожных покровов
  • Выраженный цианоз у малышей старше 4 лет при общем открытом АВК
  • Границы сердца расширены
  • Пальпируется выраженный сердечный толчок, систолическое дрожание
  • Аускультация:
  • Усиление I тона над верхушкой
  • Акцент II тона над лёгочной артерией (при частично открытом АВК отсутствует)
  • Пан-систолический шум над всей областью сердца, максимально в III-IV межреберьях, проводящийся в межлопаточную и подмышечную области (при полной и промежуточных формах)
  • Для неполной формы характерен систолический шум во II межреберье слева (шум ДМПП) в сочетании с шумом митральной недостаточности на верхушке сердца.
  • Диагностика

  • ЭКГ — резкое отклонение ЭОС влево, гипертрофия желудочков (чаще правого), гипертрофия левого предсердия, АВ блокада. При промежуточных формах изменения на ЭКГ не типичны
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: кардио-мегалия, усиление лёгочного рисунка, выбухание дуги лёгочной артерии, для промежуточных форм характерно увеличение правого предсердия
  • Катетеризация сердца. Прохождение зонда в левые отделы через ДМПП; увеличение насыщения кислородом крови, начинающееся на уровне правого предсердия; увеличение давления в малом круге кровообращения
  • Ангиокардиография позволяет выявить открытый АВК, митральную и трикуспидальную регургитацию, увеличение правых и левых камер сердца
  • Эхокардиография позволяет уточнить вариант открытого АВК.
  • Дифференциальный диагноз

  • Открытый артериальный проток
  • Недостаточность митрального клапана
  • Лёгочная гипертёнзия, стимулированная другими причинами
  • Кардиомиопатия
  • Аномальный дренаж лёгочных вен.
  • Лечение:

  • Частично открытый АВК — восстановление целостности передней створки митрального клапана наложением швов, закрытие ДМПП заплатой, при нужно будетсти — пластическая операция на трикуспидальном клапане.
  • Общий открытый АВК
  • В раннем возрасте паллиативная операция Мюллера-Альберта (сужение лёгочного ствола)
  • При больших ДМЖП операция Растелли — закрытие заплатами ДМЖП и ДМПП и пластика митрального и трикус-пидального клапанов.
  • Промежуточные формы — закрытие (заплатой) сообщения между левым желудочком и правым предсердием и пластика трикуспидального клапана.
  • Осложнения

  • Лёгочная гипертёнзия
  • Недостаточность кровообращения
  • Нарушения ритма сердца
  • Послеоперационные осложнения
  • Неполная коррекция порока (митральная недостаточность)
  • Инфекционный эндокардит
  • Полная АВ блокада. Течение и прогноз. Тяжёлые формы проявляют себя в первые месяцы жизни, при лёгких формах общее состояние не нарушено
  • При частично открытом АВК средняя длительность жизни неоперированных заболевших — 20 лет, хирургическая летальность — до 6,7%
  • При общем открытом АВК и естественном течении порока, 95% заболевших погибают к 5-летнему возрасту, в последствииоперационная летальность — до 32%
  • Пациенты с промежуточными формами открытого АВК имеют относительно благоприятный прогноз, однако всем нужно будет хирургическое лечение. Сопутствующая патология
  • Синдром Дауна
  • Синонимы

  • Дефекты эндокардиальных валиков
  • Предсердно-же-лудочковое сообщение
  • Персистирующее общее предсердно-желудочковое отверстие
  • В какой момент сердечного цикла закрываются митральный и трехстворчатый клапаны?

    2) в конце фазы асинхронного сокращения+

    В какой момент сердечного цикла открываются митральный и трехстворчатый клапаны?

    4) в конце фазы изометрического расслабления+

    В какой момент сердечного цикла открываются атриовентрикулярные клапаны сердца?

    4) в конце фазы изометрического расслабления+

    30-22. Аортальный клапан открывается при давлении (в ) в левом желудочке:

    4) 70-80+

    В какую фазу сердечного цикла совершается наибольший объем полезной работы (сердечный выброс)?

    1) фаза быстрого изгнания+

    В какой момент сердечного цикла закрывается полулунный клапан?

    4) в конце протодиастолического интервала+

    Из каких периодов состоит диастола желудочков?

    1) изометрического расслабления, наполнения, пресистолического+

    Из каких фаз состоит период наполнения желудочков сердца кровью?

    3) быстрого наполнения и медленного наполнения+

    30-27. Объём крови в левом желудочке сердца в начале периода изгнания (конечнодиастолический) крови равен:

    3) 120 мл+

    30-28. Остаточный объём крови в левом желудочке сердца в конце периода изгнания (конечносистолический) крови равен:

    Читайте также:  Декомпенсированная сердечная недостаточность что это такое

    2) 60 мл+

    30-29. При сокращении сердца систолический выброс правого и левого желудочков сердца:

    2) одинаков+

    30-30. Величина систолического выброса (систолический объем) левого желудочка сердца:

    2) 65 мл+

    Какой максимальной величины достигает систолический выброс крови (в мл) при выполнении интенсивной физической работы?

    3) 150 – 200+

    30-32. Минутный объём – это произведение двух показателей деятельности сердца:

    1) частоты сердечных сокращений и систолического выброса+

    30-33. Минутный объём сердечного выброса в покое равен:

    3) 4,5 – 5,0 л +

    Чем обусловлено возникновение первого (систолического) тона сердца?

    2) закрытием атриовентрикулярных клапанов, открытием полулунных клапанов, сокращением миокарда желудочков+

    Какие компоненты обусловливают первый (систолический) тон сердца?

    2) закрытие трехстворчатого и митрального клапанов, открытие полулунных +

    Чем обусловлено возникновение второго (диастолического) тона сердца?

    1) закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии+

    Какие компоненты обусловливают второй (диастолический) тон сердца?

    1) закрытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии+

    Чем обусловлен третий тон сердца, регистрируемый на фонокардиограмме, а иногда определяемый аускультативно?

    3) колебаниями стенок желудочков в фазу быстрого наполнения+

    Какие компоненты обусловливают третий тон сердца на фонокардиограмме?

    3) колебания стенок желудочков в фазу быстрого наполнения+

    Чем обусловлен четвертый тон сердца, регистрируемый на фонокардиограмме?

    4) сокращением миокарда предсердий (систолой предсердий)+

    Какие компоненты обусловливают четвертый тон сердца на фонокардиограмме?

    4) сокращение миокарда предсердий +

    31-9. Митральный клапан лучше прослушивается:

    5) в пятом межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии +

    31-10. Трёхстворчатый клапан лучше прослушивается:

    2) справа от грудины у основания мечевидного отростка+

    31-11. Клапан лёгочного ствола лучше прослушивается:

    3) во втором межреберье слева от грудины+

    31-12. Аортальный клапан лучше прослушивается:

    4) во втором межреберье справа от грудины+

    31-13. По электрокардиограмме в классическом варианте можно судить о:

    3) характере возникновения и распространения возбуждения по миокарду +

    1) возбуждение (вектор деполяризации) предсердий +

    31-15. Время проведения возбуждения по предсердиям характеризуется:

    1) длительностью зубца Р +

    Какие процессы отображает сегмент P-Q электрокардиограммы?

    2) период между деполяризацией и реполяризацией миокарда предсердий +

    Какие процессы отображает сегмент P-Q электрокардиограммы?

    2) проведение возбуждения по атриовентрикулярному узлу и пучку Гиса +

    31-18. Время проведения возбуждения по атриовентрикулярной проводящей системе характеризуется на электрокардиограмме:

    2) длительностью сегмента P-Q +

    31-19. При повышении тонуса блуждающих нервов на электрокардиограмме будет:

    3) удлинение интервала P-Q +

    Какой процесс отображает комплекс зубцов QRS электрокардиограммы?

    3) возбуждение (вектор деполяризации) желудочков +

    Какой процесс отображает зубец Т электокардиограммы?

    4) реполяризацию желудочков +

    31-22. Интервал Т-Р на электрокардиограмме соответствует:

    3) общей диастоле сердца +

    31-23. Автоматию миокарда в течение сердечного цикла характеризует:

    3) частота и регулярность комплексов +

    Какая экстрасистолия характеризуется наличием компенсаторной паузы?

    Читайте также:  Исследование сердца через пищевод – Лечим сердце

    2) желудочковая +

    Какие методы позволяют исследовать сократительную функцию сердца?

    1) динамокардиография и баллистокардиография +

    Лечение

     Естественное течение порока определяется размерами ДМПП и выраженностью митральной недостаточности. Тяжелые формы проявляют себя в первые месяцы и годы жизни и требуют ранней хирургической коррекции. При легких формах порока жалобы могут отсутствовать, а заболевание проявляться только аускультативной симптоматикой; больные доживают до взрослого возраста и сохраняют работоспособность аналогична тому, как это наблюдается при вторичных ДМПП Описаны единичные случаи, когда больные доживали до 60 и более лет. Однако большинство больных без операции умирают до 20—30-летнего возраста от сердечной недостаточности, легочной гнпертензии, бактериального эндокардита, нарушений сердечного ритма.  Показания к операции. В связи с тем что легочная гнпертспзня при частично открытом АВК наблюдается редко. Корригирующую операцию целесообразно проводить в 6—10 лет, когда можно получить оптимальные результаты функционального состояния митрального клапана в отдаленные сроки. Противопоказанием к операции является острый бактериальный эндокардит.  Операция заключается в восстановлении целостности передней створки митрального клапана, что достигается наложением отдельных швов; первичный ДМПП закрывается заплатой. При необходимости может быть выполнена пластическая операция и на трикуспидальном клапане. Потребность в протезировании митрального клапана возникает довольно редко и обусловлена чаще всего сопутствующей патологией — двойным митральным клапаном.  Хирургическая летальность колеблется от 3,7 до 6,7 % при изолированной форме порока [Бухарин В. А. , Подзолков В. П. , 1982; Фальковский Г. Э. , Бузинова Л. А. , 1986; Бураковскнй В. И. И , 1989] и 14 % при сочетании с другими ВПС | Studer M. Et al. , 1982]. Летальные исходы чаще отмечаются у детей раннего возраста с малой массой тела, имеющих тяжелую митральную недостаточность и кардиомегалию. Среди осложнений, ведущих к летальному исходу, можно выделить сердечную недостаточность из-за неадекватной коррекции митрального клапана, сужения в субаортальном тракте, полную атриовентрикулярную блокаду, протезирование клапана у младенцев, нарушения сердечного ритма.  Отдаленные результаты операции при частично открытом АВК, несмотря на сохранение у многих больных остаточного шума недостаточности митрального клапана, как правило, хорошие. Выживаемость больных через 20 лет после операции составляет 94 %, и лишь 5 % из них требуют повторного пмешатель ства на митральном клапане.

    Источник

    Предыдущая статьяДоза преднизолона при нефротическом синдромеСледующая статьяЗвезды у кого дети с синдромом даунаСвязанные материалы

    • МКБ-10 Код мкб поликистоз легкого By Сухомлин Глеб 6 месяцев ago
    • МКБ-10 Вывих тазобедренного сустава код по мкб 10 у детей By Капустин Филипп 7 месяцев ago