Нестабильная стенокардия — лечение и клинические рекомендации

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Что такое нестабильная стенокардия

Это патологическое состояние организма, при котором возникают сильные боли в сердце, отдающие в верхние конечности, шею, плечи. Поскольку стенокардия считается нестабильной, это говорит о том, что такие приступы сложно спрогнозировать, определить их цикличность, этиологию. В организме пациента они возникают неожиданно, также незаметно исчезают до очередного рецидива.

Такая патология особенно опасна для жизни человека, поскольку обострение возникает без присутствия патогенных факторов, настигает в самый неожиданный момент. Контролировать характерный недуг не предоставляется возможности, поэтому требуется своевременно обратиться к специалисту, лечь в больницу на обследование с последующим назначением схемы интенсивной терапии.

Код по МКБ-10

В современной кардиологии представлена классификация нестабильной стенокардии, которая относит указанный диагноз к классу заболеваний системы кровообращения, категории ишемической болезни сердца. Код по МКБ-10 соответствует значению 120.0, указывается в больничном листе. Врач не пишет сам диагноз, а лишь отражает его соответствие по коду МКБ-10 для большей конфиденциальности.

Что такое нестабильная стенокардия

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

  • непредсказуемость условий появления приступов;
  • быстрое развитие болезни;
  • низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
  • высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

Что такое нестабильная стенокардия

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

  1. Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
  2. Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
  3. Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • аритмия – нарушения ритма сердца;
  • тахикардия.

Причины нестабильной стенокардии

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Причины нестабильной стенокардии

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета. К сердцу попадает недостаточное количество крови. Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется. Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Читайте также:  Бывает ли при остеохондрозе одышка и как от нее избавиться

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела. В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры. Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли. Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Если холестериновая бляшка разрастается до значительных размеров, ее целостность может быть нарушена. Это случается, когда в ней содержится много жировых отложений, но недостает коллагена, имеет место воспаление сосудистой стенки или повышена вязкость крови. Оторвавшаяся часть «склеивается» с тромбоцитами и образует тромб, который может перекрыть просвет артерии полностью или оставить совсем узкий проход. Это и есть главная причина нестабильной стенокардии. Такие сгустки могут мигрировать, проникая в любой участок коронарного сосуда.

Причины нестабильной стенокардии

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Причины нестабильной стенокардии

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;
Причины нестабильной стенокардии
  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Что вызывает стенокардию

Ишемическая болезнь сердца, вызванная наращиванием жировых отложений вдоль стен артерий является основной причиной нестабильной стенокардии. Из-за жировых отложений артерии становятся более узкими и жесткими. Из-за этого, в свою очередь, снижается приток крови к сердцу. А когда сердце лишается крови и кислорода, оно заявляет об этом болью в груди.

Ишемическая болезнь сердца может возникнуть по следующим причинам:

  • диабет;
  • ожирение;
  • семейная история болезни сердца;
  • высокое кровяное давление;
  • высокий уровень холестерина ЛПНП;
  • низкий уровень холестерина ЛПВП;
  • мужской пол;
  • курение;
  • сидячий образ жизни.

Лечение патологии

Постельный режим и минимальная физичиская активность.

Людей с признаками нестабильной стенокардии госпитализируют. Важно ограничить физическую активность пациента. Назначается постельный режим. Больному нельзя пить много жидкости, а пищу нужно принимать маленькими порциями. По завершении лечения рекомендуется кардиореабилитация в условиях санатория. Людям с такой патологией нужно бросить курить.

Медикаментозная терапия

Если внезапно возникшую сильную боль в сердце невозможно устранить с помощью нитроглицерина, нужно срочно вызвать «Скорую помощь».

Лечение подбирается индивидуально, с учетом особенностей течения болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Медикаментозная терапия подразумевает применение лекарств таких групп:

Лечение патологии
Название Действие
Антиагреганты Снижение свертываемости крови, предупреждение возникновения тромбов
Антикоагулянты
Бета-блокаторы Расширение сосудов, устранение тахикардии, восстановление ритма сердца
Нитраты Обезболивание
Блокатор кальциевых каналов Не позволяет кальцию проникать в клетки, расширяет сосуды

Народные средства

При нестабильной стенокардии медикаментозное лечение дополняют такими средствами народной медицины:

  • Лечебное голодание. Подходит только после традиционного лечения и улучшения состояния.
  • Рекомендуется регулярно употреблять настой трехцветной фиалки, вместо чая.
  • Для укрепления миокарда трижды в день съедать по 1 ст. л. смеси из 1-го лимона, 300 г меда и взятых по горсти чернослива, изюма, кураги и грецких орехов.
Читайте также:  Дефект межжелудочковой перегородки сердечной мышцы

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)

Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

  • Стенокардия напряжения Впервые возникшая
  • Стабильная (с указанием функционального класса)
  • Прогрессирующая
  • Стенокардия покоя (вариантная, спонтанная), с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.
  • Классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984)

    Данная клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), была разработана на основе приведённых выше рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)[1]

    1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

    2. Стенокардия.

    2.1.1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, Принцметала, прединфарктное состояние — длительный ангиозный приступ). 2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

    3. Инфаркт миокарда.

    3.1. Крупноочаговый (трансмуральный). 3.2. Мелкоочаговый.

    4. Постинфарктный кардиосклероз.

    5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

    6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

    7. Безболевая ишемия миокарда.

    Каковой бывает нестабильная стенокардия?

    О безболевых формах было сказано выше. Существует много различных способов группировки ишемии миокарда по различным признакам, но наибольшую практическую значимость приобрела классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду. Согласно этой классификации, возможны несколько групп заболевания:

    • Группа А: есть внешняя причина (например, употребление алкоголя). Это вторичная стенокардия.
    • Группа В: внешней причины нет. Это первичная нестабильная стенокардия.
    • Группа С. К ней принадлежат пациенты, перенесшие свежий инфаркт, при возникновении постинфарктной стенокардии в течение 2 месяцев после острого коронарного тромбоза.

    Кроме буквенного обозначения, принято также обозначение «римскими цифрами», которые свидетельствуют о сроках появления:

    • I – новый приступ или отсутствие боли в покое;
    • II – подострая стенокардия покоя (последний приступ от двух суток до месяца назад);
    • III – приступ в покое, менее 48 часов назад.

    Именно в группе III имеется наивысший риск развития инфаркта и внезапной смерти, поскольку к ней относятся частые приступы тяжелой стенокардии покоя с неизвестными причинами.

    Лечение

    Больные с нестабильной стенокардией подлежат экстренной госпитализации. Им назначается строгий постельный режим (до наступления периода стабильности коронарного кровотока) и медикаментозная терапия.

    Лекарственная терапия включает в себя:

    • препараты для купирования боли: Нитроглицерин, нейролептаналгезия;
    • препараты для снижения потребности миокарда в кислороде: бета-блокаторы, антагонисты кальция;
    • препараты для улучшения текучести крови: прямые антикоагулянты и дезагреганты.
    Лечение

    В 70-80% случаев медикаментозная терапия позволяет добиться относительной стабилизации состояния коронарного кровотока. При отсутствии эффекта больному назначается коронарная ангиография для решения вопроса о целесообразности дальнейшего хирургического лечения.

    Для хирургического лечения нестабильной стенокардии могут применяться такие методики:

    • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: в просвет суженого сосуда вводится специальная металлическая трубочка (стент), которая удерживает его стенки и обеспечивает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
    • аорто-коронарное шунтирование: проводится при поражении главной коронарной артерии или при повреждении всех коронарных сосудов, в процессе операции создается дополнительное сосудистое русло, которое доставляет кровь к участку пониженного кровоснабжения.

    Отличия Стабильной и Нестабильной Стенокардии.

    Стенокардия является следствием коронарной недостаточности.

    Читайте также:  Как определить ишемическую болезнь сердца и что это такое

    Его симптомы могут вводить в заблуждение, так как они похожи например, на инфаркт миокарда. Поэтому стенокардия должна быть диагностирована быстро, чтобы начать правильное лечение.

    Основной причиной возникновения стенокардии является ишемия миокарда — помимо крови кислород и питательные вещества не доходят до ключевых мышц организма. Существует два типа стенокардии — стабильная и нестабильная. Если его причиной является хроническая коронарная недостаточность, у нас стабильная стенокардия. Острый коронарный синдром указывает на нестабильную стенокардию.

    Чаще всего сбой коронарной системы (прямая причина стенокардии) вызван атеросклерозом. Это также приводит к: спазму, эмболии воспалению или травме коронарной артерии или расслоению аорты.

    Другими причинами стенокардии у взрослых могут быть: ожирение, гипертензия, диабет, слишком высокий уровень холестерина в крови анемия, травмы в связи (например, последствия избиения), нарушения, влияющие на работу левого желудочка (например, желудочковая тахикардия), комбинированный гипертиреоз с тахикардией (слишком быстрое сердцебиение), приемом лекарств, влияющих на спазм коронарных артерий, врожденное нарушение структуры этих артерий, артериальный тромбоз (в форме полицитемии тромбоцитемии и антифосфолипидного синдрома), проблемы с обменом веществ (например, гомоцистинурия, подагра), а также требует физической нагрузки замерзания, нервозности и длительного психического напряжения.

    Стенокардия также может повлиять на молодых людей, если они ведут нерегулярный образ жизни едят нездоровую пищу, проводят слишком много времени за компьютером, живут под стрессом, переутомляются, не занимаются спортом и тянутся к наркотикам (никотин, кофеин, алкоголь, Лекарства).

    Основными симптомами стенокардии согласно названию являются одышка в сочетании с сильной болью, расположенной над грудиной, которая иррадиирует в левую сторону тела, особенно в левое плечо и руку, а иногда в субкапитальную область (челюсть), шею, горло или спину. Это боль, которую люди испытывающие по этому поводу, называют замешиванием, жжением, сдавливанием, а в некоторых случаях также удушьем или разрывом. Характер боли может быть нерегулярным — вы можете чувствовать дергание, онемение рук и пальцев, а иногда и проблемы с желудком. Стенокардия длится от нескольких до нескольких минути ее интенсивность никоим образом не зависит от тела или фазы дыхательного цикла.

    Дополнительными симптомами стенокардии являются: общее беспокойство, сердцебиение и неспособность отдышаться.

    Самый важный способ облегчить боль другого человека — это успокоить ее и отделить ее пространство свободным доступом к кислороду. Мы тоже не можем паниковать — нам нужно поддерживать физическое и психическое спокойствие.

    Классы разделения стабильной формы заболевания

    В медицинской практике приняты разные способы классификации данной разновидности, но чаще всего, в зависимости от степени нагрузки и клинических проявлений, которые при этом носит стабильная стенокардия, классификация ее подразумевает подразделение на следующие виды:

    • I – легкая – с нечастыми приступами при непривычных усилиях, утихающих со снятием напряжения;
    • II – наступление признаков заболевания при быстрой ходьбе на небольшие расстояния или подъеме на один этаж по лестнице;
    • III – возникновение болевого синдрома, купируемого нитроглицерином, в связи с медленной ходьбой на небольшие расстояния или подъемом по лестнице на один этаж;
    • IV –характеризуется приступами в состоянии покоя, либо вызываемыми самыми незначительными усилиями.

    Приступ стенокардии может возникнуть в отсутствии явных нагрузок