Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия – разновидность нарушения ритма, для которого характерно внезапное учащение частоты сердечных сокращений до 250 в минуту.

Клиническая картина

Симптомы заболевания достаточно яркие, поэтому не могут остаться без внимания. Во время приступа тахикардии человек отмечает:

  1. резкое учащение сердцебиения;
  2. общую слабость;
  3. дискомфорт в области сердца, болевые ощущения;
  4. тошноту;
  5. головокружение и обморочные состояния;
  6. одышку;
  7. учащенное мочеиспускание.

В таких случаях нужно позаботиться о купировании приступа, если он не проходит самостоятельно в ближайшее время. Далее обязательно обратиться к врачу. Только полное обследование поможет установить точный диагноз, определить причины развития суправентрикулярной тахикардии, подобрать эффективное лечение.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

  • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
  • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Профилактика болезни

Совсем предупредить развитие пароксизмальной тахикардии невозможно, но можно снизить вероятность ее появления. Для этого необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:

  1. Своевременно заниматься терапией любых инфекционных заболеваний в организме.
  2. Обращаться к врачу при появлении проблем в работе сердечной мышцы.
  3. Вести здоровый образ жизни.

  4. Исключить курение и злоупотребление алкогольными напитками.
  5. Пересмотреть рацион, на столе должна быть только полезная и здоровая пища с большим количеством витаминов и нужных веществ.
  6. Избегать повышенных физических и психических нагрузок.
  7. При наличии повышенной нервной возбудимости принимать легкие седативные средства.
  8. Не злоупотреблять крепким кофе и чаем.
  9. При назначении терапии для предотвращения новых приступов надо регулярно принимать препараты, рекомендованные лечащим врачом.
Профилактика болезни

С заболеванием можно справиться, если не игнорировать неприятные симптомы и показаться к врачу. Своевременно проведенное лечение позволит избавиться от приступов пароксизмальной тахикардии.

Читайте также:  10 безопасных лекарственных препаратов при сахарном диабете

О симптоматике в деталях

Клиническая картина тахикардии различных форм считается типичной. Тахикардии пароксизмального типа свойственная следующая симптоматика:

  • резкое увеличение числа сокращений сердечной мышцы;
  • болевой синдром в области локализации сердечной мышцы с иррадиацией в челюсть;
  • самопроизвольное выделение незначительного количества урины.

Многие пациенты сразу перед приступом ощущают «хлопок» в грудной клетке. Наряду с этим симптомом появляются усталость и общая слабость.

Важно! Приступ пароксизмальной тахикардии может стать причиной обморочного состояния. Это связано с нарушением поступления крови в головной мозг.

У пациентов во время приступа тахикардии этого типа могут наблюдаться дополнительные признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • синюшные губы;
  • выступание холодного пота;
  • выделение венозных сосудов на шее;
  • снижение уровня артериального давления.

Внимание, дети!

К сожалению, дети тоже не застрахованы от заболевания пароксизмальной тахикардией. У ребенка младшего возраста частота сокращений сердечной мышцы может достигать 200 единиц в минуту. В старшем возрасте этот показатель снижается до 150-160 ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия у детей так же, как и у взрослого человека, начинается внезапно. Приступы могут длиться в течение пары минут или нескольких часов. Главным симптомом нарушения сердечного ритма станет учащение биения сердца, но невозможно сосчитать количество ударов без использования приборов.

Кроме того, у ребенка могут появляться такие симптомы:

  • страх смерти;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • приступы тошноты;
  • повышенное отделение пота;
  • ритм сердца напоминает хлопки;
  • выпячивание венозных сосудов на шее.

Чаще всего тахикардия пароксизмального типа в раннем возрасте развивается на фоне протекания иных кардиологических патологий. К этому может привести и порок сердца.

  • Тахикардия: лечение в домашних условиях народными средствами
  • Высокий пульс при нормальном давлении — что делать?

Родителям на заметку! До приезда бригады Скорой помощи малышу нужно оказать первую помощь. Допускается прием «Валокордина», «Корвалола» или «Валерианы». Можно дать фармакологическое средство «Аспаркам» в установленной дозировке.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Длительное течение пароксизма может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (сердечная астма и отек легких). Эти состояния нередко приводят к кардиогенному шоку. Из-за снижения объема крови, выбрасываемой в кровеносное русло, уменьшается степень насыщения кислородом сердечной мышцы, что провоцирует развитие стенокардии и инфаркта миокарда. Все вышеописанные состояния способствуют возникновению и прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Лечение

При заболевании пароксизмальная тахикардия, лечение требует применения седативных веществ, полного ограничения физических нагрузок, создания покоя для больного. При наджелудочковой тахикардии с первых минут необходима обязательная стимуляция блуждающего нерва, вызывание рвотных спазмов, надавливание на глазные яблоки и на мышцы брюшного пресса. Прием 40 мг пропранолола, которые необходимо принять в начале приступа, купируют его через 10–20 мин. Введения в/в изоптина (2–4 мл 0,25 раствора), новокаинамида (5 мл 10 раствора) более эффективно. При ярко выраженной гипотонии предварительно вводят внутримышечно мезатон. Если имеет место заболевание сердца, стабилизирующий эффект может оказывать строфантин (если нет передозировки гликозидами). Если лечение лекарственными препаратами неэффективно и имеет место усиление сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо применение электроимпульсного лечения в стационарных условиях. Если приступы являются частыми, то профилактикой будет прием пропранолола с делагилом, дигоксина, новокаинамида, дифенина.

При диагностировании болезни пароксизмальная тахикардия, необходимо лечение стационарное. В случаях, когда тахикардия связана с интоксикацией гликозидом, необходимо введение внутривенно препаратов калия (панангин – 10–80 мл), также применяют дифенин (0,1 г *3 р/д). Особенно эффективно в/в введение лидокаина, новокаинамида. В некоторых случаях эффективен хинидин ( 0,2 г через 21/2 ч, до 1,4 г в сутки). Если состояние больного тяжелое, необходимо безотлагательное поведение электроимпульсной терапии (не применяется при передозировке сердечных гликозидов!) Профилактикой приступов будет применение новокаинамида, пропранолола, препаратов калия (можно комбинировать препараты), дифенина. Если приступы редкие (1–2 раза в месяц) лечение обычно назначают в течение месяца. Если приступы частые, лечение будет длительным.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – приступообразное изменение ритма сердца, при котором частота сокращений миокарда достигает 150-250 ударов в минуту.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, хотя существуют триггеры, которые могут его спровоцировать – например, сильное волнение. Непредсказуема и длительность приступа – пароксизм тахикардии может длиться от 2-5 минут до нескольких часов и даже дней, в результате чего страдают другие системы органов.

Медицинский центр “АВС Клиник” в Москве проводит лечение заболеваний сердца с помощью безопасных и эффективных методик. Лечебные протоколы, которые используют врачи, основаны на базе доказательной медицины и признаны наиболее результативными в странах Европы и США.

Пароксизмальная тахикардия у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Пароксизмальная тахикардия – нарушение, при котором внезапно учащается сердечный ритм до 200 ударов в минуту (у детей младшего возраста) или до 160 ударов (у детей старшего возраста). Приступ может длиться как 2-3 минуты, так и 3-4 часа. На ЭКГ в это время происходят специфические изменения. Приступ пароксизмальной тахикардии у детей начинается внезапно, кончается также без видимых причин.

Существует две формы пароксизмальной тахикардии:

  • наджелудочковая (суправентрикулярная)
  • желудочковая (вентрикулярная)

Внезапная сердечная смерть может наступить при таких условиях:

– полиморфная форма пароксизмальной тахикардии

– повторные синкопальные состояния

– удлинение интервала QT больше 480 мс, паузы ритма больше 1,5 сек, альтернация зубца Т, присутствие поздних потенциалов желудочков

– брадикардия меньше 48 ударов в минуту ночью

В основном имеет функциональный характер. Вероятные причины:

  • гипертензионно-гидроцефальный синдром
  • неврозы на фоне поражения ЦНС
  • синдром WPW
  • вегето-сосудистая дистония с симпатико-адреналовыми кризами
  • органические поражения сердца
Читайте также:  НЦД — что это за диагноз и чем он опасен?

Желудочковая тахикардия

Причины:

– кардит

Пароксизмальная тахикардия у детей

– кардиомиопатия

– постмиокардический кардиосклероз

– пороки сердца

– гипо и гиперкалиемия

– интоксикация хинидином, препаратами дигиталиса

– синдром удлиненного интервала QT

– вегетативные дисфункции, тиреотоксикоз, психо-эмоциональное и физическое перенапряжение (редко)

Начало приступа внезапное. Ребенок ощущает ненормально сильное биение сердца, нехватку воздуха, головокружение, страх смерти, слабость в теле. Отмечают также такие симптомы:

  • полиурия
  • бледность кожи
  • тошнота
  • повышенное потоотделение
  • громкие хлопающие тоны сердца
  • невозможность посчитать частоту сердцебиений
  • набухание вен на шее

Затянувшиеся приступы грозят сердечной недостаточностью: одышкой, гипотонией, снижением диуреза.

Наджелудочковая тахикардия

На электрокардиограмме при предсердной форме виден ряд последовательных предсердных экстрасистол. Их может быть 4-6 и более. Частота – минимум 160 в минуту. Зубец P разнообразной формы, или невозможно определить.

Нет изменений в комплексе QRS. В некоторых случаях также преходящая не полная AV-блокада I-II степени.

Диагностику проводят в основном при помощи чреспищеводного электрофизиологического исследования проводящей системы сердца и суточного холтеровского мониторирования.

Лечение патологий в амбулатории и стационаре

Когда первая медицинская помощь оказана, возникает вопрос о дальнейшей лечебной тактике, направленной на поддержание состояния пациента и предупреждение у него осложнений. В рамках медикаментозной схемы первоочередно применяют противоаритмические препараты. К ним относятся «Амиодарон» и «Кордарон». Купируют тахикардию также молекулы АДФ или АТФ. Они энергетически питают миокард. Как вспомогательное средство, применяют «Верапамил». Это лекарство относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Для купирования приступа аритмии рекомендуют принимать бета-адреноблокатор «Пропранолол». Обязательным условием успешного лечения является изменение образа жизни пациента. Больной должен начать правильно питаться, избегать употребления большого количества жирной и жареной пищи, сахара. Человеку следует отказаться от вредных привычек и устранить стрессы.

Диагностика

Диагностируется приступ тахиаритмии благодаря сбору жалоб и анамнеза, визуальному осмотру, лабораторному и инструментальному исследованию. Пациенты часто описывают характерные симптомы, одним из которых является сердцебиение. При расспросе анамнестических сведений узнается информация о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств или химических веществ, определенном режиме питания, перенесенных ранее острых инфекционных заболеваниях.

Визуальный осмотр выявляет значительное учащение сердцебиения, набухание яремных вен, изменение цвета кожных покровов, увеличение печени, наличие отеков, одышку, повышение либо снижение артериального давления.

Информативна инструментальная диагностика. С этой целью используют электрокардиографию, суточное холтеровское мониторирование. Снятие кардиограммы позволяет зафиксировать приступ аритмии, выявить изменения, которые его провоцируют. Когда пароксизмы длятся несколько секунд, то информативнее суточное мониторирование. Каждая форма тахиаритмии имеет свои отличительные черты.

Диагностика

Ценными диагностическими методами являются внутрисердечное электрофизиологическое исследование, чреспищеводная электрофизиологическая стимуляция предсердий, что позволяет выявить гетеротопный очаг, дифференцировать разновидность аритмии, выбрать оптимальную тактику лечения.

Дополнительно прибегают к ультразвуковой диагностике для выявления структурных аномалий сердца, лабораторному исследованию с целью обнаружения отклонений в работе других систем.