Нагрузочные тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях

Аппарат для снятия ЭКГ был изобретен ученым-англичанином более века назад. Он фиксировал электрическую активность сердечной мышцы и записывал эти данные на специальную бумажную ленту. Естественно, за все время своего существования он неоднократно модернизировался, но основной принцип работы, в основу которого легла запись электрических импульсов, остался неизменным.

Подробный обзор

Показания к назначению

ЭКГ назначают:

  • Перед операциями.
  • При появлении аритмий, болевого синдрома в груди и районе сердца, при ухудшении состояния больного, уже страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • В процессе оценки профпригодности отдельных категорий работников, а также наличии на работе, профессиональных рисков, связанных с некорректной работой сердца.
  • При прямом или косвенном подозрении на любые сердечные болезни.
  • В процессе диагностики заболеваний, которые могут вызывать патологии в работе сердца — кожные болезни, проблемы с внутренними органами, эндокринными железами, нервной системой, проч.

Показания к проведению велоэргометрии

В число состояний, при которых проводится велоэргометрия, входят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • стенокардия;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда;
  • клапанные нарушения;
  • нарушения сердечного ритма.

Велоэргометрия при ишемической болезни сердца

стенозПри хронической ИБС обязательными к проведению велоэргометрии врачи считают следующие состояния:

  • значительное ухудшение функционального состояния пациента при уже диагностированной ИБС;
  • уточнение диагноза ИБС у пациентов с изменениями на ЭКГ сегмента ST в состоянии покоя при отсутствии симптомов.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда

боль за грудинойстрессомВелоэргометрия при нестабильной стенокардии проводится с целью:

  • выявления показаний к реваскуляризации (оперативному вмешательству по восстановлению сердечного кровотока);
  • коррекции медикаментозного лечения.

велоэргометрию нельзя проводить ранее 3 недель после инфаркта миокардаЦель проведения велоэргометрии в постинфарктном периоде состоит в:

  • определении уровня рекомендуемой физической нагрузки для реабилитационных процедур;
  • уточнении медикаментозного плана лечения.

Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности

трансплантации

Велоэргометрия при нарушениях ритма сердца

так называемый синоатриальный узелвнеочередных сердечных сокращенийНарушениями ритма сердца, при которых используется велоэргометрия, являются:

  • Желудочковая экстрасистолия, обусловленная нагрузкой. Представляет собой заболевание, при котором в желудочках возникают очаги пульсации во время физической нагрузки. Пациенту кажется, что сердце «стучит», «замедляется» или останавливается, вызывая панику и страх.
  • Блокада пучков Гиса. Пучки Гиса – элементы сердечной стенки, которые проводят импульс сокращения в желудочках. Считается, что без лечения блокада пучков Гиса, появляющаяся только при нагрузке, переходит в постоянную.
  • Атриовентрикулярная блокада. Является состоянием, при котором замедлено проведение импульса от предсердий к желудочкам. В легкой степени не вызывает симптомов и не требует лечения, но в тяжелых случаях требует использования кардиостимуляторов. У спортсменов легкая степень этого заболевания может быть противопоказанием к профессиональному спорту из-за опасных осложнений во время повышенной физической нагрузки.

Велоэргометрия при клапанных нарушениях сердца

допплерэхокардиографии (ультразвукового исследования)

Велоэргометрия у детей и подростков

пороков сердцадетские сады, школы, спортивные секции

Нужно ли проводить велоэргометрию лицам без выраженных клинических симптомов?

Следует пройти велоэргометрию в профилактических целях в случае, если присутствуют следующие факторы риска ИБС:

  • возраст старше 40 лет;
  • курение;
  • гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • высокий уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек.

Велоэргометрия для спортсменов

Методика проведения

Велоэргометрический комплекс представляет собой специальный аппарат, похожий на велотренажер, соединенный с компьютером.

Нагрузка в велоэргометре задается программой и определяется силой сопротивления, которое необходимо преодолеть, чтобы прокрутить педали. Скорость при этом практически не меняется и должна оставаться одинаковой на протяжении всего теста.

Длительность процедуры не превышает 15 минут, оптимально 10, иначе пациент переутомится, а максимальные значения ЧСС могут быть не достигнуты.

Методика проведения исследования может варьироваться, в зависимости от целей, которые должны быть достигнуты.

Различают варианты увеличения нагрузки:

  1. Непрерывный. В течение всего исследования нагрузка не меняется.
  2. Прерывистый. Перед следующим увеличением нагрузки дается короткий отдых.
  3. Непрерывно-возрастающий. Нагрузка увеличивается ступенчато, при этом перерывов на отдых нет.
  4. Рэмп-метод. Нагрузку увеличивают постепенно через определенные промежутки времени на определенное значение.
Читайте также:  Аритмия у детей причины, симптомы, диагностика и лечение

Исследование проводит врач-функционалист или кардиолог. Перед тестом измеряются показатели артериального давления, ЧСС, снимается исходная кардиограмма. Затем обследуемый садится на велосипед и приступает к выполнению теста.

Методика проведения

Важно сохранять скорость вращения — 1 оборот в секунду на протяжении всего исследования. Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение всего теста и какое-то время после его завершения (для оценки восстановительного периода). Параллельно проводится контроль АД и ЧСС.

Перед выполнением исследования важно определить максимальную мощность велоэргометра (это делает врач с помощью специальных методик) и подобрать необходимую нагрузку для пациента. Неправильно подобранная нагрузка (как высокая, так и низкая) отразится на достоверности результатов.

Тест прекращают, если:

  • Усилия пациента достигли максимальной мощности или ЧСС увеличился до предельно допустимого значения.
  • Появились типичные стенокардитические боли.
  • Произошло падение артериального давления более 10 мм рт. ст. от первоначального.
  • Произошло повышение систолического АД более 210-220 мм рт. ст.
  • Появилась выраженная одышка, крайнее изнеможение, головокружение, потемнение в глазах, бледность или цианоз кожи.
  • На кардиограмме выявляется депрессия или элевация сегмента ST более 1 мм, сопровождающиеся клиническими проявлениями стенокардии.

Помимо вышеперечисленных причин, существуют изменения на ЭКГ, требующие немедленного прекращения пробы:

  • Любые новые нарушения проводимости (блокады) или ухудшение имеющихся.
  • Отклонение сегмента ST от изолинии любой формы более 1 мм.
  • Инверсия Т — «перевернутый» зубец.

Прекращение теста происходит не резко, скорость и сопротивление педалей постепенно снижаются в течение 40-60 секунд.

Критерии прекращения теста с максимальным уровнем нагрузки

Для сохранения баланса между важным диагностическим значением теста с достижением максимального уровня нагрузки и присущим ему потенциальным риском осложнений был составлен полный перечень критериев прекращения теста.

Критерии прекращения нагрузочного теста

Мышечная слабость
Выраженная одышка, особенно несоизмеримая с интенсивностью нагрузки
Приступ стенокардии умеренной или выраженной интенсивности
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >3 мм по сравнению с исходной ЭКГ
Подъем сегмента ST >1 мм от изолинии в отведениях без патологического зубца Q, за исключением отведений V1 и aVR
Сложные нарушения ритма и проводимости (АВ-блокада II и III степени, мерцательная аритмия, пароксизмальная НЖТ и ЖТ)
Индуцированная нагрузкой полная БНПГ, особенно если ее сложно дифференцировать от ЖТ
Подъем систолического АД более 240 мм , диастолического — более 120 мм
Снижение систолического АД >10 мм от предыдущего измерения, особенно сопровождается другими проявлениями ишемии миокарда
Усиление нетипичного болевого синдрома в грудной клетке
Признаки периферической гипоперфузии (бледность, цианоз, холодный пот и другие)
Неврологические признаки/симптомы (нарушение координации движений, головокружение, ощущение пустоты в голове, вспышки света перед глазами и другие)
Перемежающаяся хромота
Ограничения, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата
Техническая невозможность непрерывного контроля ЭКГ
Желание пациента

Кроме того, четко установлены и изложены в доступных руководствах противопоказания к нагрузочному тестированию. Крайне важно применять эти критерии в клинической практике, так как пренебрежение ими может, в случае развития осложнений, иметь юридические последствия.

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой

Абсолютные Относительные
Острейший период ИМ. Декомпенсация ХСН. Нестабильная стенокардия. Острый миокардит, перикардит или эндокардит. Острая ТЭЛА или тромбоз глубоких вен. Сложные предсердные или желудочковые нарушения ритма. Тяжелый аортальный стеноз. Тяжелая системная или легочная гипертензия. Выраженное аневризматическое расширение аорты. Острое некардиальное заболевание. Тяжелая анемия. Тяжелое лимитирующее нагрузку заболевание опорно-двигательного аппарата Умеренный аортальный стеноз. Тяжелый проксимальный стеноз левой венечной артерии. Тяжелый субаортальный гипертрофический стеноз. Далеко зашедшая АВ-блокада. Электролитные нарушения. Психические нарушения

ЭКГ: показания, противопоказания, процесс и др

ЭКГ (Электрокардиография) — это неинвазивный тест, который позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца, суть теста заключается в регистрации электрических потенциалов, которые возникают во время работы сердца и в их графическом отображении на дисплее и бумаге.

Противопоказания к ЭКГ.

Для ЭКГ не существует и противопоказаний. Это исследование может применяться и у больных в тяжелом состоянии, и у маленьких детей, и у беременных женщин.

Подготовка к ЭКГ.

ЭКГ: показания, противопоказания, процесс и др

ЭКГ не требует, какой либо специальной подготовки. Перед процедурой вам требуется оголить тело до торса и подкатить штаны для установления электродов.

Симптомы гипотонии; Тромбофлебит ног.

Показания к ЭКГ.

  • Подозрение на заболевание сердца.
  • Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки
  • Перед любыми оперативными вмешательствами.
  • Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.
  • Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
  • Наличие профессионального риска.
Читайте также:  Лечение сердечной недостаточности хирургическим путем —

Процесс исследования.

Врач укладывает пациента на кушетку, подсоединяет к его ногам и рукам электроды, перед этим подложив под них смоченные марлевые салфетки. Далее врач начинает снимать стандартные и униполярные отведения. Кардиограф начинает работать, из него выезжает лента с кривой ЭКГ.

Затем, во время регистрации грудных отведений, врач использует сердечный электрод, напоминающий присоску. Он поочередно устанавливает его в шести разных точках.

Поделись статьей — это увеличивает уровень гормона счастья в крови ????

ЭКГ: показания, противопоказания, процесс и др

 

Узнайте также про:

АУФОК: Что это? Показания и терапия: препараты и : показания, процесс, подготовка и , лечение, симптомы артериита, диагностика …Болезнь Такаясу — причины, симптомы, лечение и , симптомы варикозного расширения вен и тахикардия — причины, симптомы, лечен…Кто такой диетолог и что он лечит?

Экг с нагрузкой (стресс-тест)

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

Показания к экг с нагрузкой

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов.

Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС.

Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме.

Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца.

При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

Как проводится экг с нагрузкой

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся.

В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки.

Экг с нагрузкой (стресс-тест)

Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

Подготовка к экг с нагрузкой

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования.

В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией.

Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

ПРОТИВОПоказания к экг с нагрузкой

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.

Принцип расшифровки ЭКГ

Поскольку электрокардиограмма отражает процессы сокращения и расслабления миокарда, то можно проследить, как протекают эти процессы, и выявить имеющиеся патологические процессы. Элементы электрокардиограммы тесно связаны, и отражают длительность фаз сердечного цикла – систолу и диастолу, то есть сокращение и последующее расслабление. Расшифровка электрокардиограммы основана на изучении зубцов, из положения друг относительно друга, длительности, и прочих параметров. Для анализа изучают следующие элементы электрокардиограммы: 1. Зубцы. 2. Интервалы. 3. Сегменты.

Зубцами называют все острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ. Каждый зубец обозначается буквой латинского алфавита. Зубец Р отражает сокращение предсердий, комплекс QRS – сокращение желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков. Иногда после зубца Т на электрокардиограмме имеется еще один зубец U, но он не имеет клинической и диагностической роли.

Сегментом ЭКГ считается отрезок, заключенный между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца большое значение играют сегменты P – Q и S – T. Интервал на электрокардиограмме представляет собой комплекс, включающий в себя зубец и интервал. Для диагностики большое значение имеют интервалы P – Q и Q – T.

Часто в заключении врача можно увидеть маленькие латинские буквы, которые также обозначают зубцы, интервалы и сегменты. Маленькие буквы используются в том случае, если зубец имеет длину менее 5 мм. Кроме того, в QRS-комплексе возможно появление нескольких R – зубцов, которые принято обозначать R’, R” и т.д. Иногда зубец R попросту отсутствует. Тогда весь комплекс обозначается только двумя буквами – QS. Все это имеет важное диагностическое значение.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Анализ кардиограммы

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Что такое постмиокардический кардиосклероз и чем он опасен? Есть ли возможность вылечить его быстро и эффективно? Нет ли вас в группе риска? Выясните все!

Причины развития кардиосклероза сердца и основные факторы риска подробно рассмотрены в нашей следующей статье.

Анализ кардиограммы

Детальную и исчерпывающую информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочесть здесь.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

Анализ кардиограммы
  • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

  • QRST – длительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

К каждому аппарату для проведения электрокардиографии необходимо подсоединять специальный усилитель, но важно, чтобы напряжение 1mV провоцировало отклонение системы регистрации, а также гальванометра в 10мм.

Важно! Регистрация электрокардиограммы должна производиться в наиболее удобном для человека положении. Также важно, чтобы пациент был спокоен и ровно дышал

При проведении ЭКГ важно не только оборудование, но и спокойное состояние человека, так результаты будут более точные

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Регистрация проводится постепенно, вначале считываются стандартные отведения, после них – усиленные, и только в конце – грудные отведения. Очень важно, чтобы в каждом отведении регистрация электрокардиограммы происходила на протяжении минимум 4-х сердечных циклов. Видеотехника снятия ЭКГ поможет лучше понять, как должна происходить эта процедура.

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

  • неправильное наложение электродов;
  • плохой контакт с кожей;
  • пренебрежение пациентом правилами подготовки;
  • неудобное положение пациента, дрожь в теле.