Мерцательная аритмия сердца: причины и способы лечения

Мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий (далее – МА) называют такое нарушение ритма сердца, которому свойственны хаотичное частое возбуждение, подергивание и сокращение предсердий, а также фибрилляция отдельных групп мышечных предсердных волокон.

Описание

Проводящая система сердца

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий является разновидностью наджелудочковой тахикардии.

Чтобы понять, как формируется это нарушение, следует рассмотреть анатомию сердечной мышцы. В правом предсердии располагается синусовый узел — именно он генерирует импульсы, которые задают ритм сокращений сердца (СС). Импульс переходит по проводящим путям на атриовентрикулярный узел, который находится между предсердиями и желудочками. Его задача заключается в небольшой задержке импульса, чтобы предсердия и желудочки не сокращались одновременно.

В норме сокращаются вначале предсердия, выгоняя кровь в желудочки. Последние наполняют объем своих камер и выталкивают кровь в сосуды. В это время предсердия находятся в периоде расслабления (диастола).

При мерцательной аритмии по тем или иным причинам нарушается нормальная генерация импульсов в синусовом узле. Эту функцию на себя берут обычные мышечные волокна. Поскольку каждое из них работает со своим ритмом и частотой, нарушается скоординированность их сокращений. Вследствие хаотичности скорость СС увеличивается — до 600 ударов за минуту. При этом, несмотря на большое количество ударов, выброс крови в желудочки уменьшается, поскольку нет единой направленности движения крови.

Мерцательная аритмия — один из самых тяжелых видов нарушения сердечного ритма, так как при длительном существовании этого состояния развиваются серьезные патологии гемодинамики. Органы и ткани начинают страдать от недостаточного поступления крови, что приводит к тяжелым и часто необратимым процессам.

Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

  • Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение 24-48 часов).
  • Персистирующая форма – мерцательная аритмия продолжительностью от 7 суток до 1 месяца. Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии.
  • Длительно персистирующая форма – продолжающаяся более 1 месяца фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки кардиоверсии.
  • Постоянная форма – мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.

Распространенность мерцательной аритмии составляет 6% у людей пожилого и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией предсердий, а у больных с митральным пороком сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о значительном увеличении частоты развития данной аритмии.

У пациентов с фибрилляцией предсердий летальность примерно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс, а также неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая сопровождается расширением полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Наличие фибрилляции предсердий ведет к застою крови и тромбообразованию в ушке левого предсердия с высоким риском закупорки артерий головного мозга,магистральных артерий верхних и нижних конечностей (большой круг кровообращения), и сосудов кровоснабжающих внутренние органы. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Риск возникновения такого осложнения у больных с фибрилляцией предсердий в 5 — 7 раз выше, чем у людей без аритмии. У больных с пороками сердца ревматической этиологии, осложненными фибрилляцией предсердий, риск развития острого нарушения мозгового крообращения (ОНМК) в 17 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии.

Диагностика

Основным методом диагностики мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование – непрерывная длительная (в течение 1 – 7 суток) запись ЭКГ.

В случае подтверждения диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации ФП пациенту проводится электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с выявлением зон эктопических очагов и построением карты этих зон.

Классификация

В зависимости от механизма возникновения, как было сказано выше, выделяют два вида мерцательной аритмии:

  1. Гиперадренергический.
  2. Вагусный.

Характеристика вагусного типа мерцательной аритмии:

  • чаще возникает у мужской половины населения;
  • приступы начинаются при приеме пищи или ночью;
  • нет зависимости от физической нагрузки или стресса;
  • провоцирующими факторами могут быть туго завязанный галстук или шарф, состояние покоя или горизонтальное положение тела, сильно затянутый ремень или вздутие живота.

Гиперадренергический вариант характеризуется:

  • возникновением приступов в любое время дня, редко – ночью;
  • зависимостью приступа от физического или эмоционального состояния организма;
  • частой встречаемостью у женщин.

По течению заболевание может иметь следующие формы:

  1. Постоянная – хроническая фибрилляция предсердий без восстановления синусового ритма.
  2. Пароксизмальная – периодические «срывы» ритма с последующим его восстановлением.
Читайте также:  Генерализованный и неуточненный атеросклероз что это такое

Классификация

Мерцательная аритмия имеет свои разновидности, согласно которым отличаются и ее симптомы. Болезнь классифицируют по следующим критериям:

  • клиническому течению;
  • частоте сокращения сердечных желудочков.

Рассмотрим эти формы аритмии по отдельности.

Виды аритмии по клиническому течению

Мерцательная аритмия согласно классификации по клиническому течению бывает:

  1. Пароксизмальной. Такая форма мерцательной аритмии характеризуется внезапным возникновением приступа, продолжительность которого может достигать 6-7 дней. Но, как правило, он не длится дольше суток. Патологическое состояние проходит самостоятельно, и не требует медицинского вмешательства.
  2. Персистирующей. Такая форма мерцательной аритмии может продолжаться до 7 дней. Купируется только за счет приема медикаментозных препаратов.
  3. Хронической, которая может беспокоить пациента на протяжении длительного периода времени, не поддаваясь медикаментозному лечению.

Даже если заболевание протекает в легкой форме, его нельзя считать безопасным для здоровья человека. Любые сбои в работе сердца кроют в себе угрозу, поэтому игнорировать их недопустимо!

Классификация МА по частоте сокращения желудочков

Если рассматривать классификацию мерцательной аритмии по частоте желудочковых сокращений, то она может быть:

  • брадисистолической, при которой частота желудочковых сокращений снижается до 60 ударов в минуту;
  • нормосистолической с частотой сокращений от 60 до 90 ударов/мин.;
  • тахисистолической, когда частота сокращений сердечных желудочков превышает 90 ударов в минуту.

Симптомы мерцательной аритмии

Наиболее тяжело протекает тахисистолическая форма заболевания. При этом возникают такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение. Данные явления усиливаются при физическом напряжении. В большинстве случаев течение болезни происходит приступообразно, с прогрессированием пароксизмов. Их частота и продолжительность в каждом случае индивидуальна. Иногда хроническая или персистирующая стадия наступает уже после нескольких приступов фибрилляции предсердий. У других же пациентов в течение всей жизни происходят краткие и редкие приступы, тенденция к прогрессированию патологии отсутствует.

Симптомы, которыми проявляется приступ мерцательной аритмии, могут быть совершенно разными. Иногда больной вовсе не замечает нарушений нормального сердечного ритма и узнает о заболевании случайно, во время медицинского обследования.

Типичные симптомы мерцательной аритмии сердца — хаотическое сердцебиение, страх, дрожь, слабость. Потливость появляется даже без какой-либо физической нагрузки. Также возникает одышка, которую обычно считают характерной для полных людей и курильщиков. Именно с ощущением нехватки воздуха зачастую связан такой симптом мерцательной аритмии, как паника. Возможны болевые ощущения как в области сердца, так и просто в груди. Они не всегда сильные и длительные, иногда исчезают через несколько минут.

Высокая частота сердечных сокращений способна спровоцировать головокружение и обморок. У пожилых людей иногда наблюдается такой симптом, как слишком частое мочеиспускание. Также могут проявиться симптомы Морганьи-Адамса-Стокса (бледность, судороги, потеря сознания, невозможность определения показателей артериального давления и тонов сердца).

При восстановлении нормального синусового ритма признаки мерцательной аритмии сердца исчезают практически сразу. При постоянной форме патологии больные часто просто не замечают ее.

Каковы признаки мерцательной аритмии сердца на ЭКГ? На электрокардиограмме данная патология проявляется следующим образом:

  • зубец Р отсутствует во всех отведениях;
  • аритмичность желудочковых комплексов QRS;
  • различная продолжительность интервалов R-R.

Артериальный пульс при мерцательной аритмии

При данном заболевании пульс – аритмичный, наполнение пульсовой волны постоянно меняется от удара к удару. Данное явление вызывается тем, что ударный выброс изменяется от систолы к систоле. Если мерцательная аритмия носит тахисистолическую форму, то пульс может стать нитевидным. Нередко частота сердечных сокращений отличается от частоты пульса. Дефицит пульса, то есть разница между числом желудочковых сокращений и ударов пульса в единицу времени растет при сердечной недостаточности.

О состоянии миокарда и гемодинамики во многом можно судить именно по тому, какой пульс при мерцательной аритмии. Так называемый дефицит пульса наблюдается при мерцании предсердий в сочетании с существенным ускорением желудочковых сокращений. Причина данного явления — короткие диастолы, при которых желудочки в недостаточной мере наполняются кровью. Внутрижелудочковое давление в таком состоянии не способно возрасти до уровня, необходимого для открытия полулунных клапанов. В результате кровь не движется к периферии, за счет чего и выпадают толчки радиального пульса.

Препараты наперстянки уменьшают частоту желудочковых сокращений, наполнение кровью желудочков при диастоле улучшается, эффективность систолы повышается, и в результате дефицит пульса либо уменьшается, либо полностью исчезает.

Если сердечная деятельность из-за замедления или очень сильного учащения желудочных сокращений кажется ритмичной, то для постановки диагноза мерцательной аритмии огромное значение имеют пробы с физической нагрузкой. При брадикардической форме патологии с якобы правильным ритмом физические усилия, эмоции и прием нитритов провоцируют ускорение сердечной деятельности, и нарушение сердечного ритма становится четким. При тахикардической форме с якобы правильным ритмом в результате вагусных проб сердечная деятельность временно замедляется и аритмия улавливается легко.

Венный пульс при мерцательной аритмии

При данной патологии возникает так называемый положительный венный пульс. Нормальный венный пульс, который можно зафиксировать на шее, состоит из фазы набухания вены в конце желудочковой диастолы и фазы спадения при систоле. Такой пульс называется отрицательным, он идет в противофазу артериальному.

При мерцательной аритмии правое предсердие во время пресистолы не опорожняется в желудочек должным образом, поэтому нормального подъема давления в яремных венах не происходит. Во время систолы желудочков возможно возрастание наполнения предсердий и вен. Коллапс шейных вен наблюдается к началу диастолы, при открытии трехстворчатого клапана.

Читайте также:  Как лечить сосуды головного мозга народными методами

При проявлении симптомов мерцательной аритмии сердца необходимо обращаться за помощью к врачу. Поскольку данное заболевание часто протекает бессимптомно, следует особое внимание уделять ежегодному медицинскому обследованию.

Спасительная альтернатива

Но с недавних пор у пациентов с высоким риском кардиоэмболических инсультов появилась альтернатива – новое поколение пероральных антикоагулянтов, к числу которых относятся прямые ингибиторы тромбина.

В отличие от антагонистов витамина К, этот новый, более эффективный класс препаратов не взаимодействует с пищевыми продуктами и не требует постоянного контроля показателей крови.

А главное, на этой терапии значительно ниже риск угрожающих жизни кровотечений, что уже по достоинству оценили во многих российских стационарах, где прямые ингибиторы тромбина успешно применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших плановое протезирование коленного или тазобедренного сустава, а также у пациентов с фибрилляцией предсердий, когда имеются противопоказания к приему антагонистов витамина К или адекватный контроль за их приемом не представляется возможным.

Специалисты убеждены: за новыми пероральными антикоагулянтами, которые пациенты с фибрилляцией предсердий должны принимать пожизненно, – большое будущее. Однако, как и в случае с антагонистами витамина К, назначать это лекарство должен только врач.

В продолжении: Как лечить аритмию →

Как проводится лечение?

Чтобы поставить диагноз – мерцательная аритмия, врач назначает обследование пациенту. Делается ЭКГ, УЗИ, сдаются сопутствующие анализы. В зависимости от продолжительности приступа и составляется план лечения. Способов в данном случае несколько:

  • Лечение медикаментами с целью полного восстановления сердечного импульса;
  • Электромагнитная терапия;
  • Поддержание патологии, если она не угрожает здоровью пациента.

Дополнительной мерой является коррекция образа жизни и причин, повлекших развитие фибрилляции. Если этого не сделать, вероятен рецидив.

Лечение препаратами

Самый распространенный метод, используемый в медицинской практике, это прием лекарственных средств от аритмии. При персистирующей форме терапия будет отличаться от других видов фибрилляций. Существует несколько групп эффективных препаратов. К числу традиционных лекарств относят:

Как проводится лечение?
  • Бисопролол – адреноблакоторы, выпускаемые в форме таблеток. Принцип действия – снимать симптомы аритмии, восстанавливать нормальный сердечный ритм, устранять трепетание. Одну таблетку 5 мг принимают раз в сутки – при отсутствии эффекта доза повышается до 10 мг;
  • Амиодарон – препарат, улучшающий работу сердца, обладает антиаритмичным свойством, уменьшает частоту сердечных сокращений. Выпускается в форме раствора для инъекций и таблеток. Дозировка в сутки не превышает 800 мг, курс приема – 2 недели, затем делается перерыв и прием продолжается по 100 мг в день;
  • Аторвастин – предотвращает ишемический инфаркт, восстанавливает и поддерживает работу сердца. Принимать лекарство следует раз в сутки – доза составляет 10 мг, позже может быть увеличена до 80 мг.

Указанные дозировки и курсы приема носят лишь общий характер, устанавливаются индивидуально и только лечащим врачом.

Дополнительно применяют бета-блокаторы – разрабатывается схема наиболее эффективного сочетания препаратов. Главной задачей терапии является достижение устойчивой ремиссии, остановка развития осложнений, исключение тромбов. Так же устраняется риск смерти.

Важно не только правильно комбинировать лекарства, но и исключить синдром «пропавшего эффекта». При длительной терапии у большинства пациентов эффективность лечения постепенно снижается. Чтобы исключить такое негативное явление, рекомендуется принимать инновационные препараты новейшего поколения.

Установка кардиовертера

Еще один метод терапии – установка кардиостимулятора. Принцип его действия заключается в том, чтобы при возникновении приступа распознать его и нормализовать сердечный ритм. Устройство работает не постоянно, включается только при нарушениях ЧСС. При персистирующей форме аритмии кардиовертер осуществляет перезагрузку сердца за счет электрической стимуляции.

Медицинская классификация предусматривает разделение этих аппаратов в зависимости от количества электродов. Самыми эффективными являются кардиостимуляторы с двумя и тремя камерами, они обеспечивают правильную работу предсердий и желудочков.

Сама операция по установки оборудования не доставляет пациенту дискомфорта, чаще проводится под местным наркозом и занимает до 2 часов времени. Врачи действуют поэтапно:

  • Больной укладывается на операционный стол, делается обезболивание участка под ключицей;
  • Кожа и подключичная вена надрезаются, вживляется проводник в вену;
  • Врачи отслеживают его передвижения с помощью рентгена;
  • Когда кончик электрода оказывается в зоне правого предсердия, начинается поиск оптимального места для него. Делается кардиограмма сердца;
  • Найдя наиболее удачное место, электрод закрепляется с помощью усиков или ввинчивается в саму мышцу;
  • Затем под кожу вшивается корпус кардиостимулятора;
  • Рана зашивается, накладывается повязка.
Как проводится лечение?

Заключительный этап терапии – установка оптимальной программы для оборудования – настройки проводятся с учетом сердечной активности и частоты сокращений мышцы. Аппарат работает от батареи, которой должно хватать на 7-10 лет, так же предусмотрен аварийный режим – при отключении питания стимуляция поддерживается в течение короткого промежутка времени.

После проведения операции пациент несколько дней лежит в стационаре, делается повторное обследование, а затем происходит выписка. Стоимость операции зависит от типа оборудования. Так, за однокамерное устройство придется отдать около 50 тыс. рублей, за двухкамерное – 150, трехкамерное – свыше 400 тысяч. Стимуляторы выпускаются как в России, так и за рубежом.

Сам по себе хирургический метод является альтернативой электроимпульсного способа лечения, используется при отсутствии ответа на кардиовертер и медикаментозную терапию. Аппарат не может избавить пациента от болезни, он просто поддерживает нормальное состояние в случае приступа.

Диета

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

  • чеснок, лук;
  • цитрусовые;
  • мед;
  • клюква, калина;
  • кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • проросшие зерна пшеницы;
  • растительные масла.
Читайте также:  ЭхоКГ допплер-диагностика сердца и сосудов: УЗИ аорты сердца с ЦДК

Из рациона нужно исключить:

  • шоколад, кофе;
  • алкоголь;
  • жирное мясо, сало;
  • мучные блюда;
  • копчености;
  • консервы;
  • наваристые мясные бульоны.

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

תוכן עניינים

​Отделение кардиологии клиники Ихилов занимается диагностикой, лечением и мониторингом пациентов с фибрилляцией предсердий – мерцательной аритмией верхних отделов сердца.

Фибрилляция предсердий – один из самых распространённых видов мерцательной аритмии. При нарушении ритма биения сердца человек чувствует либо учащённое сердцебиение, либо замирание сердца.

Распространённость нарушения ритма предсердий увеличивается с возрастом: 10% населения старше 80 лет страдает от мерцательной аритмии.

По причинам мерцательной аритмии в Израиле увеличивается число госпитализаций, ухудшается качество жизни пациентов, растет количество больных с такими осложнениями, как инсульт. Кардиоинвалические инсульты, связанные с мерцательной аритмией, в 30% госпитализации приводят к летальному исходу. Поэтому так важна профилактика, диагностика и лечение пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий обусловлена хаотической электрической активностью предсердий. При очень частом желудочковом ритме возникает недостаток пульса из-за того, что ударный объём левого желудочка не в состоянии создать периферическую венозную волну. В результате, предсердия сердца быстро и нерегулярно мерцают, вызывая мерцательную аритмию. Беспорядочные частые электрические импульсы мерцаний влияют на приток крови к сердцу, создавая нерегулярное сердцебиение и аритмию.

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

  • Боли в груди
  • Головокружение
  • Замирание сердца
  • Затруднённое дыхание
  • Нехватка воздуха
  • Обморок или временная потеря сознания
  • Одышка
  • Утомляемость
  • Учащённое сердцебиение

Фибрилляция предсердий может сопровождается некоторыми из перечисленных симптомов или проходить без симптомов вообще.

Причины фибрилляции предсердий

Причинами фибрилляции предсердий являются, как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • Врождённые пороки митрального клапана сердца
  • Высокое артериальное давление (систолическое давление более 140 мм ртутного столба)
  • Тахикардия – учащение сердечного ритма (например, у спортсменов после нагрузки)
  • Аритмия – хаотичное сокращение мышечных волокон сердца
  • Гиперактивность щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • Ишемическая болезнь сердца (расстройство коронарного кровообращения)
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ, связанный с недостаточностью кровоснабжения)
  • Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца – перикарда)
  • Миокардит (поражение миокарда)
  • Диабет (увеличенное содержание глюкозы в крови)

Также причинами мерцательной аритмии могут стать:

  • Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками
  • Интоксикация различными лекарственными препаратами
  • Инфекционные заболевания
  • Генетическая предрасположенность
  • Нервное потрясение или стрессовая ситуация
  • Интенсивные физические нагрузки

Первая неотложная помощь при мерцательной аритмии

Первая помощь при мерцательной аритмии зависит от формы фибрилляции предсердий. В некоторых случаях вмешательство не требуется, а нормализация частоты сокращений происходит самостоятельно в течение 48 часов или ранее.

Следует знать, что существуют и абсолютные противопоказания против восстановления ритма при аритмии. Запрещено медицинское вмешательство в таких ситуациях:

  • частые приступы, которые не поддаются купированию или предупреждению методом приема антиаритмических медикаментов;
  • миокардит, тиреотоксикоз, эндокардит в активной форме протекания;
  • синдром слабости синусового узла, который проявляется потерей сознания при купировании приступа;
  • плохая переносимость антиаритмических препаратов;
  • резкое увеличение сердца.

В таких ситуациях специалисты обычно при лечении заболевания назначают пациентам сердечные гликозиды, направленные на снижение частоты сердечного ритма, в результате чего нормализуется гемодинамика. К числу таких препаратов принадлежит Дигоксин. Первая помощь с целью купирования приступов мерцательной аритмии в таких случаях не только не принесет облегчения, но может и усугубить течение болезни.

Однако при пароксизмальной и других формах мерцательной аритмии неотложная помощь может сохранить жизнь человеку во время очередного приступа. Неотложная помощь при мерцательной аритмии, прежде всего, направлена на предупреждение развития инсульта и инфаркта, ведь именно эти осложнения наиболее опасны для жизни больного.

Строится она на следующих принципах:

  1. Переход тахисистолической формы МА в нормосистолическую. Такая тактика является целесообразной в случае, когда пароксизм вызывает наджелудочковые фибрилляции до 300 сокращений в минуту.
  2. Восстановление синусового ритма при отсутствии противопоказаний, описанных выше.
  3. Устранение последствий нарушений гемодинамики – отека легких, шокового состояния, резкого снижения артериального давления.
  4. Лечение основного заболевания, которое стало причиной развития мерцательной аритмии.

При сильных приступах неотложная помощь может потребовать от специалистов проведения таких реанимационных процедур, как непрямой массаж сердца или искусственная вентиляция легких, если в результате МА произошла остановка сердца. При первичном приступе, когда еще не поставлен диагноз и признаки заболевания наблюдаются впервые, для облегчения состояния пациента могут использоваться седативные препараты.

При возникновении приступов персистентной формы аритмии неотложная помощь заключается в применении сердечных гликозидов:

Дигоксин

антагонистов кальция – Дилтиазем

Верапамил

бета-адреноблокаторов – Метопролол, Пропранолол.

Неотложная помощь при стабильной пароксизмальной мерцательной аритмии направлена на прием антиаритмических препаратов – Соталола, Амиодарона, Прокаинамида, антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов.

Последующее лечение мерцательной аритмии заключается в приеме таких медикаментов:

препараты для питания сердца:

Панангин и Аспаркам

Амиодарон и Кордарон

дезагреганты – препараты для разжижения крови с целью предупреждения образования кровяных сгустков;

антикоагулянты, снижающие риск образования тромбов:

Гепарин и Варфарин

бета-блокаторы при тахиаритмии, замедляющие частоту сердечных сокращений.