Когда показана установка кардиостимулятора сердца?

Кардиостимуляторы носят не только пожилые люди. Истории трех женщин тому подтверждение: они используют эти устройства для поддержания работы своего сердца.

При каких обстоятельствах устанавливают кардиостимулятор

У здорового человека сердце работает незаметно для него. Обычно, ее ощущают, когда начинаются какие-либо перебои. Сердцебиение может учащаться, замедляться, периодически останавливаться. Любые внешние раздражители способны влиять на состояние здоровья и работу сердца, это нормально. Чтобы устранить проблемы с сердцем используют как медикаментозные, так и хирургические методы. В самом крайнем случае необходимо установить электрокардиостимулятор.

Обратите внимание! 

Так как основная цель работы кардиостимулятора — нормализация сердечного ритма, то в основном его устанавливают при различных видах аритмий.

При каких обстоятельствах устанавливают кардиостимулятор

Установку прибора производят при:

  • ярко-выраженной брадикардии;
  • асистолии, которая длится более 3 секунд;
  • атриовентрикулярной блокаде сердца 2 и 3 степени;
  • брадиаритмии, когда частота сердцебиения ниже 60.

Иногда кардиостимулятор устанавливают из-за симптомов, к которым приводит сердечная недостаточность и другие заболевания.

При каких обстоятельствах устанавливают кардиостимулятор

При серьёзных показаниях установку кардиостимулятора могут провести в экстренном порядке. В таком случае не делают предварительных обследований и подготовки к операции. Если основания для установки прибора не срочные, то этот вопрос решается индивидуально. В таком случае учитывают возраст, вес и прочие параметры пациента. На установку кардиостимулятора сердца противопоказания по возрасту нет, но есть нюансы установки.

Виды кардиостимуляторов

Эти устройства могут применяться как для временного, так и для постоянного ношения. Изделия разделяют, основываясь на комплектации и предназначении. Временные могут устанавливаться:

  • При хирургическом вмешательстве на сердце.
  • Для предотвращения недугов сосудистой системы, спровоцированных медикаментами.
  • Для устранения фибрилляция желудочков.

Долгосрочные приборы группируют на такие виды:

  • Однокамерный. Устройство имеет 1 электрод, оно не используется при сердечных аритмиях и имплантируется в левый желудочек.
  • Двухкамерный. Оснащен двумя электродами, позволяет контролировать ритм желудочков и предсердий, устанавливаются в предсердие и желудочки.
  • Трехкамерный. Наиболее современный, оптимально синхронизирует сокращения. Показан при тяжелой сердечной аритмии, фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Также может использоваться для профилактики внезапной смерти. Размещается в левом желудочке и правых отделах мышечного органа.

Проверка кардиостимулятора: как проходит проверка работы экс – Здоровье и Кровь

Проверка кардиостимулятора – это, в первую очередь, контроль уровня заряда батареи (аккумулятора) прибора. Проверка кардиостимулятора сердца проводится в режиме магнитного теста с частотой 1 или 2 раза в год.  Процедура контроля совершенно безболезненна, не требует хирургического вмешательства и занимает совсем немного времени.

Чтобы проверить кардиостимулятор в режиме магнитного теста, нужно посетить кардиологический центр (центр грудной хирургии) или другую больницу, где проводятся операции по имплантации электрокардиостимуляторов.

 Суть магнитного теста (контроля) сводится к тому, что к области имплантации стимулятора подносится магнит – в магнитном поле ЭКС переходит в режим стимуляции ритма сердца с частотой 99, если частота стимуляции оказывается ниже (97-98 или ниже), то батарея начала разряжаться и потребует скорой замены.

Проверить работу кардиостимулятора может кардиолог с опытом ведения аритмологических или кардиологических больных (пациентов). Проверка работы кардиостимулятора выполняется с помощью специального устройства – программатора, и занимает несколько минут. Пациенту необходимо раздеться по пояс и некоторое время пролежать на кушетке неподвижно. Вот и вся процедура.

Читайте также:  ЭхоКГ допплер-диагностика сердца и сосудов: УЗИ аорты сердца с ЦДК

Производители аппаратов, такие как Medtronic, организуют курсы повышения квалификации для врачей-кардиологов по вопросам настройки и программирования ЭКС.

Фактические, Medtronic  взял на себя функцию обучения настройке ЭКС специалистов в России. Его программа подготовки предполагает несколько уровней.

Вообще представители фирм-производителей водителей ритма сердца (ИВР – искусственных водителей ритма сердца) оказывают консультативную помощь относительно режимов работы аппаратов.

Проверка и настройка электрокардиостимулятора

Для чего нужна проверка кардиостимулятора? Как часто её нужно проводить? Как проводят проверку и настройку ЭКС? Какие показатели при этом оценивает врач?

Электрокардиостимулятор — это сложный прибор и одновременно инородное тело, которое установлено в организме пациента. От того, насколько правильно он работает, зависит самочувствие, здоровье человека, а иногда и жизнь. Поэтому важно регулярно проверять и настраивать искусственный водитель ритма.

Во время проверки врач-кардиолог должен оценить, насколько правильно работает ЭКС и электроды, правильно ли настроена программа стимуляции (если нужно — откорректировать её), проверить состояние источника питания, выяснить, не возникли ли у пациента осложнения.

Смерть с кардиостимулятором

Не секрет, что все люди рано или поздно умирают. И те люди, которым был установлен кардиостимулятор, тоже, к сожалению, не живут вечно.

Мне, как врачу, люди с кардиостимулятором часто задают вопросы про смерть с кардиостимулятором.

Среди них, к примеру, такие: «Как умирают с кардиостимулятором?», «Как будет работать кардиостимулятор, если человек умрет?», «Может ли случиться такое, что кардиостимулятор не даст человеку умереть?».

Давайте же во всем разберемся по порядку.

Позволит ли кардиостимулятор человеку умереть?

Во-первых, кардиостимулятор не спасет человека от смерти. Это совершенно точно. Когда человек умирает, то его сердце останавливается. При этом во всех тканях организма происходят необратимые биохимические процессы. Необратимые, потому что их нельзя повернуть вспять.

Таким образом не может случить ситуация, когда кардиостимулятор не дает человеку умереть. При этом после смерти кардиостимулятор работать не прекратит. Ведь основная цель кардиостимулятора — это как раз таки стимулировать сердце при возникновении пауз в его работе.

Но все дело в том, что после смерти и после всех изменений в тканях, произошедших после смерти, мышца сердца больше не будет способна отвечать сокращением на электрический стимул, посылаемый кардиостимулятором.

То есть, кардиостимулятор — как работал, так и будет работать, но его электрические стимулы, приводящие в движение живое сердце, не будут приводить к сокращению сердечной мышцы.

Может ли человек с кардиостимулятором умереть от остановки сердца

Смерть с кардиостимулятором

А сейчас, после предварительного объяснения я хочу написать одну фразу, которая возможно вызовет у вас недоумение: человек с кардиостимулятором никогда не умрет от остановки сердца.

Как такое может быть, что человек с кардиостимулятором с одной стороны защищен от смерти по причине остановки сердца, а с другой, не застрахован от смерти как таковой, после которой кардиостимулятор не может заставить сердце биться? Все очень просто? Ключевой смысл здесь в причине смерти! У человека с кардиостимулятором не может быть непосредственной причиной смерти брадикардия, то есть, редкий пульс и остановка сердца, потому что, при этом состоянии кардиостимулятор начнет стимулировать сердца. А вот если причина смерти человека будет какая-либо другая, к примеру, кровопотеря, то после смерти кардиостимулятор не сможет заставить сердце человека биться.

Умирающий с кардиостимулятором, что делать

Несмотря на то, что мы все хотим прожить дольше, но смерти никому избежать не удавалось еще. Поэтому человек, умирающий с кардиостимулятором – это обычная жизненная ситуация. Здесь нужно постараться понять причину тяжелого состояния человека. Принципиально существует две возможных ситуации.

Первая: человек долго и тяжело болен, старческого возраста и постепенно его состояние ухудшается. В этом случае все окружающие и родственники как бы психологически готовы к возможной смерти и понимают, что она неотвратимо приближается.

И другая ситуация если у человека с кардиостимулятором на фоне полного благополучия внезапно возникают проблемы с дыханием, синеют кожные покровы, теряется сознание. Здесь нужны экстренные реанимационные мероприятия.

Читайте также:  Кардиогенный шок – формы, причины, симптомы, лечение

Первая помощь при внезапной жизнеугрожающей ситуации человеку с кардиостимулятором

Так вот, попробуем ответить на вопрос «что делать?» именно для второй ситуации. Во-первых необходимо сразу же вызвать скорую помощь, или попросить вызвать скорую помощь окружающих людей. После этого необходимо попытаться оказать доврачебную помощь. Если человек без сознания, положите его на ровную горизонтальную поверхность на спину: на кровать, на пол.

После этого, проверьте наличие пульса на запястье, на шее в области сонных артерий. Проверьте наличие дыхания (послушайте ухом дышит человек или нет). Если есть пульс, померьте артериальное давление. Если пульса и дыхания нет, то необходимо приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Предварительно нужно убедиться что во рту нет рвотных масс, посторонних предметов, запавшего языка. Если есть, то постараться очистить рот и нос от рвотных масс, выдвинуть вперед нижнюю челюсть – это облегчит проведение искусственного дыхания. Делается 30 нажатий на середину грудной клетки таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 5 сантиметров.

После этого делается 2 вдоха через рот или нос пациента. Это все повторять до приезда скорой помощи или до возвращения сознания человека.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

  • брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
  • эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
  • если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
  • когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
  • если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

  • если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
  • наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
  • синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Осложнения

Побочные эффекты после операции, которые могут привести к ухудшению состояния пациента, встречаются нечасто. По статистике, осложнения наблюдаются у 6,2% среди пожилых больных (старше 65 лет) и 4,5% лиц младше этого возраста. Вероятность смертельных последствий на порядки ниже этих значений. При установке ЭКС существует риск:

  • Инфекционных заражений – нагноения разреза, образования свища, сепсиса.
  • Смещения электродов-детекторов.
  • Внутрисердечного кровотечения.
  • Стимуляции внесердечных мышц, диафрагмы.
  • Утраты анализирующей функции ЭКС, приводящей к сбоям стимуляции.
  • Отека верхней конечности.
  • Пневмоторакса.
  • Закупори крупных сосудов.
  • Перелома детектора.
  • Раннего окончания срока работы батареи.
Осложнения

Большинства из этих осложнений можно избежать с помощью правильной имплантации прибора, использования качественного оборудования и адекватной постоперационной терапии. Чтобы обезопасить себя, следует обращать внимание на отзывы пациентов о кардиостимуляторах сердца определенного производителя, а также об операциях у конкретного врача.

Читайте также:  Васкулит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Осложнения в дальнейшей перспективе

Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов. Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода. Смещение прибора из ложа, в которое его установили. Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей). Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Риск развития осложнений при длительном использовании электрокардиостимулятора составляет не более 7%.

Перечень возможных осложнений:

  • Пастозность верхней конечности со стороны установки ЭКС.
  • Повышенная утомляемость при нагрузках.
  • Системная инфекция.
  • Смещение кардиодатчика относительно ложа.
  • Воспаление и нагноение в ложе.
  • Смещение электро-катетеров и воспаление в месте их примыкания к тканям сердца.
  • Тромбоз глубоких вен.

Замена каридостимулятора.

Замена каридостимулятора – неотемлемый рубеж в жизни почти всех пациентов с кардиостимулятором. К сожалению, срок службы любого кардиостимулятора не безграничен. Современные кардиостимуялторы работают на йодно-литиевой батареи и могут проработать примерно от 5 до 15 лет. Чаще всего срок службы обычного электрокардиостимулятора около 8 лет. К сожалению у кардиостимулятора нет отдельной батареи, которую можно было бы поменять и поэтому при необходимости замены меняется весь корпус кардиостимулятора. Все пациенты после подхода так называемого «времени плановой замены» направляются в плановом порядке на операцию по замене кардиостимулятора. Пациенту перед операцией подробно рассказывают как меняют кардиостимулятор и производят необходимую подготовку операционного поля. Во время замены ЭКС хирург производит разрез над корпусом кардиостимулятора. Часто хирург удаляет рубец с предыдущей операции, в этом случае на останется дополнительных шрамов и рубцов. После этого хирург выделяет из тканей корпус кардиостимулятора и с помощью специальной маленькой отвертки отсоединяет электроды. В основном, у всех каридостимуляторов и электродов подходящие друг к другу разъемы. Поэтому новый каридостимулятор просто подключается к прежним электродам и укладывается в ложе кардиостимулятора. Далее накладываются подкожные и кожные швы. На этом замена кардиостимулятора сердца заканчивается.

Замена каридостимулятора.

Когда стоит раньше времени побеспокоить лечащего врача

Следующие ситуации являются поводом обратиться к врачу раньше назначенного срока регулярных осмотров:

  • если частота сердечных сокращений ниже установленного минимального значения на устройстве;
  • когда появился отек, покраснение или выделение в области, где установлен КС;
  • возникли вопросы, связанные с работой кардиостимулятора, приемом лекарственных средств;
  • любое необычное, до этого не возникающее изменение в состоянии здоровья (например, вновь появившиеся симптомы).

Но могут быть и другие причины. Обычно при выписке врач описывает ситуации, когда необходимо с ним срочно связаться.

Кардиостимулятор устанавливается, чтобы предотвратить или устранить проблему, а не создать ее. Если соблюдать постоянно определенные меры предосторожности, которые не столь обременительны, и следовать указаниям лечащего врача, то проблемы не возникают. Это позволяет вести обычный образ жизни, лишенный практические каких-либо ограничений.

Показания к установке и виды ЭКС

Установка кардиостимулятора может быть рекомендована больным с медленным пульсом, особенно если подобные нарушения ритма сопровождаются появлением головокружения, предобморочных или обморочных состояний. Кардиостимуляторы могут быть частотно-адаптивными , которые позволяют учащать сердцебиения при физических нагрузках, или без частотной адаптации .

Трехкамерные кардиостимуляторы, кроме выполнения функции водителя ритма, могут быть незаменимы для лечения сердечной недостаточности, позволяя желудочкам синхронно сокращаться и увеличивать силу сокращений. Такие кардиостимуляторы еще называются ресинхронизаторами .

А некоторые ЭКС с функцией кардиовертора могут подавлять опасные для жизни нарушения ритма сердца — желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Подобные кардиоверторы-дефибрилляторы используются для профилактики внезапной сердечной смерти.

Следует отметить, что показания к установке ЭКС определяет только врач, кардиолог-аритмолог . Только он может правильно выставить показания и выбрать оптимальный для каждого конкретного случая ЭКС, ресинхронизатор или кардивертор.