Как расшифровать электрокардиограмму сердца у детей и взрослых?

Болезни сердца можно диагностировать не только в пожилом возрасте, но и в более молодом. Именно поэтому при посещении кардиолога обязательно следует проверить работоспособность сердечной мышцы. Наиболее популярными считаются УЗИ сердца и ЭКГ. Однако, многие пациенты всё чаще задаются вопросом, а нужно ли выполнять обе процедуры одновременно и что лучше выбрать в случае отрицательного ответа? Постараемся ответить на эти вопросы.

Кечкер М.И. Руководство по клинической электрокардиографии

  • формат djvu
  • размер МБ
  • добавлен 30 июня 2016 г.

М.: Инсайт, 2000. — 386 с. — ISBN: 5-900518-24-9. Знание клинической электрокардиографии необходимо врачам разных специальностей и, прежде всего кардиологам, реаниматологам и анестезиологам, специалистам по функциональной диагностике и широкому кругу терапевтов. Настоящее руководство написано как для врачей владеющих методом электрокардиографии с целью систематизации и углубления их знаний и унификации методики анализа ЭКГ, так и для впервые изуч…

Какие методы регистрации ЭКГ применяются сегодня?

Существует несколько вариантов регистрации ЭКГ:

  • Традиционный метод регистрации используется в больницах для постоянного отслеживания состояния лежачего больного. Таким образом, кардиограмма может записываться в течение длительного периода времени.
  • Нагрузочная проба – еще один эффективный метод регистрации. Он подразумевает два основных этапа: регистрацию ЭКГ в состоянии покоя, когда пациент не двигается, а также регистрацию при физических нагрузках. Метод актуален при подозрении врача на развитие ишемической болезни и некоторые другие возможные патологии.
  • Регистрация ЭКГ по Холтеру – известный метод, предполагающий проведение исследования в течение суток. Пациенту нужно постоянно носить портативное устройство на себе, так как оно фиксирует сердечные импульсы. Метод помогает обнаруживать многие заболевания, которые не имеют выраженной внешней симптоматики. Например, регистрация ЭКГ по Холтеру позволяет выявить скрытые процессы аритмии.
  • Метод с применением кардиосаундера нужен для долгих исследований. С данной целью используется небольшое устройство, передающее сигналы посредством коммуникационных линий и беспроводных технологий в аналитический центр.

В чем суть электрокардиографии?

Во время электрокардиографии посредством аппарата ЭКГ фиксируются электрические импульсы, создаваемые в процессе сократительной деятельности сердечной мышцы. 

Читайте также:  Факторы риска развития атеросклероза [инфографика]

В процессе регистрации ЭКГ также применяются специальные электроды, которые, согласно особой схеме, прикрепляются к различным участкам тела. Благодаря электродам информация о поступающих сигналах фиксируется на мониторе.

Среди преимуществ электрокардиографии эксперты выделяют не только высокую информативность метода, но и его безопасность для пациента и врача, отсутствие необходимости в предварительной подготовке, а также отсутствие побочных эффектов и каких-либо рисков для здоровья. Исключением может стать случай, когда у пациента наблюдаются судороги.

Информация отображается на мониторе в форме особого графика, напоминающего внешним видом кривую горизонтальную линию с зубцами. 

Большое значение для диагностики имеют типы зубцов, интервалы между ними и ряд других условных обозначений на графике. Электрокардиографию обычно проводит специально обученная медсестра, но результаты исследования расшифровывает врач.

Какие проблемы могут возникнуть при регистрации ЭКГ?

Сложность регистрации ЭКГ связана с возможными шумами и помехами, создаваемыми телефонными линиями или электрической проводкой, имеющейся в помещении, где проводится диагностика.

Причина обычно связана с электрическими полями, которые окружают токоведущие проводники. Помехи могут возникнуть даже в том случае, если аппарат ЭКГ выключен. Дело в том, что даже в такой ситуации электрокардиограф – источник наводки. Возникающие шумы могут распространяться через эквивалентную емкость на пациента и электрокардиограф, что может влиять на качество его работы и диагностику в целом.

Для исключения подобных ситуаций необходимо создание идеальных изолированных условий: электрокардиография должна проводиться далеко от источников электрических и магнитных излучений.

Современные аппараты ЭКГ

Современный электрокардиограф – это многофункциональный прибор компактных размеров. Больше не нужно выделять специальное место для его хранения, так как аппарат легко перемещается и транспортируется. 

Портативные электрокардиографы набирают популярность и известны не только небольшими размерами, но и сравнительно легким весом. Немаловажно отметить, что параметры не влияют на производительность и качество работы.

Что показывает ЭКГ

Визуально кардиограмма показывает совокупность зубцов и спадов. Зубцы последовательно обозначаются буквами P, Q, R, S, T. Анализируя высоту, ширину, глубину этих зубцов и длительность интервалов между ними, кардиолог получает представление о состоянии разных участках сердечной мышцы.

Кардиограмма позволяет определить:

  • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
  • ритм сердечных сокращений;
  • различные виды аритмий;
  • различные виды блокад проводимости;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемические и кардиодистрофические изменения;
  • синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW);
  • гипертрофию желудочков;
  • положение электрической оси сердца (ЭОС).

Пример фрагмента ЭКГ с нормальным синусовым ритмом

Усиленные отведения

Во внимание принимаются данные, которые характеризуют разность потенциалов точек, расположенных в пределах одной конечности, а также усредненные значения электрических полей в других областях тела.

Читайте также:  Дефект межжелудочковой перегородки сердца

Усиленная схема установки датчиков имеют следующие аббревиатуры:

  • aVF;
  • aVL;
  • aVR.

Усиленная схема исследования

Следует знать! Ось отведений по усиленной схеме принято делить на 2 зоны: первая – направленная в сторону активного датчика, вторая – расположенная в стороне датчика с отрицательным зарядом.

Оценка эхокардиограммы

Клапаны сердца

Размеры камер сердца

Гипертрофия

Характер движения стенок сердца

Рис. 80. М-эхокардиограмма при тяжелой кардиомиопатии в результате вирусного миокардита. ТС — грудная стенка, ПЖ — правый желудочек, ЛЖ — левые желудочек, ВС — задняя стенка.

Поражения перикарда

Рис. 81. М-эхокардиограмма при массивном выпоте в передний и задний отделы полости перикарда. ПЖ — правый желудочек, МК — митральный клапан. ЗС — задняя стенка, АО — аорта.

Опухоли

Опубликовал Константин Моканов

Виды анализов ЭКГ

Для выполнения стандартной процедуры используется электрокардиограф. Такие аппараты широко используются в кардиологическом стационаре, а также в машинах скорой помощи. При помощи присосок электроды крепятся к телу человека, в дальнейшем через них поступают электрические потенциалы.

Электроды принято называть «отведениями», в сумме их устанавливают 6 штук. Отведения, прикрепленные к конечностям считаются основными и обозначаются-I,II,III и aVL, aVR, aVF. На груди электроды отмечены меткой V1-V6.

Каждый тип отведения имеет определенную задачу, поэтому по отдельности факторы дают разные значения. Врачу необходимо соединить всю информацию в одно целое и расшифровать кардиограмму.

График выводится на специальную миллиметровую бумагу. Для каждого отведения приходится свой график. В стандартном применении устанавливается скорость ленты 5 см/c, при необходимости её можно корректировать.

Холтеровское мониторирование

Виды анализов ЭКГ

В отличие от стандартной процедуры, длительность которой несколько минут, во время холтеровского мониторирования информацию записывают в течение суток. Длительность процедуры объясняется необходимостью получить полную картину о процессах, происходящих в сердце. Такая процедура способна снимать показания, не только во время спокойствия человека, но и при физических нагрузках.

Некоторые заболевания сложно выявить во время обычной кардиограммы, так как отклонения могут проявляться лишь во время активности.

Прочие типы процедур

Виды анализов ЭКГ

Выделяют также специфические процедуры получения кардиограммы:

  1. Мониторинг с применением физических упражнений. Такой образом легче установить патологии в работе сердца. Для такого мониторинга используется беговая дорожка, она помогает дать организму требуемую нагрузку. Применяют процедуру в ситуациях, когда патологии проявляются лишь во время ускоренной работы сердца.
  2. Фонокардиография. Таким методом можно изучить не только электрические показатели, но и возникающие в сердечной области шумы.

    Данным методом пользуются при диагностике порока сердца.

Так какое исследование лучше: ЭКГ или УЗИ сердца?

УЗИ и ЭКГ — это два диагностических метода, которые используются в кардиологии для диагностики нарушения в работе сердечной мышцы. На основе результатов специалист даёт оценку степени повреждения органа, а также подбирает наиболее подходящий метод лечения.

Читайте также:  Детальная расшифровка и нормы ЭКГ в таблицах у взрослых и детей

Полученные данные от обоих исследований имеют одинаково высокую информативность, но результаты обследования по средствам УЗИ предоставляет более содержательную картину. Именно поэтому перед проведением того или иного обследования следует посетить кардиолога, который на основе жалоб пациента сможет определить наиболее подходящий метод обследования. В большинстве случаев первостепенной процедурой считается ЭКГ, т.к. она позволяет получить общую картину состояния сердечной мышцы. Если же полученная картина не нравится кардиологу, то он может назначить более точную процедуру, а именно УЗИ.

Обе методики независимы друг от друга и определить, какая из них лучше — не представляется возможным, т.к. обе из них необходимо периодически проходить при наличии жалоб на работу органа. Так, вовремя выявленное заболевание работы сердца поможет избежать более серьезных последствий.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

  • aVR — отведение от правой руки;
  • aVL — от левой руки;
  • aVF — от левой ноги.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Как улучшить показатели ЭКГ?

Плохая кардиограмма сердца — что делать, чтобы улучшить результат? Когда человек замечает изменение сердечного ритма в повседневной жизни из-за стресса, то ему необходимо психологически подготовиться к процедуре. Не стоит переживать и нервничать.

Совет! Перед процедурой ЭКГ не принимать сердечных препаратов, чтобы результат был максимально достоверным и информативным.

Подготовка к процедуре

Как улучшить показатели ЭКГ?

Существует несколько простых, но действенных рекомендаций, которые способны повлиять на результат кардиограммы:

Если диагностика профилактическая, то перед ЭКГ выспаться, не менее 8 часов. Отказаться от утренней тренировки, чтобы сердце было в спокойном состоянии. Когда процедура в утреннее время, то легко позавтракать, или отказаться от пищи. Принимать пищу за два часа до процедуры. Если человек пьет много воды, то за день до кардиограммы снизить объем выпиваемой жидкости. Отказаться от потребления алкогольных напитков, энергетиков и напитков с кофеином. Для лучшего крепления электродов мужчинам с повышенным ростом волос на груди можно сбрить участок, где будут крепиться электроды. Чтобы подготовиться психологически и меньше нервничать, лучше прийти на процедуру заблаговременно.

Это простые рекомендации, но они важны для правильного сбора информации.