Как определить ишемическую болезнь сердца и что это такое

В современном мире из-за гиподинамии, постоянных стрессов и нерационального питания люди все чаще страдают болезнями системы кровообращения. Ведущее место среди этих заболеваний занимает ишемическая болезнь сердца.

Что такое ишемическая болезнь сердца

ИБС, так сокращенно называется патология, представляет собой группу конкретных диагнозов. Объединяет их начальная причина – отсутствие кровоснабжения в миокарде, как следствие, его глубокое поражение. Ишемия может быть острой и хронической. К первой группе относят инфаркт, внезапную остановку сердца. Вторая группа более включает:

  • хроническую недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • стенокардию.

Более 70 процентов больных без лечения погибают. В группе риска оказываются люди от 45 лет, особенно часто страдают мужчины в возрастной группе от 50 до 65 лет.

На заметку!

Смертность от инфекций за последние 10 лет снизилась на 24 процента, летальный исход СПИДа, связанных с ним осложнений, стал более редким на 46 процентов, но число трагедий, связанных с ИБС, снизить не удалось.

Причины

В основе механизма развития заболевания лежит недостаточное снабжение мышцы кровью. Ткани этого органа, миокарда, потребляют большой объем ежедневно, снабжаясь из коронарного кровотока. В течение дня потребность может уменьшаться, увеличиваться, объем поставляемой по сосудам жидкости не всегда достаточен. Начинается кислородное голодание, ткани могут отмирать или терять свою эластичность, менять структуру. Развивается дистрофия, некроз, что затем приводит к обострениям.

К числу причин относится коронарная недостаточность, атеросклероз сосудов. Сужение просвета не позволяет потоку проходить достаточно быстро, появляется «узкое место», которое задерживает общий объем. Эффект сердечного напряжения появляется уже при сужении на 75 процентов относительно нормы для здорового человека. Отсутствие лечения может привести к полному закрытию тока крови. К этой же категории причин относится, развитие тромбов в венах. На фоне атеросклероза может развиваться такое состояние, как венозный спазм, оно характеризуется острым течением, может проявиться внезапно.

Развитие болезни возможно у каждого, однако, существует ряд факторов риска. При наличии их у одного пациента врачи могут говорить о том, что развитие ИБС с большой вероятностью будет зафиксировано. К таким факторам относятся:

  • гипертония артериального типа;
  • курение;
  • поражения вен;
  • ожирение;
  • сахарный диабет, нарушения углеводного обмена.

Ишемическая болезнь не передается генетически по прямому принципу наследования, но случаи патологий в семье свидетельствуют о повышенном риске столкнуться с этим заболеванием.

Симптомы и признаки

У отдельного диагноза существует свой перечень симптомов, однако, ИБС имеет общие черты. Проявляется патология волнообразно. Больной может не чувствовать постоянного недомогания, списывать периоды обострений на усталость, волнение, другие бытовые факторы. В первую очередь, необходимо проследить за самочувствием после легких физических нагрузок, причиной для беспокойства должны стать:

  • загрудные боли;
  • болевые ощущения в конечностях, челюсти;
  • одышка несоразмерная нагрузке.

На заметку!

К числу достаточно редких симптомов относятся ощущение онемения в конечностях. Оно часто возникает вместе со слабостью. Больной может почувствовать состояние «помутнения», которое похоже на предобморочное самочувствие.

Без видимых причин у пациентов появляется мышечная слабость, часто ассоциирующаяся с понижением давления. Внезапная тошнота, головокружение, резкое усиление потоотделения – все это признаки ишемических поражений. При развитии болезни возможны обмороки, появляется отчетливое ощущение неправильного ритма сердца.

Болезнь может развиваться без симптомов, такие случаи особенно опасны. Диагноз безболевой ишемии относится к числу патологий с наихудшими прогнозами.

Последствия

Недостаточный приток крови постепенно приводит к тому, что миокард теряет свои функции, а ткани изменяются. В первую очередь, нарушается возможность сокращения в достаточном объёме, часто носит название «оглушенного миокарда». Из-за недостаточного снабжения кислородом ткани, кардиомиоциты, изменяют свою структуру, перерождаются. Свои функции они выполнять больше не могут, поэтому постепенно превращаются в соединительную ткань. Нарушаются другие функции, к примеру, уменьшается способность к возбудимости миокарда. Эта часть сердца больше не может реагировать на потребности тела, усиливать сокращения при необходимости.

Классификация

В разных кардиологических школах существуют разные классификации ИБС.

Общепринятой можно считать классификацию МКБ по ВОЗ.

  • Острый инфаркт миокарда (ОИМ).
  • Стенокардия.
  • Последующий инфаркт миокарда.
  • Текущие осложнения после ОИМ.
  • Другие острые ишемические заболевания сердца.
  • Хроническая ишемическая болезнь сердца.

Европейским сообществом кардиологов принята собственная классификация, по клиническим признакам. Она предусматривает разделение на 3 типа.

  1. Обструктивная болезнь коронарных артерий возникает, когда бляшки накапливаются в крупных сосудах, вызывая их постепенное сужение. Это уменьшает поступление богатой кислородом крови к сердцу. Обструктивное заболевание означает, что коронарные артерии заблокированы более чем на 50 процентов. Кровоток в конечном итоге может быть полностью заблокирован в одной или нескольких из трех крупных коронарных артерий.
  2. При необструктивной болезни коронарной артерии крупные сосуды также сужаются бляшками, но не так сильно, как при обструктивной болезни. Диагноз ставится, если визуальные исследования показывают менее чем 50-процентную непроходимость крупных сердечных артерий . От 20 до 50 процентов людей, проходящих исследования сердца, имеют необструктивное заболевание коронарной артерии. Это состояние также может быть вызвано заболеванием или повреждением слизистой оболочки крупных сосудов. Повреждение внутренних стенок коронарных артерий может вызвать их спазм, что приведет к временно уменьшенному притоку крови к сердцу.
  3. Ишемическая микрососудистая болезнь поражает самые маленькие коронарные артерии . Она может возникать самостоятельно или в комплексе с другими видами ИБС.

Диагностика ишемической болезни сердца

  1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.)
  2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
  3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.
  4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты. Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.
  6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в  том числе сочетая ее с эхокардиографией.
  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
  8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце. Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
  9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
  10. По показаниям – МРТ сердца.

Особенности протекания ИБС у женщин

Как показывает практика, ишемический синдром у женщин имеет отличия в симптомах и протекании.

  • Факторы, провоцирующие ишемический синдром (сахарный диабет, избыточный вес, курение, алкоголь) для женщин гораздо опаснее. Под их влиянием ИБС у слабого пола развивается стремительно, в несколько раз быстрее, чем у мужчин, что в большинстве случаев приводит к быстрому летальному исходу.
  • Отсутствие болевых ощущений. Часто ишемический синдром у женщин не сопровождается болевыми ощущениями, что делает диагностику ИБС затруднительной.
  • Сложность купирования болевых приступов. В большинстве случаев боли, которые сопровождают ишемический синдром у женщин, не всегда проходят после принятия обезболивающих препаратов. В некоторых ситуациях, снижение болевого порога осуществляется результат достигается только при врачебном вмешательстве.
  • Возникновении депрессивного состояния. Нередко ишемический синдром у женщин сопровождается ярковыраженной депрессией, что считается существенным симптомом при диагностировании ИБС.

Депрессия как фактор, влияющий на развитие ИБС

Важно! Чем сильнее у женщины проявляется ишемический синдром, тем проще врачу диагностировать данное заболевание на ранних этапах развития.

Диагностика

ЭКГ позволяет обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда

При подозрении на развитие ишемической болезни сердца кардиолог в первую очередь опрашивает пациента с целью установления симптомов, их продолжительности и характера течения.

Также проводится осмотр и прослушивание сердцебиения для определения ритма, наличия шумов и установления окраски кожных покровов.

Назначаются следующие диагностические исследования:

  1. Анализ крови. Проводится для установления уровня глюкозы, холестерина, триглицеридов и других веществ.
  2. ЭКГ. Показания снимают в состоянии покоя, а затем при ступенчатом возрастании нагрузки. ЭКГ помогает установить наличие нарушений в функционировании миокарда.
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суть метода заключается в снятии показателей сердечного ритма в течение суток. Для этого на пояс пациента закрепляют специальный прибор.

При мониторировании ЭКГ следует также вести специальный дневник, где указываются все действия и изменения общего самочувствия. Данный способ помогает установить не только наличие нарушений в работе сердечной мышцы, но и причины возникновения заболевания.

Читайте также:  Конкор при тахикардии снижает ли пульс чем его заменить отзывы

Снятие ЭКГ в покое и при ступенчатом возрастании физической нагрузки. Электрокардиограмма показывает нарушения нормальной работы миокарда.

При ИБС часто назначают холтеровское мониторирование ЭКГ. Суть его в том, что к поясу пациента крепится портативный прибор, снимающий показания в течение суток. Все это время больному нужно вести дневник самонаблюдения, где по часам указываются собственные действия и изменения в самочувствии. Метод выявляет не только нарушения в работе миокарда, но и их причины.

Лечение ИБС: применение медикаментов, физиотерапия, нетрадиционные методы и операция

Тактика лечения пациента с ишемической болезнью сердца разрабатывается с учетом данных стресс — ЭКГ, коронароангиографии или сцинтиграфии и других современных методов постановки диагноза. Причем комплексное лечение ИБС, протекающей, как в безболевой, так и в другой форме, не отличается.

Назначают лекарственные препараты таких групп:

  1. Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Пектрол, Нитроглицерин). В основе их действия лежит влияние на показатели гемодинамики: снижение нагрузки на левый желудочек, уменьшение сосудистого сопротивления коронарных артерий, устранение повышенного давления. Медикаменты этой группы эффективны для профилактики и купирования приступов стенокардии. Но они не подходят для длительного применения из-за развития толерантности и многочисленные побочные эффекты (головная боль, головокружение, усиленное сокращение сердечной мышцы).
  2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Лабеталол, Конкор, Анаприлин) являются основными препаратами для лечения ИБС. Под их влиянием уменьшается потребность миокарда в кислороде, что снижает продолжительность бессимптомных приступов ишемии. Кроме того, препараты этой группы нормализуют артериальное давление, что важно при сопутствующей гипертонии, совместимы с нитратами.
  3. Антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин, Алтиазем РР). Доказано, что ионы кальция играют ключевую роль в сокращении сосудов, и как следствие, гипертонии и ишемии. Поэтому их применение в лечении ИБС несколько ограничено. Они показаны только при повышенном артериальном давлении, частых приступах нестабильной стенокардии.
  4. Статины (Аторвастатин, Ловастатин, Флувастатин). Лекарства этой группы призваны уменьшить концентрацию липопротеинов низкой плотности и если не вылечить, то хотя бы остановить прогрессирование атеросклероза и его осложнений: транзиторной ишемической атаки вследствие нарушения кровотока.

Параллельно с медикаментозной терапией показаны и инструментальные методы лечения (физиотерапия). Они повышают эффективность лекарств, улучшают метаболизм, снимают напряжение в грудном отделе, устраняют одышку. Назначают магнитотерапию, бальнеотерапию. Хорошо себя зарекомендовало и воздействие электрических импульсов (электрофорез, электросон). При неэффективности медикаментозного лечения ИБС показана операция.

Существуют такие методы хирургического воздействия:

  • Стентирование (баллонная ангиопластика) проводится под местной анестезией через бедренную артерию. При помощи катетера в пораженный атеросклерозом участок коронарного сосуда артерии устанавливают стент и расширяют его.
  • Аорто-коронарное шунтирование показано при субэпикардиальной ИБС. Операцию делают на открытом сердце. Грубо говоря, она заключается в установке шунта, обеспечивающего нормальный кровоток в мышечной ткани «в обход» суженной артерии.
  • Реваскуляризация лазером. В миокарде делают несколько десятков отверстий, чтобы обеспечить его кровоснабжение напрямую из левого желудочка.

Восстановить функцию миокарда на начальных стадиях заболевания и предотвратить транзиторную ишемию на поздних поможет комбинация медикаментозных средств с рецептами народной медицины. Рекомендуют отвары и настои из цветков и плодов боярышника, листьев пустырника, смесь меда с хреном. Хорошо помогает также настой кураги, шиповника, боярышника, зверобоя и крапивы на красном вине (принимать перед едой по 2 десертные ложки).

Ишемия миокарда в первую очередь предусматривает строгую диету. Из рациона необходимо исключить животные жиры (сало, сливочное масло, молочные и кисломолочные продукты с повышенной жирностью), свинину, копченые и жареные изделия. Также необходимо отказаться от мучного, сахара. Оптимальным вариантом является дробное питание, замена черного чая и кофе натуральными соками, компотами, морсами.

Симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца во многом зависят от того, в какой форме протекает данное заболевания.

Основным симптомом и признаком при всех разновидностях считается боль за грудиной сжимающего или давящего характера. При стенокардии она менее продолжительна и интенсивна, чем при инфаркте (до 20 минут), снимается при использовании нитратов.

Читайте также:  Что такое митральная регургитация?

При сердечном инфаркте болевой синдром не снимается нитратами, продолжается длительно. Так же при ишемии сердца могут возникать аритмии, слабость, нарастать одышка. Тело во время приступов становится бледным, появляется холодный пот, может выявляться акроцианоз кожи.

Симптомы

При сердечном инфаркте могут возникать осложнения, такие как сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, аритмии. Через несколько месяцев после инфаркта может возникнуть постинфарктный синдром Дресслера, выражающийся в перекардите, плеврите и пневмоните. Он связан с аутоиммунными процессами. В позднем периоде могут возникнуть аневризмы, сердечная недостаточность, выражающаяся в одышке, отеках, слабости.

При внезапной коронарной смерти человек может пожаловаться на боль в сердце, после чего он резко теряет сознание, пульс человека на сонных артериях и дыхание при этом не определяются.

Народная медицина

Лечение ишемии миокарда может осуществляться народными методами. Главное, предварительно проконсультироваться с кардиологом.

Рекомендуются следующие рецепты:

  1. Боярышник и пустырник (по 1 ст. л.) помещаются в термос и заливаются кипятком (250 мл). Через пару часов средство процеживается. Как лечить ишемию сердца? Необходимо за полчаса до завтрака, обеда и ужина пить по 2 ст. ложки настоя. Желательно дополнительно заваривать отвар из шиповника.
  2. Стаканом кипятка заливается измельченный корень хрена (2 ст. л.). После настаивания добавляется свежевыжатый сок моркови и мед (по одному стакану каждого ингредиента). Для лечения ИБС средство употребляется по ложке за раз трижды в день за час до еды.
  3. Делается смесь из меда (1 ч. л.) и измельченного хрена (1 ч. л.). На протяжении 45 дней следует принимать лекарство раз в день, при этом его нужно запить водой.
  4. Измельчаются и перемешиваются цветки боярышника (50 г), горец птичий, по-другому, спорыш (30 г), хвощ полевой (20 г). Сбор в количестве 2 столовых ложек следует залить кипятком (250 г), накрыть и поставить настаиваться на 2 часа. Процедив, употреблять по глотку на протяжении суток.

Можно ли вылечить ишемию только народными средствами? Использовать рецепты народной медицины лучше лишь в качестве дополнения к основному лечению, при этом процесс должен контролироваться лечащим врачом.

Успешное выздоровление зависит от того, когда пациент обратится за помощью, насколько тщательно будет проведена диагностика и какими препаратами будет проводиться терапия.

Бета-адреноблокаторы

Широкое применение нашли препараты: анаприлин, метопролол, состалол и др.

Анаприлин — один из представителей неселективных бета-адреноблокаторов, его действие заключается в уменьшении сокращения миокарда, снижении артериального давления, уменьшении ЧСС. Данные эффекты приводят к устранению гипоксии в сердечной мускулатуре.

Действует около шести часов, принимаю как средство для профилактики стенокардии. Возможны нежелательные лекарственные реакции в виде брадикардии, бронхоспазма, расстройства ЖКТ, головокружения.

Прогноз и профилактика

Если ишемическая болезнь была выявлена на раннем этапе ее формирования, и человек придерживается выданных ему специалистом рекомендаций по ведению образа жизни и приему медикаментов, прогноз патологии благоприятный.

При позднем обращении человека за медицинской помощью или при отсутствии адекватной фармакотерапии подобное сочетание неблагоприятно сказывается на прогнозе: та или иная форма ИБС прогрессирует, состояние человека ухудшается.

Из профилактических мероприятий, способствующих замедлению негативных процессов в миокарде, специалистами указываются:

Прогноз и профилактика
  • отказ от имеющихся вредных привычек: злоупотребления табачной, алкогольной, наркотической продукции;
  •  коррекция рациона и преобладание в нем овощных, фруктовых компонентов, а также бессолевая диета, отказ от жиров животного происхождения;
  • рациональная физическая активность: полезно посещать бассейн, фитнес-центр, спортзал, не менее 40–45 минут трижды в неделю, наращивать нагрузки рекомендуется постепенно, тщательно оценивая самочувствие и параметры деятельности органа;
  • избыточное накопление жировой ткани значительно замедляет обменные процессы, что крайне негативно сказывается на кровотоке в миокарде. При ишемической болезни сердца профилактика в основном основывается не только на коррекции физической деятельности, но и на параметрах веса, поскольку предупреждение ожирения помогает уменьшить количество приступов ишемии.

Рациональная профилактика ишемической болезни сердца – залог здоровья и полноценной физической и интеллектуальной деятельности в будущем. Как и всякую патологию, ИБС легче предупредить, чем потом заниматься лечением ее осложнений и последствий. Достаточно просто следить за собственным питанием, весом, а также физической активностью, посещать специалиста 1–2 раза в год с проведением диагностического обследования сердечно-сосудистой системы.