Как избавиться от тромбоза вен сетчатки?

Проблемы с кровообращением и сосудами всегда неприятны, в какой бы системе организма они ни возникали. А в зрительной и подавно. Потому тромбоз центральной вены сетчатки – явление очень негативное и во многом опасное ввиду своих последствий. Разберёмся, что это такое, как эта патология даёт о себе знать, а также какие методы борьбы с ней имеются.

Причины возникновения

Тромбоз сосудов сетчатки — всегда последствие давно имеющейся хронической патологии глаза и/или системных терапевтических заболеваний.

Факторы риска и заболевания-предшественники тромбоза сетчатки:

  • Атеросклероз. Отложение «вредных» липидов во внутренней оболочке (интиме) сосудов приводит к повреждению их стенки. В ответ на это возникает воспаление, которое провоцирует миграцию факторов свертывания к очагу повреждения и повышенное тромбообразование.
  • Сахарный диабет. Это заболевание не только усугубляет течение атеросклероза, но и способствует ломкости и патологической извитости сосудов. Есть даже термин «диабетическая ретинопатия» — патологические изменения сосудов сетчатки в результате повреждения структурно измененными гликозилированными (насыщенными сахарами) белками.
  • Артериальная гипертензия. Людям с высоким давлением следует особенно опасаться тромбоза сосудов сетчатки. Из-за гипертонии повреждаются мельчайшие сосуды, нарушается кровоснабжение и ускоряется образование тромбов.
  • Васкулиты — с латинского языка термин буквально переводится как «воспаление сосудов». Возникает как аллергическая реакция или в результате заболеваний соединительной ткани и крови (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия и т. д.).
  • Пучеглазие вследствие длительного и стойкого тиреотоксикоза. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на окологлазничную клетчатку — она начинает расти. Глазное яблоко буквально «выпирает» наружу. Сосуды не успевают за ним — лопаются и тромбируются.
  • Опухоли. Они могут произрастать как из ткани глаза, так и метастазировать из других органов. Иногда частичка опухоли, попавшая в сосуд, перекрывает его просвет. Подробнее о новообразованиях век и глазного яблока →

Патогенез и классификация

Тромбоз вен сетчатки – острое состояние, но развивается медленнее окклюзии центральной артерии. В большинстве случаев у пациента уже присутствует патология глаз, поэтому начальные проявления проходят не замеченными. Обращение к врачу происходит в запущенной стадии, возможны случайные находки последствий окклюзии при профилактическом осмотре. Процесс начинается с критического (70%) сужения вены. Выраженная симптоматика заболевания развивается при закрытии 90% просвета сосуда. По степени снижения кровотока выделяют ишемический и неишемический тип.

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки

При неишемическом типе тромбоза изменения на глазном дне минимальны, острота зрения остается на высоком уровне. Ишемический тип отличается критическим снижением кровотока, значительным ухудшением зрения, выраженным отеком и множественными кровоизлияниями сетчатки. В 20% случаев неишемический вариант переходит в ишемический.

Процесс имеет выраженную стадийность:

  1. Претромбоз. Симптомов нет. Офтальмолог при осмотре глазного дна видит признаки венозного застоя. Вены становятся извитыми, появляются участки расширения. В макулярной области визуализируется начинающийся отек, заметны мелкие полосы кровоизлияний.
  2. Начальный тромбоз. Ощутимые нарушения зрения: помутнение, мелькание мушек. Офтальмоскопически: штриховидные кровоизлияния различной величины распространяются на всю площадь сетчатки, отекает диск зрительного нерва, стираются контуры диска.
  3. Посттромботическая ретинопатия. Происходит медленное рассасывание кровоизлияний, развиваются атрофические и дегенеративные изменения сетчатки. Через несколько месяцев разрастаются сосуды даже в участках, где ранее их не было, что ухудшает прогноз. На фоне посттромботических изменений иногда происходят рецидивы.

Что такое тромбоз вен сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки также называют окклюзией или инсультом глаза, потому что механизм патологии похож на инсульт сосудов головного мозга. В вене, проводящей кровь из сетчатки к сердцу, нарушается кровообращение. Тромбоз вызывает резкое помутнение в глазах и потерю зрения.

Сетчатка превращает свет, проходящий сквозь глаз, в нервные импульсы. Эти импульсы передаются в мозг и образуют изображение, которое мы видим. Тромб или сгусток крови в сосуде не дает сетчатке нормально функционировать, и глаз теряет способность хорошо видеть. Снижение зрения зависит от величины тромба.

Это заболевание полностью вылечить нельзя. Любая терапия направлена лишь на исправление симптомов, сопровождающих тромбоз.

Симптомы тромбоза

Основной симптом тромбоза вен сетчатки — внезапная нечеткость или потеря зрения в одном глазу. При отсутствии лечения зрение ухудшается с каждым часом. Иногда вы можете видеть мушки перед глазами — это микроскопические сгустки патологических клеток, плавающие в глазу. В тяжелых случаях тромб увеличивает глазное давление и вызывает сильную боль.

Читайте также:  Желудочковая биоуправляемая электрокардиостимуляция. Режим demand ЭКС

К врачу нужно обратиться сразу же после появления симптомов, чтобы у офтальмолога была возможность спасти ваше зрение.

Причины тромбоза сосудов сетчатки

Причины тромбоза разнообразны:

  • слабые или поврежденные кровеносные сосуды;
  • атеросклероз;
  • глаукома;
  • диабет;
  • повышенное давление;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • заболевания кровеносной системы;
  • возраст старше 60 лет;
  • курение.

Диагностика тромбоза вен

На приеме врач проведет несколько тестов и исследований, чтобы убедиться в правильности диагноза:

  • визометрия,
  • измерение глазного давления,
  • оптическая когерентная томография,
  • офтальмоскопия,
  • флюоресцентная ангиография,
  • анализ крови на диабет, холестерин и нарушения свертываемости.

В первые 1-2 месяца проводят медикаментозное лечение глаз. Если оно не помогает, назначают лазерную терапию. Она проводится на лазерной системе Visulas немецкой компании Zeiss, благодаря которой операция занимает не более 15 минут, а зрение начинает быстро восстанавливаться.

Результат лечения

Результат лечения зависит от степени тромбоза. Большинство пациентов восстанавливаются после проведенной терапии и возвращают первоначальное зрение, но некоторым везет не так сильно, и зрение вернуть не получается.

Восстановлению зрения могут мешать сопутствующие заболевания глаз или осложнения. В любом случае успешность лечения зависит от того, насколько точно вы будете следовать указаниям врача. Выполняйте все рекомендации и не пропускайте назначенный прием, даже если кажется, что зрение начало восстанавливаться. Теперь, после такого серьезного заболевания, вам нужно очень внимательно следить за своим зрением.

Неприятные симптомы могут пройти и сами по себе, и после этого зрение восстанавливается до первоначального состояния.

Профилактика тромбоза кровеносных сосудов

Профилактика тромбоза должна быть направлена на укрепление вен и сосудистой ткани. Вам следует:

  • заниматься физкультурой;
  • сбросить лишний вес;
  • питаться правильно;
  • бросить курить;
  • контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление, уровень холестерина;
  • ходить на профилактический осмотр к окулисту не реже одного раза в год.

Тромбоз сосудов сетчатки Флуоресцентная ангиография

Лечение

Главная глазная вена принимает непосредственное участие в кровоснабжении органа зрения человека и влияет на способность к зрительному восприятию. Поэтому лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза нужно начать незамедлительно после постановки диагноза.

Классическая медикаментозная терапия заключается в следующем:

  • Введение препаратов, снижающих показатели кровяного давления. С этой целью выполняют сублингвальное введение лекарств Фенигидин или Нифедипин. Высокую эффективность показал препарат Дибазол, который вводится внутривенно. Внутримышечные уколы Лазикса не только постепенно урегулируют артериальное давление, а и устранят отек, что очень важно при таком диагнозе. Некоторым пациентам назначают лекарство Тимолол в виде капель;
  • На следующем этапе необходимо восстановление нормального кровообращения в пораженном сосуде глаза. Для этого выбирают препараты из группы фибринолитиков (Плазминоген). Инъекции выполняет врач непосредственно в область под глаз. Курс лечения – 1-2 недели. Эффективность лечения повышают уколы прямых антикоагулянтов под глаза;
  • Для исключения рецидивов окклюзии назначают антиагреганты. Чаще всего применяется Плавикс или Ацетилсалициловая кислота. Подобная терапия должна осуществляться строго под контролем офтальмолога;
  • Отечность органов зрения и воспалительный процесс в них устраняют препаратами гормональной группы в виде таблеток, капсул или инъекций. В некоторых случаях требуется внутривенная поставка лекарства.
  • С целью нормализации капиллярного кровообращения больного глаза применяют Трентал или Реополиглюкин;
  • Спазмы глазного аппарата устраняют с помощью Папаверина или Но-шпы;
  • Лечение снижения остроты зрения при окклюзии проводят препаратом Луцентис. Инъекции выполняют в область стекловидного тела;
  • Для поддержания иммунной системы показано употребление поливитаминных комплексов (самыми важными считаются витамины группы В) и аскорбиновой кислоты в дозах, установленных врачом.

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда врач имеет дело с ярко выраженным макулярным отеком или неоваскуляризацией. Используют лечение лазером, которое представляет собой коагуляцию сетчатки. Процедура дает возможность перекрыть участки, пораженные ишемией и провести деструкцию неоваскулярных комплексов. Если кровоизлияния в область стекловидного тела не могут рассосаться естественным путем, то проводится процедура витрэктомии.

Диагностика посттромботической ретинопатии

Патологию сложно диагностировать на ранних стадиях развития, так как первое время она протекает бессимптомно. Клиническая картина становится заметна спустя некоторое время. Самые распространенные признаки заболевания — это:

  • резкое снижение зрения;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • диплопия.

Это основные признаки заболевания, но их недостаточно для постановки окончательного диагноза. Врач должен собрать анамнез, расспросить пациента о наличии хронических болезней, проведенных ранее операциях, полученных травмах. Также он должен уточнить, принимает ли человек лекарственные препараты, если да, то какие. При осмотре офтальмолог определяет остроту и границы поля зрения, при необходимости — измеряет глазное давление. В том случае, когда повреждена центральная вена, артерии сетчатой оболочки глаза истончаются, нарушается сегментарный кровоток. В центральной области сетчатки образуется ярко-красное пятно, которое является макулярным отеком.

Читайте также:  Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — лечение

Во время осмотра глазного дна врач может выявить отек сетчатки, для которого характерны признаки застоя крови в венах, штрихообразные кровоизлияния. Если посттромботическая ретинопатия возникла некоторое время назад, а пациент не сразу обратился за медицинской помощью, могут определяться «старые» кровоизлияния, появляться новые патологические сосуды, а на месте старых образовываться плотные экссудаты. Для этой стадии развития патологии характерно развитие микроаневризм, макулярный отек.

Обычно посттромботическую ретинопатию диагностируют с помощью нескольких инструментальных методик. Какие из них будут выбраны, зависит от многих факторов: возраста пациента, выраженности симптомов, перенесенных офтальмологических операций и т. д. Диагностика патологии включает проведение офтальмоскопии, ангиографии глазного дна, оптической когерентной томографии. Определить степень тромбоза позволяет офтальмоскопия. Проведение этой процедуры помогает подтвердить диагноз, исследовать состояние артерий и кровотока.

Обычно при посттромботической ретинопатии сетчатка становится бледнее, отекает, в области макулы образуются яркие пятна, капилляры сужаются. Основные признаки, подтверждающие диагноз, — кровоизлияния свободной формы и венозный застой. Ангиографию глазного дна врачи обычно назначают в индивидуальном порядке. Эту процедуру часто называют флюоресцентной ангиографией. Она позволяет детально рассмотреть изменения, которые произошли в сосудах, исследовать степень их наполняемости с помощью контрастного вещества. Плюс такого метода диагностики в том, что он позволяет оценить анатомические нарушения, которые стали следствием тромбоза, а также функциональные изменения сосудов глазного дна. Это помогает офтальмологам установить стадию заболевания.

Если офтальмоскопия не дала результатов, врачи назначают оптическую когерентную томографию. Это метод неинвазивного исследования тонких слоев кожи, слизистых оболочек и глазных тканей. Применение его в офтальмологии позволяет получить полное представление о строении сетчатой оболочки глаза, нарушениях ее структуры. С помощью томографов врачи могут диагностировать патологические изменения, которые невозможно выявить при офтальмоскопии.

Часто оптическая когерентная томография проводится с эффектом Доплера. Это позволяет просканировать кровоток в крупных и мелких сосудах, оценить гемодинамику.

Профилактика

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза можно предотвратить. Для этого нужно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование. Снижает риск развития болезни исключение патогенетического фактора:

  • при гипертонической болезни следует принимать средства для нормализации артериального давления;
  • при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы: соблюдать диету, нормализовать вес и принимать рекомендованные эндокринные препараты;
  • при наличии ретинопатия пациенты должны раз в 6 месяцев посещать офтальмолога;
  • эндокринологические заболевания, особенно патология щитовидной железы, также требует коррекции, женщинам следует помнить, что пероральные контрацептивы повышают риск тромбообразования – ими не стоит увлекаться;
  • людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, следует принимать антикоагулянты: например, Аспирин ежедневно.

В настоящее время разработано большое количество специальные упражнений, которые не только профилактируют ухудшение состояния глаз, но и повышают остроту зрения.

Тренировка для зрения:

  • 5 раз резко открыть и закрыть глаза, по очереди направлять взгляд влево и вправо, затем вверх и вниз;
  • в течение 2 минут быстро моргать;
  • легко надавливать на закрытое веко в течение пары секунд, повторить 10 раз.

Помимо выполнения упражнений, важно вести здоровый образ жизни. Умеренная физическая нагрузка, исключение стрессов необходимы для здоровья организма, в том числе и глаз. Соблюдение диеты является важным компонентом профилактики тромбообразования любой локализации. Хороший эффект дает употребление черники: это могут быть свежие ягоды, замороженные или аптечные препараты.

Пациентам с предрасполагающими факторами следует понимать, что тромбоз глаза способен привести к необратимым последствиям, которые не сможет ликвидировать никакие препараты и операции. Именно поэтому необходимо проводить профилактику тромбообразования постоянно, вести здоровый образ жизни, при первых симптомах болезни обращаться к врачу.

Международный код

МКБ 10 – международная классификация болезней, краткий адаптированный вариант 10-го пересмотра, принятый на 43-й Всемирной Ассамблее Здравоохранения. Варикозное расширение вен по коду мкб 10 состоит из трех томов с кодировками, расшифровками и алфавитным указателем заболеваний. Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80.

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:

  • Инфекционные возбудители;
  • Травмы и повреждения тканей и костей;
  • Нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления;
  • Введение химического раздражителя внутрь сосудов нижних конечностей;
  • Длительный прием гормональных препаратов или период беременности;
  • Повышенная свертываемость крови.

При таких заболеваниях, как васкулит, периартрит или болезнь Брюгера, риск того, что проявится тромбоз вен нижних конечностей, увеличивается приблизительно на 40%. Спровоцировать болезнь сосудов способно пристрастие к курению и алкогольным напиткам, проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также лишний вес, который приводит к ожирению.

Читайте также:  Актуальна ли роль ОФЭКТ-КТ в онкологии в эпоху ПЭТ-КТ?

На начальных этапах развития болезнь сосудов и глубоких вен нижних конечностей может проходить без проявления каких-либо симптомов. Но вскоре появляются следующие признаки:

  • возникает отек нижних конечностей. Причем чем выше расположена область воспаления, тем более выраженным является отечный процесс;
  • болевые ощущения тянущего и распирающего характера;
  • кожа становится очень чувствительной и реагирует на любые надавливания. В месте, где образовался тромбоз сосудов, она становится теплее и приобретает красноватый оттенок. Нередко поверхность нижних конечностей приобретает характерную для болезни синюшность;
  • зуд и жжение;
  • венозная система становится более выразительной, меняет свою структуру.

Иногда к воспалительному процессу присоединяется инфекция, которая может привести к абсцессу и гнойным выделениям.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический. При остром проявлении воспаления глубоких вен и сосудов нижних конечностей без каких-либо причин появляется сильный отек и нестерпимая боль. Полностью от заболевания избавиться довольно сложно, и чаще всего это является причиной появления хронической венозной недостаточности. Хроническое воспаление очень часто сопровождается образованием гнойничков и нарывов.

Отдельно выделяют мезентериальный и илеофеморальный тромбофлебит:

  • мезентериальный тромбоз характеризуется острым нарушением кровотока брыжеечных сосудов, которое образуется на фоне эмболии. Причиной мезентериальных тромбообразований являются болезни сердца, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма;
  • илеофеморальный тромбофлебит – довольно сложное заболевание, которое появляется на фоне перекрытия тромботическими сгустками бедренных и подвздошных сосудов. Острый воспалительный процесс проходит довольно быстро в результате сдавливания артерий нижних конечностей и может привести к образованию гангрены. Наиболее опасным осложнением может стать отрыв эмболы и перенос его в сосуды легкого и отделы сердца, артериальный тромбофлебит.

Диагностика

Выявление тромбоза сложности для врача высокой квалификации не представляет. Полная диагностика может состоять из следующих методик:

  • Периметрия. Особенную ценность представляет при выявлении скотомы.
  • Визометрия. Определяется текущая острота зрения.
  • Для обследования стекловидного тела применяют биомикроскопию.
  • Офтальмоскопия помогает узнать состояние глазного дна. При помощи этой методики выявляют все присущие тромбозу признаки, будь то изменение вен, отечность, новые сосуды или наличие кровоизлияний.

Используют, помимо вышеописанных методик обследования, так же лабораторные исследования. В обязательном порядке проводят ЭКГ, замеряют АД, делают когерентную оптическую томографию сетчатки.

Иногда в качестве подведения итога для окончательного подтверждения диагноза используют флуоресцентную ангиографию.

Диагностика патологии

Сначала врач должен провести опрос пациента, который позволит выявить время возникновения жалоб, их интенсивность и особенности. Обычно постановка диагноза уже на этом этапе не представляет особых затруднений. Дополнительно могут быть назначены специализированные методы диагностики:

  1. Визометрия. Определение остроты зрения при помощи таблиц. В дальнейшем результаты позволят определить разновидность тромбоза – ишемическую или неишемическую.
  2. Тонометрия. Определение глазного давления при помощи специального тонометра.
  3. Периметрия. Исследование границ поля зрения для определения наличия или отсутствия скотомы.
  4. Биомикроскопия. Определение состояния глаз при помощи щелевой лампы.
  5. Офтальмоскопия. Исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа или фундус-линзы.
  6. Микропериметрия. Комбинированное использование компьютерной периметрии и фундус-камеры для определения порога светочувствительности сетчатки в ее любой конкретной точке.
  7. Флуоресцентная ангиография. Исследование сосудов с предварительным введением в них контрастирующего вещества, проводится при мощи фундус-камеры.

Помимо этого, пациенту могут быть назначены и другие неспецифические исследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, измерение давления и т. д. Дополнительно может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога или невропатолога, если имеются первичные заболевания, связанные с родом деятельности этих врачей. Также посещение этих специалистов может быть связано с дифференциальной диагностикой, позволяющей выявить осложнения заболевания.

Тромбоз глаза нередко обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

Прогноз

Зависит от типа тромбоза и сроков начала лечения. В неосложненных случаях прогноз благоприятный, особенно при неишемическом типе. Острота зрения после лечения может быть высокой.

ТВС может приводить к атрофии зрительного нерва, неоваскуляризации сетчатки, диска зрительного нерва с последующими рецидивирующими гемофтальмами, а также к возникновению вторичной глаукомы.

Шток В.Н.

Прогноз

Благоприятен прогноз практически всегда при условии своевременной терапии. Развитие различных осложнений начинается лишь под влиянием неадекватного лечения.

Своевременное лечение тромбоза сетчатки глаза может дать довольно благоприятный прогноз. В большинстве случаев заболевание легко берется под контроль специалистами, а его осложнения являются факторами неправильного лечения или запущенного состояния болезни.

Узнай о:

  1. Тромбоз центральной вены сетчатки глаза: лечение и симптомы
  2. Тромбоз цвс глаза — что это такое, лечение
  3. Тромбоз цвс глаза лечение дома народными средствами
  4. Пигментная дегенерация сетчатки глаза: лечение