Жидкость в полости перикарда: что значит, допустимые нормы

Воспалительное поражение околосердечной сумки сопровождается повышенной выработкой секрета между листками перикарда. Накапливается жидкость в сердце, сдавливая и перегружая его. Это вызывает сбои в работе органа, которые могут привести к тяжелым осложнениям, а в некоторых случаях к смертельному исходу.

Причины заболевания

Воспаление перикарда с появлением выпота может развиться остро или иметь хроническое течение.

Основными причинами перикардита являются:

  • Инфекционные заболевания бактериальной или вирусной природы – брюшной тиф, бруцеллез, туляремия, туберкулез, оспа.
  • Ревматоидный артрит.
  • Онкологические заболевания, осложненные канцероматозом (раковым обсеменением) перикарда. Чаще всего причиной является рак легкого, лимфогранулематоз.
  • Гипотиреоз.
  • Различные повреждения грудной клетки (ушибы и сдавливание, проникающие ранения, в том числе огнестрельные).
  • Перфорация пищевода.
  • Ятрогенные повреждения (вызванные врачебными действиями), обычно после выполненных торакальных операций.
  • Пневмония.
  • Тяжелые интоксикации (уремия).
  • Тяжелый инфаркт миокарда, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.
  • Лучевое повреждение (радиационная травма).
  • Идиопатический перикардит. Его точные причины остаются не выявленными, вероятнее всего, он имеет вирусную природу.

При развитии экссудативного перикардита на фоне основного заболевания его тяжесть обычно выступает на первый план, «затмевая» клинку основного процесса.

Стадии протекания болезни

Характеризуют четыре стадии болезни:

Стадии протекания болезни
  • Острая форма болезни продолжается до шести недель. Это вирусный тип, при котором исцеление может произойти самостоятельно. А также бактериальные, травматические или токсические формы. Воспаление возникает внезапно, с болью, тяжестью в груди, высокой температурой. В результате осложнения велика вероятность тампонады сердца – тяжёлой патологии, при которой миокард снаружи сдавливается, сокращения становятся невозможными. Это очень опасно, т. к. больной может погибнуть. Здесь требуется срочная медпомощь.
  • Болезнь средней тяжести (подострая) — от 6 недель до 25. Как правило, наступает выздоровление, хотя форма воспаления может быть разной (туберкулёзной, паразитарной, грибковой, аутоиммунной), кроме гнойной. Диагностика затруднена, симптомы сглажены и заглушены проявлениями других болезней.
  • Более полугода длящаяся болезнь переходит в хроническую стадию. Это может быть после гнойного перикардита, при аутоиммунных болезнях. Опасно такое течение образованием спаек. Сердце сдавливается, набухают шейные вены, кровь застаивается в печени, лёгких. Это вызывает хроническую усталость и потерю веса. Серьёзное осложнение этой стадии – панцирное сердце. Когда спаек из-за повреждения перикарда становится больше, они срастаются, утолщая сердечный мешок. Сердце не заполняется кровью полноценно. Это недостаточность сердца со слабостью, отёчностью низа тела, утомляемостью. Возникает констриктивный тип перикардита (сдавливающий). Когда соли кальция покрывают сердечную оболочку плотным отвердением, словно панцирем, появляется панцирное сердце.
  • Если болезнь не проявляется долгое время, лишь изредка возникают обострения, сменяющиеся обычным состоянием, это рецидивирующая стадия. При обострениях в мешке сердца накапливается выпот, бывают скачки температуры. Однако чаще всего болезнь не проявляет себя никак, пациент даже думает, что он уже здоров, пока не наступает новый рецидив. При характеристике этой стадии обращают внимание на варианты воспалительного процесса. Интермиттирующий – воспаление возникает само по себе и независимо от лечения аннулируется. Если болезнь обостряется часто, постоянное применение противовоспалительных медикаментов неизбежно, то это непрерывный вид, обычно протекающий при аутоиммунном виде перикардита. Причины – хронические инфекционные процессы, нарушения метаболизма, аутоиммунные процессы.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от типа и стадии воспалительного процесса. При остром течении, признаки болезни проявляются мгновенно. Если воспаление медленно прогрессирует, то симптомы заметны только спустя некоторый период времени после начальной стадии патологии.

Общие симптомы:

  • Боли в области сердца различного характера: экссудативный перикардит проявляется тупой болью, фибринозный – острыми и резкими болевыми ощущениями;
  • Учащенные приступы физического недомогания;
  • Одышка;
  • Тахикардия;
  • Сухой кашель;
  • Повышенная температура тела;
  • Признаки острой сердечной недостаточности (если у ребенка синеют губы, нос и уши);
  • Отечность ног;
  • Разбухание вен в области шеи;
  • Пониженное артериальное давление.
Симптомы

Острый сухой перикардит часто начинается с лихорадки и постоянного болевого синдрома. У малышей грудного возраста реакция на боли выражается беспокойством и криком. Боли требвожат возле пупка. Дети постарше ощущают боль в грудной клетке и в левом плече, которая умножается при глубоком вздохе или смене расположения тела.

Читайте также:  Тромбоз глубоких вен голени: симптомы, диагностика и лечение недуга

При развитии острого выпотного перикардита у больного стремительно ухудшается самочувствие. Из-за мучительных тупых болей в сердце ребенку приходится находиться в полусидящем положении, наклонив голову вперед. Проступают характерные признаки:

  • Приступы кашля;
  • Икота;
  • Хрипловатость;
  • Рвотные позывы;
  • Падает показатель артериального давления;
  • Болевые ощущение в области печени.

Далее происходит развитие синдрома сдавливания полостей сердца. У грудничков проявляются симптомы поднятия внутричерепного давления, сопровождающиеся рвотой, выбуханием большого родничка, пальпируемыми венами кисти. При удваивании объема экссудата в сердечной сумке, может случиться тампонада. Признаки тампонады сердца:

  • Тревожность ребенка;
  • Внезапный страх;
  • Интенсивность одышки;
  • Появление холодного пота.

Хронический экссудативный перикардит у детей характерен астеничностью и мучительными ощущениями в сердце, обостряющимися при физической нагрузке. При адгезивной форме заболевания могут вообще отсутствовать какие-либо клинические признаки. Хронический констриктивный перикардит проявляется отечностью лица, расширением и пульсированием шейных вен, а также чувством тяжести возле правого подреберья.

Симптомы

При диагностике врачи наблюдают и специфические симптомы патологии:

  • Увеличенная печень;
  • Заглушенные тоны сердца;
  • Накапливаемая жидкость в перикарде;
  • При рентгенограмме выявляется процесс расширения границ сердца во всех направлениях.

Норма жидкости в перикарде

Воспалительный процесс, происходящий в серозной оболочке сердца, принято называть перикардитом. Причины жидкости в перикарде известны в недостаточной мере.

Среди них – осложнения инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, грипп, волчанка, скарлатина. Заболевание может протекать на фоне авитаминоза, кори, плеврита.

Внешняя сердечная оболочка называется перикардом.

Соединяясь с сосудами, диафрагмой, внутренней частью грудины, перикард удерживает сердце в определенном статическом положении и препятствует увеличению его объемов, когда создается опасность перегрузки.

Перикард состоит из двух слоев, между которыми находится жидкость, выполняющая функцию смазки. Она не допускает трения оболочек друг о друга при интенсивной работе сердца.

В норме объем жидкости не должен превышать 20 мл. В противном случае можно говорить о возникновении опасной патологии.

Классификация

В зависимости от этиологии, клинической картины принято выделять несколько видов перикардита:

Причины

На сегодняшний день заболевание требует дополнительного изучения. Тем не менее, выделяют ряд объективных причин:

  • инфекционный перикардит формируется под болезнетворным воздействием инфекционных грибков и бактерий;
  • патология аутоиммунной системы, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • некротические последствия инфаркта миокарда, миокардит, могут распространиться на серозную оболочку сердца;
  • развивается как осложнение почечной недостаточности, микседемы и других тяжелых нарушений обмена веществ;
  • травмы, оперативное вмешательство в данную область;
  • онкология близлежащих органов может стать одной из причин перикардита, рак легкого, молочной железы.

Клиническая картина

Норма жидкости в перикарде

Заболевание развивается поэтапно. Выделяют следующие этапы в клинической картине перикардита:

  1. Экссудативный. В полости перикарда происходит увеличение объема жидкости. Под гнетом увеличенного давления, происходит сдавливание органа, функциональное нарушение в работе миокарда, который не может полностью расслабиться. Процесс, не имеющий острого характера, может протекать бессимптомно, не доставляя дискомфорта больному. Тем не менее, постепенно развивается сердечная недостаточность. Острая патология имеет стремительный характер и формируется в течение нескольких часов. Процесс является смертельно опасным: резкое повышение объема жидкости в перикарде лишает миокард возможности полностью расслабиться. Сердце резко сдавливается и наступает моментальная смерть.
  2. Сухой перикардит. Развивается в том случае, если на предыдущем этапе объем воспалительной жидкости в перикарде не достиг критичного предела. По мере угасания воспалительного процесса, количество жидкости приходит в норму. Но в полости перикарда остаются белковые остатки, которые, слипаясь, формируют целые участки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться, что приводит к развитию серьезных заболеваний.

Симптомы

Проявления напрямую зависят от этимологии и клинической картины заболевания. Как показывает практика, в ряде случаев человек может не подозревать о развитии перикардита и обращается за медицинской помощью в случае последующих осложнений. Можно выделить характерные симптомы:

  • боль в области сердца, нередко отдающая в спину, шею, левую руку;
  • при прослушивании сердца явно ощущаются характерные «хрустящие» шумы;
  • отдышка, увеличение объема печени, боль под ребрами справа, одутловатость лица, набухшие вены на шее – являются признаками выпотного перикардита;
  • повышение температуры тела, нехватка воздуха, боль за грудиной в области сердца, кашель – характерны для острой стадии перикардита;
  • отеки нижних конечностей, увеличенная печень являются возможными признаками хронической формы заболевания, болезненные ощущения могут отсутствовать.
Читайте также:  6 лучших диуретиков, или мочегонных от отеков

Лечение

Легкая форма заболевания, протекающая бессимптомно, как правило, самостоятельно исчезает. Не требует серьезного медикаментозного лечения.

Более опасные стадии перикардита требуют обязательного постельного режима, соблюдения распорядка дня и лечения лекарственными препаратами. Терапию назначает кардиолог по итогам анализов исходя из этимологии заболевания. Самолечение исключено.

Лечение гнойной формы проводится с помощью антибиотиков. Терапия ревматического перикардита направлена на устранение первичного заболевания, которым является ревматоидный артрит. В этом случае используются противовирусные препараты. Острая форма заболевания требует неотложного оперативного вмешательства.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА НЕВОЗМОЖНО!?

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Этапы воспаления

«Сухой» перикардит

Рассмотрим классическое развитие перикардита поэтапно (развиваться он может и минуя определенную стадию, либо останавливаясь на том или ином этапе).

  1. Развитие «сухого» перикардита. При остром течении заболевания воспаление листков перикарда вначале затрагивается частично. Внутренний листок продуцирует избыточное количество выпота в перикардиальную полость, но еще активно работает дренажная система, и излишки жидкости всасываются обратно, поступая по лимфатическому пути. Воспаление уже присутствует, но «система забора жидкости» из перикардиальной полости работает хорошо и даже слишком: процесс всасывания преобладает над процессом продукции жидкости. Развивается сухой перикардит.
  2. Развитие экссудативного перикардита. Когда в процесс воспаления листки наружной сердечной оболочки вовлекаются полностью, дренажная система блокируется. Жидкость продуцируется в полость перикарда в большом количестве, а уже выведение ее нарушается. Экссудат скапливается в перикардиальной полости. Достигать экссудат может весьма значительных объемов — даже до нескольких литров может вмещать сердечная сумка!

    «Панцирное» сердце

  3. Исход заболевания. Здесь возможны варианты развития воспаления:
    • Благоприятный — купирование воспалительного процесса и рассасывание излишков воспалительной жидкости в полости, нормализация работы сердца и гемодинамики;
    • Формирование спаек после разрешенного воспалительного процесса — слипчивый перикардит;
    • Формирование рубцовых изменений после перенесенного воспаления — сдавливающий перикардит. Если на фоне формирующихся рубцовых изменений происходит излишнее отложение Са, то возникает «панцирное» сердце — обызвествление перикарда.
    • Неблагоприятный исход: развитие тампонады сердца — полной блокировки работы сердца из-за сдавления его излишками образовавшейся жидкости. Тампонада сердца служит причиной смерти пациентов.

Последствия перикардита

У большинства пациентов удается добиться полного излечения перикардита, даже в тех случаях, когда в ходе лечения приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Лишь в редких случаях, отягченных первичным заболеванием, возникают осложнения, ведущие к инвалидности. К этим осложнениям относятся:

  • утолщение или слипание висцерального и париетального листков;
  • хроническая тампонада сердца (постепенное накопление жидкости в перикарде сердца, превышающее норму в десятки раз);

Перикардит вызывает нарушения проводимости сердечной мышцы

Последствия перикардита
  • образование фистул (отверстий в наружной стенке перикарда);
  • нарушение проводимости миокарда, возникающее вследствие его поражения. Здоровые клетки миокарда равномерно проводят электрический ток, благодаря чему сердце сокращается. При воспалительных поражениях миокарда электропроводимость нарушается, и импульс проходит неравномерно. Такие нарушения проявляют себя аритмией. Они практически не поддаются лечению, и поэтому больному с нарушением проводимости сердца назначается группа инвалидности.

Причиной подобных осложнений может стать поздняя диагностика и запоздалое начало лечения. Из статистических данных известно, что примерно 0,5% запущенных перикардитов являются причиной инвалидности.

Способы диагностики

Диагностика болезни позволяет определить ее разновидность, а также подобрать соответствующее лечение. Для распознавания перикардита и определения его особенностей врачи используют следующие методики:

  • ЭКГ. Этот метод позволяет увидеть изменение толщины листков перикарда и наличие критического количества выпота.
  • ЭхоКГ. Этот метод диагностирования поможет распознать болезнь даже на ее первоначальных этапах, когда экссудат только начинает заполнять перикардиальную полость.
  • Рентгенография грудины визуализирует внешнее изменение контуров сердца, причиной которого является излишнее количество выпота. С постепенным его превышением форма сердца видоизменяется до треугольной формы.
  • Прокол стенки перикарда и извлечение биологической жидкости с целью проведения ряда клинических анализов. Иногда может потребоваться биопсия перикарда (извлечение кусочка ткани для исследований), которая сформирует не только текущую картину заболевания, но и поможет спрогнозировать дальнейшее ее течение.
Способы диагностики

Перечисленные методы диагностики болезни способны оценить внутреннее состояние перикарда. Однако наружные обследования также способны определить наличие экссудативного перикардита. Так, у больного наблюдается незначительное, но все же увеличение грудной стенки в районе нахождения перикарда, резкий спад артериального давления и повышение центрального венозного давления (ЦВД), парадоксальный пульс.

Читайте также:  Легочная гипертензия – что это такое, симптомы, лечение

Период лечения

В течение какого времени лечится экссудативный перикардит? Лечение продолжается приблизительно две или три недели, иногда приходится растягивать и до нескольких месяцев, строго по показаниям. Специфика лечения зависит от этиологического фактора, вызвавшего экссудативный перикардит.

Период лечения

При выявлении вирусной этиологии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, гормоны при этом не назначаются. Перикардиты, причиной которых являются Streptococcus pneumonia, лечат иначе – назначают антибактериальные препараты, например, бензилпенициллин дозировкой 200000 ед/кг/сут. внутривенно, данная дозировка делится на шесть инъекций, длительность лечения – не менее десяти суток.

У детей

У малышей раннего возраста большинство случаев перикардита связано с кокковой инфекцией (при воспалении легких или сепсисе), а также с вирусами гриппа или Коксаки.

ычно инфекция попадает в сердечную сумку с током крови из ранее пораженных течение заболевания у детей практически идентично течению у взрослых. В остром периоде наблюдается боль в сердце, ребенок бледен, сердце его бьется не равномерно. Боль обычно отдает в левую руку, в область желудка. Малыш не может найти положение, в котором бы ему было легче и все время крутится. Ребенок может кашлять, его рвет.В диагностике перикардита у детей почти не используют пункции. В остальном же диагностика и лечение ничем не отличается от такового у взрослых.

Развитие гидроперикарда у новорождённых

Гидроперикард может наблюдаться у младенцев сразу после рождения.

Существуют две взаимосвязанные причины развития патологии:

  • недоношенность;
  • длительная катетеризация центральных сосудов.

Патология появляется из-за скопления жидкости, вводимой через катетер в пупочную вену недоношенных детей. Чем больше срок проведения катетеризации, тем выше риск развития осложнений, вплоть до тампонады сердца.

Подтверждением опасности установки катетера на длительный период является проводимый подсчёт объема жидкости в околосердечной сумке. Он в 97% случаев равнялся количеству введенных через катетер медикаментов. По статистике, летальный исход при применении катетеров — 0,7 на правильного введения катетера для снижения риска развития патологии у детских реаниматологов существует два разных мнения.

  1. Необходимо не подводить конец катетера ближе 1 см от сердца (по данным рентгена) недоношенным детям, 2 см — доношенным.
  2. Вводить конец катетера непосредственно в правое предсердие.

Также возможной причиной гидроперикарда у новорождённых детей становятся воспалительные процессы, они бывают очень редко.

Симптомами патологии, связанной с увеличением жидкости между листками перикарда, у новорождённых становятся:

  • снижение артериального давления;
  • побледнение кожных покровов;
  • брадикардия;
  • расширение шейных вен;
  • затруднённое дыхание, спазмы.

Опасность гидроперикарда у новорождённых в том, что часто заболевание не проявляется симптомами. Такое течение патологии вызывает осложнения, увеличивая риск летального исхода.

Для снижения риска скопления перикардиальной жидкости, необходимо использовать катетер минимально необходимое время. В большинстве случаев своевременное удаление катетера приводит к рассасыванию гидроперикарда. Если нарушения носят более выраженный характер — показано проведение пункции перикарда.