Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Приступ может начинаться спонтанно и также внезапно заканчиваться, а продолжаться несколько секунд, часов, иногда суток.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Сердца болезни
  • Аритмия
  • Тахикардия
  • Тахикардия пароксизмальная

Нарушение ритма и проводимости сердца: желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – приступ ускоренных желудочковых сокращений более 140 в 1 мин при этом сохраняется правильный регулярный ритм сердца.

В большинстве случаев в основе лежит механизм re-entry (повторный вход волны возбуждения с рециркуляцией импульса по «заколдованному кругу»); реже желудочковая тахикардия может быть следствием триггерной активности.

Для желудочковой тахикардии характерно:

  • сердцебиение, которое внезапно начинается и внезапно заканчивается;
  • общая слабость, вялость;
  • тяжесть в области сердца или боль за грудиной;
  • одышка, кашель.

В других случаях доминируют симптомы, связанные с ухудшением мозгового кровоснабжения:

  • «темные круги» перед глазами;
  • головокружение;
  • синкопальные состояния.

При аускультации сердца ритм регулярный, с частотой до 100-220 в мин., периодическое усиление I тона. Артериальное давление снижено. Вагусные пробы не устраняют приступ.

Желудочковая тахикардия крайне редко возникает в отсутствие органического поражения сердечной мышцы.

Чаще всего она бывает осложнением инфаркта миокарда, врожденных и ревматических пороков сердца, при гликозидной интоксикации, при синдроме удлиненного интервала Q – T, кардиомиопатиях и других органических заболеваниях сердца.

Cиндром удлиненного интервала qt

Возникновению «пируэт»-тахикардии способствуют некоторые лекарства: хинидин, кордарон (они удлиняют интервал Q – T), антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антидепрессанты, нейролептики – всего около 200 препаратов, а также употребление кокаина, гипокалиемия, гипомагниемия.

Монотопная

Монотопная (однонаправленная) желудочковая тахикардия: в одном из желудочков имеется один эктопический очаг (re — entry), ритмично генерирующий импульсы, частота которых значительно превышает синусовый ритм. Следовательно, у больного возникают два водителя ритма: нормальный синусовый, и патологический желудочковый с высокой частотой их сокращений.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике тахикардии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

ЭКГ монотопной желудочковой тахикардии

  • комплекс QRS больше 0,12 с, зубец Т направлен в противоположную сторону комплексу QRS
  • в одном отведении форма желудочковых комплексов одинакова (один очаг)
  • продолжительность интервалов R – R одинакова
  • антриовентрикулярная диссоциация, т.е. полное разобщение функции предсердий и желудочков: зубцы Р в синусовом ритме наслаиваются на желудочковый комплекс.

Мерцание предсердий или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в мин) беспорядочное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон пред­сердий, каждая из которых фактически является своеобразным очагом импульсации.

1) отсутствует зубец Р и имеются волны f с частотой 350–600 в 1 мин;

2) ритм неправильный;

3) альтернация желудочковых комплексов QRS (разная высота и глубина зубцов R и S в одном отведении);

4) различают тахисистолическую форму мерцательной аритмии (ЧСС {amp}gt; 90 в мин), нормосистолическую (60 {amp}lt; ЧСС {amp}lt; 90) и брадисистолическую форму (ЧСС {amp}lt; 60 в мин).

Рис. 106. Мерцательная аритмия.

Симптомы

Гипертония — не приговор! «При давлении свыше 135/90, срочно почистите сосуды. Самый простой способ: 5 дней пить отвар…» Читать далее >>

Приступ тахикардии может протекать бессимптомно, а может сопровождаться яркими симптомами сердечной недостаточности:

  • Чувством сердцебиения;
  • Болью в сердце;
  • Слабостью, головокружением;
  • Одышкой, чувством нехватки воздуха;
  • Страхом смерти;
  • Обморочным состоянием.

Пульс при пароксизме составляет 150-180 уд/мин, реже бывает более 200 или около 100 уд/мин с выраженной клиникой. По длительности приступа тахикардию разделяют на устойчивую (приступ длятся более 30с, самый опасный вариант) и неустойчивую (длительность приступа определяется на ЭКГ). Артериальное давление во время приступа снижено до 90/60 и менее.

Читайте также:  Польза и вред статинов при снижении уровня холестерина

Причины и разновидности

Существуют основные причины образования пароксизмальной тахикардии. К ним относятся следующие факторы:

  1. Функциональные. Они влияют на образование пароксизмов у людей возрастом до 45 лет. Возникает патология вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, нервных напряжений, неправильного питания. У людей, которые перенесли сильный стресс, контузию или ранение чаще наблюдается предсердная форма. Также на образование патологии влияют болезни мочевыводящих, желчевыводящих систем, нарушения в работе ЖКТ, диафрагмы и лёгких.
  2. Провоцирующие. Существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать приступы. Это сильное физическое напряжение, переедание, перегрев, переохлаждение, сильный стресс. Возникают они на фоне сильной аллергии, после выполнения манипуляций на сердце. Вызвать пароксизмы могут и некоторые препараты. Перед приступом у человека появляется головокружение, шум в ушах.
  3. Органические предпосылки. Это глубокие изменения в мышцах сердца. В 80% случаев патология наблюдается после перенесенных инфарктов, на фоне ревматизма, стенокардии.

В зависимости от области развития импульсов пароксизмальную тахикардию разделяют на следующие виды:

  1. Наджелудочковую. Ее также называют суправентрикулярной или предсердной. Импульсы поступают к желудочкам из предсердий по пучкам Гиса.
  2. Атриовентрикулярную. Больше известная под названием узловая. В этом случае импульсный очаг расположен в районе атриовентрикулярного узла. Подвержены данной патологии молодые люди и женщины. Объясняется это их повышенной эмоциональностью. В некоторых случаях ещё в утробе матери у малышей может закладываться две части атриовентрикулярного узла вместо одного. У беременных тахикардия появляется по причине перестройки гормонального фона и увеличением нагрузки на сердце.
  3. Желудочковую. Это самая сложная и опасная форма. В этом случае желудочки сокращаются чаще нормы, а предсердия меньше. Из-за разнобоя могут возникнуть серьезные осложнения. Возникает эта патология чаще у мужчин.

Также данную патологию разделяют по течению. Это острая, хроническая, возвратная и непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития делят на очаговую и многофокусную. В первом случае один эктопический очаг, во втором несколько.

Патологическая физиология

Пусковым механизмом П. т. является, как правило, экстрасистола (см. Экстрасистолия). Электрофизиол, механизм, лежащий в основе развития тахикардии, может быть различным. Предсердная форма П. т. чаще обусловлена наличием однонаправленной блокады части атриовентрикулярного соединения (продольная атриовентрикулярная диссоциация). В этом случае импульс от предсердий к желудочкам (антероградное проведение) проводится по одной части узла, другая же его часть способна проводить импульс в обратном направлении (ретроградном). При таком локальнохм блоке возникает механизм повторного входа возбуждения в миокард (re-entry): возбуждение с предсердий распространяется на желудочки и вновь возвращается в предсердия, циркулируя по замкнутому кругу (circulus movement). Нередко предпосылки для реализации повторного входа возбуждения в миокард и возникновения циркуляции волны возбуждения в предсердиях формируются в области синоаурикуляр-ного соединения. Такой же механизм re-entry лежит в основе пароксизма тахикардии при Вольффа — Паркинсона — Уайта синдроме (см.); в таких случаях импульс может проводиться антероградно по атриовентрикулярному соединению, а ретроградно — по добавочному пучку Кента. При этом желудочковые комплексы приобретают нормальную ширину (исчезает волна А). Если же возбуждение попадает из предсердий в желудочки по пучку Кента, а возвращается в предсердия по атриовентрикулярному соединению, П. т. характеризуется широкими деформированными желудочковыми комплексами.

Желудочковая форма П. т., как и предсердная, чаще обусловлена механизмом re-entry, но обе формы могут быть обусловлены также наличием эктопического очага автоматизма, генерирующего импульсы с частотой, превосходящей частоту синусового ритма. В подобных случаях предсердная тахикардия чаще носит персистирующий характер.

Отсутствие признаков органического заболевания сердца примерно у 1/3 больных предсердной и атриовентрикулярной П. т. дало основание предполагать возможность экстракардиальной) генеза приступов под влиянием некоторых нервных или нейрогуморальных воздействий (неврозы, Гипоталамические расстройства, висцеро-висцеральные рефлексы). В пользу этого предположения свидетельствует возможность экспериментального воспроизведения указанных форм П. т. при электрическом раздражении гипоталамической области, введении воздуха в желудочки мозга. Однако электрофизиол. исследования показали, что в миокарде больных с предсердной и атриовентрикулярной П. т. почти всегда удается выявить предпосылки для возникновения циркуляции волны возбуждения: дополнительные пути проведения возбуждения, продольную диссоциацию в атриовентрикулярном соединении. По-видимому, функциональное состояние ц. н. с. или патологические висцеро-висцеральные рефлексы являются в подобных случаях не причиной, а пусковым механизмом П. т.

Читайте также:  Конечный систолический объем (КСО). Конечная систолическая ригидность

Пароксизмальная тахикардия

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯI47.1 Наджелудочковая тахикардия (Ds. ИБС. Пароксизм наджелудочковой тахикардии)I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная (Ds. Пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами).

Неустойчивая пароксизмальная тахикардия (менее 30 секунд) сузким комплексом QRS (менее 0,12 с)

ПОМОЩЬ: 

Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг сублингвально (при отсутствии противопоказаний)

Тактика:Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Устойчивая неосложненная тахиаритмия с узкими QRS-комплексамиНаличие нормальных или измененных волн Р с частотой 100 и более в минуту. Илиотсутствие волн Р + наличие узких желудочковых комплексов (не более 0,1 с) сЧСС более 100 в :

ЭКГ-мониторинг. Вагусные пробы (при отсутствии противопоказаний)

При отсутствии эффекта:

Трифосаденин (АТФ) 1-2 мл болюсом без разведения в/в

При отсутствии эффекта:

Верапамил* (Изоптин) 5-10 мг в/в.

Тактика:При купировании приступа – актив в ЛПУ. При отсутствии эффекта отпроведенного лечения – госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказеактив в ЛПУ или в ОКМП.

~~~~~

Устойчивая тахиаритмия с узким QRS-комплексом, осложненнаягипотонией (АД менее 90 мм рт ст), острой сердечной недостаточностью илиангинозными приступами:

ЭКГ-мониторинг.

Премедикация перед ЭИТ:Мидазолам** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в.

Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в илипредпочтительнее Пропофол 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта(для реаним.

бригад)Электроимпульсная терапия (от 50 до 200 Дж)Тактика: на отказе – актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСАМИ QRS) i47.2 Желудочковая тахикардия (Ds. ИБС. Желудочковая тахикардия)I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная (Ds. Пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами).

Неосложненная тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12с), в том числе, желудочковая тахикардия:

Критерии в пользунаджелудочковой ПТ с широким QRS: отсутствие в анамнезе заболеваний сердца,синдром WPW в анамнезе, приступы тахикардии с детского или юношескоговозраста, купирование ПТ с помощью вагусных проб.

Критерии в пользу ЖТ: ЧСС 150-210 вминуту, ИБС в анамнезе, тахикардия с широким QRS впервые послеперенесенного инфаркта миокарда, пожилой возраст, нарушение гемодинамики приприступе тахикардии, сливные комплексы, АВ-диссоциация, наличие независимыхволн Р.

NB! При ускоренномидеовентрикулярном ритме (желудочковые комплексы с ЧСС 50-120 в минуту)введение антиаритмиков не показано.

ПОМОЩЬ: (сист. АД не ниже90-100 мм рт ст.)

**Амиодарон150-300 мг в/в струйно (при наличии сердечной недостаточностиили ПИКС в анамнезе)

Тактика при отсутствииэффекта: госпитализация на носилках.

~~~~~

Тахиаритмия с широкимкомплексом QRS (более 0,12 с), в том числе, желудочковая тахикардия,осложненная гипотонией (АД менее 90 мм рт ст), острой сердечнойнедостаточностью или ангинозными приступами:

Премедикация перед ЭИТ:Мидазолам*** 5 мг или Диазепам 10 мг в/ 0,5 мг/кг веса в/в илипредпочтительнее Пропофол*** 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/вкаждые 10 секунд до наступления терапия (100-200 Дж)Тактика: на носилках.

При отказе – актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~

NB! Тахиаритмии сшироким комплексом QRS возможны также при наджелудочковых нарушенияхритма сердца в сочетании с блокадой одной из ножек пучка Гиса.

—————————

NB! * Во избежаниеколлапса у больных с алкогольным абстинентным синдромом илипостинтоксикационным алкогольным синдромом необходимо предварительноеустранение гиповолемии кристаллоидами.

* При постоянном приеме пожилыми пациентами бета-блокаторов(метопролол, соталол, бисопролол) при в/в введении верапамила возможен коллапси развитие АВ-блокады. 

При попытке самим больным купировать аритмию одним из препаратов,назначавшимся ранее (бета-блокаторы, кордарон) дополнительное введениеантиаритмиков сопряжено с риском развития блокады синусового или АВ-узла,артериальной гипотензии. В этом случае следует ввести препарат калия в/вкапельно (аспаркам, панангин) и госпитализировать больного.

**как вариант: Лидокаин 1 мг/кг в/в (при отсутствии эффекта повторно через 3-5минут повторно в дозе 0,5 мг/кг) или Новокаинамид 1000 мг со следами Мезатона (при отсутствии в анамнезе ПИКС или сердечной недостаточности).

*** для реанимационных бригад.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”-post_”,”domain”:””,”excerpt”:”НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ I47.1 Наджелудочковая тахикардия (Ds. ИБС. Пароксизм наджелудочковой тахикардии) I47.9 Пароксизмальная тахи…”,”word_count”:575,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Заподозрить пароксизмальную тахикардию можно по внезапному ухудшению самочувствия с последующим резким восстановлением нормального состояния организма. В этот момент можно определить увеличение частоты сердечных сокращений.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию можно отличить самостоятельно по двум симптомам. Желудочковая форма имеет ЧСС, не превышающую 180 ударов в минуту. При наджелудочковой наблюдается сердцебиение на уровне 220-250 ударов. В первом случае вагусные пробы, изменяющие тонус блуждающего нерва неэффективны. Наджелудочковая тахикардия же таким способом может полностью купироваться.

Пароксизмальное учащение сердцебиения определяется на ЭКГ изменением полярности и формы предсердного зубца P. Изменяется его расположение относительно QRS-комплекса.

Результаты ЭКГ исследования при разных видах пароксизмальной тахикардии

Нередко в момент снятия электрокардиограммы не происходит приступа пароксизмальной тахикардии. В таком случае эффективно холтеровское мониторирование, которое позволяет зарегистрировать даже короткие, субъективно не ощущаемые эпизоды учащенного сердцебиения.

Читайте также:  Нейроциркуляторная дистония гипертонический криз

В редких случаях специалисты прибегают к снятию эндокардиальной ЭКГ. Для этого внутрь сердца специальным образом вводят электрод. С целью исключения органической или врожденной сердечной патологии проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца и УЗИ.

Оперативное вмешательство

К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда тахикардия приводит к явным проблемам с кровообращением в организме либо когда возникающие приступы беспокоят пациента слишком часто и долго. Врачи применяют два способа хирургической помощи:

  1. Радиочастотная абляция. Заключается в устранении пораженного участка в сердце. Делается посредством использования радиочастотных волн, которые подводятся к органу через катетер. Абляция достаточно эффективная и не несет вреда для организма.
  2. Установка кардиостимулятора. Данное приспособление представляет собой искусственный источник электрических импульсов, с помощью которого ритм сердечных сокращений нормализуется.

Прогноз после операции довольно благоприятный. Но для усиления эффекта и недопустимости рецидива больному придется скорректировать образ жизни. Если не заниматься лечением пароксизмальной тахикардии, то она будет прогрессировать и вызывать негативные последствия.

Еще: Особенности пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, классификация, осложнения, прогноз и лечение Причины и влияние аритмии, тахикардии при беременности на здоровье матери и ребенка Причины возникновения пароксизмальной наджелудочковой формы тахикардии, основные симптомы, методы лечения, потенциальные осложнения и профилактические меры Причины развития желудочковой тахикардии, чем она опасна, как правильно лечить и предотвратить необратимые осложнения

Лечение патологии

Лечение заболевания направлено, прежде всего, на предупреждение формирования приступа пароксизмов. Также необходимо проведение терапии основной болезни, ставшей причиной появления пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, лечение подразумевает еще и устранение начавшегося учащенного сердцебиения.

Лечение пароксизмальной тахикардии должно проводиться стационарно. Исключением являются идиопатические приступы с возможностью быстрого купирования.

Совет! Лечение пароксизмальной тахикардии проводится в кардиологическом отделении.

Плановая госпитализация назначается в тех случаях, если пароксизмы регистрируются не меньше двух раз в течение месяца. Лечение в этом случае назначается после проведения полного обследования. В отдельных случаях даже может быть назначено хирургическое лечение.

Лечение патологии

Основной метод лечения пароксизмальной тахикардии – прием лекарственных препаратов. При начавшейся пароксизме лечение проводится универсальными антиаритмиками. Длительные приступы желудочковой тахикардии требуют использования электроимпульсной терапии.

Амбулаторное лечение назначается врачом-кардиологом по определенной схеме индивидуальной для каждого пациента. Терапия предполагает прием антиаритмиков.

Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (если приступ поддается самостоятельному купированию) противорецидивная терапия не назначается. Лечение в этом случае также подбирается в индивидуальном порядке. Обязательно назначается ЭКГ-контроль. Дополнительно могут назначаться следующие препараты:

  • β-адреноблокаторы, снижающие вероятность появления мерцательной аритмии желудочков;
  • сердечные гликозиды для предупреждения повторных приступов и уменьшение частоты пульса.

Совет! Наибольший эффект при лечении патологии дает сочетание β-адреноблокаторов с противоаритмическими препаратами.

Хирургическое лечение

Инвазивное лечение при данной патологии рекомендовано лишь в исключительных случаях, при неэффективности медикаментозной терапии. Больному могут быть рекомендованы следующие методики:

Лечение патологии
  • радиочастотная абляция;
  • имплантация электродефибриллятора.

Не стоит забывать, что пароксизмальная тахикардия – одно из серьезнейших патологий, требующая проведения адекватного лечения. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной фибрилляции и мерцаний желудочков. Самый худший прогноз – летальный исход.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Общие рекомендации

Специфического предупреждения развития приступов нет. Единственное, все кардиологические больные должны проходить своевременное обследование, чтобы исключить вероятность скрытой ПТ. Также важно выполнять следующие рекомендации:

  • придерживаться диеты, либо организовать правильный рацион питания;
  • вовремя принимать назначенные антиаритмические препараты;
  • не запускать основное заболевание,особенно если это кардиальная патология;
  • избегать стрессовых ситуаций или при их возникновении принимать успокоительные препараты;
  • не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения (даже пассивного).

Тесты антиаритмических препаратов

Используются для подбора профилактической терапии пароксизмальной тахикардии, особенно желудочковой формы. Для этого используют два метода:

  • Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — учитывает эффективность препарата относительно уменьшенного количества желудочковых аритмий, определяемых изначально.
  • Метод ЭФИ — с его помощью вызывают тахикардию, затем вводят препарат и снова вызывают. Средство считается подходящим, если тахиаритмию вызвать не удалось.

Видео: Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

avg. rating (87% score) — 16 votes — оценок