Желудочковая экстрасистолия – насколько опасна?

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают под влиянием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.

Причины возникновения

Экстрасистолы могут появляться у здоровых людей после приема стимулирующих веществ (кофеин, никотин, алкоголь).

Желудочковая экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, особенно при суточном мониторировании электрокардиограммы (Холтер-ЭКГ). ЖЭС функционального характера чаще встречается у людей моложе 50 лет. Ее могут спровоцировать физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные заболевания, прием стимуляторов (кофеин, алкоголь, танин, никотин) или некоторых лекарственных препаратов.

Функциональные ЖЭС довольно часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В этом случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Функциональные ЖЭС не имеют патологического течения. При устранении провоцирующих факторов они чаще всего проходят самостоятельно.

В других случаях желудочковая экстрасистолия обусловлена органическим заболеванием сердца. Для ее возникновения даже на фоне болезни сердца часто требуется дополнительное воздействие токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают хроническую ишемическую болезнь сердца (стенокардию напряжения). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются практически у 100% таких пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

Этот симптом наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, при алкогольной кардиомиопатии, ревматизме. Встречается экстрасистолия рефлекторного происхождения, связанная с болезнями органов брюшной полости: холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом. Другой частой причиной желудочковой экстрасистолии является нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника) и гипертиреоз. ЖЭС могут возникать в третьем триместре беременности.

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они также возникают при применении симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Причины возникновения

Чаще всего ЖЭС регистрируются у пациентов, имеющих серьезные изменения на ЭКГ в покое: признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома увеличивается с возрастом, чаще он встречается у мужчин.

Причины

Повлиять на развитие желудочковой аритмии способны нижеприведенные патологические процессы в сердечной мышце и сосудах:

  • Заболевания, проявляющиеся воспалительным процессом (миокардит, перикардит, эндокардит).
  • Ишемическая болезнь сердца, возникшая из-за нехватки питания, например, на фоне развития атеросклероза. Для нее свойственны экстрасистолии.
  • Кардиосклероз, то есть замещение мышечной ткани соединительной, возникающий в основном после пережитого инфаркта.
  • Пороки клапана, разделяющего левое предсердие от желудочка.
  • Злокачественная форма гипертонической болезни.
  • Патологии дыхательной системы, способствующие гипертрофии некоторых отделов сердечной мышцы.

Иногда у людей с больным позвоночником (шейным отделом) зажимается шейная артерия, питающая головной мозг, из-за чего происходят сбои в кровообращении и возникают аритмии. В более редких случаях провоцирует сбои в состоянии покоя чрезмерная активность парасимпатической нервной системы. Возвращается в норму ритм сердца при получении физических нагрузок.

Причины

Выявить причину удается не всегда. Если патологических отклонений не было обнаружено, то врачам остается поставить диагноз «идиопатическая форма желудочковой аритмии». Ее часто связывают с внешними факторами воздействия:

  • употреблением спиртных напитков;
  • стрессами;
  • перегрузками;
  • курением;
  • злоупотреблением кофе;
  • приемом сердечных препаратов.

Одиночные экстрасистолы часто обнаруживают на кардиограмме даже у здоровых людей. При отсутствии внутренних патологий волноваться особо не о чем, но желательно ежегодно обследоваться, чтобы следить за развитием аритмии.

Симптомы наджелудочковой аритмии

Для всех разновидностей НЖА характерны следующие общие проявления:

  • сбои в сердечной деятельности в виде учащения ритма (тахикардии), перебоев ритма (экстрасистолия) или уменьшения ритма (брадикардии);
  • дискомфорт в области грудины;
  • ощущение сердцебиения или переворачивания сердца в груди, выпрыгивание его из груди.

Далее к приведенным симптомам добавляются специфические для основного заболевания проявления. При неврозах, панических атаках или вегетососудистой дистонии это может быть повышенная потливость, ощущение жара в теле, раздражительность, появление страха смерти и тревоги. При сердечной недостаточности ощущается слабость, головокружение, могут появляться кардиалгии (сердечные боли). Для гипертонии характерно повышение артериального давления, шума в ушах, “стучания в висках”.

Сделать грамотное обоснование о причастности наджелудочковой аритмии к тому или иному заболеванию может только врач.

Бессимптомно протекающая НЖА в основном связана с расстройствами функционального характера. Это могут быть те же ВСД или неврозы.

Читайте также:  Основные симптомы сердечной недостаточности

Особенным образом следует выделить аритмии, возникающие в следующих случаях:

  • При гормональных расстройствах (при беременности, климаксе, у подростков) отмечается аритмия как в покое, так и при физических или эмоциональных нагрузках. Также нарушению работы сердца может способствовать патология щитовидной железы, бронхолегочной системы.
  • После обильной еды начинает преобладать парасимпатическая нервная система и на фоне ее активности возникает сбой в работе сердца. Состояние ухудшается при приеме горизонтального положения сразу после приема еды.

Обращаться к врачу следует не только с ярко выраженной наджелудочковой аритмией. При определении бессимптомного течения заболевания также следует проходить периодические осмотры у кардиолога или аритмолога.

Диагностика и виды экстрасистолии

ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

  • предсердные,
  • атриовентрикулярные,
  • желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия — лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция («прижигание») очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться:

  • Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
  • Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
  • Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
  • Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии один раз в месяц.

Методы лечения

Не всем пациентам, у которых был обнаружен недуг, показано стационарное лечение. При доброкачественном характере болезни медикаментозная терапия не назначается. Больному дается ряд рекомендаций, которые направлены на смену образа жизни:

  • исключение вредных привычек;
  • нормализация времени сна и бодрствования;
  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • полноценное рациональное питание.

Назначение пациенту сильнодействующих противоаритмических препаратов нецелесообразно. При функциональной патологии терапия принесет больше вреда, нежели пользы, поскольку большинство препаратов обладают сильными побочными реакциями.

Прием медикаментозных лекарств показано больным в таких случаях:

Методы лечения
  • при злокачественной патологии;
  • негативное воздействие аритмии на кровообращение;
  • больной сложно переносит приступы и жалуется на ухудшающееся самочувствие.

В связи с этим врач должен в первую очередь определить необходимость назначения медикаментозного лечения. Главная задача терапии – улучшение качества жизни. Устранить сердечные сбои иногда невозможно.

Противоаритмические препараты

Лекарства такого класса предназначены для купирования приступов и устранения основных нарушений. Наиболее часто кардиотерапевты назначают такие препараты:

Тип препарата Действия
Бета-адреноблокаторы Снижают действие адреналина и успокаивают ритм. Хорошо помогают пациентам после пережитого инфаркта. Популярными из этой группы являются Бипрол и Атенол.
Сердечные гликозиды Нормализуют давление, снижают нагрузку с сердечной мышцы.
Седативные средства Состоят из растительных компонентов, которые устраняют нервную напряженность, восстанавливают природный ритм сердца.
Антидепрессанты Назначают при аритмии, которая возникла на фоне психосоматического расстройства.
Омега-3 Показаны при ишемических заболеваниях и гипоксии мозга.
Медикаменты, содержащие магний и калий Нормализуют работу сердечных мышц, стабилизируют кровяное давление.
Витамины группы В Применяют для повышения нервной проводимости.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство становится целесообразным при неэффективности медикаментозной терапии и рекомендации по коррекции качества жизни. Хирург в таком случае применяет катетерную абляцию. Эта процедура купирует эктопический сигнал. Схема ее проведения такова:

Методы лечения

Схема проведения катетерной абляции

  • катетер вводят в бедренную артерию;
  • заводят в сердечный желудочек;
  • прижигают источник эктопического сигнала.

Полосную операцию проводят, если больному нужно имплантировать искусственный клапан, либо извлечь аневризму аорты. Вместе с этими целями происходит устранение эктопического импульса.

Читайте также:  Гипертрофическая кардиомиопатия – патогенез, симптомы и лечение

Иногда пациенту необходимо установить кардиостимулятор. С помощью этого препарата можно искусственно задавать ритм сердцу. Устанавливают его таким образом:

  • в состоянии анестезии человеку вводят в сердечные камеры электроды;
  • через грудной надрез устанавливают аппарат. Затем подключают.

Народные средства

При функциональных нарушениях настоятельно рекомендуют использовать народную медицину. Однако применение любых отваров и настоек должно происходить под контролем лечащего врача.

Настойка плодов боярышника

Существует множество рецептов, которые можно приготовить дома. Вот некоторые из них:

Методы лечения
  1. Равные части василька, валерианы и календулы смешивают. Столовую ложку сбора запаривают поллитром кипятка. Настаивают три часа под закрытой крышкой. Принимают перед едой по 50 мл.
  2. Три столовых ложки сухого полевого хвоща заливают кипятком. Остывшее лекарство пьют не более 7 раз в день.
  3. 100 гр сушеных плодов боярышника заливают литром спирта. Настаивают 10 дней. Пол чайной ложки разводят в трети стакана воды и пьют трижды в сутки.
  4. Равное количество сока редьки и меда смешивают и пьют три раза по 30 мл.

Готовые настойки и смеси нужно хранить в холодном месте. При аллергии лечение народными рецептами нужно прекратить и показаться своему врачу.

Желудочковая аритмия развивается из-за образования источника эктопических импульсов. Причиной также могут стать сердечные патологии и внешние факторы. Функциональные сбои не являются опасными, просто следует пересмотреть свой образ жизни, воспользоваться народными средствами и стать на учет к врачу. При серьезных нарушениях пациенту понадобится медикаментозное лечение, состоящее из противоаритмических препаратов. Курс и схему лечения подбирает врач, исходя из результатов диагностики. В случае неэффективности медикаментозной терапии больному назначат хирургическое вмешательство.

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

  • отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
  • употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
  • во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
  • отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
  • во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
  • если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Если суточное количество экстрасистол более 200, то назначается медикаментозное лечение.

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

  • блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
  • средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
  • блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
  • если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
  • для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
  • Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Многие кардиологи рекомендуют установку кардиостимулятора тем пациентам, которым приходится всю жизнь регулировать сердечный ритм с помощью препаратов. Как правило, это пожилые люди и такое мероприятие, как принять вовремя и необходимую таблетку для них может оказаться сложным заданием.

Народные методы

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Читайте также:  Дефект межжелудочковой перегородки сердца

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

  • По 5 частей мелиссы и пустырника;
  • 4 части вереска;
  • 3 части боярышника;
  • 2 части хмеля.

Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать.

Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно вести здоровый образ жизни, контролировать липидный спектр и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет контроль артериального давления, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и адекватное лечение.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

При уменьшении воздействия факторов риска и своевременной диагностике у пациента с желудочковой экстрасистолией прогноз хороший.

Очень важно вовремя обращаться к врачу, выбрать правильную тактику лечения и быть приверженным к терапии.

Лечение без медикаментов

Применение лекарств наиболее часто используемый способ избавления от этой болезни. Выявив признаки, которые указывают на необходимость помощи пациенту, врачи пописывают ряд препаратов:

  1. лекарства против аритмии первого класса – аллапинин, хинидин, этацизин и другие;
  2. блокираторы адреналина бета-группы – метопролол, пропраналол и другие;
  3. d, l –соталол;
  4. антагонисты кальция – верапамил, дилтиазем;
  5. амиодарон.

Кроме этого, обязательными являются приемы, упомянутые выше, которые касаются правильного распорядка дня и полезного рациона питания.

Существует еще один подход к избавлению человека от экстрасистолии. Он заключается в психотерапевтической помощи больному. В данном типе главной целью является налаживание контакта с пациентом и устранение причин болезни на психическом уровне.

Независимо от того, какой способ для выздоровления был выбран вами либо семьей, по совместительству необходимо получить консультацию и одобрение от других специалистов, таких как терапевт, эндокринолог, психотерапевт и другие. Нужно это для того, чтобы оценить возможность других болезней у людей.

На первый взгляд, может показаться, что данная аритмия не является серьезным заболеванием. Но это ложное утверждение. Постоянное игнорирование экстрасистол может привести к последствиям намного опасней даже для жизни человека.

Современное прогнозирование

За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:

  • если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
  • риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
  • высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).

Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.

За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.

Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.

Гость — 26 февраля,:24

У меня желудочковые экстрасистолии при суточном мониторинге 2500, нужно ли мне пить кордарон? Ответьте пожалуйста.

екатерина — 16 апреля,:53

Вам нужно обратиться к очень много.

роза — 3 июня,:47

У меня желудочковые экстрасистолии в сутки 2600, кордарон вызвал побочное действие, развился гипотиреоз, врач отменил кордарон, что мне делать? Ответьте пожалуйста.

наталья — 4 июня,:08

По результатам холтера у меня выявлены одиночные желудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом отмсек. Всего, полиморфные, эпизоды бегимении, 6 эпизодов парных, классификация по wolf соответствует 4а классу. Насколько это серьезно?