Желудочковая экстрасистолия и ее лечение

ЖЭС регистрируется как у людей старшего поколения, так и у молодых и даже у детей, но с возрастом склонность к возникновению экстрасистол увеличивается. Мужчины подвержены данному заболеванию немного больше женщин, а после перенесенного инфаркта миокарда – значительно больше.

Что такое желудочковая экстрасистолия?

Особенность желудочковой аритмии в том, что данному недугу могут быть подвержены люди в молодом возрасте и даже дети. Самый распространенный вариант недуга – одиночная экстрасистолия.

Патология проявляет себя в большей части в утреннее время, из-за чего диагностирование и определение методов лечения затруднены.

Важно! Преждевременные сокращения желудочка, выбивающиеся из основного нормального ритма сердца, являются желудочковыми экстрасистолами. При этом около 60% всех сердечных нарушений у пациентов представляют собой именно это заболевание.

Вот особенности протекания болезни у беременных и детей:

  1. Во время беременности могут возникнуть одиночные желудочковые экстрасистолы. Это вызывается значительными нагрузками и гормональными изменениями. Если беременная ощущает какие-либо сбои в работе сердца, то она должна пройти полное обследование.
  2. Обнаруживается патология, как правило, уже у новорожденных детей. Причинами становятся наследственность или аномалии развития в утробе матери.
  3. У более взрослого ребенка болезнь может наступить из-за чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных потрясений, при пищевых и медикаментозных отравлениях. Часто при плановом осмотре обнаруживается идиопатическая желудочковая экстрасистолия, при этом ребенок может не жаловаться на определенный дискомфорт и болевые ощущения в области сердца.

Выявленное заболевание не является угрозой для жизни, но оно способно ухудшить качество жизни, привнося дискомфорт. Для этого необходимо проводить лечение, чтобы желудочковая аритмия не развилась в иные патологии сердца.

Классификация осуществляется по преждевременности. Бывают ранние желудочковые экстрасистолы, поздние и интерполированная экстрасистола левого и правого желудочка.

Что такое экстрасистолия

— Егор Петрович, что такое экстрасистолия?

— Экстрасистолия – вид аритмии, нарушение ритма в основе которого лежат внеочередные сокращения сердца или его отдельных участков. Экстрасистолическая аритмия частое явление, как у здоровых, так и у больных сердечными патологиями. Сама по себе экстрасистолическая аритмия совершенно не опасна для человека если нет хронических сердечных заболеваний.

— По какой причине экстрасистола возникает при полном здоровье?

— До 200 внеочередных сокращений в сутки для здорового человека считается нормальным. Причины экстрасистолии — психоэмоциональное и физическое перенапряжение, употребление тонизирующих напитков, кофе алкоголя.

Преждевременные сокращения могут, также, возникать на фоне болезней сердечно-сосудистой системы и других патологий.

Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца.

— Какой механизм возникновения экстрасистол?

— В желудочках, предсердиях и других областях сердечной мышцы возникают эктопические очаги повышенной активности, в которых возникают преждевременные импульсы. Импульсная волна проходит вдоль всего сердца, вызывая внеочередное сокращение.

Подобное нарушение сердечного ритма с частым возникновением экстрасистол уменьшает объем выброса крови и, соответственно, уменьшает коронарный и мозговой кровоток с последующим развитием обмороков, тремора и других симптомов.

— Какое число экстрасистол считается патологическим?

— Преждевременные сокращения сердца и его отдельных частей в количестве 7-8 в минуту считаются частыми и, приводящими к патологическим нарушениям.

Клинические проявления патологии

— Егор Петрович, какие клинические особенности имеет патология и как проявляются экстрасистолы?

— Большая часть пациентов не замечает изменений в организме и наличие экстрасистол выявляется при случайном ЭКГ исследовании.

В остальных случаях, характер клинической картины формируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма и от конкретной формы болезни и может вызывать незначительный дискомфорт, а может переноситься очень тяжело.

— Есть схожая симптоматика, которая характерна для всех форм заболевания?

— Да, экстрасистолия проявляется:

  • резкими толчками сердца в грудную клетку;
  • ощущением полной остановки сердца на короткий промежуток времени;
  • чувство замирания сердечной мышцы;
  • болью в области груди;
  • неврологической симптоматикой – возбужденным состояние, чувством тревоги, отдышкой, отделением липкого холодного пота.
Что такое экстрасистолия

Дискомфорт в области груди может говорить о экстрасистолической аритмии.

— Может ли быть кашель при экстрасистолии?

— Кашель возникает в ответ не только на раздражение дыхательных путей, существует также форма кашля, которую в медицине называют сердечная. Так как этот симптом тесно связан с дисфункцией миокарда.

— Какой механизм развития при экстрасистолии?

— Аритмическая патология – сбой сердечного ритма, который вызывает дефицит кровоснабжения и застойные процессы в легких и бронхах с образованием жидкости. В ответ на эти факторы возникает сердечный кашель.

Читайте также:  Гипертензия в малом круге кровообращения

Профилактика недуга

Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:

  • при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
  • внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
  • нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
  • при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
  • возможны обморочные состояния.

Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями, выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.

Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и кардиомиопатиями. Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.

Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:

  • выраженная пульсация вен шеи;
  • аритмичность артериального пульса;
  • изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
  • длинная компенсаторная пауза после внеочередного сокращения.
  • ведение более активного и подвижного образа жизни;
  • отказ от вредных привычек, включающих в себя курение, чрезмерное употребление алкоголя и крепкого кофе;
  • регулярные медицинские осмотры.

Как таковые субъективные ощущения, сопровождающие экстрасистолию, присутствуют далеко не всегда. Хуже такое аномальное явление переносят пациенты с вегетососудистой дистонией, а вот больные с органическими поражениями миокарда практически не ощущают изменений в собственном организме.

Люди, на собственном опыте почувствовавшие, что такое экстрасистолии, жалуются на толчки или удары сердечной мышцы (эти симптомы – следствие усиленного сокращения желудочков после компенсаторной паузы).

Другие признаки внеочередных импульсов миокарда:

  • так называемые переворачивание или кувыркание мышцы;
  • сбои в работе, замирание сердца;
  • функциональные экстрасистолии (симптомы: слабость, вялость, частые приливы жара, необоснованная тревожность, гипергидроз, одышка, человеку может не хватать воздуха, ухудшение общего самочувствия).

Клинические проявления у пациентов, страдающих невротическими расстройствами складывается из жалоб со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.

Больные говорят о выраженном сердцебиении, перебоях, чувстве замирания сердца, болях за грудиной. Лица, подверженные стрессу, в яркой эмоциональной окраске описывают свои жалобы. Пациенты говорят, что сердце кувыркается, переворачивается в груди, ощущается сильный толчок о грудную клетку. Эти симптомы сопровождаются нередко чувством страха смерти, что вынуждает постоянно обращаться за медицинской помощью.

Из – за повышенного тонуса нервной системы психогенные экстрасистолы сопровождают такие симптомы, как выраженное головокружение, общее недомогание, чувство нехватки воздуха, тошнотой, потливостью, ухудшением памяти, нарушением сна и концентрации внимания. Если аритмия появляется часто, то клинические проявления имеют более выраженный характер за счет еще и нарушения мозгового кровообращения.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать.

Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно вести здоровый образ жизни, контролировать липидный спектр и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет контроль артериального давления, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и адекватное лечение.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Очень важно вовремя обращаться к врачу, выбрать правильную тактику лечения и быть приверженным к терапии.

  • Кардиомиопатия
  • Пороки
  • ИБС
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Гипертония
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Сердечная недостаточность
  • Прием препаратов (диуретиков,
  • симпатомиметиков, сердечных гликозидов)
  • Желчнокаменная болезнь
  • Нарушения работы эндокринных органов
  • Снижение уровня магния, калия, избыток кальция
  • Остеохондроз шейного отдела
  • ВСД
  • Физическая нагрузка
  • Стресс
  • Переутомление
  • Алкоголь
  • Курение
  • Кофе
  • Беременность
  • Амфетамины

Формы заболевания

В медицине применяют несколько видов градаций желудочковой экстрасистолии. Заболевание классифицируют исходя из следующих признаков:

  • количество эктопических очагов;
  • временя возникновения;
  • тип упорядоченности;
  • частота преждевременных сокращений.
Форма заболевания Основные признаки
По числу источников возбудимости
монотопные наличие одного эктопического очага
политопные два и более источника возбудимости
По времени возникновения
ранние появляются при сокращении верхних отделов сердца
интерполированные во межвременном промежутке предсердечных и желудочковых сокращений
поздние возникают в фазу диастолы либо сокращений нижних отделов сердца
По упорядоченности
неупорядоченные закономерности между появлением нормальных и внеочередных сокращений не существует
упорядоченные чередование сокращений происходит в определенной последовательности
По частоте
редкие до пяти дополнительных сокращений за одну минуту
среднечастотные 6-15 экстрасистол в минуту
частые свыше 15 внеочередных сокращений

Обязательно почитайте:

Мерцательная аритмия: лечение в домашних условиях нетрадиционной медициной

При частых сокращениях сердечных мышц значительно повышается пульс и ухудшается общее самочувствие. Частая желудочковая экстрасистолия чревата развитием фибрилляции желудочков, эта форма сердечной патологии требует обязательного лечения.

Симптомы и проявления

Желудочковая экстрасистолия может протекать как бессимптомно, так и иметь выраженную симптоматику. Наиболее часто встречаемые жалобы пациентов:

  • Перебои в работе сердца – пациенты отмечают усиленное сердцебиение или, наоборот, сердце как будто замирает. Часто эти два симптома сочетаются: сначала сердце словно замирает, а сразу после этого усиленно сокращается;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Частые головокружения;
  • Слабость;
  • К симптомам желудочковой экстрасистолии относятся и неприятные ощущения в области сердца, иногда болезненные;
  • Пульсация шейных вен – это возникает, когда сокращаются предсердия, но атриовентрикулярные клапаны при этом закрыты, поскольку преждевременно сократились и желудочки сердца;
  • Если экстрасистолы возникают часто, к симптомам присоединяются быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха, одышка, иногда потеря сознания.

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

  • ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
  • время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
  • также может возникнуть экстрасистолия после еды;
  • чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
  • при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка.

Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению.

Какие симптомы могут указывать на нарушенную проводимость

При синоаурикулярной блокаде происходит выпадение целого сердечного сокращения. После чего следует пауза. Пациенты иногда ощущают:

  • «замирание» или кратковременную остановку сердца;
  • резкий усиленный «удар».

Подобные изолированные симптомы редко приводят к врачу. Чаще выявляются после перенесенной инфекции при целевом расспросе. Проведение ЭКГ-исследования позволяет подтвердить осложняющий фактор заболевания, заподозрить миокардит.

Для пациента, принимающего препараты наперстянки, картина ЭКГ говорит о начале негативного воздействия передозировки и срочной необходимости отмены препарата.

Синоаурикулярный блок может возникать ночью, тогда следует думать об участии повышенного тонуса блуждающего нерва. Такой же механизм действует на сердце при травме глаз (удар), сдавлении сонных артерий.

Читайте также:  Если нижнее давление низкое что это значит

Внутрипредсердное нарушение проводимости наблюдается при митральном стенозе с гипертрофией правого предсердия.

Атриовентрикулярная блокада редко возникает как случайное явление. При обнаружении характерных признаков на ЭКГ пациента следует внимательно обследовать, поскольку участки неполного нарушения проводимости со временем переходят в полное разграничение сокращений предсердий и желудочков.

Это может без лечения вызвать серьезные последствия, выражающиеся в уменьшении кровоснабжения внутренних органов и головного мозга.

Для атриовентрикулярного вида характерно наличие глубокого и распространенного очага поражения

Часто сопутствует:

  • миокардиту постинфекционному или септическому;
  • рубцовым изменениям миокарда при диффузном кардиосклерозе, инфаркте миокарда;
  • выраженному атеросклеротическому поражению коронарных сосудов.

Различают 3 степени подобных нарушений. Если после лечения изменения на ЭКГ исчезают, то можно ретроспективно говорить о неполном повреждении проводящих путей или первой степени и их восстановлении.

Вторая и третья степени отличаются упорством и постоянством. Длительная патология приводит к прерыванию связей между предсердиями и желудочками. Клинические проявления зависят от частоты самостоятельных желудочковых сокращений.

Если частота ударов сердца находится в пределах 40–50 в минуту, у пациентов появляется головокружение, возможны кратковременные обмороки.

Крайней степенью нарушения атриовентрикулярной проводимости считается развитие синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом частота желудочковых систол уменьшается до 25–20 в минуту. Состояние может быть опасным для жизни, поскольку вызывает гипоксию клеток мозга.

Преимущества катетерной абляции

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток. Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

Введение катетера в артерию – процедура практически безболезненная

Преимущества катетерной абляции

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается. Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

Прогноз

Если установлена причина и проводятся соответствующие лечебные мероприятия – последствия 80–90% наджелудочковых экстрасистолий не тяжелые и не смертельные. Они излечиваются либо полностью, либо уменьшают выраженность.

Для этого в 80–85% достаточно консервативного лечения (прием медикаментов годами в виде курсов по несколько недель или месяцев при обострении), в 15–20% требуется операция. Последний метод эффективный на 95%. Но даже он не может помочь при патологии, обуславливающей необратимые изменения со стороны сердца.

В 70–80% единичные экстрасистолы (менее 5 раз в минуту) устраняются только диетой и коррекцией образа жизни.

Не обращаться к специалисту или не выполнять его рекомендаций даже при наличии редких экстрасистол – неправильное решение. Рано или поздно все закончится прогрессированием заболевания. Не допускайте этого и будьте здоровы!

Совет специалиста

Обнаружение желудочковых экстрасистол на ЭКГ еще не является признаком серьезной проблемы и не требует особого лечения. Нарушения ритма функционального характера нередко сопровождаются симптомами, которые не соответствуют тяжести состояния. Для их устранения достаточно убрать из рациона алкоголь, бросить курение и потребление напитков с кофеином. Из препаратов можно пропить настойку валерианы, Корвалол. Когда экстрасистолия сопровождается ишемической болезнью или другими нарушениями, то необходимо сразу обратиться к кардиологу и пройти полное обследование. Все препараты следует принимать по расписанию и ни в коем случае не отменять самостоятельно.