Инфаркт миокарда: причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт… Бытует мнение, что эта страшная болезнь может застигнуть человека внезапно, причем, вне зависимости от возраста. И, если люди, уже страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, прислушиваются к своему состоянию, то многие в повседневной суете и заботах не обращают на тревожные звоночки, которые посылает организм, требуя обратить внимание и принять меры.

Факторы риска инфаркта миокарда

Неизменяемые

Изменяемые

Наследственность. Риск заболеваемости увеличивается в 2 — 5 раз.

Пол. Мужской. Но после менопаузы женщины болеют так же часто, как и мужчины, в связи с уменьшением количества женского гормона эстрогена.

Возраст. В процессе старения организма и накопления жировых отложений на стенках сосудов риск заболеваемости увеличивается.

Повышение артериального давления — увеличивается возможность развития болезни в 5 раз.

Повышение уровня холестерина — увеличение холестерина на 1% увеличивает риск развития инфаркта миокарда на 2%.

Сахарный диабет — удваивает риск развития ишемической болезни сердца.

Курение — риск внезапной смерти увеличивается в 3 раза.

Недостаточная физическая нагрузка

Стрессы

Биохимические показатели при инфаркте миокарда

  • АсАТ в сыворотке крови: 6—12 ч., 2—3 сут., 7—8 дней 0,10—0,4 ммоль/ч л; Наиболее резкое повышение среди АТ (в 2-20 раз в 93-98% случаях). Плохой прогноз — если через 3-4 суток активность АсАТ не снижается. (норма 6-25 МЕ/л при 30˚С)

  • АлАТ в сыворотке крови: 8—12ч., 72 ч., 5—6 дней 0,10—0,68 ммоль/ч-л; (норма 3-26 МЕ/л при 30˚С)

  • ЛДГ (1,2) в сыворотке крови: 8 ч., 2—3 день, 10—12 дней 0,8—4,0 ммоль/ч л; Максимум через 36-48 ч может превышать норму в 10-15 раз. Активность ЛДГ возвращается к норме на 10 сутки. Соотношение ЛДГ1/ЛДГ2>1.

  • КФК в сыворотке крови: 3-4 ч., 18-24 ч., 5—6 дней до 20Е/Л или до 1,2 ммоль Р/ ч л; КФК может быть больше нормы в 5-10 раз. КФК является высокоспецифичной по отношению к миокарду, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на 1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней.

  • КФК-МВ в сыворотке крови: 2—4 ч., 18—24 ч., 5—8 дней до 0—6 %; Изофермент МВ практически в значительном количестве содержится только в сердечной мышце. Поэтому повышение активности MB в сыворотке крови как правило, свидетельствуете поражении именно сердечной мышцы. Повышение общей активности КФК в сыворотке крови при поражении сердечной мышцы происходит как за счет изофермента ММ, так и MB. Следовательно, для выявления сдвигов в активности MB сыворотки крови необходимо проводить раздельное определение активности изоферментов КФК.

  • β-гидроксибутиратдегидрогеназа в сыворотке крови. Повышается.

  • Транскетолаза в сыворотке крови: 7-8 ч., 24-30 ч. Максимальное превышение нормы в 2-3 раза.

  • γ-глутамилтранспептидаза в сыворотке крови. У больных с инфарктом миокарда активность ГГТП возрастает медленно. Максимальная активность в конце 3 недели, затем медленно снижается и к концу 6 недели достигает нормальных значений. Повышение ГГТП совпадает с наибольшим напряжением репаративных процессов в некротическом очаге миокарда.

  • Холинэстераза в сыворотке крови. Медленно снижается с первых же дней развития заболевания. Низкая активность сохраняется на протяжении 2 недель. ХЭ синтезируется в печени и выбрасывается в кровяное русло. Возможно продукты распада миокарда ингибируют ХЭ.

  • Альдолаза: первые 48 ч., 7—8 дней, 0,2—1,2 сут. мкмоль/ч-л;

  • СРП; первые 13—18 сут., 28- 56 дней .отсутствует;

  • Фибриноген: 48 ч., 3—5 сут., 1—2 нед., 2—4 г/л;

  • Сиаловые кислоты: 24 ч.,5- 10 сут., 1—2 мес., 0,130—0,200 ед. опт.;

  • Серомукоид: первые 10—14сут., 22- -28 дней г/л;

  • 2-глобулины: 48 ч., 3—5 день, 20—21 день, 4—8 %;

  • ДНК с момента возникновения инфаркта: 3 -5 день, весь острый период 0,12—0,18 г/л;

  • Появляется С-реактивный белок, который сохраняется до 4 недели.

  • Тропонин Т. 2,5 ч., 12-14ч., Обнаруживается в плазме крови в достаточно боль­шом количестве (до 10 мкг/л и более) уже спустя 2,5 ч после раз­вития инфаркта миокарда. Его содержание оказывается повы­шенным на протяжении до 12 сут после появления болевого приступа, ознаменовавшего начало повреждения миокарда. Мак­симальное увеличение содержания тропонина Т в крови отмеча­ется по прошествии 12—14 ч

  • Миоглобин: 2 ч., 6—10 ч., 28—32 ч., 5—8,5 пкг/л;

  • Глюкоза: в первые часы, 10 дней, не больше 3,3—5,5 ммоль/л;

  1. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Задание студентам

9.1. Исследовать активность креатинкиназы в сыворотке крови оптимизированным кинетическим методом у здоровых лабораторных крыс и крыс с искусственной ишемией мышечной ткани.

9. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ, тестовые вопросы, используемые при контроле знаний на занятии (можно в виде приложения)

10. ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ВОЗМОЖНОЙ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

(Указать конкретно характер и форму УИРС: подготовка реферативных выступлений, проведение самостоятельных исследований, имитационная игра, оформление истории болезни с использованием монографической литературы и др. формы)

11. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ ПРЕПОДАВАТЕЛЯМ:

Профилактика стенокардии – это комплекс мер

Соблюдение диеты

Правильное питание – залог здоровья, это утверждение известно всем, но не всеми соблюдается. По отношению к такому заболеванию, как стенокардия, вопрос питания приобретает архиважное значение. Нормализация жиров и углеводов предотвращает  отложение лишнего холестерина из кровотока на стенках сосудов.

При незначительном количестве липидов в крови такой опасности не существует. При уже существующей стенокардии патологические процессы при использовании грамотно подобранной системы питания существенно замедляются.

Липиды в определенном количестве образуются в самом организме, однако их переизбыток наступает только из-за нерационального питания. Издержки рациона приводят к повышению фактора риска, нормализация его – важная составляющая профилактики болезней сердечно-сосудистой ситсемы. Пациентам следует постоянно проводить лабораторные анализы крови на содержание холестерина.

Основные принципы диеты не представляют ничего сложного и легко выполнимы:

  1. Ограничить потребление блюд, содержащих животные жиры, легкоусвояемые углеводы (конфеты и сдобу и т.д.), количество поваренной соли.
  2. Обогатить ежедневное меню жирами растительного происхождения, злаками, свежими овощами и фруктами.
  3. Отказаться от алкогольных напитков и других стимуляторов (кофе, какао, кока-кола).
  4. Снизить калорийность потребляемых ежедневно блюд, особенно если имеется ожирение.

Внимание! Соблюдение правил питания необходимо постоянно, а не от случая к случаю.

Повышение физической активности

На активную физическую составляющую для пациентов, обращал внимание еще английский доктор Вильям Геберден, William Heberden («отец» термина «стенокардия»).

Рекомендация, которую он давал пациентам:

Пилить дрова по полчаса в день несколько раз в неделю.

Сегодняшние советы по профилактике болезни звучат так:

Ежедневные, или хотя бы 4-5 раз в неделю посильные занятия физическими упражнениями в течение 40-50 минут существенно снизят риск развития болезни для всех.

Для предотвращения опасных осложнений для тех, кому выставлен это диагноз:

Ежедневные занятия гимнастикой и ходьба в более щадящем режиме.

Для тех, кто перенес хирургическую операцию:

Обязательные упражнения по согласованию с врачом-кардиологом.

Здоровый образ жизни

Понятно, что ни о каком алкоголе не может быть и речи, то же самое относится и к курению. Курение табака – основной фактор развития заболевания у мужчин в большинстве случаев.

Важно! Пассивное курение – не менее опасный фактор.

Постоянный контроль состояния здоровья

Заболевание не может появиться «вдруг» и «из ничего». Люди, которые прошли через первый ее приступ, наверняка попросту не хотели замечать настораживающие симптомы, которые предшествовали заболеванию.

Для того чтобы не допустить развития заболевания или предотвратить его тяжелое течение и осложнения, необходимо своевременно проводить курсы лечения и не забывать о мерах профилактики. Регулярное посещение врачей и прохождение обследований – аппаратных и лабораторных в случае диагноза «стенокардия» – обязательная мера, способная уберечь от инфаркта миокарда и сохранить жизнь.

2020-07-212016-12-12

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

  • осложненный
  • неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Как не допустить инфаркта

Для того чтобы избежать возникновения инфаркта, необязательно прибегать к сложным и дорогостоящим профилактическим мерам.

В первую очередь надо научиться следить за собственным здоровьем и систематически проходить обследование. Его периодичность — раз в полгода-год в зависимости от внутренних ощущений человека. Однако проходить такой осмотр непременно стоит хотя бы для того, чтобы вовремя выявить возможные факторы риска и принять соответствующие меры.

Следующее условие для сохранения здоровья — это ведение правильного образа жизни, без вредных привычек и употребления вредных веществ. Начать выполнять это правило будет сложно только в первые несколько дней. Со временем человек настолько привыкает к новому образу жизни, что в 90% случаев уже не возвращается к былым привычкам.

Не последнее внимание нужно уделить и занятиям спортом. Конечно, постоянно истязать себя нормативами олимпийского чемпиона не нужно, это вряд ли сможет укрепить здоровье. А вот посещать спортзал хотя бы несколько раз в неделю необходимо, так организм не будет испытывать стресса от чрезмерных нагрузок, а вероятность развития инфаркта миокарда, причины которого могут крыться даже в лишнем весе, будет исключена.

Ответы врачей:

Лечение инфаркта миокарда: острого, обширного, в стационаре, на курорте, у женщин, мужчин, пожилых — методы, период

Последствия инфаркта миокарда: обширного, острого, у мужчин, женщин, пожилых — реабилитация

Давление при инфаркте миокарда: какое у женщин и мужчин артериальное, высокое, низкое, нормальное

Патогенез инфаркта миокарда: острого, с кардиогенным шоком, отеком легких

Физические нагрузки после инфаркта миокарда и стентирования: какие можно, для мужчин и женщин

Диета при инфаркте миокарда: для мужчин и женщин, меню после стенирования, стол 10, в домашних условиях, на стационарном этапе

Спасибо

Не подходитВы соблюдаете режим самоизоляции? Конечно % Нет % Частично % Проголосовало: 898Вишневская Н. ⛑ Задать вопрос врачу

Причины инфаркта миокарда у мужчин, самые первые симптомы, первая помощь. Методы лечения инфаркта миокарда у мужчин

Инфаркт миокарда – это состояние, при котором сильно нарушается кровоснабжение мышц сердца, из-за чего происходит их частичная некротизация. Особенно опасно такое состояние в пожилом возрасте, ведь тогда просветы сосудов очень уязвимы и могут лопнуть или же образовать тромб. Рассмотрим более подробно первые симптомы инфаркта миокарда у мужчин и методы лечения данного опасного заболевания.

Диагностика инфаркта миокарда

Первое диагностическое предположение формируется на основе:

  • Истории болезни пациента, если она доступна.
  • Анализа симптомов и признаков.
  • Обследования и осмотра пациента. В частности, исследуется частота сердечных сокращений (пульс), артериальное давление, биение сердца с помощью аускультации со стетофонендоскопом.

В дальнейшем, для подтверждения диагноза, используются инструментальные исследования:

  • ЭКГ. У пациентов с подозрением на инфаркт миокарда этот тест проводится в первую очередь, прямо на месте. В некоторых случаях его проводят в машине скорой помощи или в больнице. Он регистрирует и записывает в график электрическую активность сердечной мышцы. Некоторые примеры кривых ЭКГ были в предшествуют разделах. Принцип, который позволяет диагностировать сердечный приступ по ЭКГ, связан с тем, что сердечные ткани поврежденные в результате инфаркта по-другому производят электрические импульсы.
  • Анализ крови на концентрацию сердечных ферментов:
    • Топонин 1. Белок с высокой молекулярной массой, который присутствует в мышцах, в том числе в сердечной мышце. Высокие уровни в крови, в большинстве случаев, указывают на возможный инфаркт миокарда.
    • CK-MB. Фермент, присутствующий в мышцах, в том числе в миокарде. Высокие уровни в крови указывают на повреждение мышц.
    • ЛДГ. Это семейство из 5 ферментов: LDH1-LDH5, которые по-разному распределены в различных органах. Оценка их концентрации позволяет определить поврежденный орган.
  • Эхокардиограмма. Она основывается на ультразвуковом исследовании, дающем изображение сердца. Изображение может быть статическим и отображать размер полостей сердца, толщину и состояние стенок, аномалии кровеносных сосудов и клапанов, которые регулируют потоки крови. Также изображение может быть динамическими, его получают с помощью эффекта Доплера, такое исследование позволяет оценить сократимость мышц, скорость и направление потока крови.
  • Катетеризация коронарных сосудов и коронография. Через артерию, как правило, паховую, вводится катетер и проталкивается до сердечной мышцы. Через него впрыскивается контрастное вещество, и, одновременно, получают рентгеновские снимки. Таким образом, на рентгенографии будут хорошо видны заблокированные коронарные сосуды.
  • Ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография. Используются различные средства сканирования: магнитные поля и рентгеновские лучи, а полученные данные обрабатываются специальным программным обеспечением. Таким образом можно получить трехмерное изображение органа, а также его поперечные сечения, точно выделив травмированные участки.
  • ЭКГ под нагрузкой. Выполняется запись электрокардиограммы у пациента, выполняющего аэробные упражнения: крутит педали на велотренажере или короткая пробежка на беговой дорожке. В таких условиях ЭКГ позволяет оценить, как сердце и сосуды реагируют на стресс. Исследование оказывается особенно полезным в условиях восстановительного периода.

Методы диагностики

Своевременное определение инфаркта миокарда позволяет не только спасти жизнь, но и предотвратить развитие осложнений. Распознать патологию можно по клинической картине, но только в случае типичного ее течения. Для подтверждения предварительного диагноза больному назначается ЭКГ и ряд лабораторных анализов. Выявить атипичную форму инфаркта достаточно трудно. В этом случае требуются дополнительные методы исследования.

Важнейшими диагностическими признаками нарушения выступают следующие:

  • продолжительный болевой синдром;
  • характерные изменения на ЭКГ;
  • отклонения от нормы в общем и биохимическом анализе крови (увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, лейкоцитоз и пр.);
  • наличие в крови маркеров некроза тканей миокарда (КФК, тропонина, ЛДГ).

Дифференциальная диагностика типичной разновидности инфаркта не вызывает трудностей. Ее проводят с заболеваниями, характеризующимися выраженными болями в области сердца. Прежде всего, это стенокардия, перикардит в острой форме, аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс. С большими трудностями связана дифференциальная диагностика инфаркта миокарда, протекающего в атипичной форме. Например, гастралгический его вариант часто принимают за язвенную болезнь или пищевое отравление. Церебральную форму нередко путают с инсультом.

Диагностика

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Меры профилактики

Для того чтобы не подвергаться такому заболеванию, как инфаркт миокарда, нужно не допускать возникновения атеросклероза сосудов. Для этого проводятся профилактические меры:

  • Введение в рацион питания клетчатки овощей и фруктов, уменьшение доли жирной, жареной, копченой пищи.
  • Ведение активного образа жизни;
  • Борьба с вредными привычками, курением, употреблением алкоголя;
  • Профилактика стрессов путем овладения методами релаксации, аутотренинга;
  • Контроль уровня холестерина, сахара крови, своевременное лечение хронических заболеваний;
  • Консультация специалиста при появлении симптомов стенокардии, проведение ЭКГ.

Эта кардиопатология требует немедленного обращения за медицинской помощью, лечения в стационаре. Для того чтобы реабилитация после инфаркта прошла успешно, нужно принимать рекомендованные врачом препараты, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой.

Как не пропустить симптомы опасного явления

Симптомы инфаркта у мужчины

Характерно, что у мужчин самые первые признаки инфаркта и зарождение патологического процесса можно заподозрить ещё до начала приступа. Обратить внимание стоит на появление одышки даже при небольших физических нагрузках и ощущение чувства дискомфорта в груди.

Как и свойственно данной патологии, главные симптомы инфаркта у мужчины — это появление болей за грудиной, которые нередко отдают в левое плечо, предплечье, под лопатку, шею. Они могут быть пекущими, жгущими, давящими, носят разную интенсивность.

Внимание! Бывает приступ инфаркта без характерных болей, это составляет примерно 10% случаев, и это объясняет, почему представители сильной половины часто переносят приступ «на ногах».

Поведение человека тоже может указывать на приближение и начало приступа: наблюдается возрастающая тревога, волнение, возбуждение; он постоянно непроизвольно прикладывает руку к груди, поглаживает её и область предплечья; лицо становится болезненным, бледным.

Выделяют и несколько других симптомов инфаркта у мужчин, среди них можно отметить:

  • появление сильнейшей слабости;
  • потливость (кожа становится липкой от пота, холодной);
  • головокружение;
  • затрудненное дыхание;
  • тошнота;
  • обморочное состояние.

4. Сахарный диабет

Как не пропустить симптомы опасного явления

При нарушении углеводного обмена:

Как не пропустить симптомы опасного явления
  • меняется кислотно-щелочной баланс (рН внутренней среды);
  • под влиянием комплекса химических процессов снижается способность гладкомышечной мускулатуры к нормальному метаболизму (обмену веществ);
  • это тормозит восстановление клеток и провоцирует повышенную проницаемость стенок;
  • структура сосудистых стенок меняется, они становятся ломкими, хрупкими, повышается их чувствительность к различным сосудосуживающим веществам;
  • это способствует развитию воспалительного процесса, формированию атеросклеротических повреждений или тромбов.

Сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена (толерантности к глюкозе) – причина диабетической ангиопатии крупных и мелких сосудов (сосудистой патологии, которая сопровождается спазмами и мышечным параличом стенок).

Ангиопатия при нарушении углеводного обмена может стать причиной возникновения диабетической стопы

Читайте также:  Какие лекарства нельзя принимать при аритмии —