Ибс стенокардия напряжения 3 фк пикс история болезни

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Что такое ишемия миокарда (стенокардия)?

Ишемия миокарда

– состояние, при котором к 

сердцу

 не поступает достаточного объема 

крови

 (кислорода) для выполнения работы. 

Алкоголь и болезни сердца. Риск и польза.

Алкоголь и сердечнососудистые заболевания. Алкоголь и ишем…

Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.

Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как 

атеросклеротическая бляшка

 сужает просвет сосуда.

Причины

Главной причиной развития стабильной стенокардии напряжения 2 фк как симптома ИБС признается наличие атеросклероза коронарных артерий. Он сужает сосуды, препятствуя полноценному кровообращению в сердце. Болевой приступ случается, когда возникает несоответствие между потребностью тканей миокарда в кислороде и способностью кровеносных путей удовлетворить эту потребность.

Есть и другие патологии, способные вызывать стенокардические приступы. К ним относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • аортальный стеноз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • постинфарктный период с развитием кардиосклероза;
  • тахикардию;
  • кардиомиопатию с гипертрофией сердечных камер;
  • повышенное давление в сосудах легких;
  • коронарит.

Приступ ишемии возникает, когда возрастает нужда в кислороде и дополнительном питании сердца. Эти ситуации можно представить следующим списком:

  • Сильные эмоции, способствующие выбросу адреналина. Этот гормон сужает сосуды, возбуждает миокард, повышает давление. Кровь перекачивается интенсивнее.
  • Нагрузка на мышечные ткани сопровождается биохимическими реакциями, которым сопутствует поглощение большого количества кислорода. Частота сердечных ударов возрастает, давление крови внутри сосудов растет, что усугубляет ишемию.
  • Переедание провоцирует растягивание желудка и кишечника. Они давят на легочные ткани, человеку трудно дышать. При этом большая часть кровяных ресурсов направляется в органы пищеварительной системы, чтобы способствовать активной переработке съеденного. По этим причинам сердце испытывает недостаток в кислороде.
  • Охлаждение организма провоцирует сужение сосудов и скачок давления вверх, что вызывает острую гипоксию главной мышцы кровеносной системы.
  • Выкуривание сигареты ведет к учащенному сердцебиению, в кровь выбрасывается норадреналин, артериальное давление поднимается. Сердце работает интенсивнее.
  • Когда человек принимает лежачее положение, кровь приливает к миокарду, он вынужден сокращаться чаще и быстрее. К тому же, внутренние органы слегка сдвигаются, оказывая дополнительное давление на сердечную мышцу и сосуды легких.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – резкая, сжимающая, давящая, иногда с жжением боль за грудиной. Ее локализация изображена на картинке справа. Боль при стенокардии имеет кратковременный характер – от 3 до 15 минут. Очень часто, болевой эффект иррадиирует (отдает) в левую руку, плечо, лопатку, половину шеи, редко – в челюсть.

Другие признаки стенокардии

  • Чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание;
  • Чувство тревоги, страха, схожее на паническую атаку;
  • Головокружение, спутанность сознания;
  • Повышение артериального давления;
  • Тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений до 90 ударов в минуту и более;
  • Редко – тошнота и рвота.
  • Характерным признаком также является действие нитроглицерина, который при применении способствует резкому прекращении приступа стенокардии.

Важно! Если боль за грудиной не проходит более 15 минут, даже при применении нитроглицерина, срочно вызовите скорую помощь, т.к. возможно более серьезное поражение сердца, например – инфарктом миокарда.

Читайте также:  Кардиомиопатия рестриктивная ⋆ Лечение Сердца

Осложнения стенокардии

  • Инфаркт миокарда;
  • Остановка сердца;
  • Летальный исход.

Симптомы

Основной симптом стенокардии напряжения — боль. Боль может иметь разную локализацию, отдавать в руки, лопатки и другие места. Обычно, приступ длится 5-10 минут. При этом боль часто возникает на фоне физ. нагрузок. Примечательно, что после принятия нитроглицерина болевой приступ проходит в течение 5 мин.

Болевой приступ может сопровождаться:

  1. бледностью кожных покровов;
  2. отрыжкой;
  3. тошнотой;
  4. метеоризмом;
  5. рвотой;

Часто пациенты жалуются не только на боль, но и на сухость во рту, а также позывы к мочеиспусканию.

Лечение и профилактика

При выявлении прогрессирующей формы нужно незамедлительно начинать лечение. Задача специалиста – предотвратить инфаркт и внезапную смерть. Если не организовать надлежащей терапии, то развиваются угрожающие жизни патологические состояния. Лечение проводится в стационаре под контролем кардиолога.

Стационарное лечение

Терапия обязательно комплексная, включает такие этапы:

  • Коррекция образа жизни. Первый и один из основополагающих шагов – отказ от сигарет. Важно соотносить физические, эмоциональные нагрузки, отказаться от тех, которые могут стать причиной приступа. Благоприятно на здоровье влияют прогулки, умеренные нагрузки.
  • Лекарственная терапия. Медикаменты должен назначать врач с учетом особенностей заболевания и самочувствия человека. Препараты позволят разгрузить сердце, увеличить просвет сосудов, улучшить их эластичность, способствуя увеличению поступления кислорода к сердцу.
  • ЛФК. Посильные дозированные нагрузки благоприятно сказываются на здоровье сердечно-сосудистой системы. Упражнения купируют одышку, нормализуют сердцебиение. Полезно ходить пешком, плавать, выполнять специальные упражнения. ЛФК проводится с тренером с медобразованием. Он персонально подбирает занятия, меняет их по мере необходимости, следит за самочувствием человека.

Лечение посредством лечебной гимнастики

  • Дыхательные упражнения. Проводится терапии и при помощи дыхательной гимнастики. Она помогает значительно уменьшить число приступов.
  • Операция. Операция требуется, если заболевание не поддается лечению консервативными способами. Тогда организуется шунтирование – участок сосуда с бляшкой меняют на свой же сосуд. Еще одна разновидность операции – ангиопластика, когда производится расширение места сужения механическим путем, при помощи специальной трубки.
  • Питание. Врачи разрешают включать в рацион каши, кисели из фруктов, цельнозерновой хлеб, свежие соки, свежие фрукты, овощи. Но запрещены жареные и жирные продукты и блюда, продукты с канцерогенами, сладкое, выпечка, соления, копчения.

Методы профилактики

При соблюдении установок питании, предупреждении стрессов, отказе от тяжелой физической работы больной идет на поправку. Для профилактики рецидива и осложнений важно соблюдать все установки лечащего врача. Заболевание отступит, только если изменить образ жизни, привести в норму распорядок и рацион, отказаться от вредных привычек.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

После проведенного лечения и улучшения состояния пациента, обычно назначают санаторную кардиореабилитацию, которая необходима для полноценной стабилизации коронарного кровотока.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Читайте также:  Синдром WPW — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое стабильная и нестабильная стенокардия и чем они отличаются друг от друга?

Стабильная стенокардия – это такая стенокардия, которая возникает при четко определенных условиях, то есть при определенном пороге физической нагрузки. Например, один пациент знает, что если он будет идти быстро по ровной местности 500 метров, то боли не будет, но стоит пройти эти 500 метров в более быстром темпе, — сразу за грудиной начнет давить – это стабильная стенокардия I функционального класса. Или, например, другой пациент знает, что если ему подняться на 1 этаж, то появится боль, которая пройдет после приема таблетки нитроглицерина — это стенокардия III функционального класса. И если этот порог постоянен (ну конечно всегда есть «плюс-минус лапоть»), то и стенокардия называется стабильной.

А вот если вдруг обычная зарядка вызовет у первого пациента симптомы, а у второго пациента они и вовсе начнут возникать в покое и плохо сниматься даже двумя таблетками нитроглицерина, то такое состояние будет называться нестабильная стенокардия. И от нее до инфаркта один шаг.

К нестабильной также относят стенокардию которая была впервые выявлена. В обоих случаях пациенту показана госпитализация в стационар в неотложном порядке.

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Простыми словами нестабильная стенокардия – это прединфарктное состояние у которого есть только два пути, либо все стабилизируется, либо развивается инфаркт миокарда.

Прогноз

При стабильной форме стенокардии напряжения 1 и 2 ФК пациенты имеют высокий шанс дожить до глубокой старости. Важным является соблюдение всех рекомендаций врача: прием соответствующих препаратов, ведение здорового образа жизни, сбалансированное и правильное питание, исключение стрессов и тяжелой физической нагрузки.

В остальных случаях пациенты могут частично или полностью утратить трудоспособность. У таких больных риск появления осложнений намного выше, а продолжительность жизни значительно ниже.

Дают ли инвалидность при стенокардии напряжения

На начальных стадиях болезни льготы человеку не предусмотрены, так как он может полностью обслуживать себя и вести привычный образ жизни без особых ограничений.

При диагностировании 3 и 4 функционального класса больной может пройти специальную комиссию, по результат которой и определяют группу инвалидности пациента.

Осложнения при болезни

При нестабильной и прогрессирующей форме заболевания его течение могут усугубить иные проблемы сердечной системы, это касается и больных третьего и четвертого ФК стабильной формы недуга. К основным из них можно отнести:

  • Инфаркт миокарда – это поражение части миокарда, вследствие формирования тромба при разрыве атеросклеротической бляшки. В этой ситуации нарушается процесс снабжения кровью задействованного в процессе участка.
  • Сердечная недостаточность появляется при атеросклерозе или после инфаркта, в этом случае сердце не в состоянии реализовывать все свои функции в полной мере. Это проявляется одышкой, отеком ног, легких.
  • Аритмия проявляется головокружением, иногда обмороками. Возникает она при нарушении кровообращения. В тяжелой стадии может наступить смерть, если вовремя не оказана медицинская помощь.
  • Легочная тромбоэмболия появляется при закупорке соответствующей артерии, когда после разрыва атеросклеротической бляшки тромб попадает в правый желудочек и потоком крови смещается к легочным протокам. Это опасно резким прекращением поступления кислорода, что приводит к моментальной смерти пациента.

На вопрос о том, можно ли вылечить полностью стенокардию напряжения, однозначного ответа нет. При впервые выявленной форме болезнь может пройти самостоятельно. В остальных случаях необходимо соблюдать рекомендации врача и получать специальное лечение.

Читайте также:  Артериальные аневризмы

При своевременной диагностике и терапевтической профилактике пациенты имеют возможность вести полноценную жизнь.

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний «ИБС стабильная стенокардия напряжения»

1. Название: ИБС стабильная стенокардия напряжения

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АГ — артериальная гипертензия

АА — антиангинальная (терапия)

АД — артериальное давление

АКШ — аорто-коронарное шунтирование

АО — абдоминальное ожирение

БКК — блокаторы кальциевых каналов

ВОП — врачи общей практики

ВПН — верхняя пограничная норма

ВПУ — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ДАД — диастолическое артериальное давление

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМТ — индекс массы тела

ИКД — инсулин короткого действия

ТИМ — толщина комплекса интима-медиа

ТТГ — тест толерантности к глюкозе

У3ДГ — ультразвуковая допплерография

ФА — физическая активность

ФК — функциональный класс

ФР — факторы риска

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

4KB — чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС — частота сердечных сокращений

VE — минутный объем дыхания

VCO2 — количество углекислого газа, выделяемого в единицу времени;

RER (дыхательный коэффициент) — отношение VCO2/VO2;

BR — дыхательный резерв.

BMS — стент без лекарственного покрытия

DES — стент с лекарственным покрытием

5. Дата разработки протокола: 2013 год.

7. Пользователи протокола: врачи терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

8. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

ИБС — это острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах (определение ВОЗ 1959 г.).

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом; проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина сублингвально в течение нескольких секунд или минут.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И

10. Клиническая классификация:

Таблица 1. — Классификация тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L, 1976 г.)

L-карнитин

L-карнитин — это вещество, родственное витаминам группы В. Сердце получает 70% энергии от сжигания жирных кислот. Митохондрии — это фабрики по выработке энергии в клетках. L-карнитин участвует в доставке жирных кислот в митохондрии, а также в удалении отходов.

Дефицит этого вещества приводит к снижению выработки энергии в клетках сердечной мышцы. Еще в 1980-е годы несколько клинических исследований доказали, что принимать L-карнитин полезно при стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваниях. Эта добавка позволяет сердцу более эффективно использовать ограниченное количество кислорода, которое остается доступным при атеросклерозе.

L-карнитин снижает частоту приступов боли в груди и улучшает переносимость физической нагрузки больными. К сожалению, фармацевтические компании не могут запатентовать его, поэтому уделяется недостаточно внимания исследованию его действия. Однако, сотни тысяч больных стенокардией в западных странах принимают это средство ежедневно, потому что убедились в его эффективности и безопасности.

Читайте подробную статью: L-карнитин.