Ибс аритмический вариант пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

Фибрилляция, или трепетание, предсердий является одной из самых часто встречающихся разновидностей аритмий. Диагностируется недуг у 2% населения планеты. Развиться патология может у любого человека, однако больше развитию мерцательной аритмии подвержены люди старшей возрастной категории.

Подробный обзор

Факторы риска и первопричины мерцательной аритмии

По данным различных международных ассоциаций по здоровью сердца, факторы риска для развития фибрилляции предсердий включают в себя:

Факторы риска и первопричины мерцательной аритмии
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность или пороки сердца
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Высокий уровень холестерина
  • Возраст старше 60 лет
  • Женский пол
  • Такие заболевания, как сахарный диабет, расстройства работы щитовидной железы, инсульт или сосудистые заболевания (заболевания периферических артерий или бляшки в аорте)
  • Повышенный вес или ожирение
  • Хроническая болезнь почек
  • ХОБЛ
  • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия)
  • Повышенные уровни общего воспаления организма
  • Воспаления сердца (перикардит, миокардит)
  • Плохая экологическая обстановка проживания
  • Курение сигарет, в том числе электронных сигарет
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Генетическая предрасположенность при истории заболевания у родственников

Как правило ритм пульса задается с помощью электрических сигналов, которые проходят через сердце и вызывают сжатие, что позволяет перекачивать кровь в нормальном темпе. Взрослые здоровые люди демонстрируют частоту сердцебиения примерно 60-100 ударов в минуту (иногда меньше – у спортсменов). Этот ритм задается с помощью сигналов, которые посылаются от синусового узла сердца. Сигналы двигаются через правое и левое предсердия, вплоть до атриовентрикулярного узла, а затем попадают в желудочки, которые, наконец, перекачивают кровь. В отличие от такого нормального ритма работы сердца, люди с фибрилляцией предсердий может показывать учащенное сердцебиение вплоть до 100-175 ударов в минуту.

Факторы риска и первопричины мерцательной аритмии

ПРОХОЖДЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ИМПУЛЬСА ПРИ НОРМАЛЬНОЙ РАБОТЕ СЕРДЦА И ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Нормальный процесс сердцебиения, описанные выше, не работает у людей с мерцательной аритмией. Вместо этого, электрические сигналы начинаются в предсердиях или легочных венах, где они принимают быстрый и дезорганизованный ритм. В результате, очень быстрое биение сердца заставляет предсердия и желудочки потерять координацию и влияет на количество крови, перекачиваемое из желудочков в остальную часть тела.

Факторы риска и первопричины мерцательной аритмии

Вместо того, чтобы получать кровоснабжение в обычном ритме, люди с мерцательной аритмией получают либо маленькие, либо большие объемы крови за одно сокращение сердца. Одной из основных причин мерцательной аритмии являются сердечно-сосудистые заболевания. Воспаление, связанное с болезнями сердца, мешает прохождению электрических сигналов в сердце и, следовательно, воздействует на кровоток. Это порочный круг, потому что мерцательная аритмия ухудшает состояние воспаления, что делает еще хуже и способствует развитию рубцовой ткани в сердце, что также еще больше ухудшает проблему.

Существуют некоторые доказательства, что мерцательная аритмия имеет некоторую  генетическую предрасположенность, однако существуют более сильные доказательства того, что сопутствующие заболевания и факторы риска образа жизни увеличивают риск возникновения фибрилляции предсердий.

Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания предсердий

Формы:

  • пароксизмальная: ритм восстанавливается самостоятельно на протяжении 48 ч.;

  • персистирующая: для восстановления синусового ритма необходимо вмешательство;

  • постоянная: синусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно.

Нарушение ритма может быть:

брадисистолическое – частота желудочковых сокращений (ЧЖС) менее, чем 60 в 1 мин.; тахисистолическое – ЧЖС более, чем 90 в 1 мин.

Отдельные формы:

— ФП с широкими комплексами QRS возникает при синдроме WPW или при блокаде ножки пучка Гиса. Противопоказаны сердечные гликозиды и верапамил, которые способны уменьшать эффективный рефрактерный период в дополнительных путях, ускоряя проведение по ним импульса, что может привести к фибрилляции желудочков;

— брадисистолическая форма ФП может быть обусловлена синдромом слабости синусового узла. Перед восстановлением синусового ритма необходимо ввести электрод для временной электрокардиостимуляции в связи с возможностью асистолии;

— брадисистолическая форма ФП с правильным ритмом желудочков (синдром Фредерика). Сочетание ФП с полной aV-блокадой. Электрическая дефибрилляция противопоказана.

Причины возникновения:

— острые причины: инфаркт миокарда, перикардит, ТЭЛА, операции, электрошок, заболевания легких, тиреотоксикоз, употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет, другие метаболические нарушения;

— сердечно-сосудистые заболевания: клапанные поражения, ИБС, артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), врожденная патология, поражения синусового узла, рестриктивные кардиомиопатии, опухоли сердца, констриктивный перикардит;

— нейрогенная ФП: вследствие усиления вагусного или адренэргичного тонуса.

Клинические проявления: сердцебиение в покое или во время нагрузок, одышка, боль в грудной клетке, слабость, головокружение, синкопэ.

Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

  • Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение 24-48 часов).
  • Персистирующая форма – мерцательная аритмия продолжительностью от 7 суток до 1 месяца. Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии.
  • Длительно персистирующая форма – продолжающаяся более 1 месяца фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки кардиоверсии.
  • Постоянная форма – мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.

Распространенность мерцательной аритмии составляет 6% у людей пожилого и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией предсердий, а у больных с митральным пороком сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о значительном увеличении частоты развития данной аритмии.

У пациентов с фибрилляцией предсердий летальность примерно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс, а также неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая сопровождается расширением полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Наличие фибрилляции предсердий ведет к застою крови и тромбообразованию в ушке левого предсердия с высоким риском закупорки артерий головного мозга,магистральных артерий верхних и нижних конечностей (большой круг кровообращения), и сосудов кровоснабжающих внутренние органы. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Риск возникновения такого осложнения у больных с фибрилляцией предсердий в 5 — 7 раз выше, чем у людей без аритмии. У больных с пороками сердца ревматической этиологии, осложненными фибрилляцией предсердий, риск развития острого нарушения мозгового крообращения (ОНМК) в 17 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии.

Диагностика

Основным методом диагностики мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование – непрерывная длительная (в течение 1 – 7 суток) запись ЭКГ.

В случае подтверждения диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации ФП пациенту проводится электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с выявлением зон эктопических очагов и построением карты этих зон.

Немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий

Профилактическая электрокардиостимуляция у пациентов с синдромом слабости синусового узла

  • постоянная предсердная стимуляция
  • алгоритмы превентивной стимуляции (непрерывная динамическая овердрайвстимуляция, триггерная овердрайвстимуляция)
  • стимуляция межпредсердной перегородки

Катетерная аблация АВ узла (модуляция АВ-проведения деструкцией медленных α-путей, деструкция АВ-узла с имплантацией ЭКС — предпочтительна бивентрикулярная стимуляция)

  • показана пациентам с выраженной симптоматикой и рефрактерным к медикаментозной терапии, однако не снижает риск тромбоэмболических осложнений, так как не устраняет фибрилляции предсердий

Эндоваскулярные катетерные методы аблации

  • в левом предсердии (фокусная аблация, аблация ганглионарных плексусов, изоляция легочных вен) при пароксизмальной и персистирующей фибрилляция предсердий
  • аблация истмуса правого предсердия при трепетание предсердий

Хирургические методы

  • классическая операция Maze (лабиринт) в виде “разрез-шов”
  • модифицированная операция Maze с применением различных видов аблации (моно- или биполярная радиочастотная, криоаблация, микроволновая, лазерная или с использованием высокоинтенсивного фокусированного ультразвука)
  • миниинвазивные вмешательства (мини-Maze) из миниторакотомии (торакоскопии) с применением различных вариантов эпикардиальной аблации.

Фибрилляция предсердий: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Сердечная патология, которая характеризуется хаотической деятельностью предсердий со значительным возрастанием частоты импульсов, а также полным отсутствием их координированного сокращения. Является самым распространенным видом аритмии.

Причины фибрилляции предсердий

Стать причиной развития фибрилляции предсердий могут такие патологии как: врожденные пороки развития сердечной мышцы, инфаркт миокарда, перикардиты разной этиологии, инфекционные поражения вирусной природы, артериальная гипертензия, стабильная стенокардия напряжения, расширение полостей сердца, митральная недостаточность, заболевания щитовидной железы, болезни органов дыхания, лишний вес и ожирение, алкоголизм, сахарный диабет.

Симптомы фибрилляции предсердий

У больного появляется одышка, усиление которой наблюдается при физических нагрузках, возникает неритмичное учащение сердцебиения, появляется чувство «замирания» сердца, повышенная потливость, общая слабость, головокружение, обмороки, боли в груди.

Диагностика фибрилляции предсердий

Выполняется сбор анамнеза болезни, проводится анализ анамнеза жизни больного, семейного анамнеза. Выполняется полный осмотр и опрос больного. Обязательно проводится электрокардиография, рентген органов грудной клетки, эхокардиография,

выполняются нагрузочные тесты.

Лечение фибрилляции предсердий

В ходе лечения может быть выбран консервативный или хирургический метод, тактику и выбор методов терапии осуществляет лечащий врач. При консервативном лечении, в случае приступа мерцательной аритмии, больным назначается внутривенное введение антиаритмических лекарственных средств и электрическая кардиоверсия.

Назначается также прием бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, препаратов блокаторов медленных кальциевых каналов, антикоагулянты. В процессе хирургического лечения выполняют радиочастотную абляцию, имплантацию электрокардиостимулятора, протезирование и установку предсердного кардиовертера-дефибриллятора.

Возможные осложнения данной патологии: фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, инсульт.

Профилактикафибрилляции предсердий

Следует исключить прием алкогольных напитков, отказаться от курения, нормализовать массу тела, включить в свой режим дня умеренную физическую активность, питаться рационально и умеренно, избегать стрессов, контролировать показатели артериального давления и уровень глюкозы в крови. Следует не использовать без рецепта врача лекарственные препараты, своевременно лечить такие заболевания как артериальная гипертензия, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, гипотиреоз

Причины развития проблемы

Главными факторами развития аритмии считаются:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • ишемические нарушения;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность во всех формах;
  • воспалительные процессы в миокарде, перикарде или эндокарде;
  • пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • кардиомиопатии генетического характера.

К посторонним факторам, способным вызвать пароксизм мерцательной аритмии, относят:

  • вредные привычки в виде употребления спиртных напитков, стимулирующих наркотиков и курения;
  • нарушение баланса электролитов;
  • недостаток калия и магния в организме;
  • структурные нарушения в органах и тканях дыхательной системы;
  • острые формы заболеваний инфекционного происхождения;
  • употребление в течение длительного времени сердечных гликозидов, адреномиметиков;
  • постоянные эмоциональные нагрузки.

Иногда встречаются идиопатические формы аритмий, причину которых выяснить не удается.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Классификация пароксизмальной мерцательной аритмии

В зависимости от того, как часто сокращаются желудочки, выделяют следующие категории пароксизмальной мерцательной аритмии:

  • тахисистолическая форма (желудочки сокращаются чаще 90 раз в минуту);
  • брадисистолическая форма (желудочки сокращаются с частотой менее 60 в минуту);
  • нормосистолическая форма (частота сердечных сокращений остается в пределах нормы, то есть 60-90 раз в минуту, но ритм неправильный).

Если приступы пароксизмальной мерцательной аритмии повторяются, то речь идет о рецидивирующей форме.

Причины и последствия пароксизмальной мерцательной аритмии

Данное патологическое состояние чаще развивается у людей, уже имеющих определенные патологии сердечно-сосудистой системы. Это могут быть функциональные нарушения, спровоцированные воспалительными процессами, приобретенные пороки, вызывающие увеличение сердечных камер, наследственная дилатационная кардиомиопатия, хроническая гипертония.

Внесердечные факторы, которые при определенных обстоятельствах способны спровоцировать пароксизмальную мерцательную аритмию сердца — это злоупотребление алкоголем, серьезные инфекции, дефицит калия и магния, чрезмерное употребление гликозидов и адреномиметиков, проблемы с гормональным фоном, депрессия, хроническое нервное напряжение, ухудшение здоровья в результате хирургического вмешательства.

Какие последствия может вызвать пароксизм мерцательной аритмии? Возможные осложнения провоцируются нарушениями кровообращения либо формированием в полостях предсердий тромбов. Тяжелым последствием пароксизма является шок, при котором давление резко понижается и нарушается механизм обеспечения органов кислородом. Данное явление может возникнуть вследствие чрезвычайно низкой или очень высокой частоты сокращений желудочков (менее 40 или свыше 150 за минуту).

Другое возможное осложнение — отек легких (является проявлением сердечной недостаточности). Что касается коллапса и потери сознания во время приступа, то они возникают как следствие нарушения кровоснабжения мозга. Через 2 суток после начала пароксизма возрастает риск тромбоэмболических осложнений: за 48 часов в полости неработающего предсердия образуются тромбы достаточного размера, которые в основном приводят к закупорке сосудов мозга, сердца и конечностей. Возможные последствия — инсульт, инфаркт либо гангрена.

Карта вызова: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

Жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, чувство нехваткивоздуха, слабость, общее недомогание.

Анамнез (в т.ч. – эпид.,аллерг., гинекол. по показаниям):Хроническиезаболевания: ГБ, ИБС, пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Постояннопринимает энап, эгилок, кордарон, тромбоАСС, – дозировки не помнит. Вполиклинику обращается редко.

Со слов пациента, примерно 5 часов назад на фонехорошего самочувствия без провоцирующих факторов появились вышеукаанныеявления. Самостоятельно принял валокордин, эгилок 50 мг – без эффекта. Былавызвана СМП.

Ранее были аналогичные приступы, которые купировались в/ввведением кордарона бригадой СМП. Аллергоанамнез не отягощен.

Эпиданамнез: выезд из Москвыпоследний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт синфекциями отрицает.

Объективно. Общее состояние среднейтяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожныепокровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалиныне увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура36,4.

Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту,одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и выделениямокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 110 вминуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 125 минуту, дефицитпульса – 15. АД 140/80 мм, привычное –  140/80 мм, максимальное – 200/100мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцента тоновнет.

Органы пищеварения. Язык влажный,чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, ненапряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации.

СимптомыОбразцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона,Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвотынет.

 Стул оформленный 1 раз в сутки.

Нервная система. Поведениеспокойное. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагмгоризонтальный, мелкоразмашистый.

Асимметрия лица не обнаружена. Языкориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговыхсимптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные,патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S.

Карта вызова: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

Координаторные пробы выполняет вполном объеме.

Мочеполовая система дизурии нет,мочеиспускание свободное, безболезненное, в настоящий момент учащено, моча соломенно-желтая,прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis. Масса тела примерно 90 кг.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия ипр.) ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 126 в минуту, ЭОС – влево. Данныхза острые очаговые изменения миокарда нет. По сравнению с ранеезарегистрированными ЭКГ – фибрилляция предсердий. ЭКГ-мониторинг.

DS. ИБС. Пароксизмальнаяформа фибрилляции предсердий.

Оказанная помощь. 

Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9% – 10 ml в/в.

300 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Через 30 минут состояние улучшилось, субъективноперебоев, учащенного сердцебиения не ощущает, сохраняется слабость. Объективно:АД – 140/80 мм рт ст., ЧСС – 90 в минуту, аритмичный, ЧД – 18 в минуту, состояниесредней степени тяжести. ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 90 в минуту,ЭОС – влево. Данных за острых очаговых изменений миокарда нет.

Оставлен актив на «103» через 2 часа.

Материал взят на сайте

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”-post_”,”domain”:””,”excerpt”:”Жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, слабость, общее недомогание. Анамнез (в т.ч. – эпи…”,”word_count”:496,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Как предотвратить проблему?

Для профилактики любой болезни необходимо обратить внимание на причины ее появления и минимизировать или совсем удалить влияние вызывающих факторов. Это идеальная профилактика. Поскольку данная болезнь обычно проявляется на фоне иных заболеваний органа, логичным является предотвращение последних. А вот вторичной профилактикой фибрилляции сердца является своевременное обращение к доктору при обнаружении у себя любых неприятных симптомов и немедленная агрессивная терапия как недугов, связанных с органом перекачки крови, так и прочих вышеописанных патологий организма, которые могут повлечь за собой осложнение в виде этой формы аритмии.

Признаки

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

  • слабостью,
  • повышенным пототделением,
  • учащенным мочеиспусканием,
  • одышкой,
  • повышением артериального давления,
  • болями в сердце.

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Читайте также:  Какие таблетки кладут под язык при сердечном приступе