Гипоксия миокарда: признаки, формы, диагностика и лечение

При недостаче сердечной мышце кислорода, у людей отмечается гипоксия миокарда. Указанное состояние грозит отмиранием тканей этого органа. Когда значительный процент клеток погибает, возникают серьезные осложнения. Наиболее страшным считается летальный исход. Рассмотрим детальней, что такое гипоксия миокарда, ее провоцирующие факторы, признаки и терапевтические методы.

Причины

В патологической физиологии (науке о закономерности течения болезни) разделяют следующие причины гипоксии:

  1. Внешняя. Образуется при понижении парциального давления оксигена во вдыхаемом воздухе. К примеру, в душном помещении, на высоких горах.
  2. Дыхательная гипоксия. Формируется при нарушении переноса оксигена из воздуха в ткань. Например, при болезнях легких (пневмония).
  3. Кровяная гипоксия. Возникает при таких заболеваниях крови, когда гемоглобин не в состоянии присоединять на свою поверхность кислород и переносить его.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность. Ослабевает сердечная мышца. В результате сердце не качает должным образом кровь, которая не доходит до органов.
  5. Тканевая гипоксия. Возникает при блокировке присоединения оксигена к клеткам. Например, при отравлении чадным газом, который конкурирует с кислородом за место в клетке. При тканевой гипоксии развивается гиперкапния – повышенное содержание углекислого газа в крови.
  6. Вследствие перегрузки. Возникает, когда на орган возлагается чрезмерная нагрузка, истощающая резервные и адаптационные возможности тканей.

Хроническая диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая ХСН — это сердечная недостаточность с нормальной или незначительно сниженной сократительной функцией ЛЖ, но с выраженным нарушением его диастолического расслабления и наполнения, которая сопровождается ростом конечно-диастолического давления в желудочке, застоем крови в малом круге кровообращения и другими признаками СН. Таким образом, существует 3 основных критерия выделения диастолической ХСН как одной из особых форм сердечной декомпенсации (рекомендации рабочей группы Европейского общества кардиологов, 1998).

1. Наличие клинических признаков ХСН (одышка, утомляемость, влажные хрипы в легких, отеки и др.).

2. Нормальная или незначительно сниженная сократительная способность миокарда (ФВ ЛЖ больше 45–50%).

3. Наличие объективных признаков, свидетельствующих о нарушенных расслаблении и наполнении ЛЖ и/или признаках повышенной жесткости ЛЖ.

Выделение диастолической ХСН имеет важное практическое значение, поскольку эта форма СН встречается у 20–30% больных с клиническими признаками сердечной декомпенсации, причем имеются принципиальные отличия в тактике лечения таких больных. Однако следует иметь в виду два важных в практическом отношении обстоятельства:

1. Прогрессирование диастолической ХСН со временем приводит к столь резкому снижению наполнения ЛЖ, что начинает уменьшаться величина СИ и ФВ, т.е. появляются признаки систолической дисфункции ЛЖ.

2. Практически у всех пациентов с ХСН, у которых процесс декомпенсации с самого начала носит характер систолической ХСН и сопровождается отчетливым снижением ФВ и СИ, также можно выявить более или менее выраженные признаки диастолической дисфункции ЛЖ, которая существенно усугубляет гемодинамические расстройства.

Таким образом, четкое деление ХСН на два патофизиологических варианта — систолическую и диастолическую — справедливо преимущественно на ранних стадиях формирования ХСН (С.Н. Терещенко с соавт. 2000). Далеко зашедший процесс сердечной декомпенсации — это, как правило, сочетание расстройств диастолической и систолической функций ЛЖ

Причины сердечной недостаточности

  1. Факторы, оказывающие прямое повреждающее действие на миокард:

а) физические

  • травма миокарда
  • сдавление сердца экссудатом,  опухолью
  • действие электрического тока

б) химические

  • большие дозы лекарственных  и нелекарственных препаратов
  • разобщителей окислительного фосфорилирования
  • ингибиторов  ферментов
  • блокаторов транспорта ионов Са 2+ в клетку миокарда
  • симпатомиметиков
  • блокаторов транспорта электронов в цепи дыхательных ферментов митохондрии

в) биологические

  • инфекции, токсины, паразиты
  • высокие концентрации биологически активных веществ: адреналина, тироксина
  • недостаток или отсутствие факторов, необходимых для деятельности сердца – ферментов, витаминов, субстратов метаболизма, кислорода.

2. Факторы обусловливающие функциональную перегрузку сердца:

  • чрезмерное увеличение объема притекающей к сердцу крови
  • сопротивление, которое оказывается при изгнании крови из сердечных полостей в аорту и легочную артерию

Это может быть результатом изменений в:

– самом сердце (пороки клапанов, уменьшение массы сократительного миокарда в результате его инфаркта или при кардиосклерозе;

– сосудистом русле (сужение артериол при артериальной гипертензии);

системе крови (гиперволемия, полицитемия);

– нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности (чрезмерная активация влияний на миокард симпатоадреналовой системы, тиреотоксикоз).

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — неспособность сердца и сосудов обеспечить адекватное метаболическим потребностям кровоснабжение тканей организма, что приводит к нарушению функций клеток и их гибели.

Читайте также:  После инфаркта миокарда стабильно тяжелое состояние

Причинами патологии могут быть механическая травма, кровотечения, ожоги, чрезмерная потеря воды и солей организмом, интоксикация экзогенными и эндогенными ядами, действие микроорганизмов и их токсинов, гиперчувствительная реакция немедленного типа на аллергены, ишемическая болезнь сердца, аритмии, нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса и т.д.

Острая сердечная недостаточность — это нарушение насосной функции сердца. Она может развиваться в результате как кардиальных нарушений (заболевания сердца), так и вторично, под влиянием экстракардиальных факторов (инфекция, интоксикация). Острая сердечная недостаточность протекает по лево- и правожелудочковой типами.

Острая левожелудочковая недостаточность — неспособность левого желудочка перекачать кровь из малого круга кровообращения в большой. Чаще всего она возникает при инфаркте миокарда, митральном пороке сердца, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, стенозе и недостаточности аортального клапана, гипертонической болезни, коронарном склерозе сосудов, острой пневмонии.

У больных возникает нарушение кровообращения в коронарных сосудах (который осуществляется только во время диастолы и имеет прерывистый характер) и снижается сердечный выброс. Во время систолы не вся кровь выталкивается в аорту, а частично остается в левом желудочке. Поэтому при диастоле в нем возрастает давление, что приводит к застою крови и в левом предсердии. Правый же желудочек, который сохраняет свою функцию, продолжает нагнетать кровь в легочные сосуды, которые не способны вместить такой ее объем. Растет гидростатическое давление в сосудах малого круга кровообращения; жидкая часть крови преходит в ткань легких.

У больных отмечается удушье (сначала при физической нагрузке, а затем — в состоянии покоя). В дальнейшем приступы удушья сопровождаются кашлем с выделением мокроты розового цвета. Это состояние называется сердечной астмы. При дальнейшем повышении гидростатического давления в капиллярах малого круга кровообращения (свыше 150-200 мм ) жидкая часть крови проникает в просвет альвеол. Возникает отек легких. Различают интерстициальный и альвеолярный отек легких.

При интерстициальном отеке из застойных сосудов малого круга выделяется серозная жидкость, инфильтрирует все ткани легких, в том числе перибронхиальные и периваскулярные пространства.

При альвеолярном отеке в просвет альвеол проникает не только плазма, но и эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. При дыхании жидкость смешивается с воздухом; образуется большое количество пены, которая нарушает процессы поступления кислорода в кровь. К циркуляторной гипоксии (вследствие сердечной недостаточности) присоединяется гипоксическая гипоксия (вследствие нарушения поступления кислорода).

Состояние больного резко ухудшается. Он занимает вынужденное (сидячее) положение. Нарастает одышка (30-35 дыханий в мин.), которая нередко переходит в удушье. Возникает акроцианоз. Сознание омрачено, наблюдается психомоторное возбуждение (вследствие гипоксии ЦНС). Дыхание клекотливое, с выделением пены розового цвета. В легких выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы, которые слышны на расстоянии (симптом «кипящего самовара»).

Различают две формы отека легких: с повышенным артериальным давлением (гипертоническая болезнь, недостаточность аортальных клапанов, при поражениях структур и сосудов головного мозга) и с нормальным или пониженным артериальным давлением (при обширном инфаркте миокарда, остром миокардите, тяжелой митральной или аортальной пороке сердца, тяжелой пневмонии).

Симптомы

Симптомы гипоксия миокарда имеет различные. Отличие их объясняется тяжестью состояния, причиной происхождения, формой. При любом патогенезе будут присутствовать нижеуказанные проявления:

  • слабость;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • головокружение.

При развитии острой формы гипоксии вследствие ТЭЛА у больного возникают:

  • панические атаки;
  • кровохарканье;
  • аритмия;
  • резкие боли в грудной зоне;
  • удушье;
  • экстрасистолия;
  • страх умереть;
  • тахикардия.

Когда присутствует острая форма по правожелудочковому типу, ощущаются боли в зоне подреберья справа. Это вызвано гепатомегалией, растяжением капсулы печени.

Если хроническая форма гипоксии спровоцирована легочным сердцем, будут наблюдаться:

  • нарушение ритмичности в работе сердечной мышцы;
  • постепенное прогрессирование одышки;
  • постоянная усталость;
  • обмороки;
  • ухудшение физического состояния;
  • ощущение сонливости.

Нехватка кислорода по правожелудочковому типу вызывает:

  • отечность;
  • увеличение печени;
  • боль в зоне правого подреберья.

На гипоксемию головного мозга указывает нижеописанная клиника:

  • обмороки;
  • заторможенность;
  • повышенная возбудимость;
  • судороги;
  • сонливое состояние;
  • агрессия.

Когда провоцирующий фактор – это отравление угарным газом, будут проявляться нижеперечисленные признаки гипоксии миокарда:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод… ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

  • слезотечение;
  • чувство спутанности сознания;
  • боль головы;
  • изменение скорости реакции;
  • кашель;
  • слабость;
  • сухость слизистых;
  • поверхностное дыхание (оно обычно частое);
  • обмороки;
  • нарушение ритма сердца;
  • галлюцинации.
Читайте также:  Врожденные пороки сердца: виды, причины, диагностика и лечение

Если патологию спровоцировала анемия, будут присутствовать:

  • снижение памяти;
  • слабость;
  • ломкость ногтей;
  • хроническая усталость;
  • выпадение волос;
  • желтизна, бледность дермы;
  • сонливость (постоянная);
  • желание съедать что-либо несъедобное (сырое мясо, земля, мел).

Гипоксия у беременных и новорожденных

У беременных гипоксия миокарда возникает при снижении уровня кислорода в их крови. Основные причины такого состояния:

  • эмболия околоплодными водами при попадании их в сосуды матери;
  • бронхиальная астма;
  • анемия;
  • синдром гипервентиляции (одышка) при сопутствующем ожирении;
  • периродовая кардиомиопатия, возникающая в конце беременности и ведущая к сердечной недостаточности;
  • пневмония;
  • пневмоторакс;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Эти состояния вызывают не только признаки кислородной недостаточности у матери, но и влияют на плод. Еще одна причина гипоксии плода – фетоплацентарная недостаточность. При недостаточном поступлении кислорода в кровь ребенка его организм компенсирует гипоксию тканей учащением сердечных сокращений. Это первый признак острого кислородного голодания будущего ребенка.

Гипоксия новорожденных развивается при пороках развития легких, патологии родов (отслойка плаценты, обвитие или выпадение пуповины во время родов). При этом страдает мозг и сердце ребенка. Для профилактики такого состояния используются:

  • очищение дыхательных путей новорожденного, стимуляция первого вдоха;
  • правильное ведение родов, профилактика выпадения пуповины;
  • контроль за сердцебиением плода во время родов, при необходимости – экстренное кесарево сечение;
  • коррекция дыхательных нарушений у новорожденного (подача кислорода через катетер, введение препаратов сурфактанта и другие методы лечения).

При сохраняющейся гипоксии миокарда сердце новорожденного быстро утрачивает способность к адаптации путем учащения сердцебиения. Развивается острая сердечная недостаточность – угрожающее жизни состояние.

Видео: Гипоксия плода

Лечение кислородного голодания миокарда

Обнаружение симптомов гипоксии миокарда считается толчком для начала немедленного курса лечения.

Медикаментозная терапия

Терапия меняется с учетом особенностей основной болезни, спровоцировавшей кислородное голодание внутри мышечных волокон.

  • Если причина заключается в отравлении СО, назначают активную оксигенотерапию, назначают введение антидота «Ацизол».
  • При анемии прописывают медпрепараты железа, В12, кислоту фолиевую.
  • При легочном сердце начинают с терапии патологии легочных тканей. Доктор обычно выписывает ингибиторы Са, АПФ, нитраты.

Учитывая показания, пациенту назначают такие виды терапии:

  • гиполипидемическая,
  • антиагрегатная,
  • антикоагуляционная.

Лечение медпрепаратами включает прием антигипоксантов, они необходимы при восстановлении энергетических механизмов внутри тканей. Эти лекарства наделены такими свойствами:

  • кардиопротекторные,
  • антиаритмические,
  • антиангинальные.

Из этой группы обычно выписывают «Амтизол», «Инозин». Антигипоксанты делят на 3 группы:

Лечение кислородного голодания миокарда
  1. Прямые. У них широкое действие.
  2. Лекарства непрямого воздействия.
  3. Смешанные.

Медпрепараты из 1 гр. активируют энергетические процессы благодаря защите коронарных сосудов, активации дыхательных ферментов, восстановлению связей с центрами, которые находятся внутри головного мозга, снятию ишемии, проявлению аритмического действия, утилизации шлаков. Группа 1 включает нижеуказанные препараты:

  • «Милдронат».
  • «Пирацетам».
  • «Бетимил».
  • «Цитомак».
  • «Актовегин».
  • «Неотон».
  • «Мексидол».
  • «Предуктал.
  • «Оксибутират натрия».

Препараты группы 2 действуют благодаря переводу мышцы сердца на снижение потребления кислорода. Медикаменты способствуют одновременному понижению всех обменных процессов. Используются в экстренных случаях. Прописывают короткими курсами для повышения выживаемости тканей. Долго принимать запрещено из-за снижения умственной работы мозга.

Препараты указанной группы оказывают те же эффекты, что и проявляют блокаторы кальциевых каналов, медикаменты снотворные, альфа-адреноблокаторы, медпрепараты общего наркоза.

Третья группа проявляет эффекты от двух предыдущих. Это медпрепараты, созданные на основе растений, они включают витаминные комплексы, а также полезные для миокарда микроэлементы. Назначают их в терапии детей, пожилых людей, если у них хроническая форма патологии.

Лечение кислородного голодания миокарда

В качестве дополнительных мероприятий назначают медпрепараты, улучшающие метаболизм внутри мышечных волокон сердца. Это:

  • «Рибоксин».
  • «Левокарнитин».
  • «Милдронат».

Иногда выписывают препараты калия, магния, витамины.

Антиоксиданты гарантируют экономию расхода кислорода тканями. Из них назначают:

  • «Мексидол».
  • «Эмоксипин».

Народные методы терапии

Лечение кислородного голодания миокарда

Хронические формы болезни также лечат отварами, сборами растений. Пользоваться ими стоит после консультации с врачом. Действенными считаются нижеуказанные средства:

  • липовые листки,
  • донник,
  • боярышник,
  • арника,
  • болотный аир,
  • рябина плоды,
  • крапива,
  • мелисса,
  • черной смородины ягоды, листки.

Для оказания умеренного действия используют нижеуказанные народные средства:

  • виноград,
  • айву,
  • девясил,
  • алтей,
  • имбирь,
  • женьшень,
  • душицу,
  • горец перечный,
  • бессмертник,
  • гинкго,
  • бруснику.

К наиболее слабым антигипоксантам включены:

  • валериана,
    Лечение кислородного голодания миокарда

    Особенности питания

    При сердечных болезнях врачи назначают специальное питание. Диета предполагает включение в меню:

    • граната,
    • свиной печени,
    • круп разнообразных,
    • зеленых яблок.

      Эти продукты быстро поднимают гемоглобин, улучшают свойства крови.

Последствия

Кислородная недостаточность влияет на работу всех органов и систем. Последствия зависят от того, в какой период патология была устранена и как долго она длилась. Если компенсаторные механизмы еще не были истощены, а дефицит кислорода был ликвидирован, то никаких негативных последствий не возникнет. Когда патология появилась в период декомпенсации, то осложнения определяются длительностью кислородного голодания.

Сильнее от этого состояния страдает головной мозг, ведь без кислорода он способен выдержать только 3-4 минуты. Затем клетки могут отмереть. Печень, почки и сердце выдерживают около 30-40 минут. Основные последствия дефицита кислорода:

  • истощение адаптационных резервов;
  • ослабление противоопухолевой защиты;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение памяти и скорости реакций;
  • нейропсихический синдром;
  • психоз;
  • слабоумие;
  • паркинсонизм (дрожательный паралич);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • жировое перерождение клеток мышц, миокарда, печени.

Последствия для ребенка

Кислородная недостаточность выступает одной из частых причин не только смертности плода, но и появления у него пороков развития. Последствия зависят от триместра беременности и степени дефицита кислорода:

  1. Первый триместр. В этот период происходит закладка органов, поэтому из-за дефицита кислорода возможны замедление развития зародыша, формирование аномалий.
  2. Второй триместр. На этой стадии возникают проблемы с адаптацией малыша и патологии центральной нервной системы. При хронической форме возможна гибель ребенка.
  3. Третий триместр. Недостаток кислорода провоцирует отставание в развитии по срокам беременности. Также возможно серьезное повреждение нервной системы ребенка. Во время родов кислородное голодание становится причиной асфиксии.

Последствия гипоксии плода у ребенка после рождения

Перенесенное кислородное голодание после рождения малыша серьезно влияет на его здоровье. Ребенок становится беспокойным, легко возбудимым, страдает от высокого мышечного тонуса. Последний выражается в частом подергивании ножками или ручками, судорогах, дрожании подбородка. Среди других симптомов отмечаются вялость, частые срыгивания и нежелание брать грудь. Список более серьезных последствий включает:

  • мертворожденность;
  • смерть в раннем послеродовом периоде;
  • нарушение или задержка психомоторного и интеллектуального развития;
  • поражения сосудов и сердца;
  • заболевания нервной системы;
  • проблемы с мочевыделительными органами;
  • тяжелые заболевания глаз.

Формы сердечной недостаточности

Выделяют следующие формы сердечной недостаточности: по быстроте развития симптомов сердечной недостаточности — острая и хроническая.

  • Острая форма сердечной недостаточности возникает при инфаркте миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыве стенок левого желудочка.
  • Симптомы хронической формы сердечной недостаточности развиваются постепенно. Острая сердечная недостаточность может осложнять течение хронической сердечной недостаточности.

Известно, что работа сердца осуществляется в две фазы. Во время систолы происходит сокращение камер сердца. В результате кровь изгоняется в общее сосудистое русло. Во время диастолы миокард расслабляется, объем камер увеличивается. В эту фазу желудочки наполняются кровью.

На фоне сердечной недостаточности происходит нарушение той или иной фазы сердечного цикла. В зависимости от характера нарушения говорят о систолической или диастолической дисфункции. При уточнении этой части диагноза используют данные эхокардиографии, или УЗИ сердца.

Для того, чтобы оценить систолическую функцию левого желудочка, используется такой параметр, как фракция выброса левого желудочка. Если количественное значение этого показателя оказывается ниже нормы, диагностируют систолическую дисфункцию.

Это значит, что часть поступившей в желудочек крови после сокращения (систолы) там и остается. При этом системный кровоток получает недостаточное количество крови, обогащенной кислородом и питательными веществами. А в венозном русле создаются условия для застоя крови и образования отеков.

Диастолическая дисфункция возникает в том случае, когда желудочек после своего нормального сокращения не может полностью расслабиться. При этом в его полости создается повышенное давление. Объем крови, который наполняет желудочек во время диастолы, оказывается меньшим, чем должен быть.

Этот вид дисфункции связан с менее выраженными изменениями общей гемодинамики. Однако для самого миокарда создаются неблагоприятные условия работы, что рано или поздно приводит к прогрессированию сердечной недостаточности.

Причины хронической сердечной недостаточности

Патогенез хронической сердечной недостаточности весьма обширен, но сводится к таким повреждениям или нарушениям деятельности сердца, которые ограничивают его способность к перекачке крови в необходимом объёме. К ХСН могут приводить следующие органические поражения миокарда:

  • врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов, их недостаточность или стеноз;
  • ишемическая трансформация тканей миокарда (вторичная кардиомиопатия, оглушение миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
  • воспалительные или аутоиммунные виды заболеваний (перикардит, эндокардит, миокардит);
  • гипертензия, приводящая к гипертрофии и утолщению стенок миокарда;
  • пагубное воздействие хронической алкогольной интоксикации;
  • наследственная гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.

У ХСН могут быть и функциональные причины, например, не относящаяся к органическим поражениям идиопатическая аритмия.

По статистике, хроническая сердечная недостаточность у мужчин чаще всего вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС), в то время как у женщин к ХСН чаще приводит артериальная гипертония.

Помимо вышеперечисленных, есть и другие типичные причины развития ХСН:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и ряд других причин ХСН могут также вызвать и другое опасное заболевание, сопровождающееся приступами удушья – сердечной астмы.

о том, что значит хроническая сердечная недостаточность: