Гиперадаптация qt к rr интервалу что это

Синдром удлиненного интервала Q-T приковывает к себе пристальное внимание как фактор внезапной сердечно-сосудистой смерти, впервые описанный французским кардиологом Дессертеном в 1966 г. Установлено, что как врожденные, так и приобретенные формы удлинения интервала Q-T являются предвестниками фатальных нарушений сердечного ритма, которые, в свою очередь, приводят к внезапной смерти.

Подробный обзор

Интервал QT: понятие, норма, синдром удлиненного – его диагностика и лечение

Анализ кардиограммы является не всегда простой задачей даже для врачей со стажем. Что уж говорить о начинающих докторах, ведь им необходимо расшифровывать ЭКГ с такими нарушениями, которые в учебниках порой упоминались лишь в нескольких словах.

Тем не менее, ЭКГ-признаки некоторых заболеваний, а тем более их клинические проявления необходимо знать врачу любой специальности, так как при отсутствии лечения они могут спровоцировать внезапную смерть пациента. Именно таким заболеванием является синдром удлиненного интервала QT.

Что такое удлиненный интервал QT?

Профессионалы называют данный симптом врожденной или приобретенной патологией, которая проявляется отклонением от нормы на показателях прибора на 0,37 (мужские стандарты) и 0,4 (женские параметры) секунд. За эталон берется пол пациента и частота его сердечных сокращений в здоровом состоянии. Если удлинение интервала QT является единственной выявленной во время обследования аномалией, необходимо задуматься о некоторых факторах, провоцирующих изменение параметров.

  • прием лекарственных препаратов – если в анамнезе пациента присутствует употребление антиаритмических фармацевтических средств, антидепрессантов, на ЭКГ может зафиксироваться изменение некоторых показателей
  • нарушение электролитного баланса – проявляется гиперкалиемией, гипокалиемией, гипокальциемией
  • острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы – обширные инфаркты мозга, повышение внутричерепного давления, пр.

Менее частыми причинами удлинения интервала QT являются инфаркт Миокарда, ишемическая болезнь сердца, пониженная температура тела, блокада ножки пучка Гиса (перебои в функционировании сердечной деятельности с частичной или полной отменой передачи нервных импульсов).

При врожденных формах синдрома, патология часто заканчивается смертью новорожденных и детей грудного возраста. Недуг может проявить себя и в течение первых десяти лет жизни, когда ребенок начинает неожиданно терять сознание. Это редкое заболевание, требующее тщательной диагностики. Нередко оно сопровождается врожденной глухонемотой.

Приобретенные формы недуга возникают после перенесенных кардиосклерозов, перикардитов, других болезней ССС и их последствий. Единого врачебного мнения о течении заболеваний, связанных с увеличением интервала QT на ЭКГ, нет. Все зависит от причины появления такого эффекта, продолжительности и сложности первоначального заболевания.

Назад Далее

Краткая справка по теме

Интервал QT отражает время от начала деполяризации желудочков сердца до конца их реполяризации. Это соответствует периоду от начала сокращения желудочков до их максимального расслабления после сокращения.

Интервал QT измеряют на кардиограмме от начала комплекса QRS до окончания зубца T. Для измерения выбирают отведение с наиболее длинным интервалом QT и наиболее четким окончанием зубца T, обычно это отведения II или V5. Как показано на схеме 1, окончанием интервала QT считают местом пересечения между касательной к точке максимального наклона нисходящей части зубца T и изоэлектрической линии.

Схема 1. Определение интервала QT на кардиограмме

Величина интервала QT изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений: при уменьшении ЧСС длительность QT увеличивается, при увеличении ЧСС длительность QT уменьшается. При этом в норме длительность QT составляет от 0,35 до 0,44 с.

Клиническое значение интервала QT определяется тем, что увеличение интервала QT сопровождается риском развития опасных для жизни желудочковых аритмий.

ЭКГ девушки 21 года с врожденным синдромом удлиненного QT. Перейти к описанию >>

ЭКГ с удлиненным интервалом QT у пациента после реанимации по поводу остановки сердца. Перейти к описанию >>

ЭКГ при синдроме удлиненного QT на фоне гипокалиемии. Перейти к описанию >>

ЭКГ при синдроме удлиненного QT на фоне повышения внутричерепного давления. Перейти к описанию >>

ЭКГ при врожденном синдроме укороченного QT. Перейти к описанию >>

Правила измерения интервала Q-T

Когда интервал Q-T удлинён, измерение часто затруднено из-за незаметного слияния конечной части с . В результате можно измерить интервал Q-U , а не Q-T .

Читайте также:  Алкогольная кардиомиопатия (пивное сердце)

В табл. 2-1 указаны приблизительные значения верхней границы нормы интервала Q-T для различной частоты ритма сердца. К сожалению, более простого способа определить нормальную величину Q-T не существует . Предложен другой показатель — корригированный интервал Q-T в зависимости от частоты ритма. Корригированный интервал Q-T (Q-T K ) можно получить, разделив продолжительность фактического интервала Q-T на квадратный корень величины интервала R-R (оба значения указывают в секундах):

Правила измерения интервала Q-T

QT C = (QT) ÷ (√RR)

В норме интервал Q-T не превышает 0,44 с. Для вычисления интервала Q-T в зависимости от частоты ритма предложены и другие формулы, но все они не универсальные. Ряд авторов называют верхней границей Q-T y мужчин 0,43 с, у женщин — 0,45 с.

Синдром удлиненного интервала QT

·Синдром удлиненного интервала QT

·Полиморфная желудочковая тахикардия

· Внезапная сердечная смерть

Список сокращений

ВСС – внезапная сердечная смерть

ВОК – внезапная остановка кровообращения

ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

СУИQT — синдром удлиненного интервала QT

СМЭКГ- суточное мониторирование электрокардиограммы

ЭКГ  — электрокардиограмма

ЭхоКГ — эхокардиография

Термины и определения

Внезапная остановка кровообращения (ВОК) – внезапная потеря сознания, сопровождающаяся остановкой дыхания, отсутствием сердечной деятельности и артериального давления.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – ненасильственная смерть вследствие сердечной патологии, наступившая в течение часа от манифестации острых симптомов, которой предшествует внезапная потеря сознания.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Синдром удлиненного интервала QT – наследственное заболевание с высоким риском ВСС, характеризующимся удлинением интервала QT на ЭКГ, приступами потери сознания на фоне эпизодов жизнеугрожающих желудочковых аритмий, наиболее часто – желудочковой тахикардией типа «пируэт». В ряде случаев, первым проявлением синдрома может служить ВСС.

1.2 Этиология и патогенез

Синдром удлиненного интервала QT обусловлен мутациями в генах, кодирующих альфа- и бета-субъединицы ионных каналов мембраны кардиомиоцитов, а также специфические белки, осуществляющие внутриклеточную регуляцию ионных токов (табл. 1). Среди генотипированных больных в мутации в известных генах выявляют в 50-75% случаев [1, 2].

Таблица 1 – Молекулярно-генетические варианты синдрома удлиненного интервала QT [3,4,5]

Ген Белок Канал Изменение ионного тока Вариант Распространен- ность

KCNQ1 KVLQT1 Медленный калиевый IKs ? LQT1 >50%

KCNH2 HERG Быстрый калиевый IKr ? LQT2 35-40%

SCN5A Nav1.5 Потенциал-зависимый натриевый INa ? LQT3 10-15%

ANKB Ankyrin-B Белок адаптер INa, K ? LQT4

Диагностика и лечение синдрома удлиненного интервала QT

Диагностика синдрома удлиненного интервала QT производится на основании изучения анамнеза больного, электрокардиологических и молекулярно-генетических исследований. При расспросе пациента часто обнаруживаются эпизоды обмороков, головокружений, ощущения сердцебиений, но при легких формах патологии их может и не быть. Иногда аналогичные проявления встречаются у кого-либо из родственников пациента, что указывает на семейный характер заболевания. При любой форме синдрома удлиненного интервала QT будут выявляться изменения на ЭКГ – увеличение интервала QT до 0,6 секунд и более, возможно увеличение амплитуды зубца Т. Сочетание таких ЭКГ-признаков с врожденной глухотой говорит о наличии синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена. Кроме того, часто необходимо холтеровское мониторирование работы сердца на протяжении суток для выявления возможных приступов тахиаритмий. Определение синдрома удлиненного интервала QT при помощи методов современной генетики на сегодняшний день возможно в отношении практических всех генетических типов этого заболевания.

Терапия синдрома удлиненного интервала QT достаточно сложна, многие специалисты рекомендуют при этом заболевании одни схемы и отвергают другие, но какого-либо единого протокола лечения этой патологии не существует. Универсальными препаратами считаются бета-адреноблокаторы, которые уменьшают риск развития тахиаритмий и фибрилляций, а также снижают степень симпатических воздействий на миокард, но при LQT3 они малоэффективны. В случае синдрома удлиненного интервала QT типа 3 более разумно использовать антиаритмические препараты класса В1. Эти особенности лечения заболевания повышают потребность в молекулярно-генетической диагностике для определения типа патологии. В случае частых приступов тахиаритмий и высокого риска развития фибрилляции рекомендуется имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора-кардиовертера.

Прогноз и профилактика синдрома удлиненного интервала QT

Прогноз синдрома удлиненного интервала QT, по мнению большинства специалистов, неопределенный, так как это заболевание характеризуется широким спектром выраженности симптомов. Кроме того, отсутствие проявлений патологии, за исключением электрокардиографических данных, не гарантирует внезапного развития фатальной фибрилляции желудочков под воздействием внешних или внутренних факторов. При выявлении синдрома удлиненного интервала QT необходимо произвести тщательное кардиологическое обследование и генетическое определение типа заболевания. На основе полученных данных разрабатывается схема лечения, призванная снизить вероятность внезапной сердечной смерти, или принимается решение об имплантации кардиостимулятора.

Гиперадаптация qt к rr интервалу что это

Наверное, с точки зрения «лириков» это понятие можно было бы охарактеризовать цитатой из «Танцев твёрдых тел» Джона Апдайка:

…там трещины скрываются коварно / За гладкой напряжённостью стекла…

Это он про трещины Криффитца (сопромат, 3-ий курс технических ВУЗов).

Для «физиков» же существует ГОСТ 27002-89. Там много определений, связанных с темой этого Поста (но нужного нет:)). Поэтому, раскроем значение P–Fинтервала цитатой стандарта  SAEJA1012:

P-F — интервал между моментом времени, когда потенциальный отказ может быть выявлен, и моментом его перехода в функциональный отказ (также называется «период развития отказа» и «период реализации отказа»)…

Это определение понятно?

Попробуйте простыми словами объяснить смысл этого определения незнакомому с процессами технического обслуживания человеку. Например, своей маме или жене.

Получилось? Отлично!

Если нет – попробуйте объяснить еще раз, воспользовавшись каким-нибудь наглядным примером.

Читайте также:  Диагностика и течение фибрилляции предсердий

Как вариант, используйте видео, в котором я постарался раскрыть это определение используя медицинскую терминологию. То есть воспользовался областью знаний, наиболее близкую к процессам технического обслуживания.

Просмотрите оригинал статьи с небольшим видео о P-F интервале.

Еще больше интересных статей и курсов на ресурсе практиков по техническому обслуживанию промышленных предприятий

В чем отличия укороченных и удлиненных интервалов qt и pq?

У студентов медиков и у пациентов иногда может возникнуть путаница с терминологией.

Гиперадаптация qt к rr интервалу что это

Чтобы это предотвратить, необходимо четко уяснить, за что отвечает интервал PQ, а за что QT, и в чем разница между укорочением и удлинением интервала.

Как уже было сказано, анализ интервала PQ необходим для оценки проводимости между предсердиями и желудочками, а интервала QT – для оценки внутрижелудочковой проводимости.

Итак, удлинение PQ по-другому можно расценить как атрио-вентрикулярную блокаду, то есть чем длиннее интервал, тем за больший период времени проводится импульс через атрио-вентрикулярное соединение.

При полном блоке гемодинамика может значительно нарушиться, сопровождаясь крайне низкой частотой сердцебиения (менее 20-30 в минуту), а также низким сердечным выбросом, недостаточным для обеспечения притока крови к головному мозгу.

Укорочение интервала PQ (подробнее по ссылке) означает уменьшение времени проведения импульса через атрио-вентрикулярное соединение – чем короче интервал, тем быстрее проходит импульс, а в обычном ритме сокращений сердца происходит постоянный “сброс” импульсов от предсердий к желудочкам. Чаще такой феномен характерен для синдрома Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром) и для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром). Последние синдромы тоже чреваты риском развития пароксизмальных желудочковых тахикардий с ЧСС более 200 в минуту.

Удлинение интервала QT отражает увеличение времени проведения возбуждения по желудочкам, но подобная задержка импульса приводит к возникновению предпосылок для формирования механизма re-entry (механизма повторного входа волны возбуждения), то есть для повторной циркуляции импульса в одном и том же патологическом очаге. Такой очаг циркуляции импульса (гипер-импульсация) способен спровоцировать пароксизм желудочковой тахикардии.

Укорочение QT характерно для быстрого проведения импульса по желудочкам, опять же с возникновением пароксизмальной мерцательной аритмии и желудочковой тахикардии. Впервые данный синдром (Short QTS) описан в 2000 году, а распространенность его среди населения в настоящее время еще мало изучена.

Как клинически проявляется синдром удлиненного QT?

Симптоматика врожденной формы синдрома начинает проявляться еще в детском возрасте. Если ребенок родился глухонемым, врач уже имеет право заподозрить синдром Джервелла-Ланге-Нильсена.

Если же ребенок хорошо слышит и способен издавать звуки (гуление, речь), но у него наблюдаются эпизоды потери сознания, необходимо подумать о синдроме Романа-Уорда. Потеря сознания может наблюдаться во время крика, плача, стресса или при физической нагрузке.

Обычно обморок сопровождается частым пульсом (более 150-200 в минуту) и ощущением учащенного сердцебиения – сердце трепещет в груди. Эпизоды обмороков могут возникать как редко, так и до нескольких раз в день.

По мере взросления подобные симптомы без лечения сохраняются, и могут привести к внезапной сердечной смерти.

Клинические проявления приобретенной формы также характеризуются обмороками с тахикардией, а в межприступный период отмечается головокружение, общая слабость и утомляемость, обусловленные синусовой брадикардией (пульс менее 50 в минуту).

Нормальная ЭКГ: интервал QT

Подробности : , Max Romanchenko

Интервал QT измеряется от начала зубца Q (или R при отсутствии Q) до конца зубца Т. Этот интервал отображает полную систолу желудочков: и их деполяризацию (комплекс QRS), и реполяризацию (зубец Т). 

Особенности измерения QT и QTc и их клиническое значение

  • Для определения QT измерьте длительность от начала комплекса QRS до конца зубца Т, который определяется пересечением касательной к максимальному наклону Т и изолинии (красная точка на схеме ниже). Оптимальные отведения для измерения – II стандартное и V5-V6.
  • Не существует какого-то одного нормального значения QT: интервал постоянно изменяется и становится короче при повышении ЧСС (как и все остальные интервалы и сегменты ЭКГ). 
  • В то же время, при снижении частоты ниже 60 ударов в минуту интервал QT перестает удлинятся.
  • Для “нормализации” показателя используется т.н.

    “корректированный QT” (QTc) – рассчитанный на основании QT и частоты сердечных сокращений.

  • При расчете используется RR между измеряемым и предшествующим (!) комплексом QRS.
  • Нормальный QTc = 340-450 мсек у мужчин и 340-470 мсек у женщин.
  • Удлинение QT ассоциировано с повышением риска фатальных аритмий – желудочковых тахикардий, в т.ч. и типа “пируэт” (т.н.

    Torsades de Pointes).

  • Укорочение QT – группа очень редких наследственных синдромов, также приводящих к внезапной смерти вследствие пароксизмальных желудочковых аритмий. 

Измерение QTc на ЭКГ с широкими комплексами QRS

У пациентов с БЛНПГ, БПНПГ, WPW, со стимулированными QRS принцип расчета QTс несколько сложнее и требует корректировку на излишнюю ширину QRS. Для этого необходимо использовать специальные формулы [5], но для примерного подсчета может использоваться следующий метод:

  1. Измерить ширину QRS, отнять от нее 120 мсек. Полученная разница – это то, на сколько необходимо откорректировать QT.
  2. Измерить QT, вычесть из него полученную в предыдущем шаге разницу.
  3. Измерить RR.
  4. Использовать QT из второго шага и RR из третьего шага для вычистения QTc.

Формулы для измерения QTс

Чаще всего используется формула Базетта – именно она “вшита” в программу большинства кардиографов. Эта формула была придумана в 1920 году и по ней наработана самая большая доказательная база. Сейчас придуманы и изучаются более эффективные альтернативные формулы, часть из которых описана ниже. 

  • Формула Базетта: QTc = QT/√(RR)

Используйте формулу Базетта с осторожностью: при ЧСС менее 60 или более 100 в мин. погрешность становится значительней. Формула “завышает” QTc, приводя к гипердиагностике удлиненного QT.

  • Фрамингемская формула: QTc = QT + 0,154(1-RR)

Используется как обязательная альтернатива формуле Базетта при ЧСС ниже 60 или выше 100 в минуту, хотя согластно данных последних исследований превосходит предыдущую формулу в рутинных ситуациях [2].

Нормальная ЭКГ: интервал QT
  • Формула Фридерика: QTc = QT/(RR)0,33 

Похожа на формулу Базетта, с той лишь разницей, что QT делится не на квадратный, а на кубический корень из RR. Обладает большей точностью, чем формула Базетта, при частотах выше 60 уд. в минуту [1], также показала большую точность, чем остальные формулы, при оценке QTc у больных с фибрилляцией предсердий [3].

Онлайн-калькулятор QTc по трем формулам

Если плагин не отображается (проблема на телефонах и планшетах) – прямой линк на

Причины удлинения QT

  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия
  • Гипокальциемия
  • Гипотермия
  • Ишемия миокарда (см.

    различие СРРЖ и STEMI)

  • Повышение внутричерепного давления (например, при геморрагическом инсульте)
  • Врожденный синдром удлиненного QT
  • Прием препаратов (некоторые антиаритмики, антидепрессанты, антипсихотики, антигистамины, антибиотики из группы макролидов).

Пример 1: удлинение QT у больного с панкреанекрозом на фоне амиодарона

  • Синусовый ритм 64 удара в минуту (RR=940 мсек), блокада ПНПГ с шириной QRS около 160 мсек.
  • Глубокие отрицательные Т во всех грудных отведениях.
  • Максимальный QT составляет около 680 мсек, с учетом коррекции на расширение QRS (-40 мсек), = 640 мсек.
  • Все три формулы дают QTc=650-660 мсек.

      – значительное удлинение QT на фоне приема амиодарона, что потребует его отмены.

Пример 2: удлинение QT на фоне двух антиаритмических препаратов (Ic и III класса)

  • Пациент длительно принимал амиодарон, затем к лечению был добавлен флекаинид (это врачебная ошибка, т.к. запрещено комбинировать препараты Ic и III класса).
  • На ЭКГ видны единичные синусовые сокращения с узкими QRS и чрезвычайно длинным QT.

     

  • На нисходящем колене зубца Т каждого синусового комплекса – желудочковые экстрасистолы, собирающиеся в пары и короткие пробежки.
  • Точно посчитать QT достаточно сложно, линиями показано приблизительное окончание Т.

  • В данном случае удлинение QT носило ятрогенный характер и все нормализовалось через несколько суток после отмены антиаритмической терапии.

Дополнительные материалы по теме:

  • Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Источники:

Лечение синдрома удлиненного QT

Тактика лечения врожденных форм заболевания подразумевает под собой назначение медикаментозной терапии, а в случае отсутствия эффекта от лечения – .

Медикаментозная терапия заключается в приеме бета-адрено-блокаторов (метопролол, бисопролол, небивалол и др) согласно возрастной дозировке, которые способны предотвратить пароксизмы желудочковой тахикардии. Если же отмечается устойчивость к проводимой терапии, пациенту показана установка стимулятора , обладающего функцией . То есть ЭКС улавливает начало желудочковой тахикардии и, осуществляя электрическую “перезагрузку” сердца, способствует сохранению нормального сердечного ритма и адекватного сердечного выброса.

Лечение синдрома удлиненного QT

Кардиовертер-дефибриллятор требует ежегодного осмотра у аритмолога и кардиохирурга, но в целом может сохранять работоспособность на протяжении нескольких лет, отлично предотвращая пароксизмы желудочковой тахикардии. Благодаря кардиостимулятору риск внезапной сердечной смерти сводится к минимуму, а пациент, будь то ребенок или взрослый, может выполнять обычные бытовые нагрузки без страха потерять сознание или погибнуть.

При приобретенной форме вполне достаточно отмены принимаемого антиаритмика с коррекцией антиаритмической терапии другими препаратами.

Патологии интервала PQ

Изменения интервала PQ говорят о патологиях проводящей системы сердца. Данный интервал может быть либо укорочен, либо удлинён. В некоторые случаях наблюдается разобщение зубца P с комплексом QRS.

Укорочение интервала говорит о более быстром, чем в норме, проведении возбуждения от предсердий к желудочкам. Это может быть опасно развитием приступов тахикардии.

Удлинение интервала, напротив, говорит о затруднении проведения возбуждения между предсердиями и желудочками. Данные патологии называются блокадами атриовентрикулярного проведения. Они квалифицируются и как физиологические, так и патологические.

Патологии интервала PQ

Патологии интервала PQ чреваты развитием тахикардии

Укорочение интервала может говорить о наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Данный синдром связан с наличием дополнительных (аномальных) путей, по которым возбуждение от предсердий достигает желудочков. В результате импульс распространяется без физиологической задержки, быстрее, чем нужно.

Различают два вида этого синдрома: СLC-синдром и WPW-синдром, дифференцировать между собой их возможно по особенностям комплексов QRS. Распознать ускоренное проведение импульсов на ЭКГ можно, измерив длительность интервала PQ. Его нормальные значения должны быть менее 0,11 сек..

Интервал PQ на ЭКГ (норма его для детей меньше, чем для взрослых) при диагностике зависит от возраста пациентов. При данной патологии комплекс QRS и зубец T остаются неизменными.

Опасность данного явления состоит в возможности развития аритмий (пароксизмальных тахикардий). При течении болезни без приступов тахикардий, больной может долгое время не догадываться о наличии дополнительных проводящих путей в сердце.

Патологии интервала PQ

Увеличение интервала может иметь место в случаях наличия атриовентрикулярных блокад. Различают частичные (1 и 2 типы) и полные (3 тип) блокады. Причиной блокад могут стать функциональные или органические факторы.

К функциональным причинам относят применение некоторых лекарственных препаратов, снижающих внутрисердечную проводимость, интенсивные занятия спортом. Примером органических причин являются инфаркты миокарда, инфекционные заболевания сердечной мышцы, ишемия миокарда и пороки сердца.

Интенсивные занятия спортом могут быть причиной развития патологий интервала PQ

Интервал PQ на ЭКГ (норма на фоне частичных блокад нарушена) при первом типе увеличивается, поскольку проведение возбуждения замедлено, но все импульсы от предсердий достигают желудочков. Блокада данного типа бывает физиологической и достаточно часто наблюдается у молодых пациентов и спортсменов.

Часто данный тип блокад никаких клинических проявлений не имеет и не влияет на повседневную жизнь людей. На ЭКГ данный вариант блокады проявляется как увеличение интервала PQ (продолжительность более 0,2 с).

Патологии интервала PQ

При выявлении блокады такого типа целесообразно пройти дополнительное обследование, чтобы исключить возможность сопутствующих патологий. Лечение до выявления факторов, спровоцировавших развитие патологии, не назначается.

Интервал PQ на ЭКГ — патологии

При втором типе нарушений не все импульсы от предсердий доходят до желудочков. На записи кардиограммы хорошо видно, что следом за некоторыми зубцами P отсутствуют комплексы QRS. Различают два варианта проявления блокады второго типа: Мобитц I и Мобитц II.