Диагностика локализация и стадии инфаркта миокарда с помощью ЭКГ

Частые стрессы, напряженный ритм жизни, неправильное питание, вредные привычки становятся причиной того, что современные люди все чаще и чаще не понаслышке узнают о проблемах с сердцем. С заболеваниями такого рода не стоит шутить. Важно при появлении первых признаков и симптомов заболеваний сердечной мышцы незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит обследование и правильное лечение.

Механизм развития состояния

Суть заболевания всегда одна и та же. Коронарная недостаточность составляет основу формирования инфаркта.

Что это такое? Сердце питается от двух крупных артерий, которые при впадении в ткани ветвятся на множество мелких структур. Это так называемые коронарные артерии. Они обеспечивают бесперебойную, обильную трофику мышечного органа.

Механизм развития состояния

В процессе жизнедеятельности человек приобретает такое состояние, как атеросклероз. Он представляет собой сужение (стеноз) или закупорку сосудов.

В первом случае возникает стойкое нарушение проводимости. Чаще всего у гипертоников и курильщиков встречается именно такой вариант.

Во втором — окклюзия и нарушение проводимости крови в результате механического перекрытия русла. Холестериновая бляшка или тромб всему виной.

Далее процесс двигается стремительно. Нарушение кровотока, при снижении его на 50% от нормального объема, приводит к падению сократительной способности миокарда.

Механизм развития состояния

Результат — в большой круг жидкой ткани выбрасывается недостаточно, а значит и по коронарным артериям поступает мало. Состояние набирает обороты. Уже начавшийся процесс омертвения прогрессирует. Если срочно не разорвать порочный круг разовьется кардиогенный шок и смерть пациента.

Стадии заболевания

Чаще всего инфаркт проистекает стадийно. Главное, о чем следует помнить – при появлении первых признаков болезни нужно немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Основными симптомами заболевания является жгучая или давящая боль в области грудной клетки, нередко отдающая в иные части тела, а также сильнейшая тахикардия и слабость в руках и ногах. Врачи должны провести необходимую диагностику. Наиболее четко можно определить стадии инфаркта миокарда на ЭКГ. Медики выделяют пять стадий недуга.

Факт! Согласно данным медицинской статистики, приблизительно у сорока процентов больных недуг развивается стремительно и проявляется абсолютно неожиданно. У остальных пациентов наблюдается более продолжительный период развития болезни.

Первая стадия развития инфаркта миокарда называется предынфарктным периодом, который может продолжаться от нескольких минут до пары месяцев. Основным симптомом этого периода являются приступы стенокардии, которые со временем становятся сильнее и чаще. Если на данном этапе обратиться к медикам и начать лечение, то собственно инфаркта можно избежать. Но при непринятии соответствующих мер, болезнь развивается дальше и наступает следующая фаза – острейший инфаркт.

В течении инфаркта миокарда с зубцом Q на ЭКГ различают четыре стадии

Стадии заболевания

Эта стадия инфаркта миокарда по времени может занимать, как несколько минут, так и дней. Именно на данной фазе наиболее четко ощущаются симптомы недуга – в основном это острая боль в области сердца, вызывающая ощущение огня в груди и того, что она сжимается и распирается одновременно. Боль имеет тенденцию нарастания и распределения в голову и левую руку. При этом меняется цвет кожи и возникает чувство страха. Артериальное давление может, как резко повышаться, так и падать. У больного наблюдается учащенное сердцебиение, а в некоторых случаях одышка, отек легких или тошнота и рвотные позывы.

В этот период возникает некротическая стадия инфаркта миокарда и начинается образование рубца. Затем начинается следующая фаза – подострая, которая имеет продолжительность около одного месяца с момента появления недуга. Данная стадия характерна исчезновением некротических синдромов и стабилизацией метаболизма миокарда, после чего наступает фаза рубцевания, в течение которой послеинфарктный рубец полностью уплотняется  и патология переходит к фазе постинфарктного кардиосклероза, при которой сердце начинает адаптироваться к новым условиям.  Момент начала этого периода зависит от границ некроза, наличия или отсутствия осложнений после болезни и того, насколько прочно сформировался рубец.

Помимо этого также существуют стадии гипертрофии миокарда. Гипертрофия – это ограничение способностей сердца приспосабливаться к нагрузкам и контролировать сократительную деятельность. Данная патология происходит вследствие изнашивания регулирующей системы сердечной мышцы. При этом существенно снижается синтез белка и нуклеиновых кислот, а также процессы обновления сократительных функций.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – это омертвление определенного участка ткани сердца

Любое заболевание сердечной мышцы представляет угрозу для жизни человека. А о такой распространенной проблеме, как инфаркт миокарда, с каждым днем говорят все больше.

Инфаркт миокарда – это омертвление определенного участка ткани сердца. Оно появляется как результат недостаточного кровообращения.

Очень часто инфаркт миокарда может быть вызван тромбозом коронарной артерии. Следует помнить, что инфаркт – это состояние, которое всегда требует неотложной помощи пациенту, поскольку риск смерти в этот момент очень высок.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт является самой тяжелой формой ишемической болезни сердца. Пациенту с инфарктом миокарда необходим строгий постельный режим. Инфаркт миокарда может иметь довольно разнообразные симптомы. Чаще всего это бледность, боль в груди или верхней части живота, возможна тошнота, а иногда и рвота, потеря сознания, головокружение, ощущение, как будто не хватает воздуха, а также ряд других симптомов. Очень редко, но все же бывают случаи, когда инфаркт миокарда проходит безболезненно, и в таких случаях распознать его бывает очень сложно. Чаще всего такие случаи встречаются среди больных, страдающих сахарным диабетом.

Читайте также:  Анемия – что это за болезнь и чем она опасна

Инфаркт миокарда – это омертвление определенного участка ткани сердца

Лечение инфаркта требует госпитализации, и лечить его могут только врачи. Для того чтобы начать лечение, врачу требуется распознать болезнь и определить ее стадию. Стадии инфаркта миокарда чаще всего определяются специальным анализом крови. Этот же анализ позволяет подтвердить наличие заболевания.

Об инфаркте миокарда говорят в тех случаях, когда больной жалуется на сильную ангинозную боль, которая продолжается более получаса и не становится слабее после приема нитроглицерина.

Стадии инфаркта миокарда

В течение инфаркта миокарда выделяют последовательно протекающие 4 стадии или периода.

1) Стадия повреждения или острейшая стадия — продолжается от нескольких часок до 3 суток. В первые сутки правильнее говорить об ОКС. В этот период формируется очаг некроза, который бывает трансмуральным или нетрансмуральным. Здесь характерны следующие прямые изменения:

Стадии инфаркта миокарда
  • Элевация сегмента ST. Сегмент приподнят над ней дугой, обращенной выпуклостью кверху.
  • Наличие монофазной кривой — ситуация, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т.
  • Зубец R по своей высоте уменьшается пропорционально тяжести повреждения.

Реципрокные (обратные) изменения заключаются в увеличении высоты зубца R.

2) Острая стадия — продолжительность ее составляет от нескольких суток до 2-3 недель. Она отражает уменьшение зоны некроза. Часть кардиомиоцитов погибает, а в клетках на периферии наблюдаются признаки ишемии. Во вторую стадию (стадию острого инфаркта миокарда) на экг можно увидеть следующие прямые признаки:

Стадии инфаркта миокарда
  • Приближение сегмента ST к изолинии в сравнении с предыдущей экг, но при этом он остается выше изолинии.
  • Формирование патологического комплекса QS при трансмуральном поражении сердечной мышцы и QR при нетрансмуральном.
  • Формирование отрицательного симметричного «коронарного» зубца Т.

Реципрокные изменения на противоположной стенке будут иметь обратную динамику — ST сегмент будет подниматься к изолинии, а зубец Т увеличится по своей высоте.

3) Подострая стадия, которая длится до 2 месяцев, характеризуется стабилизацией процесса. Это говорит о том, что в подострую стадию можно судить об истинном размере очага инфаркта миокарда. В этот период на ЭКГ регистрируются следующие прямые изменения:

Стадии инфаркта миокарда
  • Наличие патологического QR при нестрансмуральном и QS при трансмуральном инфарктах миокарда.
  • Постепенное углубление зубца Т.

4) Рубцевание — четвертая стадия, которая начинается со 2 месяца. Она отображает формирование рубца на месте зоны повреждения. Этот участок электрофизиологически неактивный — он не способен возбуждаться и сокращаться. Признаками стадии рубцевания на экг служат следующие изменения:

  • Наличие патологического зубца Q. При этом помним, что при трансмуральном инфаркте регистрируются комплексы QS, при нетрансмуральном — QR.
  • Сегмент ST расположен на изолинии.
  • Зубец Т становится положительным, сниженным или сглаженным.
Стадии инфаркта миокарда

Однако следует помнить, что в этот период могут исчезать патологические комплексы QR и QS, превращаясь соответственно в Qr и qR. Может быть и полное исчезновение патологического Q с регистрацией зубцов R и r. Обычно это наблюдается при нетрансмуральном ИМ. В таком случае невозможно сказать о признаках перенесенного инфаркта миокарда.

Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ: признаки, виды

Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ определяют, обращая внимание на длительность сохранения негативных зубцов Т и патологического зубца Q. Электрокардиограмма всегда проводится при подозрении на инфаркт. Исследование позволяет определить наличие патологического процесса, глубину некроза и локализацию очага.

Информация, отображающаяся на пленке ЭКГ

Во время электрокардиограммы определяют состояние синусового ритма и сердечных сокращений. По результатам врач может сделать выводы, нормально ли работает орган или возникла патология.

ЭКГ дает изображение в виде сегментов, зубцов и интервалов между ними. Во время исследования обращают внимание на расположение этих элементов и расстояние между ними, а также их высоту.

В ходе электрокардиографии можно определить уровень сократительных способностей сердца, наличие повреждений в тканях.

В конце исследования врач определяет индивидуальную норму для пациента и наличие отклонений. В заключение каждый больной получает информацию о:

  • нормах и отклонениях синусового ритма;
  • регулярности и частоте сокращений сердца;
  • размещении сердечной оси.

По этим показателям врач определяет проблему или исключает ее. С помощью ЭКГ можно узнать о:

  • нарушениях ритма;
  • проблемах в электрической проводимости;
  • чрезмерной нагрузке на желудочки и предсердия;
  • наличии или отсутствии повреждений тканей органа.

Сердце может быть повреждено в результате инфаркта или оперативного вмешательства.

Вид ЭКГ при трансмуральном инфаркте

Самым опасным считается трансмуральный инфаркт. Он возникает в результате острого нарушения кровоснабжения и характеризуется сквозным поражением сердечной мышцы. Патологический процесс отличается ускоренной динамикой и острым развитием. С таким диагнозом выживает очень мало пациентов.

Это вид инфаркта чаще проявляется крупными очагами поражения. Он распространяется на переднюю, заднюю и нижнюю стенки левого желудочка.

Читайте также:  Аритмия: классификация, причины, симптоматика, диагностика и лечение

Протекает патологический процесс в несколько стадий:

  1. Острейшая. Ее продолжительность составляет несколько часов.
  2. Острый период может продолжаться в течение двух-трех недель.
  3. Подострая стадия характеризуется продолжительностью в 2 недели или 2 месяца.
  4. Рубцовая начинается через два месяца и позже после начала развития патологического процесса.

В острейшем периоде сегмент ST поднимается, и через час-два после начала приступа формируется патологический зубец Q.

При подъеме сегмента SТ наблюдается положительный, двухфазный или отрицательный зубец Т. Отрицательный зубец называют коронарным, он при инфаркте будет глубоким, заостренным, равносторонним.

На ЭКГ признаки трансмурального инфаркта миокарда в острой стадии, если патология сопровождается очаговыми поражениями, характеризуются подъемом сегмента ST. При этом наблюдается сначала положительная, а позже отрицательная форма Т зубца. Также формируется патологический зубец Q или комплекс QS.

Также читают:  Расшифровка биохимического анализа крови

По истечении нескольких суток происходит приближение сегмента ST к изолинии. Если этот сегмент начинает быстро снижаться до изолинии, считают, что лечение методом тромболизиса дает хорошие результаты.

Сегмент ST в поднятом состоянии сохраняется в течение двух суток или четырех недель после начала некротического процесса.

Если через месяц после приступа сегмент ST будет в подъеме больше миллиметра в отведениях ЭКГ, и при этом будет наблюдаться патологический зубец Q или QS, то подозревают растяжение стенки левого желудочка. Для более подробной информации проводят другие виды обследований.

Исследование сердечной мышцы с помощью кардиограммы в период подострого развития инфаркта или рубцевания покажет появление патологического зубца Q, наличие на изолинии сегмента ST, отрицательного, изоэлектрического, двухфазного или положительного Т.

Если поражения затронули боковую стенку желудочка, то наблюдают наличие реципрокных изменений в отведениях V1 и V2. Эти отведения в острой стадии определяются снижением сегмента ST, появлением положительного Т и увеличением амплитуды R. Последний признак сохраняется до рубцовой стадии.

Если инфарктные поражения затронули боковую стенку, постановка диагноза осуществляется по признакам на ЭКГ. При нарушениях в отведениях с V5 по V7 и в V9 выявляют распространение патологического процесса на близрасположенные стенки левого желудочка.

В редких случаях показатели электрокардиографии при инфаркте миокарда в боковой стенке левого желудочка с трудом отличают от недостаточности клапанов аорты, идиопатического миокардита, кардиомиопатий, субаортального стеноза.

Благодаря электрокардиограмме можно обнаружить развитие трансмурального инфаркта и вовремя предпринять меры. При таком диагнозе прогноз часто неблагоприятный, но своевременное лечение позволит повысить шансы на выживаемость.

Диагностика и лечение в стационаре

После того, как пациент был доставлен в РСЦ или в ПСО, незамедлительно и параллельно продолжаются диагностические и лечебные мероприятия. Из диагностических методов пациенту выполняются повторная ЭКГ (с динамикой не реже раз в сутки), УЗИ сердца и анализ крови на тропонины и другие острофазовые белки (КФК, КФК-МВ фракция, АлАТ и АСАТ).

Диагностика и лечение в стационаре

В первые 24 часа должно быть принято решение о проведении коронароангиографии (КАГ) с последующим стентированием. Если стеноз коронарных артерий не является критичным и гемодинамически значимым ( не более 75% от просвета), стентирование не показано, и продолжается консервативное ведение пациента с подбором кардиотропных и гипотензивных препаратов на регулярной основе. В том случае, если стентирование пациенту показано, но по каким либо причинам не выполнено в первые сутки, то оно должно быть проведено не ранее, чем спустя две недели от начала заболевания. Почему именно эти сроки? Потому что в первые сутки действительно улучшается кровоснабжение миокарда, и предотвращается расширение зоны некроза. А вот не ранее, чем через две недели, потому что позднее 24 часов предотвратить расширение зоны некроза уже не получится, а риск осложнений возрастает. В любом случае, решение врачей о проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), включающих КАГ, чрескожную внутрисосудистую коронарную ангиопластику (ЧВКА) и стентирование, принимается индивидуально для каждого пациента.

Признаки инфаркта на ЭКГ

Инфаркт на ЭКГ можно распознать по определённым признакам. На плёнке ЭКГ заметны характерные проявления.Над инфарктной зоной заметны следующие перемены:

  • отсутствие R-зубца или хотя бы его значительное понижение;
  • присутствие глубокого Q-зубца;
  • поднятие над изолинией промежутка S–T;
  • отрицательное значение T-зубца.

Также перемены заметны и в области напротив инфарктной зоны. Самым заметным проявлением инфаркта считается понижение промежутка S-T ниже изолинии. Следует брать в расчёт то, что размеры области с нарушенным течением крови и её локализация по отношению к оболочкам сердца на ЭКГ фиксирует не все указанные изменения.

Зарегистрировав такие признаки инфаркта, становится возможным:

  • определить наличие патологии;
  • определить локализацию инфарктного состояния;
  • узнать, когда произошёл инфаркт;
  • назначить адекватное лечение, которое лучше всего подойдёт в каждом конкретном случае;
  • составить прогноз касаемо возможных осложнений (рассчитываются даже риски гибели пациента).

Отправить пациента на ЭКГ может любой профессиональный медик, у которого возникли подозрения насчёт отклонения в работе сердечной мышцы. Осуществляют процедуру работники неотложной помощи на догоспитальном периоде или медсёстры реанимационных кабинетов в стационаре. Расшифровку данных проводят медработники на неотложке или же врачи во время госпитализации.

Читайте также:  Инфекционный эндокардит: как диагностировать и вылечить?

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

При этом инфаркте величина вектора возбуждения миокарда не изменяется, поскольку он берет начало от проводящей системы желудочков, заложенной под эндокардом, и достигает неповрежденного эпикарда. Следовательно, первый и второй ЭКГ признаки инфаркта отсутствуют.

Ионы калия при некрозе миокардиоцитов изливаются под эндокард, формируя при этом токи повреждения, вектор которых направлен кнаружи от скопления электролита. Сила токов повреждения в данном случае небольшая, и они регистрируются только электродом, расположенным над зоной инфаркта. Противоположный зоне инфаркта электрод не фиксирует эти слабые токи повреждения, которые не преодолевают объем крови, циркулирующей в полостях сердца, и межжелудочковую перегородку.

В отведениях, расположенных над областью инфаркта, токи повреждения отображаются на ЭКГ ленте горизонтальным смещением сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии более чем на 0,2 mV. Это основной ЭКГ признак субэндокардиального инфаркта.

Следует акцентировать внимание на глубину депрессии сегмента S—Т — именно более 0,2 mV, поскольку менее выраженные смещения сегмента S—Т, например 0,1 mV, свойственны субэндокардиальной ишемии, а не инфаркту.

Лечение

При такой болезни как острый инфаркт миокарда, лечение сосредоточено на восстановлении надежного кровоснабжения сердечной мышцы а затем на поддержании условий для стабильного нормального притока кров к миокарду.

В остром и острейшем периоде, если возможно, используется фибринолитическая реперфузионная терапия. Тромб, закупоривший сосуд, растворяется благодаря введению в коронарную артерию ферментов — альтеплазы, ретеплазы или стрептокиназы. Это эффективное лечение, но оно может быть использовано только в первые часы развития заболевания.

В дельнейшем диагностика и лечение острого инфаркта миокарда предусматривает меры по точному определению мест закупорки сосудов и реваскуляризацию миокарда с поддержанием его кровоснабжения на необходимом уровне.

Основные направления медикаментозного лечения лечения 

  1. Антиишемическая терапия (нитроглицерин, β-блокаторы, кальциевые блокаторы)
  2. Антиагрегантная терапия (клопидогрел, ингибиторы ADP P2Y12, Ингибиторы GP IIb/IIIa и т.д).
  3. Антикоагулянтная терапия (нефракционированный гепарин, прямые ингибиторы тромбина и т.д).
  4. Антилипидемическая терапия (статины и фибраты)

Только лекарствами этого добиться в клиниках Бельгии применяются хирургические методики в сочетании с новыми разра в сфере иммунологии.

Стентирование

В коронарный сосуд под рентгеноскопическим контролем вводится специальный катетер с баллоном, на котором укреплен стент (сетчатая конструкция из тонкой упругой кобальтовой проволоки). Накачивание баллона жидкостью приводит к расширению сосуда и закреплению стента на его стенках. В дальнейшем стент сохраняет постоянный диаметр просвета сосуда и уровень кровоснабжения сердечной мышцы.

Аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце

Эта относительно новая технология в кардиохирургии дала возможность сделать вмешательство менее травматичным и сократить восстановительный период. Участок миокарда стабилизируется при помощи медицинского аппарата, затем вживляется искусственный сосуд для обхода зоны стеноза венечной артерии. 

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Инновационный метод лечения коронарной болезни сердца и ИМ. При помощи лазерного луча в стенках левого желудочка формируются тонкие канальцы. В результате восстанавливается кровоснабжение миокарда, стимулируется рост новых сосудов в сердце и купируется болевой синдром. Этот метод становится настоящим спасением для тех, у кого по тем или иным причинам невозможно провести реваскуляризацию стандартными методами.

Иммунологический ангиогенез

Разработка, основанная на непосредственном введении в эндокард генномодифицированных вирусных частиц, которые активируют в клетках процессы синтеза факторов роста сосудов — FGF и VEGF. В результате в сердце начинает расти новая сосудистая сеть, и кровообращение в сердечной мышце восстанавливается. Этот метод может комбинироваться с названными выше для большей эффективности лечения.

Терапия стволовыми клетками

Сейчас получены данные об эффективности этого метода как для стимуляции роста новых сосудов в миокарде, так и для общеоздоровительного эффекта на сердце в целом. Метод пока только внедряется в клиническую практику.

Принципы проведения комплексной терапии ИМ в Бельгии базируются на индивидуальном подборе видов и доз препаратов, когда при введении лекарственного средства его эффективность оценивается на основе объективных данных в режиме реального времени.

Подходы к терапии

Лечение болезни проводится по нескольким фронтам:

  • устранение боли. Дома в первую очередь принимают нитроглицерин, а в условиях стационара снимают боль нейролептиками и наркотическими анальгетиками;
  • ограничение зоны поражения. Для этого необходимо восстановить коронарный кровоток и обеспечить сердце достаточным количеством крови. Используют тромболитические средства, бета-адреноблокаторы и вазодилататоры;
  • улучшают кровоток в зоне сужения коронарной артерии;
  • лечение сопутствующих симптомов и осложнений;
  • психологическое и физическое восстановление пациента.
  1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда смерть ⋆ Лечение Сердца
  2. История инфаркта миокарда
  3. Давление при инфаркте миокарда
  4. Рубцовая стадия инфаркта миокарда