АВ-блокада, атриовентрикулярная: степени 1,2,3, полная и неполная

АВ блокада 1 степени относится к категории сердечно-сосудистых заболеваний. Она характеризуется наличием достаточно обширной симптоматики, что позволяет определить его пациенту самостоятельно. Лечение АВ блокады 1 степени должно производится в стационарных условиях опытными специалистами.

Эпидемиология

Точных данных о распространенности данного состояния нет, поскольку зачастую оно не сопровождается клиническими проявлениями. Достоверно известно, что частота выявления увеличивается с возрастом. Это объясняется развитием возрастных и ишемических изменений в миокарде. АВБ чаще развивается при наличии заболеваний сердца: около 5% имеют первую и 2% – вторую степень.

Эпидемиология

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени может встречаться у 0,6-8% детей. Она выявляется у здоровых молодых людей как вариант нормы. Может развиваться во время сна или у тренированных граждан. АВБ имеют около 1% молодых людей до 20 лет, а среди спортсменов она выявляется в 9% случаев.

Этиология

Нарушения АВ-проводимости могут быть как врожденными, так и осложнять течение некоторых ССЗ. 

  • ИБС, в том числе в остром периоде ИМ (чаще при нижнем). 
  • Кардиомиопатии. 
  • Инфильтративные заболевания миокарда (опухоли сердца, гемохроматоз, поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, саркоидозе).
  • Миокардиты (неспецифический, ревматический, дифтерийный, тиреотоксический).
  • Инфекционный эндокардит.
  • Травматические повреждения проводящей системы, чаще ятрогенного характера.
  • Пороки сердца.
  • Склеротические поражения проводящей системы — болезнь Лева.
  • Электролитные расстройства: гиперкалиемия, гиперкальциемия. 
  • Ваготония. АВ-блокады I степени и II степени типа Мобитц I отмечают в молодом возрасте (особенно у подростков) примерно в 10% случаев. Возможна регистрация преходящей АВ-блокады при холтеровском мониторировании у больных с синдромом ночного апноэ. 

Нарушения АВ-проводимости могут быть также следствием воздействия некоторых лекарственных препаратов (антиаритмические средства, трициклические антидепрессанты). 

Клинические симптомы атриовентрикулярной блокады

Атриовентрикулярная блокада, в зависимости от особенностей нарушения проведения электрического импульса подразделяется на несколько степеней:

  • При атриовентрикулярной блокаде 1 степени импульс проводится с замедлением;
  • Атриовентрикулярнаяблокада 2 степени вызывается периодическим проведением импульса;
  • Полное отсутствие проведения электрического импульса приводит к развитию атриовентрикулярной блокады 3 степени.

При атриовентрикулярной блокаде 1 степени импульс проходит от предсердий к желудочкам с задержкой на миллисекунды. Эта задержка клинически ничем себя не проявляет и может быть выявлена только при проведении электрокардиографии сердца. Атриовентрикулярная блокада этой степени нередко наблюдается у абсолютно здоровых людей – подростков, атлетов, а также у людей с высокой возбудимостью блуждающего нерва. Но также она может наблюдаться у людей, страдающих ревматизмом, саркоидозом. Атриовентрикулярная блокада 1 степени иногда вызывается некоторыми лекарственными препаратами.

При атриовентрикулярной блокаде 2 степени не все импульсы, идущие от предсердий, достигают желудочков. В результате этого желудочки начинают сокращаться в неправильном ритме и реже, чем предсердия. Атриовентрикулярная блокада 2 степени при отсутствии своевременного лечения может быстро прогрессировать и перейти в атриовентрикулярную блокаду 3 степени, являющуюся одним из самых опасных видов сердечной аритмии.

При атриовентрикулярной блокаде 3 степени ритм желудочков задается непосредственно самими желудочками, т.к. электрический импульс от предсердий к ним не проходит через атриовентрикулярный узел. В результате этого желудочки сокращаются менее 40 раз в одну минуту, а насосная функция сердца резко нарушается.

При этой патологии у больных наблюдаются брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений), сильные головокружения и обмороки, артериальное давление обычно снижено, даже при небольшой физической нагрузке возникает выраженная одышка.

Симптомы АВ-блокады

Клинические признаки заболевания зависят от степени повреждения АВ узла, причины возникновения блокады, наличия сопутствующих патологий ССС и их локализации.

Вторая степень АВ блокады имеет более выраженные симптомы, чем ранняя форма заболевания. К одышке и слабости прибавляются такие клинические признаки, как:

Симптомы АВ-блокады
  • замедление сердцебиения (чувство «замирания сердца»);
  • постоянная усталость и нежелание заниматься самыми элементарными делами;
  • слабо выраженные головные боли.
Читайте также:  Блокада левой ножки пучка гиса лечение народными средствами

В норме частота сокращений сердца человека составляет 60-80 сокращений в минуту. Данный ритм в достаточной степени обеспечивает кровенаполнение сосудов в момент сердечного сокращения с целью полного соответствия потребности внутренних органов в кислороде.

Нормальное проведение электрических сигналов обусловлены слаженной работой проводящих волокон миокарда. Ритмичные электрические импульсы генерируются в синусовом узле, затем по предсердным волокнам распространяются на атриовентрикулярное соединение (АВ-узел) и далее по ткани желудочков (см. изображение слева).

Симптомы АВ-блокады

Блок для проведения импульса может возникнуть на каждом из четырех уровней. Поэтому выделяют , внутрипредсердную, атриовентрикулярную и . Внутрипредсердная блокада опасности для организма не несет, синоатриальная может быть проявлением синдрома слабости синусового узла и сопровождаться выраженной брадикардией (редким пульсом). Атриовентрикулярная (АВ, AV) блокада, в свою очередь может приводить к выраженным нарушениям гемодинамики, если выявляются нарушения проводимости по соответствующему узлу 2 и 3 степени.

Транзиторная а в блокада степени длительность

АВ-блокада первой степени встречается довольно часть. По данным ВОЗ она наблюдается у 5% людей с нарушениями сердечной деятельности и у 0,6% детей.

Распространенность заболевания увеличивается с возрастом и связана с риском развития ИБС и других патологий сердца.

Характеристика

АВ-блокада — патологический (иногда — физиологический) признак, определяющий на ЭКГ и характеризующийся сбоем проводящей системы. Суть в замедлении проведения нервного импульса к желудочкам сердца от предсердий.

Разделяют три основные степени патологии, при первых двух блокада считается частичной, при третьей — полной.

АВ-блокада первой степени

Патология характеризуется определенным признаком на ЭКГ: увеличением длины интервала PQ, от 200 мс и выше. При этом отсутствуют сбои нормального ритма сердца.

Существует несколько форм первой степени патологии, каждая из них обладает отличительными признаками:

  • Узловая. Отличается единственным признаком — увеличением протяжности PQ интервала.
  • Предсердная. Дополнительно характеризуется деформацией зубца Р.
  • Дистальная. Увеличение интервала PQ сопровождается искажением комплекса QRS.

Симптомы и диагностика

Разделяют транзиторные блокады (которые быстро проходят) и постоянные. Первый тип сложно поддается диагностике и требует дополнительного исследования — холтеровского мониторирования.

Суть его заключается в подключении аппарата ЭКГ, который снимает показатели в течение 24-48 часов. Методика помогает сопоставить результаты субъективных ощущений пациента с изменениями на электрокардиограмме, оценивается степень блокады, выраженность дополнительных симптомов, сопоставляется со временем принятия лекарств.

Чаще всего первая степень блокады не сопровождается выраженными симптомами. Нередко может проявляться брадикардия. У отдельных пациентов отмечается беспричинная слабость и сильная утомляемость.

Терапия

Лечение большинства типов АВ-блокад состоит в приеме лекарственных средств для улучшения сердечной проводимости сердечной. Также проводится терапия, направленная на устранение причины развития патологии. Тяжелая степень заболевания требует установки внешнего водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Первая степень не требует специфического лечения. Показано наблюдение в динамике, периодическое назначение электрокардиографии и суточного мониторинга по Холтеру для отслеживания прогрессирования нарушения.

При формировании блокады вследствие применения медикаментозных препаратов (бета-блокаторов, лекарств для устранения аритмии), необходимо скорректировать дозу или полностью отказаться от приема.

Особенности патологии у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные блокады, причиной которых становятся нарушения, возникающие у матери в период беременности (аутоиммунные заболевания, сахарный диабет). Влиять могут и внешние факторы: плохая экология, курение и т. д.

Пульс у младенцев оценивается иначе, чем у взрослых. Брадикардия диагностируется при ЧСС менее 100 ударов в минуту. Такое состояние требует особого внимания, поэтому даже АВ-блокада I степени в грудничковом возрасте — заметна.

Она сопровождается такими признаками:

  • синюшность или побледнение поверхности кожи;
  • отказ от груди;
  • усиленное потоотделение;
  • слабость и вялость.

Как и у взрослых, клинические проявления при такой разновидности патологии проявляются не всегда.

Прогноз

При физиологической природе изменений — прогноз благоприятный. Если причиной сбоя проводимости становится патология, может наблюдаться ее постепенное прогрессирование. При развитии дистальной блокады (располагающейся около пучка Гиса) риск формирования осложнений — выше.

Профилактикой являются действия на укрепление сердечно-сосудистой системы: кардиотренировки, ограничение насыщенных жиров в рационе.

В большинстве случаев патология не представляет серьезной опасности для жизнедеятельности, но требует наблюдения.

Читайте также:  Вегетососудистая дистония ВСД лечение препараты

Атриовентрикулярная блокада: симптомы и лечение — БудьЗдоров

Из этой статьи вы узнаете: что такое АВ блокада, как от степени тяжести зависят лечение и прогноз, какова длительность жизни после вживления кардиостимулятора, как поддержать сердце в домашних условиях.

Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Атриовентрикулярная блокада – это прекращение проведения нервного импульса между предсердиями и желудочками сердца.

Вот что происходит при самой тяжелой атриовентрикулярной блокаде (3 степени)

Слаженную работу сердца координирует автономная проводящая система сердца. Она состоит из особых мышечных волокон, которые способны проводить нервный импульс. «Руководитель» автономной проводящей системы сердца – вегетативная нервная система.

Особенность проводящей системы сердца в том, что волокна ее способны самостоятельно генерировать импульс, необходимый для сокращения. При этом количество импульсов уменьшается сверху вниз.

Проводящая система сердца называется автономной, потому что сама вырабатывает импульсы для сокращения миокарда. Это дает человеку запас прочности для выживания. При тяжелых травмах, потере сознания и других катастрофах сердце продолжает биться, увеличивая шансы на жизнь.

В норме синусовый узел генерирует ритм с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. С этой частотой сокращаются предсердия. Задача атриовентрикулярной части – задержать волну возбуждения на ее пути к желудочкам.

Сокращение желудочков начинается только после того, как предсердия закончили свою работу. Частота из предсердно-желудочковой части – 40–60 импульсов.

Для полноценной жизни этого маловато, но все же лучше, чем ничего.

Атриовентрикулярный узел – часть проводящей системы сердца

Состояние, при котором импульс не проводится от синусового узла, называется AV блокадой. Чем ниже ее уровень, тем меньшее количество импульсов получает сердце. Уменьшение частоты сердечных сокращений делает кровообращение неэффективным, в тяжелых случаях угрожает жизни.

Лечением блокад сердца занимается кардиолог. К нему нужно обращаться в том случае, если человек чувствует перебои. После 40 лет желательно получать консультацию кардиолога ежегодно, чтобы «уловить» проблему на ранней стадии.

Начальные формы блокад хорошо поддаются лечению, с ними можно жить долгие годы. В случае блокад средней степени тяжести их можно компенсировать регулярным приемом медикаментов и правильным чередованием нагрузок и отдыха.

Тяжелые случаи лечатся вживлением кардиостимулятора, с которым успешно можно дожить до преклонных лет.

Почему возникает данная блокада

Есть несколько основных причин:

ПричинаОписание
«Спортивное сердце» Усиление влияния парасимпатической нервной системы, в частности блуждающего нерва, увеличение толщины стенок сердца и изменение размера камер, скорости прохождения импульса
Передозировка лекарств, блокирующих проведение импульса Бета-блокаторы, противоаритмические средства, сердечные гликозиды, «Но-шпа» при внутривенном введении, блокаторы кальциевых каналов
Болезни сердца, приводящие к склерозу и фиброзу проводящих путей Инфаркты, ревматические процессы, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиосклероз

Болезней, вызывающих AV блокады, очень много. Можно выделить ревматические поражения сердца, амилоидоз, болезнь Аддисона, тиреотоксикоз, коллагенозы и другие состояния. Исследователи утверждают, что вероятность блокад сердца наследуется: активно изучаются мутации генов, ответственных за проведение импульса.

Независимо от вызвавшей причины, атриовентрикулярная блокада может быть разной степени тяжести. Лечением легких заболеваний занимается врач-кардиолог, в более сложных случаях требуется участие кардиохирурга.

Три степени тяжести

Различают 3 степени тяжести: первая – наиболее легкая, а третья называется полной или поперечной блокадой сердца. Вторая степень подразделяется тоже на 3 подтипа. Степень тяжести устанавливается по совокупности клинических признаков и результатам ЭКГ.

Электрокардиографические признаки AV блокад разной степени выглядят следующим образом:

Блокады 2 и 3 степеней развиваются в двух случаях: при высоком тонусе парасимпатической нервной системы (имеет тормозные функции) и при болезнях, сопровождающихся воспалением, инфильтрацией, эндокринными и метаболическими нарушениями. Тонус парасимпатической части вегетативной нервной системы повышается при тяжелых спортивных нагрузках, передозировке вазоактивных лекарств.

Методы Лечения Атриовентрикулярной блокады: Причины, Симптомы и Лечение, и все о заболевании

Атриовентрикулярная блокада — Это постоянное или периодическое нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки.

Есть уровни I, II и блокада первого уровня характеризуется синхронизацией предсердных и желудочковых сокращений.

В Блокаде второй степени не каждое сокращение предсердий сопровождается сокращением желудочков, но те, которые происходят друг за другом, синхронизируются.В Блокаде третьего уровня желудочки и камеры сжимаются независимо друг от друга, что вызвано полным отсутствием импульсов между ними.

Читайте также:  У ребенка синдром ранней реполяризации желудочков на экг: что это?

Симптомы

В блокаде 1-й степени и менее продвинутых формах блокады 2-го уровня пациенты не могут испытывать никаких симптомов. В зависимости от тяжести блокады могут появляться следующие симптомы: медленное нерегулярное сердцебиение, головокружение, чрезмерная усталость, обморок, полная потеря сознания, боли тошнота.

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Атриовентрикулярная блокада 1 степени — причины, симптомы, лечение

Причины

  • Факторы способствующие проводимости подвергаются воздействию людей, которые были обнаружены:
  • + Ишемическая болезнь сердца>
  • + Инфаркт миокарда
  • + Врожденные пороки сердца
  • + Передозировка препаратов, таких как бета-блокаторы, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов и другие

+ Воспаление сердечной мышцы+ Электролитные аномалии (обычно слишком высокие или слишком низкие уровни калия в крови)

Осложнения

  1. + Ишемический инсульт+ Острая недостаточность кровообращения
  2. + Сердечная остановка и смерть

Исследование

+ Мониторинг ЭКГ и Холтера ЭКГ+ Тестирование концентрации электролитов в крови

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Атриовентрикулярная блокада 2 степени — диагностика на основе ЭКГ и симптомов

Цель лечения

Целью лечения является восстановление нормальной проводимости между предсердиями и желудочками путем лечения заболеваний, которые привели к появлению блокады. Если это невозможно, попробуйте достичь нужного основного сердечного ритма, который обеспечивает комфорт для пациента.

лечение

Общие рекомендацииДиагностика и лечение Атриовентрикулярная блокады должны проводиться в условиях стационара. В случае активной Атриовентрикулярной блокады желательно находиться под интенсивным медицинским наблюдением. Рекомендуется умеренная физическая активность

Диета в каторой полностью исключается — алкоголь и кофеин.

Фармакологическое лечение

Препараты используются для увеличения количества импульсов, передающихся в желудочки но их хроническое использование характеризуется низкой эффективностью и обременено многими побочными эффектами. Избегайте внутрижелудочковых блочных препаратов, таких как бета-блокаторы, дигоксин и некоторые блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение

В случае усовершенствованной блокады 2-й степени и блокады 3 уровня выполняется процедура имплантации кардиостимулятора. Стимулятор синхронизирует предсердные сокращения с желудочковыми спазмами также обеспечивает правильную базовую частоту сердечных сокращений.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Диагноз саркоидоз, все что нужно знать о болезни ➫ Советы по лечению варианта стенокардии Принцметала ➫ Стадии лимфедемы, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни ➫ Лечение лимфедемы, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни ➫ Что такое лимфедема, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни ➫ Что такое Коронарная ангиография — Катетеризация сердца ➫ Принцметал или вазоспастическая стенокардия у молодой женщины ➫ Причины и Симптомы акромегалии (Гигантизм), все что нужно знать о симптомах и лечении болезни

Программа мониторинга за состоянием больных

Для того, чтобы вовремя заметить прогрессирование неполной блокады и вовремя начать ее коррекцию, показано следующее:

  • повторные ЭКГ — исследования (кратность определяется врачом);
  • суточное (Холтеровское) ЭКГ мониторирование.

Безусловно, ЭКГ дает исчерпывающую информацию относительно нарушений ритма, которым и является АВ-блокады 1 степени. Но для того, чтобы выявить причины, будут полезны и дополнительные исследования, например, ЭхоКГ. Диагностически важными могут быть определения концентрации принятых лекарственных препаратов в крови, исследование ионного состава крови.

Особенности транзиторной АВ-блокады степени

Транзиторная, или острая атриовентрикулярная блокада может продолжаться всего несколько секунд. За это время резкое падение давления приводит к остановке проведения электрического импульса, вызванного сбоем в работе АНС (автономной нервной системы).

Преходящая АВ-блокада может привести к тахикардии, эктопии желудочковой или к фибрилляции. Предупредить полную транзиторную блокаду возможно предварительным назначением атропина.

При отсутствии повреждений и изменений АВ-узла транзисторная блокада имеет вагусный характер, возникающий при резком понижении давления во время стресса, переливания крови или сильной рвоты. Может беспокоить и при резком переходе из положения лежа в положение сидя.

У пожилых людей с повышенным тонусом вагусного нерва происходит сильное замедление синусового ритма и проявление блокады в 1 стадии, устраняющейся атропином.