Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) (видео)

, MD, University of Chicago School of Medicine

Понятие артериальной гипертонии

Артериальной гипертонией (сокращенное название этой патологии – АГ) называется систематический рост уровня АД до цифр 140/90 и выше. Как уже было отмечено выше, это заболевание представляет опасность для жизни человека в первую очередь различными осложнениями. Их патогенетической причиной может быть как повышение АД, так и поражение артерий разного калибра, несущих кровь в направлении от сердца ко всем периферическим органам и тканям организма человека.

При этом идеальным давлением (усредненным) у здорового человека считается 120/80 мм В некоторых случаях нормой является несколько пониженное АД – 100/70 – 100/60 мм  или повышенное – но не более 139/100 – 110 мм

Понятие артериальной гипертонии

Показатели верхнего и нижнего артериального давления соответствуют: сокращению миокарда сердца – систолическое давление, расслаблению стенок – диастолическое давление (нижний показатель). Главенствующая причина гипертонии – сужение просвета мелких сосудов (они еще называются гематомикроциркуляторным руслом), результатом чего становится затруднение тока крови. Патофизиологический механизм этого явления можно легко объяснить следующим образом: потому как давление крови на стенки сосудов многократно повышается, имеет место  увеличение цифр АД, которое, в свою очередь, возникает из-за того, что сердцу необходимо больше усилий, дабы протолкнуть кровь по кровеносному руслу.

Причины

Каждая из форм является следствием различных внутренних и/или внешних факторов:

Форма Причина возникновения
Вазоренальная Чаще всего диагностируется при генетической расположенности, но может возникать на фоне приобретённых патологий почек и их артерий — атеросклеротическое поражение, аневризма, тромбоз и прочее.
Паренхиматозная Появляется из-за почечной недостаточности, красной волчанки, нарушения кровоснабжения почек, воспалительных патологий (пиелонефрит и другие), атрофии почечной ткани, киста почек.
Смешанная Может возникнуть как из-за генетической предрасположенности, так и стать последствием различных тяжёлых болезней.

Артериальная гипертензия и синдром ночного апноэ

В 2004 году к числу заболеваний, резко ухудшающих течение гипертонической болезни, было причислено еще одно. Им стал синдром ночного (или обструктивного) апноэ сна.

В группе риска оказались все пациенты с гипертонией, которые храпят: у многих из них обнаружились остановки дыхания во время сна (синдром ночного апноэ), которые приводили к кислородному голоданию сердца и головного мозга, а также к резкому выбросу стрессовых гормонов в кровь, способствующему повышению давления.

Гипертония у пациентов с синдромом ночного апноэ, особенно если они страдают ожирением, курят, ведут малоподвижный образ жизни и не придерживается здоровой диеты, имеет очень высокий риск осложнений. Именно поэтому все пациенты с высоким давлением и храпом нуждаются в дополнительной консультации специалиста по расстройствам сна. Такие врачи принимают в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках.

Доктора проведут обследование и подскажут, как лечить синдром ночного апноэ, чтобы устранить дыхательные паузы во сне. Такое лечение станет профилактикой развития серьезных заболеваний в будущем и поможет снизить давление в случае низкой эффективности лекарств от артериальной гипертонии.

Подозреваете, что ваша гипертония связана с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.

Больше интересных статей на эту тему:

  • Лечение симптоматической артериальной гипертонии
  • Как лечится артериальная гипертензия?
  • Артериальная гипертония у беременных и её лечение
  • Подростки и артериальная гипертензия
  • Артериальная гипертензия и её лечение народными методами
  • Лечение артериальной гипертонии при помощи медикаментов
  • Какие осложнения даёт артериальная гипертония?
  • Стратификация риска при артериальной гипертонии

Лечение

Первоочередной задачей лечения артериальной гипертензии считается максимальное предупреждение возникновения осложнений: фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных болезней и хронической болезни почек.

После оценки возможности возникновения сердечно-сосудистых осложнений определяется индивидуальная тактика лечебных мероприятий для пациента, принимается решение о необходимости применения антигипертензивной терапии.

К примеру, пациентам с выявленным нормальным высоким артериальным давлением, при отсутствии подтверждения артериальной гипертензии по сведениям измерения в течение суток артериального давления и/или при его самоконтроле, антигипертензивная фармакотерапия не применяется, таким пациентам предлагается проведение немедикаментозной профилактики и уменьшение влияния факторов риска. И наоборот, больным с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, независимо от степени повышения артериального давления, антигипертензивная терапия назначается незамедлительно.

Пациентам с артериальной гипертензией рекомендуются мероприятия по модификации образа жизни:

  • Полный отказ от курения, которое относится к одному из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической этиологии. Курение сопровождается резким повышением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.
  • Нормализация массы тела, которая сопровождается достоверным понижением артериального давления.
  • Ограниченное употребление алкогольных напитков. Мужчинам рекомендуется ограничить его употребление до 20–30 г в сутки (по этанолу), а женщинам с артериальной гипертензией – до 10–20 г в сутки. Общее употребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.
  • Дозированное увеличение физической активности. Систематические аэробные (динамические) нагрузки дают положительный результат, как для профилактики артериальной гипертензии, так и для лечения, снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки (ходьба, легкая пробежка, поездка на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5–7 раз в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения артериального давления.
  • Ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сутки у пациентов с артериальной гипертензией сопровождается понижением систолического артериального давления приблизительно на 4–5 мм рт. ст. Ограничение соли может привести к уменьшению числа антигипертензивных фармпрепаратов и доз.
  • Рационализация режима питания с увеличением употребления пищи растительного характера, увеличения в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых), а также существенным ограничением потребления тугоплавких жиров. Пациентам с артериальной гипертензией необходимо рекомендовать потребление рыбы не реже чем дважды в неделю и ежесуточно 300–400 г овощей и фруктов.

Медикаментозная терапия состоит из 5-ти рекомендованных классов антигипертензивных фармпрепаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензина II, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и диуретики.

Пациенты с артериальной гипертензией подлежат обязательному динамическому наблюдению, задачами которого являются: поддержание целевых уровней артериального давления, контроль выполнения рекомендаций лечащего врача по коррекции факторов риска, контроль за соблюдением режима приема антигипертензивных фармпрепаратов, оценка состояния органов-мишеней.

Диагностика

Цель обследования пациента с подозрением на АГ:

  • подтвердить стабильность гипертензии;
  • исключить ее вторичность;
  • выявить поврежденные органы-мишени, установить степень их деформации, стадию ГБ, риск осложнений.

Для этого тщательно собирают анамнез, проводят физикальное обследование, выявляют факторы риска и уровень колебания АД, частоту кризов и сопутствующую патологию. Гарантией достоверности является правильное измерение артериального давления. Алгоритм прост:

  • давление измеряется в состоянии покоя, в удобной позе (за час исключаются все провоцирующие факторы: кофе, энергетики алкоголь, никотин, наркотики, токсины, глазные или назальные капли);
  • манжету накладывают на плечо на одном уровне с сердцем, выше локтевой ямки на 2,5 см;
  • первое измерение проводят на обеих руках, затем, на той, где показатели оказались выше или (при равных цифрах) на нерабочей руке;
  • повторное измерение не раньше, чем через пару минут после первого (восстановление тонуса сосудов);
  • при разнице в первом и повторном измерении за истину принимают среднюю величину.

Лабораторный цикл включает:

  • ОАК, ОАМ;
  • биохимию крови (глюкоза, креатинин, холестерин, триглицериды);
  • Пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.

Инструментальное обследование:

  • ЭКГ, ЭхоКГ (кардио-УЗИ);
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ органов-мишеней;
  • ЭЭГ;
  • аортография;
  • урография;
  • КТ почек и надпочечников.

Артериальная гипертензия – лечение

Основные принципы лечения АГ:

Вся терапия проводится в зависимости от степени тяжести заболевания, причин ее развития и наличия поражений ОМ.

Артериальная гипертензия – лечение

Внимание. Лечение АГ всегда должно быть комплексным. Одного назначения антигипертензивных препаратов недостаточно. Коррекция образа жизни и снижение контролируемых факторов риска (курение, ожирение, дилипидемия и т.д.), являются обязательными.

Основная тактика лечения:

Тактика лечения в зависимости от факторов риска:

Вся медикаментозная терапия назначается исключительно лечащим врачом. Выбор основных препаратов, их дозировок и длительности лечения будут зависеть от тяжести заболевания и возраста больного.

Артериальная гипертензия – лечение

Основными лекарственными средствами, используемыми для лечения артериальной гипертензии, являются:

  • диуретиков (фуросемида, амилорида, спиролактона);
  • препараты бета-адреноблокаторов (атенолола, меопролола, пропранолола) и блокаторов каналов кальция (препараты амлодипина, нифедипина);
  • ингибиторы АПФ (показано использование каптоприла, эналаприла, рамиприла);
  • средства, способные блокировать рецепторы к ангиотензину (препараты лозартана, валсартана).

Дополнительно могут назначаться:

  • препараты для коррекции показателей липидного баланса (гиполипидемические средства),
  • витамины группы В,
  • антиоксиданты,
  • антикоагулянты и антиагреганты,
  • лекарства, улучшающие метаболические процесс в тканях.
Артериальная гипертензия – лечение

Также проводится симптоматическая терапия, направленная на коррекцию развившихся осложнений (лечение сердечных и ренальных патологий, коррекция нарушений кровообращения в ГМ (головной мозг) и т.д.).

Гипертония приводит к инвалидности и преждевременной смерти! Читайте что надо делать

При симптоматической гипертонии основой лечения будет устранение основного заболевания, вызвавшего повышение АД.

Эмоциональным пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы могут быть рекомендованы седативные средства или транквилизаторы.

Артериальная гипертензия – лечение

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

  1. Артериальная гипертензия 1 степени риск 2
  2. Что нельзя кушать при гипертонии
  3. Таблетки для понижения давления – какие таблетки от высокого давления самые эффективные? Как снизить артериальное давление?
  4. Повышенное давление: общие симптомы и методы лечения

Лечение артериальной гипертонии

Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:

  • снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт. ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления < 130/80 мм (но не ниже 110/70 мм );
  •  “защиту” органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки), предупреждающую их дальнейшее повреждение;
  • активное воздействие на неблагоприятные факторы риска (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и развитию ее осложнений.

Лечение артериальной гипертонии следует проводить у всех больных, уровень артериального давления у которых устойчиво превышает 139/89 мм

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Немедикаментозное лечениеартериальной гипертонии направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные методы включают в себя:

  • отказ от курения;
  • нормализацию массы тела(индекс массы тела < 25 кг/м2);
  • снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут. у женщин;
  • увеличение физической нагрузки — регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
  • снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
  • изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;

Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии

В лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например иАПФ + диуретик, антагонист кальция + иАПФ, -блокатор + сартан + диуретик. Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество готовых комбинированных препаратов, что значительно упрощает прием лекарств. Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки и т.д. Недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов. При развитии злокачественной гипертонии, не поддающейся воздействию лекарств, может выполняться хирургическое лечение гипертонической болезни (стимуляция барорецепторов каротидного синуса, денервация почек и др.).

Артериальная гипертония у детей

Синдром артериальной гипертензии у детей диагностируется в редких случаях. Относится к хроническим заболеваниям. Становится актуальной данная патология из-за особенностей лечения в детском возрасте, так как младшей возрастной категории разрешены для терапии не все лекарственные средства. Диагностируется синдром в результате прогрессирования сопутствующих провоцирующих заболеваний и отклонений. Очень часто данное отклонение наблюдается у детей из-за проблем с лишним весом, что в настоящее время — вполне распространенная проблема.

Синдром артериальной гипертензии патогенез имеет такой же, как и у старшей возрастной категории. Спровоцировать развитие заболевания могут такие патофизиологические механизмы, как увеличенный объем циркулирующей крови, увеличенный сердечный выброс и повышенное общее периферическое сопротивление. К предрасполагающим факторам развития заболевания у детей можно отнести наследственность, сахарный диабет, проблемы с лишним весом, стрессовые ситуации, заболевания нервной системы и почек. Клиника артериальной гипертензии не сильно отличается от взрослой симптоматики.

Читайте также:  Гирудотерапия при гипертонии. Как лечиться пиявками