Артериальная гипертензия при беременности

…или: Эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия, гипертоническая болезнь

Симптомы эссенциальной артериальной гипертензии у беременной

Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) при беременности определяется:

  • по абсолютному (определенный уровень артериального давления, один для всех пациенток) уровню артериального давления (например, 140/90 мм рт. ст. или выше);
  • по подъему артериального давления по сравнению с уровнем до зачатия или артериальному давлению в первом триместре беременности (например, подъем САД выше 25 мм рт. ст. и/или подъем ДАД выше 15 мм рт. ст.),

где САД — систолическое артериальное давление (« верхнее» давление, давление крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца), ДАД — диастолическое артериальное давление (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы).

Чем опасна гипертония при беременности

Во время вышаивания ребенка серьезные проблемы с давлением возникают у 8% женщин. Развивающаяся в этот период гипертензия занимает второе место по смертности среди беременных. Для плода последствия такой болезни тоже ощутимы.

Гипертония при беременности требует обязательного врачебного контроля.

Чем опасна гипертония при беременности

Из-за сужения сосудов нарушается кровоток, и ребенок получает недостаточно питательных веществ.

Вторая опасность — развитие генерализованного спазма сосудов. Последствия такого спазма тяжелые, так как возможна отслойка плаценты.

Гипертензия опасна рисками полноценного гестоза и потерей белка. Для беременной это грозит комой и остановкой развития плода.

Если давление выше, чем 180/110 мм рт. ст., то артериальная гипертензия угрожает здоровью матери и небезопасна для ребенка. Врачи рассматривают прерывание беременности.

Медики различают четыре типа гипертензии при беременности:

  1. Диагноз «хроническая гипертония» ставят 5% беременных. Показатели АД при этом 140/90 и выше. Обязательно наличие болезни до беременности или ее развитие в первый триместр.
  2. Гестационную гипертензию ставят, если после 20 недели и вплоть до родов показатели АД выше нормы. Эта стадия болезни характерна для многоплодных беременностей.
  3. Симптомы тяжелой гипертонии выявляют при анализе мочи. Если белок в урине превышает 300 мг в сутки, ставят диагноз «преэклампсия». В 40 % случаев она приводит к смерти матери и плода.
  4. Острая форма преэклампсии называется «эклампсия». Эта стадия болезни характеризуется припадками и судорогами.

Повышение АД при беременности вызвано:

  • наличием ГБ до беременности;
  • патологиями почек;
  • нарушениями в работе эндокринных желез;
  • патологиями кровеносных сосудов;
  • нейрогенными и психогенными причинами;
  • гестозом.

Лечение болезни осложнено рисками для развития плода.

Причины

Причинами данной патологии выступают следующие факторы:

  • сильное обезвоживание организма после перенесенной медикаментозной терапии;
  • травмы головы;
  • истечение спинномозговой жидкости из-за нарушения целостности костей черепа или тканей головного мозга;
  • снижение артериального давления, приводящее к понижению и внутричерепного давления.

Каждая беременная женщина должна быть вдвойне внимательней к своему здоровью, поскольку на ней лежит ответственность еще и за жизнь ребенка. Любые изменения самочувствия должны быть поводом для консультации с врачом. Доктора Юсуповской больницы в любое время готовы ответить на все вопросы своих пациентов на приеме лично либо по телефону.

Симптомами гипотензивного синдрома у беременных являются:

  • сильные сжимающие внезапные головные боли;
  • усиление головных болей при подъеме головы либо в сидячем положении;
  • снижение интенсивности головной боли при опущении головы;
  • упадок сил;
  • чувство сонливости;
  • раздражительность;
  • приступы тошноты и рвоты.

Безусловно, многие из вышеперечисленных симптомов возникают у беременных и являются следствием изменения работы всех органов и систем в период вынашивания малыша. Никакого отношения к гипотензивному синдрому они могут и не иметь.

Но в любом случае, при ухудшении самочувствия будущей маме обязательно нужно сообщить об этом доктору. Осторожность и внимательность к своему здоровью позволят избежать развития осложнений, выявить гипотензивный синдром и пройти эффективный курс терапии.

Активное вмешательство по сравнению с выжидательной тактикой

У женщин при развитии тяжелой преэклампсии до 34-й недели беременности часто трудно принять решение о наилучшем времени для родоразрешения. Риск для ребенка при преждевременных родах должен быть сопоставлен с риском и для матери, и для плода при пролонгировании беременности. Два клинических исследования проведены для сравнения актовной и более выжидательной тактики — элективные роды на 28-й и 32-й неделях или 34-й неделе. Результаты свидетельствуют о преимуществах выжидательной тактики для ребенка, но о большем при этом риске для матери. Однако размеры выборок недостаточны для рекомендаций результатов этих исследований в широкую клиническую практику.

Читайте также:  Норма холестерина в крови у мужчин и женщин

Хотя предварительные результаты применения антитромбоцитарных препаратов казались многообещающими, в последних исследованиях не получено доказательств их эффективности при профилактическом использовании при развитии преэклампсии. Пищевые добавки, содержащие кальций, могут оказаться полезными для женщин группы высокого риска при низком содержании кальция в пище.

В процессе обсуждения с конкретной женщиной можно выяснить, что иногда постельный режим дома или в больнице был бы для нее желателен. Однако госпитализация и постельный режим является дорогостоящим и ограничивающим возможности женщины назначением, к тому же благоприятное влияние его при беременности не очевидно. Таким образом, женщины при гипертензии без протеинурии не нуждаются ни в постельном режиме на дому, ни в госпитализации, которая противоречит их добровольному решению.

Антигипертензивные препараты при гипертензии беременных легкой и средней степени тяжести предупреждают дальнейшее повышение артериального давления. Следовательно, эта терапия потенциально может снижать частоту госпитализаций, индуцированных и досрочных родов, хотя такие воздействия систематически не изучались. Клинические исследования, проведенные к настоящему времени, слишком малочисленны для предоставления достоверной информации относительно влияния антигипертензивных препаратов на другие важные показатели исхода беременности. Пока еще недостаточно данных для суждения о том, при каком уровне гипертензии польза от применения антигипертензивных препаратов превосходит их неблагоприятное влияние.

При лечении тяжелой гипертензии в целях снижения артериального давления крови многие препараты представляются эффективными, но их побочные воздействия изучены недостаточно. Исключением является диазоксид, от применения которого следует отказаться из-за опасности развития гипотонии и увеличения числа кесаревых сечений, а также кетансерин, действие которого чаще сопровождается персистирухощей гипертензией по сравнению с гидралазином. .

Сульфат магния является препаратом выбора для лечения эклампсии. Что касается преэклампсии, то к настоящему времени недостаточно доказательств, приносят ли противосудорожные средства больше пользы или вреда. Если их все же необходимо использовать, препаратом выбора должен быть сульфат магния, эффективность которого в настоящее время изучается в большом клиническом исследовании.

Ввиду обнадеживающей эффективности антигипертензивных препаратов и их широкого использования многими врачами на практике, возникает насущная потребность их оценки в разнонаправленных клинических исследованиях.

Имеется мало достоверной информации о значении терапии направленной на увеличение объема циркулирующей плазмы. Если подобная терапия все-таки применяется, то следует использовать кристаллоидные, а не коллоидные препараты.

Современная терапия гипертензивных нарушений при беременности больше основана на клиническом опыте, поддерживаемом эпизодическими публикациями в литературе, а не на достоверных данных, полученных в ходе правильно организованных контролируемых клинических исследований с достаточным объемом наблюдений. Учитывая большое количество женщин с развитием гипертензии в период беременности, всяческой поддержки должны заслуживать, мультицентровые исследования с привлечением значительно большего контингента пациенток. Такие исследования дали бы возможность оценить эффективность различных видов применяемой терапии с большей достоверностью и надежностью, чем это сделано до сих пор.

Высокое давление при беременности

При выявлении высокого давления во время беременности на ранних сроках или до нее, врачи диагностируют хроническую форму заболевания, которая встречается среди беременных в 5% случаев.

Если значение давления равно 140/90 и выше, назначается особый комплекс мер, призванный стабилизировать показатели женщины. В особо тяжелых формах показатели выше 180/110 мм Измерение давления у беременных может производиться до нескольких раз в день, потому что возможны изменения значений в течение дня.

Диагноз «гестационная гипертония» ставится при наличии высокого давления во второй половине беременности и на последних сроках. Наблюдающий врач-гинеколог должен различать характер гипертонии, назначая соответственный курс в зависимости от причины, вызвавшей высокое давление. Одним из проявлений гестационной гипертонии служит наличие белка в моче, свидетельствующего о нарастании опасности преэклампсии.

Опасность хронической гипертонии у беременных

Особенно опасно при высоком давлении у беременной развитие преэклампсии, развивающейся почти в половине случаев у беременных, страдающих хронической гипертензией в тяжелой форме.

Читайте также:  Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ: признаки и лечение патологии

Клиническая картина при высоком артериальном давлении беременных показывает снижение кровотока, идущего по плаценте, вызывающего нехватку кислорода и питательных веществ, поступающих к ребенку. В данном случае, врачи свидетельствуют о высоком риске задержки внутриутробного развития, отслойки плаценты и родов раньше срока.

При мягкой форме проявлений заболевания, риски осложнений при беременности в пределах нормы. Это означает отсутствие нарастающих симптомов заболевания аналогично состояниям беременной с нормальными показателями давления, если других беспокоящих симптомов не наблюдается.

Более тяжелая форма гипертонии увеличивает опасность преэклампсии, особенно в ситуациях высокого давления на протяжении длительного периода и наличии патологи в сердечно-сосудистой, почечной системе ил поражении других внутренних органов. Одним из тревожных сигналов служит наличие у беременной сахарного диабета, пиелонефрита или системной красной волчанки. Если в анамнезе есть данные виды заболеваний, следует рассказать о них врачу при первом же посещении врача при постановке на учет в консультации.

Врачебное наблюдение во время беременности

При обращении больной хронической гипертонией в женскую консультацию на ранних сроках, врач направит на исследование мочи и крови. В целях контроля ситуации работы всех внутренних органов, может быть назначена различные виды инструментальной диагностики и клинических обследований:

  • регулярная электрокардиограмма;
  • наблюдение у офтальмолога;
  • исследование мочи по методу Зимницкого (суточный анализ);
  • другие виды исследований в зависимости от симптомов.

Полное обследование беременной позволит снизить различные риски, которые появляются при беременности у пациентки с гипертонией. При тяжелой форме заболевания придется всю беременность тщательно контролировать показатели давления, строго принимая препараты по назначению. При выписке рецепта и определении схемы лечения, врач будет исходить из необходимости применения безопасного для будущего малыша препарата. Недопустимо отказываться от приема лекарств во время беременности пациенток с тяжелой формой гипертензии, так как это может привести к смертельным исходам. Если симптомы выявлены в слабой форме, врач, на основании проведенных обследований и анализов, примет решение о снижении или полном отказе от лекарственных препаратов, оценивая пользу для здоровья матери и угрозы жизни для ребенка и беременной женщины.

Если до беременности пациентка с легкой формой заболевания не принимала никаких лекарств, врач может отказаться от назначения препаратов. Причина кроется в общепринятой динамике снижения показателя нормального давления у беременных в первые два триместра. К середине срока давление в большинстве случаев возвращается к привычным значениям. Прием лекарств с целью понизить давление может привести к значительному снижению показателя, уменьшая при этом кровоток через плаценту.

При наличии высокого давления у беременной контроль в лечебном учреждении учащается, назначаются дополнительные варианты обследования (помимо плановых УЗИ, будет осуществляться контроль уровня амниотической жидкости, роста размеров плода, допплерометрия, различные виды тестирования будущего ребенка). При существенном скачке давления, врач принимает решение о госпитализации беременной вплоть до стабилизации показателей. При развитии преэклампсии беременная находится в стационаре до момента родоразрешения ввиду особо высокого риска преждевременных родов.

Гипертония при беременности: методы лечения повышенного АД

Беременность – это важное и волнительное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всей беременности случаются различные изменения, на которые организм у каждой женщины реагирует индивидуально. Однако во всех случаях при беременности совершается сильная нагрузка на организм женщины.

Артериальная гипертензия – это довольно распространенное заболевание. В советские времена при беременности даже не думали о таком заболевании, так как по статистике она появлялась у лиц старше 45 лет. Сейчас же заболевание молодеет и может появиться даже в 20-летнем возрасте.

Гипертония беременных женщин не обходит стороной. Гипертоническая болезнь и беременность вещи довольно опасные. Нужно знать, как действовать при появлении артериальной гипертензии во время беременности, чтобы не принести вред беременной женщине и ребенку. Классифицируют артериальную гипертензию у беременных также, как и у обычных людей.

Клиническая картина

Гипертония у беременных женщин часто протекает без проявлений, что затрудняет диагностику заболевания. Также клиническая картина иногда бывает размытой. Главным признаком является увеличение артериального давления при его измерении. Наблюдаются и другие проявления заболевания:

  • боли в затылке;
  • головокружение;
  • боли в спине;
  • боль в районе сердца, усиленное сердцебиение;
  • слабость, сильная усталость одышка;
  • холод в конечностях;
  • увеличенное потоотделение и чувство жара;
  • сильная жажда;
  • тошнота, рвота;
  • кровотечения из носа;
  • выпадение полей зрения, мелькание «мушек»;
  • красные пятна на лице и груди;
  • страх, тревога.

Важно! симптомы, связанные с нарушением зрения очень опасны. Они являются сигналом о поражении головного мозга.

Влияние гипертонии на беременность

Гипертония при беременности: методы лечения повышенного АД

Гипертоническая болезнь создает увеличенную нагрузку на сосуды, а при вынашивании ребенка нагрузка у беременных усиливается еще больше.

  1. При беременности ОЦК становится значительно больше. Если плод один, то увеличивается до 50%, а при многоплодной беременности – до 70%. Кровь по консистенции более текучая, что обеспечивает нормальное кровоснабжение плода. Поэтому увеличивается нагрузка на сосуды будущей мамы. Поступление крови в легкие также увеличивается. При сопутствующих патологиях может проявляться одышка.
  2. Развитие и рост плода способствуют чрезмерной нагрузке.
  3. Когда матка увеличивается и плод растет, то уменьшается экскурсия легких. У обычного человека грудная полость увеличивается и уменьшается. У беременных женщин места для этого практически не остается, что также становится провокатором появления одышки.
Читайте также:  Анатомия Левого желудочка человека - информация:

Такие особенности способствуют увеличению артериального давления, что усугубляет ситуацию беременной женщины.

Подготовка к беременности

Женщинам с хроническими заболеваниями, беременность нужно продумать до ее наступления, так как иногда возникают необратимые последствия. Гипертония и беременность не является исключением. Если беременность была не запланирована, то это не исключает шансы женщины родить здорового ребенка. Важно как можно раньше женщине встать на учет к гинекологу для обследования и возможного лечения.

В процессе подготовки, женщине следует сделать следующее:

  1. Пройти осмотр у терапевта и кардиолога. Терапевт выслушивает сердечные тоны и определяет пульс женщины. Также измеряется артериальное давление. Проводится ЭКГ и при назначении врача УЗИ сердца. Это позволяет выявить пороки и другие патологии у беременной.
  2. Провести лечение сопутствующих заболеваний. Прежде чем рожать ребенка, женщине необходимо обследоваться на наличие заболеваний. Даже в молодом возрасте у женщин бывает лишний вес, сахарный диабет или гипотиреоз. Это усложняет течение беременности, а также увеличивает риск появления осложнений.
  3. Проконсультироваться с окулистом. Он проведет осмотр глазного дна женщины, чтобы исключить наличие осложнений во время беременности. Если есть нарушения, то лечебные мероприятия следует проводить до зачатия ребенка. В момент родов происходит сильная нагрузка на глаза, что иногда провоцирует потерю зрения.
  4. Коррекция гипотензивной терапии. При беременности женщине применение многих препаратов запрещено. Поэтому врач должен откорректировать терапию и назначить препараты, которые не принесут вреда ребенку.

Диагностика

Анамнез: повышение АД до беременности, наличие факторов риска (табакокурение, наличие ЭГП, наследственность).

Жалобы: утомляемость, головные боли, сердцебиение, нарушение сна, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, носовые кровотечения и др.

Физикальные исследования: Индекс массы тела женщины более 27 кг/м2, аускультация АГ, признаки гипертрофии левого желудочка.

Лабораторные исследования: анализ мочи общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, исследование суточной мочи на белок; биохимическое исследование крови (общий белок, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, креатинин, мочевина, электролиты); клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, формула). ЭКГ, суточное мониторирование АД, УЗИ почек и надпочечников, исследование глазного дна.

— выкидыш, аборт, преждевременные роды,

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Беременная женщина, страдающая артериальной гипертензией, обязана в течение недели два-три раза пройти наблюдение терапевта. Это является обязательным мероприятием при обследовании беременной.

Так как именно такой круг пациенток занесён в список строжайшего наблюдения. Все это связано с тем, что имеется повышенная угроза здоровью как маме, так и малышу. Когда на протяжении беременности артериальное давление уменьшается, то необходимость в гипотензивных препаратах отпадает.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Рекомендуется на время отказаться от их приёма, сильной угрозы в адрес организма не наблюдается, а избыточное применение лекарственных средств нам ни к чему.

При благоприятном развитии беременности и не повышении артериального давления, то разговор о естественных родах может быть положительным. Но помните про необходимость плановой госпитализации во время беременности. Она необходима для контроля вашего здоровья и здоровья малыша.

Причины и патогенез АГ беременных

  • Гипертензия беременных объясняется разными авторами неоднозначно, в патогенезе роль играют:
  • Наследственная отягощённость.
  • Нарушение выработки 17-оксипрогестерона плацентой.
  • Избыток поступления с пищей соли.
  • Психический статус беременной (психический стресс обуславливает активацию симпатической нервной системы).
  • Нарушение функции почек (как следствие, повышение активности РААС).
  • Патология плаценты. Этой причине отводят особую роль. Именно нарушение врастания ворсин хориона через слизистую оболочку стенки матки объясняет формирование страшных симптомокомплексов преэклампсии и эклампсии. Плацента — гормоноактивный орган. Испытывая недостаток в кислороде, она начинает вырабатывать вазоактивные вещества.
  • Гипертоническая болезнь, возникшая до периода беременности, рассматривается как отдельный вопрос.