Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

Причины порока сердца Симптомы порока сердца Диагностика порока сердца Лечение пороков сердца Профилактика порока сердца

Что такое порок сердца?

Порок сердца – это группа заболеваний, при которых наблюдается изменение структуры  и нарушение работы сердечного клапана. К сердечной недостаточности относятся сочетанные (затрагивают несколько клапанов) и комбинированные (на одном клапане) пороки. Патологии такого вида ведут к изменениям системы кровообращения внутри сердца.

Сердечные пороки бывают приобретенные, при этом происходят нарушения строения сердца и сосудов, их влияние проявляется нарушением функциональной способности сердца и кровообращения. Среди приобретенных пороков сердца чаще всего встречается поражение митрального клапана и полулунного клапана аорты. К дефектам клапанов, относится стеноз, возникающий из-за деформации и укорочения створок и их неполного смыкания, что является следствием воспалительных рубцовых сращений.

Врожденные пороки – это неправильное развитие сердца, нарушение в формировании  магистральных кровеносных сосудов во внутриутробный период. Различные формы врожденных пороков сердца могут быть легкие и несовместимые с жизнью. Среди формирующихся пороков сердца плода больше всего случаев дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стойкое сужение просвета и неправильное расположение магистральных сосудов.

Кардиальная инфекция по результатам аутопсий

Во втором исследовании авторы задались вопросом, обнаруживается ли вирус в тканях сердца на аутопсиях

Целью исследования было оценить наличие вируса в миокарде на аутопсиях и возможный кардиальный ответ на инфекцию

Дизайн: когортное исследование последовательных аутопсий в апреле 2020 года, все пациенты ковид-положительные

Результаты: 39 аутопсий, медиана возраста 85 лет, 32 женщины. SARS-CoV-2 обнаружилась в тканях сердца у 24 пациентов. Вирусная нагрузка более 1000 копий на мкг РНК отмечалась у 16 из 39 пациентов. У этих 16 человек отмечалась повышенная экспрессия провоспалительных цитокинов, по сравнению с 15 пациентами без вируса в тканях сердца, однако, не было выявлено воспалительных инфильтратов или разницы в числе лейкоцитов в поле зрения.

Заключение: в этом анализе серии аутопсий, было заификсировано наличие вируса в миокарде. В тканях с большой вирусной нагрузкой был зафиксирован ответ на инфекцию, по сравнению с тканями сердца без вируса, но не было притока воспалительных клеток. Необходимы исследования долгосрочных последтсвий поражения сердца.

Причины развития и возможные осложнения

Хотя большинство людей прекрасно живет с пороком сердца, половина всех смертей, связанных с сердечно-сосудистой системой, происходит из-за пороков. Порок сердца может быть врожденным и приобретенным. Если мама во время беременности вела нездоровый образ жизни, неправильно питалась, не давая малышу необходимых витаминов, то не исключено, что ребенок родится с патологией. А среди приобретенных пороков у взрослых чаще обладателями являются мужчины среднего возраста.

Приобретенный порок сердца может возникнуть по нескольким причинам. И если эти причины исключить, то вероятность приобретения недуга существенно уменьшается. К причинам развития патологии относятся:

  • наличие вредных привычек: курение, алкоголизм и наркомания;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • генетическая предрасположенность к развитию заболевания;
  • воспалительные заболевания: ревматизм, артрит;
  • гепатит печени;
  • травмы позвоночника, головы и шеи;
  • дерматологические заболевания;
  • гонорея, сифилис;
  • вирусные заболевания: краснуха, папиллома, грипп.

Порок сердца — не самый страшный диагноз. Помимо него могут развиться осложнения, которые могут быть неизлечимыми и опасными заболеваниями. Могут возникнуть следующие осложнения:

  • тахикардия, стенокардия, аритмия;
  • отек легких;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт;
  • ишемическая болезнь — довольно частое осложнение.

Чтобы порок сердца не перешел в осложненную форму и не спровоцировал развитие другого заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни, исключать тяжелые нагрузки на сердце.

Проявляется сердечная патология различными характерными симптомами. Возможно, это будет один признак, а может, несколько одновременно.

Если у взрослого человека появилась боль в области сердца, одышка, отечность рук или ног, а еще бессонница и быстрая утомляемость, это симптомы порока сердца, надо срочно обращаться к кардиологу. Врач проведет необходимые исследования и поставит верный диагноз.

Симптомы приобретенных пороков сердца

Клиническая картина определяется видом и степенью нарушений гемодинамики. Типичные признаки в зависимости от расположения и варианта порока:

Симптомы приобретенных пороков сердца
  • Митральная недостаточность – симптомов нет на протяжении долгого периода времени, затем цианотичная окраска кожи, затруднение дыхания, частый пульс, отеки на ногах, боль и тяжесть в области печени, набухание шейных вен.
  • Митральный стеноз – цианоз пальцев рук и ног, губ, румянец щек (по типу бабочки), дети отстают в развитии, пульс на левой руке слабый, мерцательная аритмия.
  • Аортальная недостаточность – головные и сердечные боли, пульсация в области шеи и головы, обмороки, бледная кожа, большая разница между показателями (верхним и нижним) артериального давления.
  • Стеноз аорты – приступы боли в сердце, за грудиной, головокружение, обморок при психоэмоциональном или физическом перенапряжении, редкий и слабый пульс.
  • Трикуспидальная недостаточность – затрудненное дыхание, аритмия, боль в правом подреберье, тяжесть в области живота.
  • Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия – отеки на ногах, пожелтение кожи, нет одышки, аритмия.
  • Недостаточность легочной артерии – постоянный сухой кашель, кровохаркание, пальцы похожи на барабанные палочки, затрудненное дыхание.
  • Стеноз устья легочного ствола – отеки, боль в области печени, частый пульс, слабость.
Симптомы приобретенных пороков сердца

Симптоматика приобретенных пороков сердца при сочетанном варианте зависит от преобладания стеноза или недостаточности в месте, где нарушения более выражены. При таких вариантах диагноз можно поставить только на основании инструментальных методов исследования.

Симптомы митрального стеноза

На ранних стадиях заболевание протекает без симптомов. При увеличении просвета между клапаном и аортой появляются следующие симптомы:

  • сильная боль в сердце;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • затрудненное дыхание в лежачем положении;
  • ночной сухой кашель;
  • хроническая усталость;
  • слабый пульс;
  • бледная кожа.

Для диагностирования болезни больной проходит полное обследование, которое состоит из ЭКГ, эхокардиографии, допплерографии. На первой стадии заболевания рекомендуются медикаментозные средства, улучшающие поступление кислорода к миокарду и приводящие в норму пульс, давление. В комплексную терапию включается мочегонные, антиангиальные препараты и антибиотики. Когда одышка и слабость увеличиваются, назначают хирургическое лечение. Операция применяется при средней и тяжелой форме стеноза. Противопоказанием может быть возраст пациента более 70 лет и отсутствие сопутствующих заболеваний.

Детям обычно проводят малоинвазивную аортальную баллонную вальвулопластику. Ее применяют до 25 лет, если нет противопоказаний к процедуре. Недостатком операции является вероятность повторного сужения аортального просвета. При стенозе в большинстве случаев возможна имплантация клапана, так же как и при аортальной недостаточности.

Сужение (коарктация) аорты

Наблюдается по ходу грудного и брюшного отделов аорты, чаще – в области перешейка. Кровь не может нормально поступать вниз, развиваются дополнительные сосуды между верхними и нижними частями тела.

Признаки: жар и жжение в лице, тяжесть в голове, онемение ног. Пульс напряжён на артериях рук, а на ногах – ослаблен. Артериальное давление, измеренное на руках, гораздо выше, чем на ногах (измеряем только лёжа!).

Сужение (коарктация) аорты

Лечение и прогноз: нужна операция по замене суженного участка аорты на трансплантат. После лечения люди живут долго и не испытывают никаких неудобств.

Читайте также:  Инфаркт симптомы первые признаки у женщин лечение

Диагностика

Для определения природы сердечной боли лечащий врач выясняет: какие симптомы сопутствуют болезненному ощущению, как, с какой стороны и когда заболело сердце и другие важные детали. Далее назначаются общие анализы: кровь плюс моча для определения воспалительных процессов в организме, и даются направления на инструментальные диагностические мероприятия:

  1. Сердечные боли, их природу и источник определят при помощи: ЭКГ проводится в спокойном состоянии, при физических упражнениях (на тренажере) и в течение дня, фонокардиография применяется для выявления патологии клапанов, УЗИ сердца показывает функциональность мышцы и соответствие нормам внешних характеристик (размеров, соотношения частей и других), коронарография определяет проходимость сосудов.
  2. Для диагностики невралгии и опорно-двигательных заболеваний проводят: рентген шейного и грудного отдела, МРТ позвоночника.
  3. Подтвердить симптомы и лечение, связанные с патологией ЖКТ, продуцирующие болезненное ощущение в области сердца, поможет УЗИ брюшной полости, гастроэнтероскопия, рентген с применением контрастного вещества.
  4. Если причины болей кроются в легочных болезнях, назначаются: флюорография, рентгеноскопия, бронхоскопия и другие диагностические процедуры.

Терапевт, в зависимости от полученных результатов обследования, направляет заболевшего к профильным специалистам: пульмонологу, неврологу, гастроэнтерологу или хирургу (травматологу), которые и будут лечить выявленные патологии.

По мнению кардиологов, из описания человеком характера и интенсивности болей, в каком месте локализуются, можно с большой долей вероятности подтвердить/исключить сердечную боль. Ей свойственна малочисленная, но многозначительная симптоматика, которая указывает на конкретные болезни сердца. А точные характеристики и множественные проявления указывают на иную природу заболевания.

Важно! Для предупреждения сердечных болезней достаточно придерживаться сбалансированного питания, контролировать массу тела, вести активный образ жизни и своевременно проходить осмотр в поликлинике. Заострять внимание нужно на артериальном давлении, показателях сахара и холестерина в крови.

(Пока оценок нет)

Виды комбинированных пороков сердца

Для начала нужно разобраться с тем, какие бывают сердечные пороки и чем они отличаются друг от друга. Современная медицина выделяет три вида патологии:

  1. Простые, которые поражают только одно отверстие или клапан.
  2. Сочетанный порок это патология, при которой поражается одно и то же отверстие и клапан. К примеру, митральная недостаточность и стеноз, выявленные у одного пациента, относятся к подобным недугам сердца.
  3. Если же поражены были различные клапана и отверстия (аортальный и митральный), то речь идет о комбинированном пороке.
Виды комбинированных пороков сердца

Последний вид патологии встречается гораздо чаще, чем изолированные изменения. Их клиническая картина зависит от сочетания симптомов, характерных для каждого из пороков. При этом возможно усиление, ослабление или видоизменение некоторых признаков. Классификация заболеваний данного типа предполагает несколько основных их разновидностей и каждому из них свойственны свои особенности течения.

Митральный порок комбинированного типа

Среди всех видов пороков сердца это наиболее распространенное отклонение. Характеризуется недостаточностью двустворчатого клапана, которая сопровождается сужением левого венозного отверстия. Со временем патология данного типа может перерастать в стеноз.

Виды комбинированных пороков сердца

Порок данного типа характеризуется наличием в сердце двух шумов: систолического и пресистолического, которые хорошо прослушиваются над верхушкой органа. Орган увеличивается в вертикальной и горизонтальной плоскости и довольно сильно вытягивается в левую сторону, что происходит под влиянием проблем с митральным клапаном.

Читайте также:  Индекс атерогенности повышен что это значит у мужчин

Сложности в диагностировании комбинированного митрального порока возникают по двум причинам:

  1. Митральная недостаточность диагностируется в случае, если при увеличении сердца влево присутствуют два шума. Но изменения в форме органа могут быть следствием не роста левого желудочка, а его оттеснения чересчур большим правым, что свидетельствует уже о совсем иной патологии.
  2. Возникновение систолического шума, являющегося одним из основных признаков заболевания, может быть вызвано не только недостаточностью клапанов, но и рядом других причин со сходным проявлением.
Виды комбинированных пороков сердца

При диагностике сочетанного митрального порока выявляются следующие нарушения:

  • за редкими исключениями правые отделы органа не участвуют в патологическом процессе;
  • наблюдается сильное изменение створок митрального клапана;
  • суженное отверстие препятствует нормальному диастолическому возвращению крови;
  • наблюдается небольшой по объемам заброс крови в левом предсердии.

Комбинированный аортальный порок сердца

Виды комбинированных пороков сердца

При данном заболевании возникает клапанная недостаточность, вызванная сужением устья аорты. Это весьма редкое явление. Подобная недостаточность является следствием сифилиса, инфекционного эндокардита и сепсиса. Сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза развивается в том случае, если патология имеет ревматическую природу. Клинически заболевание проявляется:

  • значительной одышкой;
  • сбоями в сердцебиении;
  • падением артериального давления;
  • дикротическим пульсом;
  • приступами удушья;
  • застоем венозной крови в легких;
  • наличием холодного пота.

Опытный кардиолог способен отличить комбинированный аортальный порок с клапанной недостаточностью от аналогичного заболевания, которое развилось на фоне стеноза.

Виды комбинированных пороков сердца

Митрально-аортальный порок

Данное заболевание возникает вследствие одновременного развития аортальных и митральных пороков. Характер такого недуга в существенной степени зависит от этиологии. К примеру, сочетание стенозов аортального и митрального происхождения наблюдается на почве ревматизма.

Митральная и аортальная недостаточность могут развиваться вследствие затяжного септического эндокардита. Иногда причиной заболевания становится атеросклероз или сифилис. Очень важным является определение того, в какой последовательности формировался порок (аортальный предшествовал митральному, или же все было наоборот).

Виды комбинированных пороков сердца

Прогноз и течение заболевания ухудшаются при наличии аортального стеноза. Если же вместо него присутствует аортальная недостаточность, то вылечить недуг будет проще. Очень важным для дальнейшей терапии является выявление характера патологии, чтобы определить особенности работы сердца, выраженность изменений.

Может ли боль в желудке означать проблемы с сердцем

Появление боли за грудиной и в верхних отделах живота может быть признаком как кардиальной, так и гастроэнтерологической, хирургической патологий. Необходимость дифференциальной диагностики, когда болит желудок и отдает в сердце, определяет дальнейшую тактику исследования и вероятность оказания экстренной медицинской помощи. Эффективность лечения таких острых состояний, как инфаркт миокарда или перфорация (прободение) язвы желудка, зависит от срока постановки правильного диагноза и начала терапии.

Прогноз митрально-аортального порока

Наилучших результатов по коррекции митрально-аортального порока удается достичь при раннем проведении операции и отсутствии тяжелых дистрофических изменений миокарда. При митрально-аортальных пороках ревматической этиологии пациенты должны пожизненно наблюдаться ревматологом и получать превентивную противоревматическую терапию. Больным с искусственными клапанами сердца показан прием антикоагулянтов непрямого действия под контролем протромбинового ин­декса крови.

Течение митрально-аортального порока зависит от степени выраженности клапанного поражения и скорости развития недостаточность кровообращения. Нередко пациенты с сочетанным пороком доживают до пожилого возраста и погибают от присоединившегося атеросклероза коронарных артерий.