Аортальная регургитация: симптоматика, методы лечения и прогноз

Митральная недостаточность — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.

Описание заболевания

НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, вылечить которую довольно сложно.

К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.

Дополнительно вследствие перечисленных болезней сокращается протяженность хорд, происходят дистрофические и склеротические процессы в папиллярных мышцах.

Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно. При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления. Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.

Основные типы обратного заброса крови

Всего встречается три вида возвратного кровотока: митральный, аортальный, трикуспидальный.

Основные типы обратного заброса крови
Основные типы обратного заброса крови

Пролапс митрального клапана вызывает регургитацию митральную.

Основные типы обратного заброса крови
Основные типы обратного заброса крови

Некоторый объем крови отбрасывается в левое предсердие через неплотно закрытый МК. При этом часть сердца растягивается от переполняющей его крови из легочной артерии.

Основные типы обратного заброса крови
Основные типы обратного заброса крови

Перегрузка предсердия вызывает его утолщение и расширение, так называемую дилатацию.

Основные типы обратного заброса крови
Основные типы обратного заброса крови

Какое-то время нарушение не дает о себе знать, так как происходит компенсация за счет увеличения полостей предсердия.

Основные типы обратного заброса крови
Основные типы обратного заброса крови

При митральной регургитации первой степени небольшой заброс не вызывает клинических изменений в работе сердца, проблемы со здоровьем у пациентов возникают при второй и третьей стадии пролабирования – с увеличением обратного тока забрасываемой крови.

Основные типы обратного заброса крови
Основные типы обратного заброса крови

Причины, вызывающие пролапс:

Основные типы обратного заброса крови
Основные типы обратного заброса крови

Митральную регургитацию 1 степени кардиологи диагностируют по шуму, регистрируемому в верхней части сердца или при обследовании на УЗИ, сам пациент жалоб не предъявляет.

Нарушение не требует лечения, только наблюдения у специалистов.

Причины

Патогенез может формироваться под влиянием следующих факторов:

  • сердечные заболевания с расширением правого желудочка и легочной гипертензией;
  • ревматизм;
  • синдром Марфана;
  • септический эндокардит;
  • карциноидный синдром.

В некоторых случаях болезнь развивается в виде побочного эффекта при длительном приеме лекарственных препаратов (фенфлурамина, эрготамина, фентермина и прочих).

Причины

Обратите внимание. Патология сердечных клапанов может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

При серьезных заболеваниях легких или сужении клапана, который ведет кровь из них, вырастает сопротивление оттоку крови из правого желудочка. Чтобы это компенсировать это он должен увеличится в размере, с целью усиления силы для прокачки крови.

Эти процессы приводят к растяжению трехстворчатого клапана, что и обуславливает его недостаточность.

Симптомы

Если дефект створок клапана невелик, то в таком случае патогенез протекает латентно, больной не ощущает каких-либо негативных проявлений. В таком случае говорят о трикуспидальной регургитации 1 степени, которая не требует особого лечения, а пациент, если аномалию удалось выявить, динамически наблюдается, потому что это полностью доброкачественное состояние.

Причины

Очень редко (в этом случае) наблюдается пульсация вен на шее, что обуславливается повышенным давлением.

Если состояние тяжелое, то клиническая картина будет отчетливо выражена:

  • набухание яремных вен (заметно дрожание при пальпации);
  • трепетания предсердий или мерцательная аритмии (причина – недостаточность клапана);
  • слабость и утомляемость.
Читайте также:  Флебит – виды, причины, признаки, симптомы, лечение

При выраженных нарушениях увеличивается печень, что вызывает боль или дискомфорт в правом подреберье. В конечном счете формируется сердечная недостаточность, с характерными признаками, например, отеками на ногах.

Варианты недостаточности трехстворчатого клапана

Причины

Диагностика

Диагностика заболевания основана на оценке жалоб, физикальном осмотре и результатах лабораторных исследований (таблица). При аускультации начиная со второй степени можно выслушать наличие характерные шумы, которые исходят от неплотно смыкающегося клапана.

При дифференциальном подходе нужно выбрать правильный метод обследования. УЗИ сердца (эхокардиография) с использованием допплерографии помогает выяснить верный диагноз и уточнить на какой стадии находится регургитация трехстворчатого клапана.

Она показывает:

  • 1 степень – едва заметен обратный ток крови;
  • 2 степень – обратный ток до 2 см от трехстворчатого клапана;
  • 3 степень – более 2 см;
  • 4 степень – обратный ток распространяется по всему объему правого предсердия.
Причины

Дополнительные методы обозначены в таблице и на видео.

Таблица. Методы диагностики трикуспидальной регургитации:

Название Комментарий
Показывает признаки гипертрофии правого желудочка.
Первая стадия не визуализируется. Обнаружить наличие патогенеза можно начиная со 2 ст. Заметна увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, в редких случаях удается увидеть плевральный выпот.
УЗИ сердца с допплерографией, позволяет видеть направление кровотока, замерять его объем и скорость.

Обратите внимание. Обследование при помощи катетеризации сердца при данной патологии назначается очень редко.

Хирургическое вмешательство показано начиная со 2 стадии при выраженных негативных симптомах

Причины

Лечение

Первая латентная стадия недостаточности трехстворчатого клапана обычно не нуждается в какой-либо особой терапии, потому что человек не предъявляет жалоб на здоровье. Лечение начинают со второй стадии.

Оно главным образом направлено на устранение причин (первичных патологий, например, ревматизма) и облегчение симптоматических проявлений: сердечной недостаточности, аритмии. Выраженные формы регургитации устраняют с помощью операции.

Анулопластика проводится, если есть расширение клапанного кольца. Протезирование сердца выполняют при карциноидном синдроме или пороке Эпштейна.

Для этого используют сердечный клапан свиньи, что уменьшает вероятность развития тромбоэмболических осложнений в будущем. Как правило, клапан животного успешно работает около 10 лет, после чего его можно оперативном сменить на новый.

Причины

Особенности заболевания

В случае митральной регургитации во время сокращения сердца кровь способна течь в противоположном направлении – в предсердие (левое) из желудочка (левого). Это значит, что организм получает меньше крови, обогащенной кислородом. Если регургитация митрального клапана слабо выражена и не прогрессирует, обратный поток крови не имеет серьезных последствий для здоровья. В зависимости от тяжести заболевания, выделяют три степени. Митральная регургитация 1 степени считается самой легкой, 3-й – наиболее тяжелой формой заболевания. Митральная регургитация 1 степени характеризуется слабо выраженным потоком крови, поступающим в предсердие. В результате в предсердии накапливается не только поступившая в него кровь, но и кровь, попавшая туда из желудочка. После этого весь объем крови из предсердия передается желудочку, которому приходится сокращаться значительно сильнее. Все это в результате приводит к возникновению гипертрофии левого желудочка, за счет чего компенсируется регургитация 1 степени митрального клапана.

Классификация

В зависимости от объема противотока крови при нарушении работы митрального клапана выделяют несколько степеней патологии:

  1. Митральная регургитация 1 степени сопровождается противотоком, объемом не более чем 25%. Патологическое отклонение в начальной стадии может себя никак не проявлять, так как пациент не испытывает никаких жалоб. На ЭКГ не обнаруживается каких-либо нарушений в работе клапана. Выявить патологию 1 степени можно только при помощи допплерографии.
  2. Митральная регургитация 2 степени является более серьезной патологией. Объём противотока достигает 50%, что является причиной возникшей легочной гипертензии. Такое состояние может привести к вторичным изменениям сердечной мышцы. При ЭКГ обнаруживаются нарушения из-за появившегося расширения границ сердца. Необходимо медикаментозное лечение.
  3. При патологии 3 степени обратный ток крови из одной камеры в другую достигает 90%. Присоединяются вторичные изменения миокарда в виде гипертрофии левого желудочка. Происходит смещение границ сердца в левую сторону. Изменения четко проявляются на ЭКГ.
  4. Митральная регургитация 4 степени является тяжелой формой, которая может привести к полной утрате работоспособности. Лечение медикаментами не проявляет себя эффективно, требуется оперативное вмешательство.

По клиническому течению регургитация митрального клапана делится на острую и хроническую. В первом случае изменения носят внезапный характер. Хроническая форма сопровождается постепенным нарастанием регургитации клапана.

Симптомы регургитации аортального клапана

При хроническом развитии симптомы обычно долгое время отсутствуют, а затем проявляются в таком виде:

  • одышка (изначально проявляется при физической нагрузке, в дальнейшем при отсутствии лечения — в состоянии покоя),
  • брадикардия, преимущественно, по ночам,
  • стенокардия также по ночам.

Симптомы острой регургитации таковы:

Симптомы регургитации аортального клапана

L o a d i n g . . . Тест: А что вы знаете о человеческой крови? ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

  • тяжелая одышка,
  • предобморочные состояния и обмороки,
  • понижение давления,
  • боль в области груди,
  • потеря сил,
  • внезапная слабость,
  • бледность,

Важно! Если вы наблюдаете такие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу!

Кроме того, аортальную регургитацию может сопровождать отёк лёгких, при котором наблюдаются следующие симптомы:

Симптомы регургитации аортального клапана
  • хриплое дыхание,
  • влажные хрипы в лёгких,
  • ощущение нехватки воздуха,
  • синюшность кожи,
  • при кашле отходит мокрота с пеной и кровью,
  • тоны сердца приглушены.

Причины

Выделяют первичные и вторичные факторы, которые провоцируют разные формы патологии.

Факторы первичные:

  • Наследственность. Может спровоцировать недостаточность трискупидального клапана. Проблема назревает еще во время внутриутробного развития. Механизм ее еще не установлен. Если один из родителей имеет такую патологию, риск, что ребенок приобретет ее тоже, сводится к 12-15 %. В перинатальном периоде могут развиться спонтанные дефекты.
  • Сердечные спайки. Появляются при воспалительных процессах, особенно если они имеют инфекционную природу. Такие фибриновые мелкие тяжи нарушают нормальную анатомию сердца.
  • Воспалительные сердечные патологии. Это может быть миокардит и т.д. Ткани кардиальных структур быстро разрушаются. Требуется срочное стационарное лечение. Обязательно назначаются антибиотики, диуретики, стероидные препараты и НПВП.
  • Инфаркт. После него на замену здоровым тканям приходят рубцовые, которые не могут проводить сигнал и нормально сокращаться. Трикуспидальный клапан может полностью зарасти, может развиться его функциональная недостаточность, стеноз. Сразу наблюдается выраженная регургитация. Требуется срочная хирургическая операция.
  • Ревматизм. Это хроническое воспаление, при котором короткая ремиссия часто прерывается очередным рецидивом.
Причины

Вторичные факторы:

  1. легочная гипертензия и патологии развития структур сердца. Необходимо лечить срочно, на ранней стадии. В группе риска курильщики, астматики, те, у кого длительное течение;
  2. кардиомиопатия;
  3. патологии эндокринной системы (чрезмерная выработка гормонов надпочечника, гипертиреоз, сахарный диабет и т. д.).

Пролапс степени и служба в армии

В большинстве случаев данная аномалия не является противопоказанием для службы в армии. Пригодность к службе определяется не степенью прогибов створок, а функциональностью клапанного аппарата, то есть тем количеством крови, которое он пропускает назад в левое предсердие. Если молодой человек имеет пролапс митрального клапана второй степени без возврата крови или с регургитацией 1 степени, то от армии он не освобождается. Обычно противопоказанием является пролапс 2 степени с регургитацией выше второй степени. Молодой человек с пролапсом 2 степени может оказаться непригодным к службе при наличии таких состояний, как нарушенная проводимость, аритмии и другие.

Диагностика

Важный метод диагностики регургитации митрального клапана – аускультация или выслушивание. Первые нарушения дают о себе знать изменением тонов сердца и добавлением систолических щелчков, шумов. В норме прослушиваются всего два тона:

  • 1 тон – закрытие створок МК;
  • 2 тон – закрытие клапанов аорты и легочного ствола, это происходит одновременно, поэтому тоны сливаются.

При нарушении 2 тон расщепляется на два. Это означает, что клапаны аорты и легочного ствола закрываются в разное время, что свидетельствует о нарушении. Кроме того, между ними присутствует шум, вызванный возвращением крови в левое предсердие. Когда состояние усугубляется, присоединяется 3 тон – шум, вызванный вибрацией стенок желудочка при заполнении его большим объемом крови.

Читайте также:  Как выполняется велоэргометрия, показания и возможные осложнения

Эхокардиограмма с допплером (УЗИ сердца) позволяет подтвердить диагноз даже при незначительной митральной регургитации. В процессе исследования в реальном времени можно увидеть ПМК, оценить объем предсердий и желудочков, давление легочной артерии, выявить поток крови через митральный клапан в предсердие при систоле.

УЗИ сердца – наиболее достоверный метод диагностики митральной регургитации

При подозрении на эндокардит проводят чрезпищеводную эхокардиографию, чтобы детально рассмотреть митральный клапан и левое предсердие и убедиться в отсутствии необходимости замены клапана.

На ЭКГ нет заметных изменений, если регургитация в начальной стадии. Изменения начинают фиксироваться при прогрессировании патологии:

  • электрическая ось смещается вправо;
  • митральный зубец – зубец Р становится широким двуфазным;
  • удлиняется интервал PQ;
  • фиксируется фибрилляция предсердий.

Все это позволяет сделать вывод о гипертрофии и дилатации левой стороны сердца.

Рентген грудной клетки покажет увеличение размеров сердца, расширение сосудов, отечность легких.

Перед хирургическим вмешательством осуществляют катетеризацию сердца для выявления ИБС, окклюзии легочной артерии.

Если митральная регургитация обнаружена, но пациент не жалуется на соответствующие признаки сердечной недостаточности, то его ставят на учет и предупреждают о необходимости прохождения обследований несколько раз в год (от 3 до 5 раз).

Суть и классификация порока

При ПМК на стадии систолы ЛЖ происходит прогибание створок клапана в полость левого желудочка.

В норме на стадии систолы предсердия створки митрального клапана находятся в открытом состоянии.

При наступлении систолы левого желудочка половинки клапана смыкаются, выталкивая тем самым кровь из желудочка в аорту.

За счет того, что створки клапана находятся в состоянии пролабирования, часть крови возвращается назад в предсердие.

В современной медицине практикуется классификация РМК согласно ее тяжести:

  • 1 степени – митральная регургитация 1 ст. считается незначительной и является нормой. Ее можно встретить как у людей молодого, так и пожилого возраста. Для диагностирования используется самый простой метод – аускультация. Как правило, в этой ситуации патология не требует специального лечения. Достаточно того, что пациент будет несколько раз на протяжении года проходить обследование у специалистов. Это необходимо для того, чтобы избежать возможности развития сопутствующих заболеваний либо каких-либо осложнений;
  • 2 степени – умеренная МР — характеризуется развитием нарушений кровообращения, а также сокращения сердца. Диагностировать патологию этой тяжести можно посредством применения таких методов обследования, как электрокардиограмма или электрофизиологический осмотр сердца и системы. При прослушивании сокращения сердца пациента специалисты имеют возможность услышать специфический щелчок, который образуется во время пребывания сердца в фазе систолы;
  • 3 степени – регургитация такой тяжести считается наиболее сложной и опасной. Среди симптомов, которые могут проявляться у пациентов, можно выделить наличие отеков верхних и нижних конечностей, увеличение объема печени, значительное повышение показателей венозного давления. Пациенты, у которых диагностирована РМК 3 ст. получают инвалидность 1 группы.

Хотелось бы также отметить, что регургитация МК 2 степени классифицируется по причине ее развития на такие группы:

  1. Первичная. Основная причина ее развития заключается в нарушениях строения соединительной ткани, оказывающих негативное влияние на конструкции створок митрального клапана. Эти нарушения развиваются в период внутриутробного развития ребенка. В результате таких нарушений клапан становится более эластичным и податливым.
  2. Вторичная. Этот дефект развивается в результате дистрофии миокарда, имеющей под собой ревматическое происхождение. Нередко причиной вторичной регургитации 2 степени является также механическое повреждение целостности грудной клетки, которое влечет за собой нарушение целостности сердца.

Максимально точное определение степени регургитации и причин ее происхождения поможет выбрать эффективный метод лечения.