Амиодарон инструкция по применению

Кордарон — препарат, который используется в кардиологии при лечении тех или иных видов аритмий (нарушений ритма сердца). К сожалению, проблемы с щитовидной железой могут появиться вскоре после того, как был назначен кордарон. По этому поводу рождается множество мифов, о которых я и хочу вам рассказать.

Препараты, которые вредят щитовидной железе

1. Амиодарон (кордарон) – препарат, который применяется в кардиологической практике при нарушениях сердечного ритма, содержит высокие дозы йода, может вызвать как гипер-, так и гипофункцию щитовидной железы.2. Препараты, содержащие литий (лития карбонат, контемнол, квилонум), чаще всего это препараты для лечения тяжёлой депрессии, биполярных расстройств, суицидальных попыток. Накапливается в щитовидной железе и блокирует синтез тиреоидных гормонов.3. Фторсодержащие препараты. О влиянии избытка фтора на снижение функции щитовидной железы есть несколько крупных исследований. Избыток фтора мы получаем и с водой и с зубной пастой и со многими лекарственными препаратами, например:Антидепрессанты: флуоксетин(прозак), пароксетин(паксил), циталопрам…Антибиотики: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин.Противогрибковый препарат дифлюкан.Статины : аторвастатин, церивастатин, флувастатин.Препараты для лечения артритов, например цедебрекс.

Препараты, которые вредят щитовидной железе

4. Оральные контрацептивы вызывают повышение тироидсвязывающего глобулина, тем самым снижая концентрацию свободных фракций тиреоидных гормонов.5. Ингибиторы протонной помпы, широко назначаемые препараты для снижения кислотности желудка, это все виды празолов (омепразол, лансопразол…)6. Интерфероны, применяют для лечения гепатита В и С.7. Ретиноиды для системного лечения тяжёлых форм акне ( роаккутан).8. Ботокс, особенно противопоказан для пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Ботокс может провоцировать аутоиммунное воспаление и усиливать его.9. Все виды бета-блокаторов (замедляют конверсию Т4 в Т3).Как видите, многие часто назначаемые препараты могут нарушать работу щитовидной железы, всегда консультируйтесь с доктором перед приёмом того или иного препарата, взвешивайте соотношение риск/польза. Если по медицинским показаниям вышеуказанные препараты необходимо назначать, то всегда контролируйте функцию щитовидной железы.

Действия побочного характера

  1. Центральная и периферическая нервная система может испытывать следующие побочные эффекты: утомляемость сверх привычной нормы, слабость в членах, боли в голове и головокружение, может возникать сонливое состояние или наоборот, неспособность уснуть, если удаётся уснуть, часто человека мучают кошмары. Может возникнуть беспричинная обеспокоенность и даже депрессивное состояние, редко, но бывают провалы, память и сознание начинают путаться, появляются видения галлюциногенного свойства. Среди побочных действий следует упомянуть некоторые расстройства в конечностях, они выражаются в треморе.
  2. Сердечно – сосудистая система подвержена некоторым негативным эффектам, особенно при передозировке. Возможно появление пируэтной тахикардии, особенно если у больного имеется такое заболевание как гипокалиемия. Здесь нужно использовать соталол очень осторожно и стараться не превышать норму, хотя наблюдались случаи, когда используя довольно низкие дозы, также проявлялось такое явление как пируэтная тахикардия. В большинстве случаев этот неприятный эффект свойственен людям с почечной недостаточностью. Среди остальных побочных проявлений можно выделить: состояние, при котором нарушается проводимость миокарда, может быть спровоцирована аритмия, развиться поперечная блокада, вплоть до остановки сердечной мышцы, может усугубиться хроническое заболевание сердечная недостаточность.

    Иногда наблюдается снижение артериального давления и гипотензия ортостатического свойства. Наряду со всеми этими обострениями часто бывают такие симптомы как болевые ощущение в грудной клетке, холод в конечностях, в нечастых случаях усиливается приступ стенокардии.

  3. Система чувств часто испытывает отклонения от нормы: в некоторых случаях потерю зрительной остроты при этом уменьшается выделение слёзного секрета, может развиться кератоконъюнктивит.
  4. Органы пищеварения страдают при передозировке и непринятии организмом лекарства. Это выражается в ощущении во рту сухости, тошнотном состоянии, болях в нижней части живота, метеоризме. Могут отмечаться сбои в работе печени, такие как желтушность кожных покровов, потемнение мочи, нарушение вкусовых рецепторов, повышение билирубина в крови.
  5. Органы дыхания чаще всего испытывают нарушения в виде: ринита, насморка, спазмами в бронхах, горле, а также в нарушении дыхательного процесса. Тошнотное состояние Кератоконъюнктивит Ринит Спазмы в бронхах Боли в нижней части живота Билирубин в крови
  6. Эндокринная система страдает гипергликемией, особенно у больных диабетом, которые зависят от инсулина.
  7. Могут проявиться такие эффекты аллергического свойства как сыпь на коже, зуд и крапивница. Среди кожных реакций стоит выделить псориаз, сильное потоотделение, алопецию, гиперемию.
  8. Кроветворение может быть зависимо от препарата в том, что иногда происходит лейкопения и разного рода кровоизлияния.
  9. Среди прочих побочных эффектов необходимо назвать: ослабление либидо и потенции, болевой синдром в области спины, повышенное АД. Гипергликемия Сыпь на коже Крапивница Лейкопения Ослабление либидо Болевой синдром в области спины

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз не приводит к потере антиаритмического эффекта Кордарона. Чаще он развивается у женщин и пожилых людей, в соотношении 1:1,5. Почему развивается такой гипотиреоз? Как правило, большое количество йода, входящий в состав таблетки препарата, провоцирует начало или прогрессирование уже имеющегося аутоиммунного тиреоидита. Но также может быть провоцирование развития транзиторного (преходящего) гипотиреоза, вызванного эффектом Вольфа-Чайкова, или подострого тиреоидита.

Для лечения этого заболевания имеются 2 варианта развития событий:

  1. Отменить кордарон. Через несколько месяцев восстанавливается утраченная работа щитовидной железы.
  2. Назначить препараты тироксина. Целевой ТТГ считается 2,0-4,0 мкМЕ/мл. При субклиническом гипотиреозе вопрос о назначении тироксина решается индивидуально.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Соталол – антиаритмический препарат II и III класса по классификации Воген-Вильямса, проявляющий свойства неселективного бета-адреноблокатора. Вещество является рацемической смесью, включающей в состав D- и L-стереоизомеры соталола. Для обоих изомеров характерны антиаритмические эффекты III класса, однако L-стереоизомер отвечает фактически за все бета-адреноблокирующие свойства.

Также как и другие бета-адреноблокаторы препарат активно угнетает секрецию ренина при нагрузке и в состоянии покоя.

Бета-адреноблокирующий эффект соталола приводит к снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС), демонстрируя отрицательное хронотропное действие, и вызывает ограниченное снижение сокращений сердечной мышцы (отрицательное инотропное действие). Данные изменения сердечной деятельности обеспечивают уменьшение потребности миокарда в кислороде, понижают нагрузку на сердце. Антиаритмический эффект соталола обусловлен созданием блокады бета- адренергических рецепторов, а также пролонгированием потенциала действия клеток миокарда.

Основным свойством вещества является его способность увеличивать продолжительность эффективных рефрактерных периодов в желудочковых, предсердных и дополнительных путях проведения импульса. На электрокардиограмме (ЭКГ), снятой в стандартных отведениях, соответствующие II и III классу антиаритмических препаратов свойства могут быть отражены в виде удлинения интервалов PR, QT и QTc (QT с коррекцией на ЧСС) на фоне отсутствия значительных изменений в длительности комплекса QRS.

Фармакокинетика

После перорального приема максимальная концентрация соталола в плазме крови отмечается спустя 2,5–4 часа, а равновесная концентрация – приблизительно в течение 2–3 дней (после использования 5–6 доз). Биодоступность вещества составляет 90–100%, одновременный прием с пищей снижает его всасывание примерно на 20%.

При использовании суточных доз от 160 до 640 мг плазменная концентрация соталола в крови является пропорциональной принятой дозе. Распределяется средство в плазме, в периферических органах и тканях, период полувыведения (Т½) может варьировать от 10 до 20 часов.

Фармакокинетические показатели D- и L-энантиомеров вещества являются почти одинаковыми. Препарат не подвергается биотрансформации и не связывается с белками плазмы крови. Плохо проходит через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), уровень его содержания в спинномозговой жидкости составляет только 10% от плазменного уровня. Выводится средство из организма главным образом через почки, в неизмененном виде – примерно 80–90% принятой дозы, остальная часть экскретируется с калом.

Читайте также:  Ангиопротекторы последнего поколения список препаратов

Соталол

Противопоказания.Наличие острой сердечной или декомпенсированной хронической сердечной недостаточностей, кардиогенный шок, стенокардия Принцметала, кардиомегалия (без признаков Сердечной недостаточности), артериальная гипотензия, приступы астмы, гангрена, сахарный диабет.

Не допускается одновременное применение ингибиторов МАО, прием лекарства в период грудного вскармливания или при повышенной чувствительности к Соталолу.

Способ применения и дозировка.Согласно инструкции, лекарственное средство принимается не менее чем за 1-2 часа до приема пищи. Соталол следует запивать чистой водой комнатной температуры. Не допускается разрезать, измельчать или разжевывать таблетки.

Дозировка лекарства устанавливается лечащим врачом и варьируется в зависимости от следующих факторов:Результаты тяжести особенности организма больного, восприимчивость к с другими лекарственными средствами, которые принимает больной.

При отсутствии указаний со стороны лечащего врача, инструкция рекомендует следующие дозировки:

При нормальном ходе лечения: 80 мг каждые 12 малой эффективности терапии или при отсутствии результата вовсе: до 320 мг, по 3 приема в сутки.

Превышать рекомендованную дозировку следует строго под присмотром специалиста.

Уточнения для детей, беременных и кормящих женщин.Доказано, что Соталол способен проникать через плаценту и оказывать деструктивное влияние на плод в период вынашивания. Вследствие этого высока вероятность появления у новорожденных ряда сбоев в работе сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Применение данного лекарственного средства при беременности допускается только после тщательной оценки возможных рисков и строго под наблюдением специалистов. За 2-3 дня до предполагаемых родов прием препарата известно, что Соталол проникает в грудное молоко и способен влиять на жизнедеятельность ребенка. В период вскармливания употребление препарата должно быть прервано.

  • Прием Соталола больными младше 18 лет не допускается, так как влияние препарата на данную возрастную категорию еще не было изучено.
  • Побочные действияПри употреблении препарата наблюдается ряд следующих побочных эффектов:Бронхоспазм.
  • Головные боли, Тремор, высокая утомляемость, головокружение, галлюцинации, астения.
  • Снижение потенции.

Бессонница или сонливость, резкие перепады настроения, депрессия, сердцебиение, боль в груди, обморок, сбои в работе сосудистой системы, в работе слуха, вкусовых рецепторов. Крайне редко — сухость в глазах, воспаление , диарея или запоры, боли в животе, редко — сухость во , покраснения кожных покровов.

Форма выпуска.Всего существует две формы выпуска Соталола:Двояковыпуклые, круглые, белые таблетки весом 80-160 мг. Продаются по 10 штук в ячеистой упаковке или по 30 штук в пластиковых банках.

Раствор 0,02% для внутривенных инъекций в ампулах 5 мл.

????‍⚕Рекомендации / отзывы врачей: у нас на сайте есть большой раздел консультаций, где 3 раза пациентами и врачами обсуждается препарат Соталол — посмотреть советы врачей

Бесплатный вопрос врачу ✚ Ошибка в описании?

Особые указания

C осторожностью применять при хронической сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, у пациентов пожилого возраста (высокий риск развития тяжелой брадикардии), в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены). Не следует применять у пациентов с тяжелой дыхательной началом применения амиодарона следует провести рентгенологическое исследование легких и функции щитовидной железы, при необходимости, провести коррекцию электролитных длительном лечении необходим регулярный контроль функции щитовидной железы, консультации окулиста и рентгенологическое исследование можно применять только в специализированных отделениях стационаров под постоянным контролем АД, ЧСС и , получающие амиодарон, должны избегать прямого воздействия солнечного отмене амиодарона возможны рецидивы нарушений сердечного оказывать влияние на результаты теста накопления радиоактивного йода в щитовидной следует применять амиодарон одновременно с хинидином, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, дигоксином, кумарином, доксепином.

Инструкция по приему лекарственного средства

Дозировка лекарства подбирается индивидуально в соответствии с состоянием больного. Может быть назначена как таблетированная, так и инъекционная форма

Читайте также:  Кардиогенный шок – формы, причины, симптомы, лечение

Как принимать таблетки Амиодарон (200 мг)?

Препарат назначают в таблетках во время или после еды. Таблетированную форму не разжевывают, запивают водой. Стартовая дозировка за сутки равна 600-800 мг (максимум 1200 мг). Количество препарата нужно равномерно распределить на три приема. Такая дозировка (600-800 мг) используется на протяжении 8-15 суток. Если эффективность обычной дозировки низкая, то ее увеличивают до 1200 мг за сутки.

Если у больного возникли признаки накопления препарата, то доктор переходит к поддерживающей дозировке лекарственного средства. Для поддержания концентрации лекарства подходит доза 100-400 мг. Ее разделяют на 2 приема. Если у пациента хорошее самочувствие, нет признаков аритмий, то 1 раз в неделю делают перерыв на 2 суток.

Дозы препарата:

  • терапевтическая за 1 раз – 200 мг;
  • терапевтическая за сутки – 400 мг;
  • максимум дозы за 1 прием – 400 мг;
  • максимум за сутки – 1200 мг.

Препарат в ампулах

В некоторых случаях можно использовать лекарственный препарат в форме ампул. В частности, эта форма назначается при тяжелых, угрожающих жизни нарушениях сердечной функции, когда пероральный прием препарата не дает необходимого эффекта или же он невозможен.

Содержимое ампулы разводят в растворе глюкозы. Нельзя смешивать Амиодарон с другими средствами в одной капельной системе. Для одной капельницы необходимо 2 ампулы на 500 мл глюкозы.

Иглу от капельницы вводят в центральную вену. Если нет доступа к этой вене, используют периферические вены. Расчет стартовой дозировки препарата производится следующим образом: 5 мг на 1 кг массы пациента. Инфузионная терапия проводится 20-120 минут. Введение лекарства можно проводить трижды за сутки в зависимости от тяжести состояния больного.

Поддерживающая дозировка: 10-20 мг на 1 кг массы больного. Для такой дозы понадобится 250 мл глюкозы. Введение производится на протяжении 3 суток. С начала поддерживающей терапии больному начинают давать пероральный препарат, после чего полностью переводят на таблетированную форму.

Если больному требуются реанимационные мероприятия, при наличии центрального катетера лекарство вводят в него. Если нет доступа к центральной вене, инфузия осуществляется через периферическую крупную вену. Стартовая дозировка равна 300 мг. Ее нужно развести в 20 мл раствора глюкозы. Вводят препарат струйно. При неэффективности терапии дополнительно вливают еще 150 мг.

Амиодарон нельзя смешивать с другими препаратами в одном шприце.

Противопоказания к применению препарата КОРДАРОН®

  • СССУ (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада) за исключением случаев коррекции искусственным водителем ритма (опасность «остановки» синусового узла);
  • AV-блокада II и III степени при отсутствии постоянного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
  • двух- и трехпучковые блокады при отсутствии кардиостимулятора;
  • гипокалиемия, гипомагниемия;
  • интерстициальные болезни легких;
  • дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
  • врожденное или приобретенное удлинение интервала QT;
  • сочетание с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»: антиаритмические средства класса IA (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид); антиаритмические средства класса III (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол; другие (не антиаритмические) препараты, такие как бепридил; винкамин; некоторые нейролептики фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульпирид, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; цизаприд; трициклические антидепрессанты; антибиотики группы макролидов (в частности эритромицин при в/в введении, спирамицин); азолы; противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; фторхинолоны;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • беременность;
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность к йоду и/или амиодарону.

С осторожностью следует применять при декомпенсированной или тяжелой хронической (III-IV функционального класса по классификации NYНA) сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, тяжелой дыхательной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (высокий риск развития выраженной брадикардии), при AV-блокаде I степени.