3 степень артериальной гипертензии: причины, симптомы и лечение

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия – хроническое заболевание, для которого характерно стойкое повышение артериального давления. Согласно данным ВОЗ, нормальным считается давление до 139/89 мм рт. ст. Превышение данных показателей, зафиксированных у человека в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, является гипертонией.

Гипертоническая болезнь и ее основные характеристики

Критерий постановки диагноза неизменен уже несколько десятилетий. Это повышение уровня артериального давления выше 140 (для систолического), зафиксированное в течение трех дней подряд.

Распространенность патологии среди населения зависит от возраста. Считается, что у детей гипертоническая болезнь не развивается, а все случаи высоко уровня артериального давления связаны с различными органическими или функциональными патологиями. Чаще всего это пороки развития сердечно-сосудистой и нервной систем. Поэтому данное заболевание рассматривается только у взрослых.

В период от 25 до 50 лет распространенность заболевания составляет не более 10%. С возрастом его частота увеличивается. Доля артериальной гипертензии среди других хронических патологий наблюдается у 50-60% всех людей в возрасте от 55 лет.

Симптомы гипертонии

Современная медицина делает акцент на раннем выявлении заболеваний, в том числе и гипертонической болезни. Любой человек должен обратиться к врачу, если он замечает у себя следующие симптомы:

  1. Шум в ушах и головокружение.
  2. Головные боли в затылке и висках с ощущением пульсации.
  3. Нарушение зрения: двоение в глазах, «мушки» перед глазами, временная потеря зрения.
  4. Одышка, боли в сердце.
  5. Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Степень выраженности данных симптомов зависит от повышения уровня артериального давления. Тяжелее всего протекает гипертонический криз, для которого характерно резкое повышение давления до высоких значений.

Степени ГБ

Степени артериальной гипертензии оценивают тяжесть состояния пациента по средним показателям его давления. Согласно этой классификации, принято выделять:

  • оптимальное артериальное давление – для среднестатистического человека оно составляет показатель 120/80 мм рт. ст.;
  • нормальный уровень АД – давление находится в пределах 121-129/81-84 мм рт. ст.;
  • высокое нормальное АД – 130-139/85- 89 мм рт. ст.;
  • гипертония 1 степени тяжести или мягкая – 140-159/90-99 мм рт. ст.;
  • гипертоническая болезнь 2 степени или выраженная – уровень давления подымается до 160-179/100-109 мм рт. ст.;
  • гипертоническая болезнь 3 степени (тяжелая) – диагностируются критические показатели давления свыше 180/110 мм рт. ст.

Лечение

Режим

Чаще всего на этой стадии заболевания режим полупостельный. Если осложнения не требуют полного пребывания в постели, то больному можно и нужно передвигаться, гулять, выполнять посильную домашнюю работу.

Но лучше это делать под присмотром ухаживающего персонала в больнице или родных дома. Пациент может внезапно «потеряться» возле своего дома, забыть адрес, имя.

Изменения диеты

При третьей стадии гипертонии в обычную диету вносятся ограничения соли до 5 г в сутки (рекомендуется готовить без соли, насыпать чайную ложку соли в солонку и слегка подсаливать блюда).

Читайте также:  Симптомы и лечение васкулита

Кроме того, сокращается количество жидкости. Ориентировочно оно должно соответствовать выделенному объему мочи.

Лекарственные препараты

Лечение гипертонической болезни проводится с учетом индивидуальной симптоматической терапии. Для каждого пациента необходимо ориентироваться на его оптимальные цифры давления и не пытаться их снизить до нормального уровня.

Лечение

Чтобы удержать артериальное давление на рабочих цифрах используют препараты двух различных групп. Монотерапия здесь уже не возможна.

  1. Рекомендованы пролонгированные средства, которые можно принимать один раз в сутки.
  2. Обязательно назначаются калийсберегающие мочегонные средства.
  3. При сочетании с приступами стенокардии показаны нитро-препараты в таблетках и спреях.

Все процедуры и лечение нужно согласовывать с врачом

При мозговых симптомах назначаются курсы лекарств, содержащих аминокислоты, витамины, сосудистые средства, улучшающие обмен в клетках мозга.

Из народных средств рекомендованы травяные чаи с мятой, мелиссой. Валериана хорошо успокаивает, а боярышник снимает сердцебиение.

Показано лечение в кардиологических санаториях местного значения. Поездка в другую климатическую зону может привести к ухудшению состояния, так как ведет к срыву адаптации организма.

Пациенты с третьей стадией гипертонии чаще всего нуждаются в установлении группы инвалидности. Лечение должно быть строго индивидуальным, его нельзя изменять или бросать самостоятельно. Некоторые лекарства несовместимы или усиливают друг друга.

При возникновении кризов необходимо вызвать врача на дом. Терапия будет откорректирована.

Ятрогенная артериальная гипертензия.

Распространенность АГ, развивающейся на фоне различных хирурги­ческих вмешательств, колеблется от 30 до 80%. Такой диапазон по­казателя свя­зан, по-видимому, с различной трактовкой уровня АГ разными исследо­вателя­ми. АГ, развившаяся на фоне хирургического лечения, служит причи­ной геморрагических осложнений, таких как кровоизлияние в мозг или кро­во­­­течение по ходу шва. Летальность, обусловленная этими осложнениями АГ, дости­гает у оперированных больных 50%. Гемодинамическую основу повы­шения АД у таких боль­ных составляет резкое повышение общего перифе­ри­чес­кого сопротивления, свя­занное с повышением уровня катехоламинов в цирку­ли­рующей крови, АГ в послеоперацион­ном периоде требует незамед­ли­тель­ного меди­каментозного лечения.

Лечение СГА

Для медикаментозной терапии АГ в настоящее время рекомендованы пять основных классов гипотензивных препаратов:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ),
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА),
  • антагонисты кальция (АК),
  • бета-адреноблокаторы (БАБ)
  • диуретики.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Предпочтительные показания ХСН, дисфункция левого желудочка, ИБС, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз сонных артерий, нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Каптоприл 50–100 мг за 2–3 приема

Эналаприл 10–20 мг за 1–2 приема

Периндоприл 4–6 мг за 1 прием

Лизиноприл 10–40 мг за 1 прием

Фозиноприл 10–40 мг за 1–2 приема

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, диабетическая нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия, кашель при приеме ИАПФ

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Лозартан 50–100 мг за 1 прием

Вальсартан 80–160 мг за 1 прием

Кандесартан 8–16 мг за 1 прием

Эпросартан 600 мг за 1 прием

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность

Относительные противопоказания Тахиаритмии, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Нифедипин-ретард 30–60 мг за 1 прием

Никардипин-ретард 60–120 мг за 2 приема

Исрадипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Фелодипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Амлодипин 5–10 мг за 1 прием

Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИБС, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярные тахиаритмии

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Верапамил-ретард 240–480 мг за 1–2 приема

Читайте также:  Флебит – виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Дилтиазем-ретард 180–360 мг за 2 приема

Бета-адреноблокаторы

Предпочтительные показания ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, бронхиальная астма

Относительные противопоказания Заболевания периферических артерий, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, высокая физическая активность, ХОБЛ

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Атенолол 25–100 мг за 1–2 приема

Ацебутолол 200–800 за 1–2 приема Бетаксолол 10–20 мг за 1 прием Бисопролол 2,5–5 мг за 1 прием

Карведилол 25–75 мг за 2 прием

Лабетолол 200–800 мг за 2–3 приема Метопролол 50–200 мг за 2–3 приема

Надолол 40–160 мг за 1 прием

Небиволол 2,5–5 мг за 1 прием

Окспренолол 60–200 мг за 2–3 приема

Пиндолол 10–40 мг за 2–3 приема

Пропранолол 60–160 мг за 2–3 приема

Соталол 80–160 мг за 1–2 приема

Целипролол 200–500 мг за 1–2 приема

Тиазидные диуретики

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ХСН

Абсолютные противопоказания Подагра

Относительные противопоказания Метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкоза, дислипидемия, беременность

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Гидрохлортиазид 12,5–50 мг за 1 прием

Индапамид 1,25–2,5 мг за 1 прием 28

Антагонисты альдостерона

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда

Абсолютные противопоказания Гиперкалиемия, ХПН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Спиронолактон 12,5–25 мг за 1 прием

Петлевые диуретики

Предпочтительные показания Конечная стадия ХПН, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Фуросемид 20–600 мг за 1–2 приема

Буметанид 0,5–10 мг за 1–2 приема

Торасемид 2,5–5 мг за 1 прием

Этакриновая кислота 25–200 мг за 1–2 приема

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты. Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин). При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммоль\л, если риск высокий – в пределах 4,5 ммоль\л, а если крайне высокий – менее 4 ммоль\л.

Как еще лечат гипертонию

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Осложнения

Невнимание к собственному здоровью при склонности к повышению давления – серьёзный риск, так как «мишенями» гипертонической болезни становятся сердце, мозг, почки, нервная система, сосуды. Стойкое повышение артериального давления может привести к необратимым изменениям:

  • атрофия тканей желудочка (из-за гипоксии и недостатка полезных веществ).
  • утолщение сердечной стенки (гипертрофия из-за увеличенной частоты сокращений).
  • снижение эластичности сердечной ткани.
  • аритмия.
  • инфаркт.
  • стенокардия.
  • ишемическая болезнь.
  • Ухудшение кровоснабжения мозговых структур вследствие утолщения и трансформации сосудистых стенок ведёт к появлению:

  • головокружений и головной боли.
  • ухудшению зрения.
  • умственным расстройствам, ухудшению памяти, потере внимания и снижению интеллектуальной деятельности.
  • микрокровоизлияниям в ткани мозга.
  • Нарушение выделительной функции почек и дисфункция канальцев за счёт изменения в сосудистых структурах вызывает развитие микроальбуминурии (просачивание белка в мочу) и микрогематурии (появление в моче частиц крови), учащённое ночное мочеиспускание, а также ряд других осложнений.

    Гипертония оказывает на организм человека исключительно неблагоприятное воздействие, резко истощая его ресурсы. Наихудшими последствиями повышенного артериального давления являются инфаркты, инсульты и летальные исходы. Специалисты настоятельно рекомендуют внимательно следить за своим состоянием и, в случае появления симптомов гипертонического приступа — своевременно принимать все возможные меры, чтобы не дать болезни развиться и нанести серьёзный ущерб здоровью.

    Читайте также:  Артериальное давление норма по возрастам — таблица

    Диагностика заболевания

    Как правило, с постановкой диагноза не возникает проблем. Если у пациента ранее была диагностирована гипертония 2 степени, диагноз ставится на основании установленного факта повышения артериального давления свыше 180 Измерения проводятся через равные промежутки времени в течение нескольких недель. Трехнедельного наблюдения динамики изменения АД достаточно, чтобы установить артериальную гипертонию 3 степени.

    Необходимые обследования, позволяющие сделать вывод о работе жизненно важных органов:

    • ЭКГ и ЭхоКГ;
    • МРТ головного мозга;
    • УЗИ почек;
    • УЗИ щитовидной железы.

    Дополнительно назначается общий и биохимический анализ крови.

    Вероятные последствия при гипертензии третьей стадии

    Весьма опасными для жизни являются не только отклонения АД от нормальных показателей, но и снижение, повышение давления. Пациенты, которые страдают от заболевания на данной стадии, очень часто не способны самостоятельно совершать примитивные действия.

    Внимание и постоянный уход требуется в силу того, что данное заболевание провоцирует значительные нарушения в координации движений. Помимо того значительно ухудшается зрение, возникают сбои в работе сердца, меняется походка. При третьей степени гипертонии довольно часто наблюдаются гипертонические кризы, при которых пациент страдает от нарушений речи и сознания. Возникают довольно сильные боли в сердце.

    Данные признаки сопровождаются процессом развития иных патологических проблем. Общее состояние больного ухудшается, довольно быстро распространяются осложнения.

    Для такого заболевания, как артериальная гипертензия третьей стадии, ассоциированными являются некоторые, описанные ниже, клинические состояния:

    • Нарушения в работе почек, возникновение почечной недостаточности.
    • Значительная дегенерация сетчатки глаза, частичная или полная потеря зрения.
    • Удушье, которое провоцирует сердечная астма.
    • Полная или частичная отечность легких.
    • Инсульт.
    • Недостаточность сердечной деятельности.
    • Инфаркт миокарда.

    Инсульт, который может стать последствием гипертензии, характеризуется потерей сознания и потерей чувствительности рук и ног. В том случае, если заболевание неэффективно или не проводится вовсе, совокупность всех осложнений может привести к смертельному исходу. Даже самые незначительные нарушения в функционировании кровеносной системы могут стать причиной возникновения сложных патологий. Именно поэтому гипертензия третьей стадии носит весьма разрушительный характер.

    В том случае, если заболевание стремительно прогрессирует, пациенту положена группа инвалидности. Данная стадия заболевания вызывает затруднения при самообслуживании, сопровождается значительными нарушениями зрения. В этом случае необходимо проведение медицинской комиссии, по результатам которой пациенту будет назначена определенная группа инвалидности. Практически всегда третья стадия гипертензии прогрессирует в четвертую. В общем, берегите свое здоровье.

    Артериальная гипертония (степени мы рассмотрели) – заболевание опасное. Медики называют ее тихим убийцей. Симптомы патологии скрыты и могут проявиться внезапно. Именно поэтому патология и требует особого внимания.

    Степени ГБ

    Степени артериальной гипертензии оценивают тяжесть состояния пациента по средним показателям его давления. Согласно этой классификации, принято выделять:

    • оптимальное артериальное давление – для среднестатистического человека оно составляет показатель 120/80 мм рт. ст.;
    • нормальный уровень АД – давление находится в пределах 121-129/81-84 мм рт. ст.;
    • высокое нормальное АД – 130-139/85- 89 мм рт. ст.;
    • гипертония 1 степени тяжести или мягкая – 140-159/90-99 мм рт. ст.;
    • гипертоническая болезнь 2 степени или выраженная – уровень давления подымается до 160-179/100-109 мм рт. ст.;
    • гипертоническая болезнь 3 степени (тяжелая) – диагностируются критические показатели давления свыше 180/110 мм рт. ст.